100 matches
-
pozitiv (cu Dopamină sau Dobutamină) este recomandat totdeauna când există un șunt important la nivelul canalului arterial. Antibioterapia preoperatorie este recomandată. Se poate utiliza în stabilizarea preoperatorie a pacienților cu HDC, la care tratamentul convențional maximal nu a dat rezultate, oxigenatorul extracorporeal cu membrană (ECMO). ECMO permite temporizarea intervenției chirurgicale pentru stabilizarea pacientului cu insuficiență respiratorie severă și face parte din strategia de reparare întârziată a HDC [122]. Perioada de reanimare preoperatorie nu trebuie prelungită, dacă ameliorarea clinică și biologică a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
a efectuat transplantul pulmonar, folosind un plămân drept obținut de la un donor în vârstă de 6 săptămâni. Datorită discrepanței dintre donor și cavitatea toracică a acceptorului s-a utilizat numai lobul mediu al plămânului de transplantat. A fost utilizat și oxigenatorul extracorporeal cu membrană (ECMO) drept suport până la realizarea transplantului. Pacientul a avut o evoluție bună [121]. Poate fi folosit și transplantul unui segment pulmonar. Chirurgia miniinvazivă În hernia congenitală a cupolei diafragmatice s-au utilizat ambele căi de abord miniminvaziv
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
secrețiilor din naso-faringe, aspirarea sterilă a secrețiilor pe sonda de intubație orotraheală (la pacienții ventilați mecanic), instilații conjunctivale, administrarea de ser efedrinat în naso-faringe, utilizarea aerosolilor, mobilizarea cu schimbarea poziției pacientului, tapotajul toracic și masajul; folosirea supozitoarelor cu glicerină. Utilizarea oxigenatorului extracorporeal cu membrană (ECMO) În 1974 Bartlett și colab. tratează cu succes un nou-născut cu HDC și detresă respiratorie, utilizând ECMO. Ulterior tehnica a fost aplicată la pacienții operați pentru HDC și la care lipsește răspunsul la terapia medicală de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de transplantul bilateral secvențial. Avantajele ultimului tip de transplant sunt incidența mică a complicațiilor bronhoanastomotice și gradul mai mic de dificultate tehnică. În funcție de boala de bază și de condiția pacientului, operația se poate efectua sub protecția by-pass-ului cord-pulmon sau a oxigenatorului extracorporeal de membrană (ECMO) sau fără nici un suport cardio-respirator extern. În general, pacienții cu boli pulmonare vasculare sunt operați cu suport ECMO - mașină cord-pulmon. Pneumonectomia la primitor se începe după demararea ventilației pe plămânul controlateral și după colabarea plămânului ipsilateral
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
și prevenție pentru persoanele cu risc de moarte subita, calculator pentru prelucrare imagini angiografice, imprimantă performanță pentru materiale de educație 1.2.2. Din bugetul Fondului de asigurări sociale de sănătate Cheltuieli materiale și servicii - materiale sanitare pentru chirurgie cardiovasculară (oxigenatoare, vâlve, materiale de sutura, materiale pentru terapie intensivă cardiacă etc.), pentru cardiologie interventionala (sonde, catetere, ghiduri, baloane de angioplastie, stenturi, sonde de electrostimulare, sonde de explorare electrofiziologica, sonde pentru ablație, pacemakere, defibrilatoare implantabile etc.) și materiale conexe necesare procedurilor de
NORME METODOLOGICE din 3 august 2001 privind execuţia, raportarea şi controlul programelor de sănătate în anul 2001. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/136638_a_137967]
-
și prevenție pentru persoanele cu risc de moarte subita, calculator pentru prelucrare imagini angiografice, imprimantă performanță pentru materiale de educație 1.2.2. Din bugetul Fondului de asigurări sociale de sănătate Cheltuieli materiale și servicii - materiale sanitare pentru chirurgie cardiovasculară (oxigenatoare, vâlve, materiale de sutura, materiale pentru terapie intensivă cardiacă etc.), pentru cardiologie interventionala (sonde, catetere, ghiduri, baloane de angioplastie, stenturi, sonde de electrostimulare, sonde de explorare electrofiziologica, sonde pentru ablație, pacemakere, defibrilatoare implantabile etc.) și materiale conexe necesare procedurilor de
