35 matches
-
obstacolului, cu colonul stîng, mai frecvent cu colonul sigmoid, sau, în sfîrșit, derivații între ileonul terminal și colonul stîng. în ultimă instanță, cînd posibilitățile enumerate nu pot fi aplicate din diferite motive locale, colostomia subangulocolnică dreaptă este suverană. Capitolul XIII GASTROPLASTIILE Definiție. înlocuirea stomacului, rezecat în totalitate sau în subtotalitate, adică după (gastrectomiile totale sau subtotate), prin grefarea între bonturile, esofagului sau stomacului și duodenului a unui neostomac format din intestinul subțire sau intestinul gros. Introducerea acestui capitol în prezenta „Monografie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Primo: (a) - fie că la sfîrșitul operației - pancreatectomiei lărgite - împreună cu gastrectomia totală, se va continua cu operația de înlocuire a stomacului rezecat, după una din tehnicile pe care le vom relata prin deseneschițe, prevenind astfel suferințele postoperatorii. Operația se numește gastroplastia „primară”. (b) - postoperator, conduita corectă a diabetului prin administrarea de insulină și regimul antidiabetic. Secondo: (a) - fie reintervenția „precoce”, de a efectua gastroplastia „secundară”, înaintea apariției sindroamelor sus-menționate și (b) - conduita corectă a diabetului prin administrarea de insulină și dietă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
una din tehnicile pe care le vom relata prin deseneschițe, prevenind astfel suferințele postoperatorii. Operația se numește gastroplastia „primară”. (b) - postoperator, conduita corectă a diabetului prin administrarea de insulină și regimul antidiabetic. Secondo: (a) - fie reintervenția „precoce”, de a efectua gastroplastia „secundară”, înaintea apariției sindroamelor sus-menționate și (b) - conduita corectă a diabetului prin administrarea de insulină și dietă antidiabetică. Ambele posibilități de prevenire a sindroamelor generate de lipsa stomacului sunt operații care pot fi suportate de bolnav, fie în continuarea rezecțiilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și (b) - conduita corectă a diabetului prin administrarea de insulină și dietă antidiabetică. Ambele posibilități de prevenire a sindroamelor generate de lipsa stomacului sunt operații care pot fi suportate de bolnav, fie în continuarea rezecțiilor pancreato-gastrice, cînd se va practica gastroplastia „primară”, fie la a „doua lovitură”, cînd postoperator, cît se poate de „precoce”, adică după amendarea suferințelor operatorii și anestezice, cînd gastroplastia i-a denumirea de gastroplastie „secundară”. Noi, ca și alții, am practicat asemenea operații, care, datorită evoluției bune
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stomacului sunt operații care pot fi suportate de bolnav, fie în continuarea rezecțiilor pancreato-gastrice, cînd se va practica gastroplastia „primară”, fie la a „doua lovitură”, cînd postoperator, cît se poate de „precoce”, adică după amendarea suferințelor operatorii și anestezice, cînd gastroplastia i-a denumirea de gastroplastie „secundară”. Noi, ca și alții, am practicat asemenea operații, care, datorită evoluției bune, nu ne-am putut-o reproșa. în continuare vom expune care sunt procedeele gastroplastiilor, dar mai întîi trebuie să relatăm că în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fi suportate de bolnav, fie în continuarea rezecțiilor pancreato-gastrice, cînd se va practica gastroplastia „primară”, fie la a „doua lovitură”, cînd postoperator, cît se poate de „precoce”, adică după amendarea suferințelor operatorii și anestezice, cînd gastroplastia i-a denumirea de gastroplastie „secundară”. Noi, ca și alții, am practicat asemenea operații, care, datorită evoluției bune, nu ne-am putut-o reproșa. în continuare vom expune care sunt procedeele gastroplastiilor, dar mai întîi trebuie să relatăm că în gastroplastiile „secundare” acestea pot fi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
adică după amendarea suferințelor operatorii și anestezice, cînd gastroplastia i-a denumirea de gastroplastie „secundară”. Noi, ca și alții, am practicat asemenea operații, care, datorită evoluției bune, nu ne-am putut-o reproșa. în continuare vom expune care sunt procedeele gastroplastiilor, dar mai întîi trebuie să relatăm că în gastroplastiile „secundare” acestea pot fi realizate prin două mari procedee, și anume: - procedee radicale - care constau din rezecția în totalitate a monturilor-anastomozelor-esojujenale și practicarea unei grefe gastrice din intestinul subțire sau intestinul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
