107 matches
-
chirurgical: suturi, hemostaza, lavaj și drenaj. Atitudinea în ulcerul perforat VI. Colecistectomia laparoscopică 1. Indicații și contraindicații 2. Tehnica operatorie standard 3. Variante de tehnică operatorie 4. Dificultăți, incidente și accidente intraoperatorii 5. Criterii de conversie la chirurgia deschisă 6. Colangiografia intraoperatorie 7. Evoluția, îngrijirile și complicațiile postoperatorii VII. Apendicectomia laparoscopică 1. Indicații și contraindicații 2. Tehnica operatorie standard 3. Variante de tehnică operatorie 4. Dificultăți, incidente, și accidente intraoperatorii 5. Criterii de conversie la chirurgia deschisă 6. Evoluția, îngrijirile și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
bună substanță de contrast pentru evaluarea unui segment gastrointestinal specific în funcție de patologia clinică (apă, aer, grăsime, medii de contrast pe bază de iod sau bariu) - Cunoașterea tehnicilor de colonoscopie CT; cunoașterea potențialului enteroclizei CT - Înțelegerea tehnicii și indicației restrânsă a colangiografiei CT - Experiență în folosirea stațiilor de lucru pentru reconstrucții multiplanare (MPR), MIP și reconstrucții 3D bazate pe seturile de date volumetrice. 2.4.6. Imagistica prin rezonanță magnetică - Capacitatea de a efectua o examinare RM a ficatului, tractului biliar și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/266238_a_267567]
-
Variante de abord pentru drenajul abceselor pelvine - Îngrijiri post-procedurale, inclusiv îngrijirea cateterului și cunoașterea momentului de îndepărtare a cateterului 2.5.3. Intervenții hepatobiliare Rezidenții să aibă cunoștințe despre, și să fie capabili să realizeze intervenții hepato-biliare de bază, precum colangiografia percutană transhepatică și drenajul biliar percutan. Să se familiarizeze cu: - Bilanțul pre-procedural, inclusiv tratamentul antibiotic, testarea coagulării și echilibrarea hidro-electrolitică intravenoasă - Executarea transhepatocolangiografiei - Sisteme One-stick needle pentru drenajul biliar - Catetere folosite pentru decompresia biliară - Complicații ale procedurilor biliare - Îngrijiri postprocedurale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/266238_a_267567]
-
chirurgical: suturi, hemostaza, lavaj și drenaj. Atitudinea în ulcerul perforat VI. Colecistectomia laparoscopică 1. Indicații și contraindicații 2. Tehnica operatorie standard 3. Variante de tehnică operatorie 4. Dificultăți, incidente și accidente intraoperatorii 5. Criterii de conversie la chirurgia deschisă 6. Colangiografia intraoperatorie 7. Evoluția, îngrijirile și complicațiile postoperatorii VII. Apendicectomia laparoscopică 1. Indicații și contraindicații 2. Tehnica operatorie standard 3. Variante de tehnică operatorie 4. Dificultăți, incidente, și accidente intraoperatorii 5. Criterii de conversie la chirurgia deschisă 6. Evoluția, îngrijirile și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237660_a_238989]
-
bună substanță de contrast pentru evaluarea unui segment gastrointestinal specific în funcție de patologia clinică (apă, aer, grăsime, medii de contrast pe bază de iod sau bariu) - Cunoașterea tehnicilor de colonoscopie CT; cunoașterea potențialului enteroclizei CT - Înțelegerea tehnicii și indicației restrânsă a colangiografiei CT - Experiență în folosirea stațiilor de lucru pentru reconstrucții multiplanare (MPR), MIP și reconstrucții 3D bazate pe seturile de date volumetrice. 2.4.6. Imagistica prin rezonanță magnetică - Capacitatea de a efectua o examinare RM a ficatului, tractului biliar și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/266259_a_267588]
-
Variante de abord pentru drenajul abceselor pelvine - Îngrijiri post-procedurale, inclusiv îngrijirea cateterului și cunoașterea momentului de îndepărtare a cateterului 2.5.3. Intervenții hepatobiliare Rezidenții să aibă cunoștințe despre, și să fie capabili să realizeze intervenții hepato-biliare de bază, precum colangiografia percutană transhepatică și drenajul biliar percutan. Să se familiarizeze cu: - Bilanțul pre-procedural, inclusiv tratamentul antibiotic, testarea coagulării și echilibrarea hidro-electrolitică intravenoasă - Executarea transhepatocolangiografiei - Sisteme One-stick needle pentru drenajul biliar - Catetere folosite pentru decompresia biliară - Complicații ale procedurilor biliare - Îngrijiri postprocedurale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/266259_a_267588]