NORME METODOLOGICE din 27 iulie 2001 privind execuţia, raportarea şi controlul programelor de sănătate în anul 2001. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/136640_a_137969]
-
proteinelor; microembolii pulmonare multiple. Folosirea oxigenatoarelor cu membrană pare să prevină unele probleme pulmonare atribuite oxigenatoarelor cu bule. Scăderea incidenței plămânului de pompă a fost posibilă prin folosirea filtrelor pentru îndepărtarea detritusurilor, agregatelor plachetare și a altor particule revenite la oxigenator din câmpul operator. Capetele de pompă, conectoarele și materialele folosite sunt mai puțin traumatice pentru sânge și mai puțin trombogenice. Combinarea acestor factori a dus la eliminarea virtuală a plămânului de pompă și a sindromului de detresă respiratorie a adultului
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
se poate datora unor cauze preoperatorii. Ea poate fi determinată de scăderea numărului de trombocite sau de alterarea funcției acestora. Trombocitopenia are drept cauze: hemodiluția (priming-ul cristaloid sau coloid, soluțiile cardioplegice etc.); sechestrarea temporară din circulație; distrugerea plachetelor (la nivelul oxigenatorului, a filtrelor, prin aspirare în rezervorul de cardiotomie). Alterarea funcției plachetare are drept cauze: interacțiunea cu suprafețele nonendoteliale (oxigenatoare, filtre, aspiratoare); interacțiunea cu elementele sanguine (activatorul endotelial al plasminogenului, factorul XII, kalikreina, neutrofilele activate, produșii de hemoliză etc.); inhibiția directă
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
acestora. Trombocitopenia are drept cauze: hemodiluția (priming-ul cristaloid sau coloid, soluțiile cardioplegice etc.); sechestrarea temporară din circulație; distrugerea plachetelor (la nivelul oxigenatorului, a filtrelor, prin aspirare în rezervorul de cardiotomie). Alterarea funcției plachetare are drept cauze: interacțiunea cu suprafețele nonendoteliale (oxigenatoare, filtre, aspiratoare); interacțiunea cu elementele sanguine (activatorul endotelial al plasminogenului, factorul XII, kalikreina, neutrofilele activate, produșii de hemoliză etc.); inhibiția directă (hipotermia, protamina, halotan etc.). Complicații infecțioase Incidența complicațiilor infecțioase la pacienții aflați în unitățile de terapie intensivă cardiovasculară este
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
device” (BVAD), iar scopul implantării este specific pentru fiecare pacient [1]. Caracteristicile ideale ale unui dispozitiv de asistare circulatorie sunt: -acomodarea cu dimensiunile pacientului -efect hemodinamic maximal pentru descărcarea cordului drept sau stâng -ușurința și rapiditatea implantării -suportă utilizarea unui oxigenator la nevoie -necesar minim de anticoagulare -suprafată internă biocompatibilă -hemoliza minimă -permite utilizarea în ambulator la pacientul deplasabil [3]. INDICAȚII Suportul circulator este indicat la pacienții cu insuficiență cardiacă severă, refractară la terapia farmacologic convențională și sunt în așteptarea transplantului
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
uscat”). Aceste condiții sunt asigurate prin utilizarea circulației extracorporeale (by-pass cardiopulmonar, perfuzie extracorporeală, CEC sau BCP) realizată cu ajutorul aparatului inimă-plămân artificial (CPA) care colectează - drenează sângele venos al bolnavului din venele cave prin intermediul canulelor și a tubulaturii aferente spre un oxigenator de unde sângele oxigenat este preluat de o pompă și reintrodus sub presiune arterială prin tubulatură spre aorta pacientului, irigând astfel toate organele corpului. Asigurarea acestei circulații în condiții cât mai aproape de fiziologic permite chirurgului oprirea inimii, aspirarea sângelui din cavitațile
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
extrem de atractivă, iar specialiștii acestui domeniu sunt denumiți „perfuzioniști” fie ei medici, asistenți medicali sau tehnicieni. În SUA, specialitatea dispune de o pregătire exigentă după studiile de bază, cu un riguros control de calitate. Principalele componente ale aparatului CPA sunt oxigenatorul, pompa arterială, circuitul extracorporeal (canule, tubulatură), schimbătorul termic, pompele de aspirație din cavitățile cardiace (x2), circuitul de drenaj al sângelui din cavitățile stângi ale cordului, modulul de cardioplegie (minipompe, schimbător termic, circuit separat), sistemul de supraveghere și control (sensori de
