81 matches
-
hiperparatiroidism secundar ca și tumori hipofizare (45% din cazuri) ce evoluează cu secreție crescute de prolactină sau STH. Este necesar a le exclude sau include deoarece lor li se pot atribui o serie de simptome, și, deoarece necesită tratament aparte (paratiroidectomie totală, rezecția adenoamelor, tratament cu bromcriptină etc. Îndeosebi asocierea cu tumori paratiroidiene este de luat în discuție deoarece acestea evoluează cu tulburări gastrointestinale prezente la pacientul nostru. Pacientul însă nu are anomalii ale calcemiei, nu are litiază renală iar PHT
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
de hipertensiune la pacienții cunoscuți cu hiperparatiroidism este boala cronică de rinichi, apărută prin nefrolitiază sau nefrocalcinoză. Nu există o corelația între gradul hipertensiunii și nivelul calcemiei sau valoarea parathormonului seric. Tratamentul, de cele mai multe ori curativ este cel chirurgical, prin paratiroidectomie. Stenoza de arteră renală este o cauză importantă de creștere a tensiunii arteriale. La tineri, displazia fibromusculară este cea mai frecventă cauză de îngustare a arterelor renale, ce poate duce la scăderea ratei de filtrare glomerulară. Este o boală a
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
de utilizarea calcimimeticelor (de ex. cinacalcet), care inhibă PTH prin acțiune directă asupra receptorilor pentru calciu ai glandelor paratiroide și nu determină hipercalcemie. Ca urmare, este de presupus că incidența calcificărilor cardiovasculare sub tratament cu calcimimetice să fie mai redusă. Paratiroidectomia este indicată în caz de hiperparatiroidism refractar (terțiar), cu valori extreme ale PTH (de obicei peste 800 pg/ml). Tratamentul bolii osoase adinamice este mai puțin precizat. Vitamina D este complet contraindicată, iar fixatorii de fosfor calcici trebuie administrați cu
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
esofagiene și cancerele primitive ale faringelui, faringolaringectomia cu rezecția segmentară a esofagului cervical poate fi efectuată în unele cazuri restabilirea continuității făcându-se printr-un transplant liber de jejun cu revascularizare. Esofago faringo-laringectomia comportă și o traheostomie definitivă, tiroidectomie și paratiroidectomie totală. Paratiroidele pot fi reimplantate în mușchii supinatori ai antebrațului. Esofagectomia subtotală cu anastomoză cervicală este indicată în cancerele 1/3 superioară și mijlocie a esofagului. Această operație necesită abordul triplu: toracotomie, laparotomie și cervicotomie. Pentru cancerele esofagului inferior și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
crește sensibilitatea mușchiului neted vascular la stimuli presori. Hiperparatiroidismul primar se asociază frecvent cu HTA. Perfuzia de PTH induce creșterea TA și a calciului intracelular la subiecții sănătoși [Fliser et al., 1997]. în IRC s-a constatat reducerea TA după paratiroidectomie [Pizarelli et al., 1993, și Goldsmith et al., 1996, neconfirmați de Ifudu et al., 1998] sau după administrarea de vitamina D [Pizarelli et al., 1993; Raine et al., 1993; Goldsmith et al., 1996]. 2.6. Calciul Variațiile concentrației intra- și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
de oxalat de calciu este imposibilă, singurele măsuri Înțelepte pe care le putem lua sunt cele care Încearcă să corecteze aceste modificări ale tabloului biochimic sanguin și urinar, prevenind astfel recidiva litiazică. Cu excepția tratamentului chirurgical (În cazul hiperparatiroidismului, la care paratiroidectomia previne recidiva litiazică În 90% din cazuri), celelalte măsuri vor fi discutate la tratamentul medical al litiazei. 