179 matches
-
vârste cuprinse între 50 și 70 de ani). O fosfatemie scăzută poate determina demineralizare osoasă la pacienții cu aport scăzut de fosfor și consum de medicamente antiacide. A existat o pondere de 4% din pacienți cu valori peste limita maximă. Hiperfosfatemia acută determină hipocalcemie bruscă, cu depunere de săruri de fosfat de calciu la nivelul țesuturilor moi și calcifieri. O valoare crescută a fosforului în sânge duce la scăderea calcemiei și la tendința de a pierde calciu din oase. DISCUȚII Osteoporoza
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
Consecințele sunt reducerea concentrației calciului din sânge și creșterea fosfatemiei. Hipocalcemia duce la creșterea excitabilității neuro-musculare, senzitive, vegetative și a sistemului nervos central. Tulburările trofice sunt secundare hipocalcemiei, iar o parte din fosfatul tricalcic ce se formează în circulație datorită hiperfosfatemiei, se depune în oase, viscere și vase. La o scădere a calcemiei totale sub 7 mg/dl poate apărea criza de tetanie. DIAGNOSTIC DE LABORATOR ȘI PARACLINIC Diagnosticul pozitiv rezidă în demonstrarea hipocalcemiei cu PTH normal sau scăzut. Evaluări recomandate: 1
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
și calcemie sub 8 mg/dl (2.0mmol/l) sau semne și simptome de hipocalcemie și calcemie serică corectată < 8,2 mg/dl (2.05mmol/l). ... b. Hipoparatiroidism sub terapie standard în dozele maximale cu persistența a minim 2 din următoarele criterii: – hipercalciurie >300 mg/24h sau >4mg/kgc/24h ... – hiperfosfatemie >6 mg/dl ... – produs calciu x fosfor serice >55mgp/dlp ... – nefrolitiază ... – nefrocalcinoză ... – boală cronică renală cu rata de filtrare glomerulară <60 ml/min (calculata prin formula CKD EPI sau MDRD) ... ... ... 3. Parametrii de evaluare minimă și obligatorie pentru inițierea tratamentului cu hormonul paratiroidian
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
Consecinţele sunt reducerea concentraţiei calciului din sânge şi creşterea fosfatemiei. Hipocalcemia duce la creşterea excitabilităţii neuro-musculare, senzitive, vegetative şi a sistemului nervos central. Tulburările trofice sunt secundare hipocalcemiei, iar o parte din fosfatul tricalcic ce se formează în circulaţie datorită hiperfosfatemiei, se depune în oase, viscere şi vase. La o scădere a calcemiei totale sub 7 mg/dl poate apărea criza de tetanie. DIAGNOSTIC DE LABORATOR ŞI PARACLINIC Diagnosticul pozitiv rezidă în demonstrarea hipocalcemiei cu PTH normal sau scăzut. Evaluări recomandate: Parametrii
ANEXE din 31 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251586]
-
luni) și calcemie sub 8 mg/dl (2.0mmol/l) sau semne și simptome de hipocalcemie și calcemie serică corectată < 8,2 mg/dl (2.05mmol/l). Hipoparatiroidism sub terapie standard în dozele maximale cu persistența a minim 2 din următoarele criterii: hipercalciurie >300 mg/24h sau >4mg/kgc/24h hiperfosfatemie >6 mg/dl produs calciu x fosfor serice >55mg 2 /dl 2 nefrolitiază nefrocalcinoză boală cronică renală cu rata de filtrare glomerulară <60 ml/min (calculata prin formula CKD EPI sau MDRD) Parametrii de evaluare minimă şi obligatorie pentru iniţierea tratamentului cu
ANEXE din 31 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251586]
-
de Punctul 10, Articolul I din ORDINUL nr. 436 din 26 mai 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 485 din 31 mai 2023 ) ... 7) bolnavi adulți cu boală renală cronică (BCR) categoria 5D hemodializați cronic sau cu dializă peritoneală cu hiperfosfatemie. (la 01-07-2024, Subtitlul Activități, titlul Cost-volum din Capitolul IX a fost completat de Punctul 25. , Articolul I din ORDINUL nr. 755 din 17 iunie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 622 din 1 iulie 2024 ) ... Unități care derulează programul: 1
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
de Mureș; ... ... 25. La capitolul IX titlul „Cost-volum“ subtitlul „Activități“, după punctul 6) se introduce un nou punct, pct. 7), cu următorul cuprins: 7) bolnavi adulți cu boală renală cronică (BCR) categoria 5D hemodializați cronic sau cu dializă peritoneală cu hiperfosfatemie. ... ... 26. La capitolul IX titlul „Cost-volum“ subtitlul „Unități care derulează programul“, după punctul 6) se introduce un nou punct, pct. 7), cu următorul cuprins: 7) insuficiență renală cronică - unități sanitare aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate
ORDIN nr. 755 din 17 iunie 2024 () [Corola-llms4eu/Law/284750]
-
extraosoase - cardiomiopatie uremică - malnutriţie - aritmii VIII. Anomalii hidro-electrolitice şi acido- bazice - arteroscleroză accelerată - hiperpotasemie (rar - hipopotasemie) - insuficienţa cardiacă - hiponatremie/hipernatremie II. Manifestări respiratorii - alterări ale izohidriei: - plămân uremic - mai frecvent, deshidratare extracelulară III. Manifestări gastro-intestinale - hiperhidratare - gastrită - hipocalcemie (cu hipocalciurie) - enterocolită - hiperfosfatemie - sângerări digestive - acidoză metabolică IV. Manifestări hematologice VII. Patologie indusă de metodele de epurare extrarenală - anemie - sindrom de dezechilibru osmotic - disfuncţii leucocitare (disfuncţie - complicaţii ale căii de abord vascular imunitară) (cateter/fistulă) - diateze hemoragipare - complicaţii infecţioase/inflamatorii ale dializei peritoneale (peritonită acută
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
calcemie sub 8 mg/dl (2.0 mmol/l) sau semne și simptome de hipocalcemie și calcemie serică corectată < 8,2 mg/dl (2.05 mmol/l). Hipoparatiroidism sub terapie standard în dozele maximale cu persistența a minim 2 din următoarele criterii: hipercalciurie > 300 mg/24h sau > 4mg/kgc/24h hiperfosfatemie > 6 mg/dl produs calciu x fosfor serice > 55mg 2 /dl 2 nefrolitiază nefrocalcinoză boală cronică renală cu rata de filtrare glomerulară < 60 ml/min (calculată prin formula CKD EPI sau MDRD) Parametri de evaluare minimă şi obligatorie pentru iniţierea tratamentului cu
ANEXE din 1 februarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251385]
-
la pacienții dializați reducerea fosfatemiei către valorile normale de referință ale laboratorului. Pentru atingerea acestui obiectiv, este sugerată administrarea chelatorilor intestinali de fosfați, însă cu evitarea hipercalcemiei și limitarea aportului de calciu din medicamente. În prezent, pentru tratamentul farmacologic al hiperfosfatemiei la pacienții cu BCR dializați sunt disponibile: – Sărurile de calciu (combinate sau nu cu săruri magneziu) sunt folosite pe scară largă datorită disponibilității și prețului scăzut, dar utilizarea lor crește riscul de hipercalcemie, de boală osoasă adinamică și de favorizare
ANEXĂ din 9 mai 2024 () [Corola-llms4eu/Law/282705]
-
adulți tratați prin hemodializă și dializă peritoneală (707 în lotul cu oxihidroxid sucroferic și 348 în cel cu sevelamer). Parametrul principal a fost variația fosfatemiei. Rezultatele studiului au indicat că oxihidroxidul sucroferic nu a fost inferior sevelamer-ului pentru controlul hiperfosfatemiei la pacienți dializați. Deoarece în lotul tratat cu oxihidroxid sucroferic numărul de comprimate necesare a fost mai mic, aderența la tratament a fost mai bună7. În extensia acestui studiu, desfășurată după un design similar pentru o perioadă suplimentară de 28
ANEXĂ din 9 mai 2024 () [Corola-llms4eu/Law/282705]
-
oxihidroxid sucroferic a fost confirmat și de un studiu observațional prospectiv multicentric (date din "viața reală") la a 1365 bolnavi dializați monitorizați timp de 36 luni. I. INDICAȚIA TERAPEUTICĂ (face obiectul unui contract cost-volum) Oxihidroxid sucroferic este recomandat pentru tratamentul hiperfosfatemiei la pacienți adulți cu BCR categoria 5D (aflați în program de hemodializă cronică sau dializă peritoneală), care au hiperfosfatemie peste 5,6mg/dL (1,8mmol/L): ● persistentă sub tratament cu alt tip de chelatori ai fosfaților SAU ● asociată cu contraindicații pentru administrarea sărurilor de
ANEXĂ din 9 mai 2024 () [Corola-llms4eu/Law/282705]
-
utilizarea garoului) sau depozitare prelungită a probei sangvine, frecvent se constată o falsă creștere a nivelurilor serice ale calciului. 2. Hipocalcemia (calciu total <2,2 mmol/l sau <8,8 mg/dl) se constată atunci când este prezentă: • hipovitaminoza D, hipoparatiroidism, hiperfosfatemie; • hipoproteinemie (sindromul nefrotic, ciroza hepatică); • pancreatita acută necrotizantă. 3.5.4. Fosfații Fosfații anorganici serici prezintă interes în special la subiecții cu insuficiență renală cronică, în particular la cei cu uremie cronică, în cadrul evaluării anomaliilor metabolismului fosfo-calcic, responsabile de osteodistrofia