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
sternotomie, cel mai frecvent). După heparinarea sângelui pacientului, drenajul venos de la nivelul atriului drept (diverse metode de drenaj venos active sau pasive) este condus într-un rezervor venos. O pompă mecanică preia sângele din rezervorul venos și îl introduce în oxigenator unde se petrec schimburile gazoase, iar sângele oxigenat este reintrodus sub presiune arterială în aortă. Legătura între componentele aparatului CPA se realizează cu ajutorul unei tubulaturi de material plastic, cu o suprafață interioară netedă, uniformă, în ultimul timp heparinate în structura
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
legată de eforturile fiziologilor de a perfuza cordul izolat pentru diferite experimente. Secolul XIX marchează primele experimente de oxigenare extracorporeală a sângelui, respectiv de perfuzare a diferitelor organe. În 1885, Frey și Gruber au lucrat la un model experimental de oxigenator, 1895 Jacobi a oxigenat artificial sângele de la un animal la care a excizat plămânul. În 1835, Alex Carrel și Charles Lindbergh au dezvoltat un aparat care a perfuzat cu succes pentru 18 zile glanda tiroidă. Un pas important în dezvoltarea
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
fapt un canal atrioventricular comun. În Suedia, Bjork și Seening au utilizat CEC la începutul anilor cincizeci extirpând un mixom atrial. După experiențele lui Dennis, Walton Lillehei efectuează o serie de intervenții chirurgicale la copii în „circulație încrucișată” utilizând ca oxigenator plămânul unui donator (de obicei mama copilului). În 1950, Kirklin la Mayo Clinic începe activitatea experimentală cu CEC urmând ca în 1955 să efectueze cu succes primele intervenții chirurgicale [1]. CARACTERISTICILE BY-PASS-ului CARDIOPULMONAR Utilizarea BCP și trecerea sângelui prin aparatul
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
exterior, parțial controlate din exterior și preponderent de organism și cele controlate în totalitate de organism [4]. Parametrii fiziologici controlați total din exterior sunt următorii: 1. Debitul cardiac 2. Presiunea venoasă sistemică și presiunea pulmonară 3. Hematocritul și „priming-ul” din oxigenator 4. Valorile gazelor sangvine (presiunea oxigenului și bioxidului de carbon) 5. Temperatura soluției de priming și a pacientului, toate aceste variabile depinzând de decizia echipei chirurgicale [4]. Parametrii fiziologici controlați parțial din exterior și în mare măsură de organismul pacientului
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
al pompei, necesitând inserarea unui debitmetru în circuit. Pompele centrifugale permit pomparea directă a sângelui din sistemul venos în cel arterial fără a necesita un rezervor venos. ÎNTOARCEREA VENOASĂ A SÂNGELUI DIN PACIENT ÎN APARATUL CPA Drenarea sângelui pacientului către oxigenator se face pe baza gradientului de presiune. Acest gradient presional se poate realiza prin mai multe tehnici. Cel mai simplu și cel mai utilizat este de drenajul gravitațional, pacientul fiind plasat la 50-100 cm peste nivelul rezervorului venos al oxigenatorului
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
oxigenator se face pe baza gradientului de presiune. Acest gradient presional se poate realiza prin mai multe tehnici. Cel mai simplu și cel mai utilizat este de drenajul gravitațional, pacientul fiind plasat la 50-100 cm peste nivelul rezervorului venos al oxigenatorului. Reglarea întoarcerii venoase se face cu ajutorul unei cleme montată pe circuitul venos, care permite ca o cantitate variabilă de sânge să dreneze din pacient în oxigenator. În cazul în care drenajul venos devine ineficient, modificarea poziției pacientului față de oxigenator (ridicare
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