2. LITIAZA DE ACID URIC a) Sânge - Uricemia >380µmol/l (6,4mg/100ml). Dacă valorile sunt Între 300 și 800µmol/l, testul de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de terapie substitutivă. Hipertiroidismul familial dominant autosomal non-autoimun și hipertiroidismul congenital non-autoimun sporadic pot beneficia de ATS și terapie adjuvantă. Tiroiditele au tratament specific (vezi subcap. Tiroidite). Tireotoxicozele din tiroidita de iradiere, cele după ABC pentru chist tiroidian, cele după paratiroidectomie, sunt tranzitorii. Vindecarea se obține spontan. Ca tratament pe durata excesului de hormoni tiroidieni se pot folosi b blocantele. Cancerele metastatice tiroidiene beneficiază de terapia complexă a cancerelor: chirurgie, iradiere, chimioterapie. Tireotoxicoza factice psihoterapia este tratamentul esențial la persoanele cu
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
osteodistrofia renală presupune măsuri complexe. Sunt necesare reducerea aportului alimentar de fosfați (produse din carne conservate sau prelucrate, lactate, cereale) concomitent cu administarea de fixatori de fosfor, vitamina D activată, analogi de vitamina D etc. În anumite situații este necesară paratiroidectomia. Pregătirea pentru terapia de substituție cronică Metodele de substituție cronică a funcției excretorii renale sunt dializa și transplantul renal. Pregătirea este complexă și începe cu stabilirea indicației de inițiere a dializei, informarea și educația pacientului și a familiei, asigurarea condițiilor
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
înregistrează o creștere a mortalității o dată cu normalizarea hematocritului. Evitarea policitemiei reactive posttransplant renal (un eveniment clinic relativ rar) pare de asemenea prudentă. Metabolismul fosfocalcic Din cauza naturii predominant calcifice a leziunilor aterosclerotice coronariene la pacientul uremic, controlul optim al produsului calciu-fosfor, paratiroidectomia la cei cu hiperparatiroidism sever și evitarea administrării de vitamina D3 la pacienții cu boală osoasă adinamică și/sau la pacienții cu calcificări cardiovasculare severe sunt obligatorii vezi în acest sens și capitolul III.4. Hiperhomocisteinemia Pacienții cu niveluri ridicate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
hiperplazice, este urmată de normalizarea nivelului parathormonului și de stabilizare a litiazei, litiază de cele mai multe ori fosfo-calcică și mai rar oxalo-calcică. Rosset P. și colab. (Lausanne) au publicat (Med. et Hyg., Genève, no. 1899 din 11 sept 1991) 76 de paratiroidectomii între 1980 și 1990, 69 pentru adenoame, 2 pentru carcinoame și 5 pentru hiperplazii paratiroidiene. Cazurilor pe care le cunoaștem din literatura medicală, li se adaugă cele 11 cazuri prezentate în clinica noastră de către profesorul Mayor de la Zürich în 1968
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sunt complianți la dietă și/sau la chelatoarele de fosfat. Terapia adecvată a hiperparatiroidismului este de asemenea importantă, deoarece s-a demonstrat că acesta crește riscul de pierdere a grefei renale. În prezența hipertrofiei paratiroidiene, cu secreție „autonomă” de PTH, paratiroidectomia se va efectua înaintea TxR, deoarece s-a constatat că efectuarea acestei intervenții posttransplant induce disfuncția grefei prin mecanisme încă neelucidate. Tulburările metabolismului lipidic cresc riscul cardio-vascular la pacienții dializați, aspect care a fost demonstrat prin date coronarografice , în special
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
și sinteza de matrice extracelulară, necesară ca substrat în procesele de calcificare care urmează. PTH este considerat un factor permisiv pentru activarea fibroblaștilor cardiaci și a fibrozei miocardice. Mai mult, studii experimentale pe animale au evidențiat regresia fibrozei miocardice după paratiroidectomie. Ca urmare, PTH este considerat de tot mai mulți autori ca o cardiotoxină în sine. Pentru o discuție amplă asupra subiectului, vezi review-ul lui Quinibi și col. [2002]. Nivelurile serice crescute ale PTH s-au corelat în numeroase raportări din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