-
chirurgical: suturi, hemostaza, lavaj și drenaj. Atitudinea în ulcerul perforat VI. Colecistectomia laparoscopică 1. Indicații și contraindicații 2. Tehnica operatorie standard 3. Variante de tehnică operatorie 4. Dificultăți, incidente și accidente intraoperatorii 5. Criterii de conversie la chirurgia deschisă 6. Colangiografia intraoperatorie 7. Evoluția, îngrijirile și complicațiile postoperatorii VII. Apendicectomia laparoscopică 1. Indicații și contraindicații 2. Tehnica operatorie standard 3. Variante de tehnică operatorie 4. Dificultăți, incidente, și accidente intraoperatorii 5. Criterii de conversie la chirurgia deschisă 6. Evoluția, îngrijirile și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
forțele noastre, altele ne-au pus la grea cumpănă priceperea, curajul, morala. În toata istoria lui zbuciumată, spitalul a ajuns acum la o activitate de vârf. În acest spital s-au înfăptuit premiere naționale remarcabile: primul implant de cristalin, prima colangiografie transparietohepatică, primul drenaj extern percutan, cel mai mare număr de colecistopancreatografii retrograde endoscopice din țară, prima angioplastie percutană, prima gastrostomie endoscopică, a doua colecistectomie laparoscopică din țară, prima ablație laparoscopică a unui chist de ovar, prima cardiomiotomie extramucoasă Heller laparoscopică
Spitalul Universitar „Sfântul Spiridon” din Iași () [Corola-website/Science/312118_a_313447]
-
scădere a acesteia cu 30% la femei și cu 10% la bărbați [9]. Cauzele acestui declin ar putea fi atribuite următoarelor: creșterii ratei de colecistectomie, introducerii colecistectomiei laparoscopice, efectuării mai frecvente a ecografiei abdominale, introducerii tehnicilor imagistice complexe (tomografia computerizată, colangiografia prin rezonanță magnetică, colagiografia endoscopică retrogradă), precum și introducerii colecistectomiei profilactice in unele țări, cum ar fi Chile [1,13]. Înțelegerea epidemiologiei carcinomului VB oferă perspective valoroase pentru înțelegerea și determinarea cauzelor și a factorilor de risc implicați în această neoplazie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
hepatică (dificultăți mari de introducere a cateterului prin țesutul hepatic fibrotic);ruptura unui chist hidatic în căile biliare. EVALUAREA IMAGISTICĂ PREPROCEDURALĂ Utilizarea tehnicilor imagistice de vârf este recomandabilă înainte de efectuarea unui DBP. Nivelul obstrucției este cel mai bine determinat cu ajutorul colangiografiei prin CT sau IRM. Utilizarea reconstrucțiilor tridimensionale face posibilă aprecierea nivelului obstrucției precum și a variantelor anatomice biliare, ce apar în pană la 20% din cazuri [8]. O altă sarcină importantă a tehnicilor imagistice secționale (CT sau IRM) este evaluarea parenchimului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
mai bun al pacientului. În cazul unei obstrucții hilare, este preferabil abordul lateral drept, intercostal sau subcostal sau un abord dublu, lateral drept și anterior stâng [2]. Tehnica drenajului biliar extern Ghidarea ecografică a drenajului biliar extern, eliminând necesitatea efectuării colangiografiei percutane diagnostice, simplifică mult procedura, întrucât scade riscul unei angiocolite sau/și a unei extravazări de bilă, risc care grevează orice abordare biliară percutană [1,2]. Ecografic, se poate depista cu ușurință o cale biliară dilatată și, de asemenea, se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
cateterului la tegumente (sutură, discuri de fixare siliconate sau ambele) și racordarea acestuia, prin intermediul unui robinet cu trei căi, la un sistem de colectare. După montarea cateterului, pentru aprecierea lungimii stenozei/stenozelor și a permeabilității acestora se poate efectua o colangiografie pe tub (fig. 191). În cazul în care stenoza este permeabilă se poate tenta pasarea acesteia cu firul ghid și avansarea acestuia până în duoden. Pe acest fir ghid se poate introduce o proteză prin tehnici endoscopice (tehnica „rendez-vous”). Avantajele acestei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