i-a denumirea de gastroplastie „secundară”. Noi, ca și alții, am practicat asemenea operații, care, datorită evoluției bune, nu ne-am putut-o reproșa. în continuare vom expune care sunt procedeele gastroplastiilor, dar mai întîi trebuie să relatăm că în gastroplastiile „secundare” acestea pot fi realizate prin două mari procedee, și anume: - procedee radicale - care constau din rezecția în totalitate a monturilor-anastomozelor-esojujenale și practicarea unei grefe gastrice din intestinul subțire sau intestinul gros și, - procedee paleative - care confecționează noul stomac din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
constau din rezecția în totalitate a monturilor-anastomozelor-esojujenale și practicarea unei grefe gastrice din intestinul subțire sau intestinul gros și, - procedee paleative - care confecționează noul stomac din una din ansele din montura de la operația primară. Pe scurt cîteva cuvinte despre procedeele gastroplastiilor, care pot fi confecționate din: - intestinul subțire, prin izolarea unei anse jejunale cu un pedicul vascular propriu și bine ales - Gastrojejunoplastiile sunt într-o gamă mare, gamă de procedee care urmărește ca din ansa jejunală izolată să se confecționeze un
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bine reprezentat; în acest caz fiind artera colică medie a lui Frantz și arcada lui Riolan, fie ileo-colonul drept, o operație mai pretențioasă și care se utilizează și mai rar. în „Albumele” 1, 2, 3 și 4, evidențiem, prin desene-schițe, Gastroplastiile practicate după Gastrectomiile totale și subtotale „lărgite” cu pancreatectomiile parțiale, drepte sau stîngi, sau totale. Astfel, mai întîi arătăm grefele din intestinul subțire, intestinul gros și combinat, intestinul subțire și gros, cu care se practică gastroplastiile. (Albumul I). în albumul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
4, evidențiem, prin desene-schițe, Gastroplastiile practicate după Gastrectomiile totale și subtotale „lărgite” cu pancreatectomiile parțiale, drepte sau stîngi, sau totale. Astfel, mai întîi arătăm grefele din intestinul subțire, intestinul gros și combinat, intestinul subțire și gros, cu care se practică gastroplastiile. (Albumul I). în albumul 2, evidențiem gastroplastiile practicate după gastrectomii subtotale și pancreatectomii stîngi. în albumul 3, arătăm gastroplastiile după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte, iar, în albumul 4, arătăm gastroplastiile „secundare”, după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte. Grefele intestinale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Gastrectomiile totale și subtotale „lărgite” cu pancreatectomiile parțiale, drepte sau stîngi, sau totale. Astfel, mai întîi arătăm grefele din intestinul subțire, intestinul gros și combinat, intestinul subțire și gros, cu care se practică gastroplastiile. (Albumul I). în albumul 2, evidențiem gastroplastiile practicate după gastrectomii subtotale și pancreatectomii stîngi. în albumul 3, arătăm gastroplastiile după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte, iar, în albumul 4, arătăm gastroplastiile „secundare”, după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte. Grefele intestinale recoltate vor avea un pelicul vascular bine
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
totale. Astfel, mai întîi arătăm grefele din intestinul subțire, intestinul gros și combinat, intestinul subțire și gros, cu care se practică gastroplastiile. (Albumul I). în albumul 2, evidențiem gastroplastiile practicate după gastrectomii subtotale și pancreatectomii stîngi. în albumul 3, arătăm gastroplastiile după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte, iar, în albumul 4, arătăm gastroplastiile „secundare”, după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte. Grefele intestinale recoltate vor avea un pelicul vascular bine reprezentat, pentru a menține viabilitatea neostomacului. Grefele vor fi trecute supramezocolic printr-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