moi [Slatopolsky et al., 2000]. Frecvent, tratamentul cu chelatori de fosfor calcici (incriminați, așa cum s-a discutat, în geneza calcificărilor vasculare) se asociază cu supresia activității paratiroidiene [Chertow et al., 2002], fenomen absent în cazul utilizării chelatorilor non-calcici (sevelamer hidroclorid). Paratiroidectomia. în studiul citat mai sus a lui Goodman et al., 67% dintre pacienții care suferiseră paratiroidectomie (pentru hiperparatiroidism sever) prezentau calcificări coronariene, față de numai 27% dintre cei fără paratiroidectomie (p = 0,05). Totuși, cum era de așteptat, subiecții paratiroidectomizați erau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
discutat, în geneza calcificărilor vasculare) se asociază cu supresia activității paratiroidiene [Chertow et al., 2002], fenomen absent în cazul utilizării chelatorilor non-calcici (sevelamer hidroclorid). Paratiroidectomia. în studiul citat mai sus a lui Goodman et al., 67% dintre pacienții care suferiseră paratiroidectomie (pentru hiperparatiroidism sever) prezentau calcificări coronariene, față de numai 27% dintre cei fără paratiroidectomie (p = 0,05). Totuși, cum era de așteptat, subiecții paratiroidectomizați erau mai în vârstă și cu o vechime semnificativ mai mare în dializă, ceea ce obligă la interpretarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
al., 2002], fenomen absent în cazul utilizării chelatorilor non-calcici (sevelamer hidroclorid). Paratiroidectomia. în studiul citat mai sus a lui Goodman et al., 67% dintre pacienții care suferiseră paratiroidectomie (pentru hiperparatiroidism sever) prezentau calcificări coronariene, față de numai 27% dintre cei fără paratiroidectomie (p = 0,05). Totuși, cum era de așteptat, subiecții paratiroidectomizați erau mai în vârstă și cu o vechime semnificativ mai mare în dializă, ceea ce obligă la interpretarea cu precauție a acestor date. Merită însă reținut că concentrația serică a calciului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
mai în vârstă și cu o vechime semnificativ mai mare în dializă, ceea ce obligă la interpretarea cu precauție a acestor date. Merită însă reținut că concentrația serică a calciului, fosforului și produsul calciu-fosfor au fost mai ridicate la pacienții cu paratiroidectomie. Starea microinflamatoare și alți factori. Există puține date în legătură cu relația dintre markerii inflamației și calcificările vasculare. Alterările calcifice arteriale cuantificate ecografic și radiologic au fost proporționale, într-un studiu cross-sectional [GuØrin et al., 2000] cuprinzând 120 de pacienți hemodializați cronic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
gastrină. În pancreatita cronică hipersecreția de glucagon ar duce la hipocalcemie, care printr-un mecanism de feed-back pozitiv ar determina hiperplazia paratiroidiană. S-a observat o asociere frecventă a hiperuricemiei și atacului de gută la bolnavii cu hiperparatiriodism primar. După paratiroidectomie guta se ameliorează evident. Cancerul multiplu (multiple endocrine neoplasia) a fost semnalat în două asocieri. Sindromul MEN I se caracterizează prin: hiperparatiroidism tumoral, insulinom și adenom de hipofiză, iar sindromul MEN II (S. Sipple) presupune hiperparatiroidism, feocromocitom și carcinom medular
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de 500 pg/ ml. PTH determină eliberarea de Ca și P din os și crește concentrația intracelulară a calciului. De asemenea, intervine în activarea fibroblaștilor cardiaci și a fibrozei miocardice. Mai mult, studii experimentale au evidențiat regresia fibrozei miocardice după paratiroidectomie. Ca urmare, PTH este considerat de mulți autori ca o adevărată toxină cardiacă în uremie [Qunibi et al., 2002; Covic et al., 2004]. Tratament Obiectivele tratamentului sunt menținerea fosforemiei la £ 5-5,5 mg/dl (1,6-1,8 mmol/l) și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