de drenajul gravitațional, pacientul fiind plasat la 50-100 cm peste nivelul rezervorului venos al oxigenatorului. Reglarea întoarcerii venoase se face cu ajutorul unei cleme montată pe circuitul venos, care permite ca o cantitate variabilă de sânge să dreneze din pacient în oxigenator. În cazul în care drenajul venos devine ineficient, modificarea poziției pacientului față de oxigenator (ridicare sau coborâre) ajută la reglarea întoarcerii venoase. Un alt mod de drenaj venos este cel cu presiune negativă. Întoarcerea venoasă este reglată de variația presiunii negative
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
al oxigenatorului. Reglarea întoarcerii venoase se face cu ajutorul unei cleme montată pe circuitul venos, care permite ca o cantitate variabilă de sânge să dreneze din pacient în oxigenator. În cazul în care drenajul venos devine ineficient, modificarea poziției pacientului față de oxigenator (ridicare sau coborâre) ajută la reglarea întoarcerii venoase. Un alt mod de drenaj venos este cel cu presiune negativă. Întoarcerea venoasă este reglată de variația presiunii negative [2]. Dezavantajele drenajului venos gravitațional constau în necesitatea existenței unei diferențe de nivel
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
ajută la reglarea întoarcerii venoase. Un alt mod de drenaj venos este cel cu presiune negativă. Întoarcerea venoasă este reglată de variația presiunii negative [2]. Dezavantajele drenajului venos gravitațional constau în necesitatea existenței unei diferențe de nivel între pacient și oxigenator, iar orice embol aerian important pătruns accidental în linia venoasă duce la blocarea întoarcerii venoase. De asemenea, drenajul gravitațional presupune existența unui rezervor venos, care necesită umplere cu volum lichidian, ce se adaugă soluției de umplere inițiale („priming volume”). SCHIMBURILE
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
duce la blocarea întoarcerii venoase. De asemenea, drenajul gravitațional presupune existența unui rezervor venos, care necesită umplere cu volum lichidian, ce se adaugă soluției de umplere inițiale („priming volume”). SCHIMBURILE GAZOASE ÎN APARATUL CPA Schimburile gazoase au loc la nivelul oxigenatorului și constau în transferul de oxigen la nivelul membranei acestuia și eliminarea bioxidului de carbon din sângele ce ajunge în oxigenator. Oxigenarea sângelui se realizează prin punerea în contact a oxigenului cu o peliculă subțire de sânge în vederea evitării emboliei
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
se adaugă soluției de umplere inițiale („priming volume”). SCHIMBURILE GAZOASE ÎN APARATUL CPA Schimburile gazoase au loc la nivelul oxigenatorului și constau în transferul de oxigen la nivelul membranei acestuia și eliminarea bioxidului de carbon din sângele ce ajunge în oxigenator. Oxigenarea sângelui se realizează prin punerea în contact a oxigenului cu o peliculă subțire de sânge în vederea evitării emboliei gazoase. În trecut, oxigenarea avea loc în oxigenatoarele cu discuri, rezervoare cilindrice orizontale în care mișcarea rotativă a unor discuri adiacente
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
de oxigen. În următoarea generație de oxigenatoare „cu bule” oxigenul era barbotat împreună cu sângele, care prin înspumare realiza oxigenarea, dar în același timp necesita despumare, proces fizico-chimc complex. Actuala generație de oxigenatoare este reprezentată de oxigenatoarele cu membrană în care oxigenatorul este construit dintr-o membrană microporoasă de polipropilen la nivelul căreia se realizează schimbul de gaze. Pentru a realiza un schimb de gaze eficient și a acoperi necesarul întregului organism este necesară o suprafață foarte mare de schimb, ceea ce are
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
de gaze eficient și a acoperi necesarul întregului organism este necesară o suprafață foarte mare de schimb, ceea ce are ca dezavantaj un contact „crescut” al sângelui cu o suprafață străină și care determină o reacție inflamatorie acută importantă. Avantajul acestui oxigenator este că poate funcționa în siguranță o perioadă de mai mult de 24 de ore [4], că debitul sanguin se reglează independent de cel gazos și nu sunt interdependente ca în oxigenatorul cu bule. Valoarea oxigenului arterial în timpul BCP (presiune
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]