a gradului de dilatare a căilor biliare, a prezenței cateterului în căile biliare sau colecist și apariția eventualelor complicații. În această etapă, pentru a vizualiza poziția cateterului și eventualul pasaj al substanței de contrast în duoden, se poate efectua o colangiografie pe cateter, utilizând fie substanțe de contrast radiologice fie SonoVue. Pentru a preveni colmatarea cateterului cu sediment biliar, coaguli sau detritusuri necrotice, acesta se va iriga, periodic, cu soluție salină. Efectele clinice și biologice ale unui drenaj eficient constau în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
în care se poate decide montarea unei proteze percutan sau efectuarea unei tehnici combinate percutanendoscopice [33,34] sau disfuncționalitatea unei proteze montate endoscopic [35]. TEHNICĂ Montarea unei endoproteze se poate face imediat după accesul în sistemul biliar și efectuarea unei colangiografii sau în al doilea timp, la câteva zile după montarea unui cateter biliar extern (fig. 201). Această din urmă tehnică este preferată în cazul pacienților în stare gravă, cu angiocolite, sau în situațile în care imagistica preintervențională (MRCP) pune în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
teacă pe firul ghid peste care, cu ajutorul unui împingător, se introduce proteza (fig. 202). După inserția protezei se menține un acces percutan temporar prin intermediul unui cateter protector, cu scopul de a urmări eventuala hemobilie produsă și de a efectua o colangiografie de control. Endoprotezele montate sunt fie din plastic, fie metalice expandabile, de tip Gianturco sau Wallstent, acestea din urmă având o funcționalitate superioară pe termen lung [4,30,31]. REZULTATE, COMPLICAȚII Rata de poziționare corectă a unei endoproteze este de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
fiind nevoie de reintervenție pentru reasigurarea drenajului biliar [36]. În aceste cazuri ultrasonografia este o metodă foarte bună de detecție a dilatărilor CBIH, a colangitei asociate și a localizării protezei [29,37]. După efectuarea drenajului extern, se poate efectua o colangiografie CEUS sau convențională pe cateter care oferă informații despre permeabilitatea protezei. Elementele decizionale importante în alegerea tipului de endoproteză folosită sunt speranța de viață a pacientului și prețul de cost, protezele metalice fiind mult mai scumpe. DRENAJUL BILIAR ÎN OBSTRUCȚIILE
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
constată leziuni la ecoendoscopie sau rezonanță magnetică nucleară, trebuie efectuată și tomografia computerizată. Imagistica prin rezonanța magnetică produce de asemenea o imagine tridimensională, nu este iradiantă, are o sensibilitate mai ridicată, de 83-97% și o specificitate de 81-100% [3,15]. Colangiografia de rezonanță magnetică poate înlocui cu succes colangiopancreatografia endoscopică retrogradă, având o sensibilitate de 84% și o specificitate de 94%, mai crescută la administrarea de secretină [16,17]. Ecoendoscopia poate detecta aproape de două ori mai multe leziuni comparativ cu alte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
și se recurge la puncție biopsie fin aspirativă [15,19]. O altă limitare este cantitatea redusă de lichid care poate fi recoltată prin puncție fin aspirativă de la nivel intrachistic și faptului că rata de diagnostic citologic din lichid este redusă. Colangiografia endoscopică retrogradă ar fi utilă pentru screening în condițiile unei bune vizualizări a dilatațiilor de canale pancreatice secundare, inclusiv caudale sau prin aprecierea citologiei din sucul pancreatic recoltat în timpul examinării. Deoarece această metodă se asociază cu un risc crescut de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
și anumite polimorfisme ale genei NKG2D [33]. Pacienții cu CSP necesită monitorizare atentă a stricturilor, a modificărilor parametrilor biochimici, a markerilor serologici și a simptomelor. Screeningul CC pe fond de CSP necesită urmărirea radiologică a modificărilor arborelui biliar, utilizând IRM, colangiografia cu rezonanță magnetică (MRCP) sau ultrasonografia. Tomografia computerizată (CT) asociată cu iradiere și adminsitrare de substantă de contrast este o opțiune mai puțin favorabilă. MRI și MRCP sunt metode costisioare, dar sigure. Trăsăturile certe de CC pe fond de CSP