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Retenția fosfaților devine semnificativă la un clearance creatininic de <25 ml/min. Valorile normale sunt de 0,84-1,45 mmol/l (2,6-4,5 mg/dl); la pacientul uremic este acceptată o limită superioară a normalului ușor mai ridicată. 1. Hiperfosfatemia se întâlnește în: • IRC avansată; • stările catabolice; • tratamentul excesiv cu vitamina D; • sindromul de liză tumorală; • administrarea de laxative cu conținut mare de fosfați. 2. Hipofosfatemia se constată în cazul: • deficitului de vitamina D; • malnutriției; • vărsăturilor și diareei; • defectelor renale
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Hiperkaliemie cu risc vital (K+ ≥ 6,5 mEq/l) - indicație de urgență Alte tulburări hidro-electrolitice și acido-bazice necorectabile conservator (de exemplu, din cauza riscului de supraîncărcare volemică): Na+ > 160 mEq/l sau Na+ < 120 mEq/l; RA > 40 mEq/l; hipocalcemie, hiperfosfatemie Pericardită uremică - indicație de urgență Intoleranță digestivă majoră cauzată de uremie Encefalopatie uremică: edem cerebral, comă uremică - indicații de urgență Hiperexcitabilitate neuromusculară, convulsii, ataxie, somnolență Tulburări de coagulare secundare uremiei (fără răspuns terapeutic la tratamentul conservator) Unele intoxicații medicamentoase, profilactic
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
starea de nutriție poate fi evaluată periodic. Dieta săracă în fosfați anorganici ar putea avea efecte de încetinire a progresiei BCR, însă rezultatele actuale sunt incerte. Totuși, având în vedere riscul de calcificări cardiovasculare (și patologia CV asociată) determinat de hiperfosfatemie, dieta hipofosfatică este indicată la pacienții cu BCR stadiile 3-5. Dieta săracă în lipide ar favoriza, conform unor date care necesită confirmare, un declin mai lent al funcției excretorii renale. Ținând însă cont de riscul CV asociat dislipidemiei, dieta hipolipidică
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
hidroxilarea vitaminei D, pacientul cu BRC avansată prezintă un deficit relativ de vitamina D activă. Aceasta duce la hipocalcemie cronică, care, împreună cu nivelurile reduse de vitamina D activată, determină stimularea glandei paratiroide. Hiperplazia acesteia este stimulată de asemenea direct de către hiperfosfatemie (P <1,7 mmol/l), datorată incapacității rinichiului de a excreta fosfații anorganici proveniți din alimentație și din metabolism. Hiperparatiroidismul (PTH >300 pg/ ml) determină mobilizarea calciului din oase, cauzând: osteodistrofie renală (osteitis fibrosa, os hiperdinamic), însoțită de dureri osoase
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
liză subperiostală și calcificări periarticulare și arteriale. Calcificările cardiace se cuantifică de asemenea ecografic și prin computer tomografie cu emisie de electroni (evidențiază calcificările coronariene). Bilanțul fosfo-calcic se determină lunar la pacientul dializat. Tratamentul anomaliilor metabolismului fosfo-calcic la pacientul renal. Hiperfosfatemia se corectează incomplet prin hemodializă. Este necesară reducerea aportului alimentar de fosfați (produse din carne conservate sau prelucrate, lactate, cereale), precum și fixatori de fosfor, care împiedică absorbția fosfaților din alimente: Calciu acetat sau calciu carbonat, în doze care să conțină
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
zi; poate fi administrată și în puls-terapie, injectabil, în cursul ședințelor de hemodializă. Terapia se inițiază la valori >250 pg/ml. Tratamentul se conduce astfel încât să se obțină niveluri-țintă ale PTH de 150-300 pg/ml. Principalele neajunsuri sunt tendința la hiperfosfatemie și hipercalcemie (necesitând întreruperea temporară a administrării). Excesul de vitamina D activă poate favoriza calcificările CV. Analogii de vitamina D de tipul paricalcitol prezintă efecte adverse mai reduse. O alternativă terapeutică foarte promițătoare este reprezentată de utilizarea calcimimeticelor (de ex.