combinat, intestinul subțire și gros, cu care se practică gastroplastiile. (Albumul I). în albumul 2, evidențiem gastroplastiile practicate după gastrectomii subtotale și pancreatectomii stîngi. în albumul 3, arătăm gastroplastiile după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte, iar, în albumul 4, arătăm gastroplastiile „secundare”, după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte. Grefele intestinale recoltate vor avea un pelicul vascular bine reprezentat, pentru a menține viabilitatea neostomacului. Grefele vor fi trecute supramezocolic printr-o breșă în mezocolonul transvers și intepuse între bonturile esofagului, sau stomacului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
neostomacului. Grefele vor fi trecute supramezocolic printr-o breșă în mezocolonul transvers și intepuse între bonturile esofagului, sau stomacului și duodenului unu, de obicei, unde vor fi ansatomozate termino- terminal, de exemplu, ca în figura de mai jos. Gastro-ileo-colonoplastie dreaptă GASTROPLASTIILE după, PANCREATECTOMIILE, drepte, stîngi sau totale, în „bloc” cu GASTRECTOMIILE TOTALE sau SUBTOTALE, pot fi „PRIMITIVE” și „SECUNDARE”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE” sunt acele operații care se realizează după terminarea rezecțiilor totale sau subtotale, prevenind complicația majoră-„AGASTRIA”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMIILE
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și duodenului unu, de obicei, unde vor fi ansatomozate termino- terminal, de exemplu, ca în figura de mai jos. Gastro-ileo-colonoplastie dreaptă GASTROPLASTIILE după, PANCREATECTOMIILE, drepte, stîngi sau totale, în „bloc” cu GASTRECTOMIILE TOTALE sau SUBTOTALE, pot fi „PRIMITIVE” și „SECUNDARE”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE” sunt acele operații care se realizează după terminarea rezecțiilor totale sau subtotale, prevenind complicația majoră-„AGASTRIA”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMIILE „SUBTOTALE”, în „bloc” cu PANCREATECTOMIILE STÎNGI (Fig. I) și (fig. II). GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMII TOTALE, în „bloc”, cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jos. Gastro-ileo-colonoplastie dreaptă GASTROPLASTIILE după, PANCREATECTOMIILE, drepte, stîngi sau totale, în „bloc” cu GASTRECTOMIILE TOTALE sau SUBTOTALE, pot fi „PRIMITIVE” și „SECUNDARE”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE” sunt acele operații care se realizează după terminarea rezecțiilor totale sau subtotale, prevenind complicația majoră-„AGASTRIA”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMIILE „SUBTOTALE”, în „bloc” cu PANCREATECTOMIILE STÎNGI (Fig. I) și (fig. II). GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMII TOTALE, în „bloc”, cu PANCREATECTOMIILE DREPTE, în (Fig. III), (Fig. IV), (Fig. V), (Fig. VI), (Fig. VII) și (Fig. VIII). Anastomozele: - coledococolon
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau SUBTOTALE, pot fi „PRIMITIVE” și „SECUNDARE”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE” sunt acele operații care se realizează după terminarea rezecțiilor totale sau subtotale, prevenind complicația majoră-„AGASTRIA”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMIILE „SUBTOTALE”, în „bloc” cu PANCREATECTOMIILE STÎNGI (Fig. I) și (fig. II). GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMII TOTALE, în „bloc”, cu PANCREATECTOMIILE DREPTE, în (Fig. III), (Fig. IV), (Fig. V), (Fig. VI), (Fig. VII) și (Fig. VIII). Anastomozele: - coledococolon transvers; - pancreato-colon transvers Fig. IV. Gastroplastie cu ileo-colon drept. Anastomozele: coledococolon drept; - pancreato- colon drept
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bloc” cu PANCREATECTOMIILE STÎNGI (Fig. I) și (fig. II). GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMII TOTALE, în „bloc”, cu PANCREATECTOMIILE DREPTE, în (Fig. III), (Fig. IV), (Fig. V), (Fig. VI), (Fig. VII) și (Fig. VIII). Anastomozele: - coledococolon transvers; - pancreato-colon transvers Fig. IV. Gastroplastie cu ileo-colon drept. Anastomozele: coledococolon drept; - pancreato- colon drept. Fig. V. Gastroplastie cu jejun. Anastomozele: - coledocojejunale (Ml-S.); - pancreato-jejunală (Ml-S.); - vagotomie bilaterală Pancreatectomiile 153 IV. Gastroenteroplastiile cu colon sigmund (G.Si.) - rarisime Fig. VIII d. Anastomoză eso-sigmoidiană (t.-l