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
și - testul de insulină. Examenul radiologic Acest examen îl putem realiza prin cele două procedee clasice: examenul radiologic indirect al pancreasului, care se poate realiza prin: 1. examenul radioscopic abdominal „pe gol”; 2. examenul duodenului, în stare de hipotonie; 3. colangiografia intravenoasă cu biligrafin; 4. colangiografia prin laparoscopie; 5. splenoportografia și, în fine, 6. echografia pancreasului - cel mai modern și mai exact examen. - examenul radiologic direct al pancreasului, care se poate face prin: 1. stratigrafia axială transversă a pancreasului, a lui
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
radiologic Acest examen îl putem realiza prin cele două procedee clasice: examenul radiologic indirect al pancreasului, care se poate realiza prin: 1. examenul radioscopic abdominal „pe gol”; 2. examenul duodenului, în stare de hipotonie; 3. colangiografia intravenoasă cu biligrafin; 4. colangiografia prin laparoscopie; 5. splenoportografia și, în fine, 6. echografia pancreasului - cel mai modern și mai exact examen. - examenul radiologic direct al pancreasului, care se poate face prin: 1. stratigrafia axială transversă a pancreasului, a lui Vallebone, și 2. pancreatografia peroperatorie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fără dificultate, 30 ml de secreție lușă). Diagnosticul a început să se contureze: tumora părea cu caracter benign, a papilei Wirsungiene, stenozantă, cu hidropancreatoză secundară. Clinic, căile biliare extrahepatice, inclusiv vezicula biliară, se prezentau fără modificări patologice. A fost practicată colangiografia, prin puncția coledocului, supraduodenal. Rezultatul a arătat căile biliare extrahepatice normale morfologic, iar coledocul se vărsa, de asemenea, normal, la nivelul D-2. În continuare, a fost cateterizată, cu destulă ușurință „papila” Wirsungului de la nivelul D1. Am introdus substanța de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a fost internat, cu aceeași tumoră epigastrică. Laparotomia exploratoare a stabilit diagnosticul de cancer de pancreas, la nivelul corpului și capului, distal de căile biliare și intrapancreatice, invadant în colonul transvers și stomac, cu metastază unică (?) de ficat, diagnosticată la colangiografia peroperatorie. S-au practicat: Fig. 58-A1 - Diagnostic: Cancer de cap de pancreas invadant în stomac și colonul transvers, cu metastază unică de ficat stîng, diagnosticată echografic, plus colecistită cronică litiazică Operația: Duodenopancreatectomie dreaptă lărgită cu: colectomie segmentară de colon transvers
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
definitiv, la vindecare. Vom enumera cîteva posibilități de restabilire a tranzitului biliar, acestea fiind în raport cu segmentul din calea biliară utilizat, dar și de segmentul digestiv întrebuințat. Mai întîi, este necesară stabilirea diagnosticului colmatării gurii de anastomoză, care se realizează prin colangiografia peroperatorie, efectuată prin puncția CBP-ului, deasupra derivației. în funcție de motivul „îngreunării” tranzitului biliar la nivelul gurii de anastomoză sau, mai rar, la nivelul CBP-ului, se va acționa chirurgical. Indiferent de cauză, timpii operatori sînt aceiași, și anume: - deschiderea CBP
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
l-am aplicat o singură dată, dar cu altă indicație, avînd la dispoziție tubul de vitaliu care se folosește în asemenea situații. Am avut un succes deosebit; - dacă gura de anastomoză este normală, adică are tranzit, dar nesatisfăcător, vizualizat la colangiografia peroperatorie, singura operație de restabilire a tranzitului biliar, în condiții cît mai fiziologice, este suprimarea gurii de anastomoză prin rezecția ei cu suturarea gurii jejunale și a celei coledociene și refacerea unei noi derivații între vezicula biliară și intestinul subțire
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]