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
moleculă este mai mare, cu atât rata de transfer prin membrană este mai lentă. Astfel, difuziunea ureei (60 daltoni) este mai rapidă, în timp ce epurarea moleculelor de creatinină (113 daltoni) este mai lentă. Clearence-ul fosfaților anorganici este atât de lent, încât hiperfosfatemia este aproape invariabil prezentă la pacientul dializat tratat prin hemodializă. Clearance-ul substanțelor cu greutate moleculară medie (de ex. β2-microglobulină) este foarte modest. Eliminarea apei și a sării se realizează printr-un gradient de presiune transmembranară, cu presiuni mai mici în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Hipercalcemia poate avea variate manifestări clinice, ce țin de aparatul digestiv (dureri abdominale difuze, constipație) sau lanțul neuro- mio-artrokinetic (fracturi spontane, redori articulare determinate de calcificări aberante la nivelul manșonului capsulo-ligamentar) [23]. Una din consecințele hipercalcemiei este calcificarea plăcilor ateromatoase. Hiperfosfatemia poate fi consecința afecțiunilor renale, leucemiilor, hipertiroidiei, hipersecreției de hormon somatotrop, insuficientei suprarenaliene, hipoinsulinismului, acidozei metabolice (și mai ales acidozei lactice). Eliberarea fosforului din fibrele musculare în situația rabdomiolizei poate fi și ea cauza de hiperfosfatemie. Consecința cea mai gravă
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
este calcificarea plăcilor ateromatoase. Hiperfosfatemia poate fi consecința afecțiunilor renale, leucemiilor, hipertiroidiei, hipersecreției de hormon somatotrop, insuficientei suprarenaliene, hipoinsulinismului, acidozei metabolice (și mai ales acidozei lactice). Eliberarea fosforului din fibrele musculare în situația rabdomiolizei poate fi și ea cauza de hiperfosfatemie. Consecința cea mai gravă a acestei tulburări a homeostaziei sangvine este reprezentată de calcificările ectopice (depunerea de săruri fosfocalcice în țesuturi). Spasmofilia, sau tetania manifestă, se caracterizează din punct de vedere clinic prin contracturi involuntare ale tuturor grupelor musculare, tulburări
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
definită ca scăderea valorilor serice sub 8,5 mg% pentru Ca total sau mai mici de 2 mEq/L pentru cel ionizat. Cauze: * hipoparatiroidism (chirurgia gâtului, tumori, traumatisme), * deficit de vitamina D (insuficiență renală, deficit de aport), * pancreatita acută, * hipopotasemia și hiperfosfatemia; * instalarea bruscă a unei alcaloze poate induce la scăderea fracției de calciu ionizat. Manifestări clinice: slăbiciune, oboseală și iritabilitate neuromusculară (semn Chvostek și Trousseau pozitive), până la tetanie și convulsii tonico clonice, anomalii cardiace (disritmii, insensibilitate la digitalice, prelungirea segmentelor ST
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
alcoolism, * alcaloză, * cetoacidoză diabetică. Manifestări: slăbiciune musculară până la paralizie, cardiomiopatie, disfuncții neurologice și hematologice. Tratament: în cazuri severe fosfat de K sau Na intra-venos, 2,5 5 mg/kg corp la fiecare 6 ore. 2.1.5.5.2. Hiperfosfatemia (fosfat seric > 4,5 mg%): Cauze: * eliminări renale reduse (insuficiență renală), * hipertiroidism, * deplasarea din celule către spațiul extracelular (rhabdomioliză, sepsis, hipotermie severă, chimioterapie antitumorală). Tratament: creșterea eliminărilor renale prin perfuzie de ser fiziologic și administrare de acetazolamidă, 500 mg la
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
cu precizarea stadiului. Tabel 1- Manifestări ale insuficientei renale I. Manifestări electrolitice IV Manifestări hematologice - hiperpotasemie (dar cu depozite - anemie reduse) - disfuncții leucocitare - hipernatremie (prin retenție) - diateze hemoragice - hiponatremie (nefropatie cu V. Osteodistrofie renală pierdere de sare) - osteomalacia - hipocalcemie cu hiperfosfatemie - osteita fibroasa ÎI. Manifestări cardio-vasculare - ostoscleroza - hipotensiune arterială (instabili- - osteoporoza țațe hemodinamica la hemodializati) VI. Manifestări gastrointestinale - H.T.A. - stomatita - pericardita uremica - parotidita - arteriopatii periferice - pareza gastrica - tendința crescută spre - sângerări digestive arteroscleroza - enterocolita - insuficiență cardiacă VII. Tulburări neurologice - aritmii
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]