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
GASTRECTOMII TOTALE, în „bloc”, cu PANCREATECTOMIILE DREPTE, în (Fig. III), (Fig. IV), (Fig. V), (Fig. VI), (Fig. VII) și (Fig. VIII). Anastomozele: - coledococolon transvers; - pancreato-colon transvers Fig. IV. Gastroplastie cu ileo-colon drept. Anastomozele: coledococolon drept; - pancreato- colon drept. Fig. V. Gastroplastie cu jejun. Anastomozele: - coledocojejunale (Ml-S.); - pancreato-jejunală (Ml-S.); - vagotomie bilaterală Pancreatectomiile 153 IV. Gastroenteroplastiile cu colon sigmund (G.Si.) - rarisime Fig. VIII d. Anastomoză eso-sigmoidiană (t.-l.) și anastomoză sigmoidiană - duodenală unu (t.-t.); anastomoza intersigmoidiană (pentru mărirea capacității
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejun. Anastomozele: - coledocojejunale (Ml-S.); - pancreato-jejunală (Ml-S.); - vagotomie bilaterală Pancreatectomiile 153 IV. Gastroenteroplastiile cu colon sigmund (G.Si.) - rarisime Fig. VIII d. Anastomoză eso-sigmoidiană (t.-l.) și anastomoză sigmoidiană - duodenală unu (t.-t.); anastomoza intersigmoidiană (pentru mărirea capacității neostomacului) - GASTROPLASTIILE „SECUNDARE”, după „pancreatectomiile drepte, în „bloc” cu gastrectomiile subtotale. Astfel, în desenul din Fig. I, reprezintă gastrectomia subtotală cu anastomoză gastrojejunală și pancreatectomie stîngă, sau în Fig. 2, gastrectomie subtotală cu anastomoză cu ansa în „Y”, procedeul Roux, și pancreatectomie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după „pancreatectomiile drepte, în „bloc” cu gastrectomiile subtotale. Astfel, în desenul din Fig. I, reprezintă gastrectomia subtotală cu anastomoză gastrojejunală și pancreatectomie stîngă, sau în Fig. 2, gastrectomie subtotală cu anastomoză cu ansa în „Y”, procedeul Roux, și pancreatectomie stînga. Gastroplastiile „secundare”, procedee paleative. Astfel, în Fig. 3 - gastroplastie utilizînd ansele, aferantă și eferentă, anastomozate latero-lateral și cu anastromoza ansei aferente cu DI. în Fig. 4 gastroplastia utilizează ansele aferentă și eferentă, anastomozate latero-lateral, dar în plan orizontal, urmată de anastomoza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Astfel, în desenul din Fig. I, reprezintă gastrectomia subtotală cu anastomoză gastrojejunală și pancreatectomie stîngă, sau în Fig. 2, gastrectomie subtotală cu anastomoză cu ansa în „Y”, procedeul Roux, și pancreatectomie stînga. Gastroplastiile „secundare”, procedee paleative. Astfel, în Fig. 3 - gastroplastie utilizînd ansele, aferantă și eferentă, anastomozate latero-lateral și cu anastromoza ansei aferente cu DI. în Fig. 4 gastroplastia utilizează ansele aferentă și eferentă, anastomozate latero-lateral, dar în plan orizontal, urmată de anastomoza ansei eferente cu DI. în Fig. 5 - gastroplastia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
2, gastrectomie subtotală cu anastomoză cu ansa în „Y”, procedeul Roux, și pancreatectomie stînga. Gastroplastiile „secundare”, procedee paleative. Astfel, în Fig. 3 - gastroplastie utilizînd ansele, aferantă și eferentă, anastomozate latero-lateral și cu anastromoza ansei aferente cu DI. în Fig. 4 gastroplastia utilizează ansele aferentă și eferentă, anastomozate latero-lateral, dar în plan orizontal, urmată de anastomoza ansei eferente cu DI. în Fig. 5 - gastroplastia utilizează ramul vertical al ansei în „Y”, care îl anastomozează cu DI. în Fig. 6 - gastroplastia se practică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gastroplastie utilizînd ansele, aferantă și eferentă, anastomozate latero-lateral și cu anastromoza ansei aferente cu DI. în Fig. 4 gastroplastia utilizează ansele aferentă și eferentă, anastomozate latero-lateral, dar în plan orizontal, urmată de anastomoza ansei eferente cu DI. în Fig. 5 - gastroplastia utilizează ramul vertical al ansei în „Y”, care îl anastomozează cu DI. în Fig. 6 - gastroplastia se practică prin procedeul „radical” care rezecă montura dinprimul timp operator de restabilire a tranzitului digestiv după gastrectomia subtotală, după care practicăm neostomacul, de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]