un chirurg experimentat găsește paratiroidele anormale mai frecvent (peste 95%) decât mijloacele imagistice, acestea se practică de rutină chiar și înainte de prima intervenție; - mijloacele de localizare sunt obligatorii după ce prima explorare chirurgicală a fost ineficientă și atunci când se planifică o paratiroidectomie minim invazivă; - echografie de înaltă rezoluție 60- 70%, în localizările cervicale Diagnosticul și managementul HPTH normocalcemic sunt rezervate Clinicilor Universitare de Endocrinologie. 3. Diagnosticul HPTH izolat versus HPTH sindromic (MEN I, II, alte sindroame genetice) DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Se face cu
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
cu celelalte cauze PTH-dependente: FHH (calciurie, magneziemie, istoric familial, analiza genetică), tratament cu litiu (istoric, determinarea litemiei), hiperparatiroidismul terțiar (de obicei pacienți cu patologie renală de lungă durată și IRC). MANAGEMENT TERAPEUTIC 1. HPTH clasic - intervenție chirurgicală în centre experimentate Paratiroidectomia este singurul tratament curativ al hiperparatiroidismului primar și se acceptă în general că orice pacient cu HPP documentat trebuie operat, în principal datorită efectelor pe termen lung asupra masei osoase. Acuratețea scanării cu sestamibi a permis explorarea chirurgicală țintită (paratiroidectomie
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
Paratiroidectomia este singurul tratament curativ al hiperparatiroidismului primar și se acceptă în general că orice pacient cu HPP documentat trebuie operat, în principal datorită efectelor pe termen lung asupra masei osoase. Acuratețea scanării cu sestamibi a permis explorarea chirurgicală țintită (paratiroidectomie minim invazivă) bazată pe localizarea sestamibi. Chirurgul îndepărtează adenomul localizat anterior și nu mai face efortul căutării celorlalte 3 glande. După excizia chirurgicală, testarea rapidă a PTH (după 10 minute) demonstrează reducerea nivelelor PTH cu mai mult de 50% la
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
conform formulei: [glucoza(0)/18] x [insulina(0)] HOMA - IR = ─────────────────────────────── 22.5 Hiperparatiroidismul poate negativa balanța azotată și prin creșterea catabolismului proteic. Astfel, Cuppari și colab. au demonstrat creșterea metabolismului energetic bazal în caz de hiperparatiroidism sever, cu ameliorare după paratiroidectomie. Evaluarea rezistenței la insulină nu face încă parte din explorarea nutrițională a pacientului renal, dar impactul asupra stării de nutriție, chiar în lipsa inflamației, și răspunsul anabolic demonstrat la administrarea insulinei, fac această determinare necesară. Hiperparatiroidismul apare din stadiul 4 al
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Grad B] ● nu sunt indicate de rutină; [Grad C] ● pot fi utile în unele cazuri particulare, ghidat de situația clinică, pentru evaluarea complicațiilor osoase din BCR (fracturi și bolnavi cu factori de risc pentru osteoporoză) și pentru evaluarea indicației de paratiroidectomie. [Grad C] Este preferată densitometria minerală osoasă măsurată prin absorbțiometrie duală a razelor X (DEXA) la nivelul radiusului sau colului femural [1,20]. Recomandarea 7: [Grad A] Biopsia osoasă din creasta iliacă (analiză histomorfometrică, dublă colorație cu tetraciclină, colorație pentru
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
din creasta iliacă (analiză histomorfometrică, dublă colorație cu tetraciclină, colorație pentru aluminiu) este modalitatea diagnostică cea mai bună a tipului de boală osoasă renală [1]. [Grad B] Nu este indicată de rutină, dar este recomandată la pacienții cu RFG ● înaintea paratiroidectomiei, la bolnavii cu expunere semnificativă la aluminiu; ● înaintea paratiroidectomiei, la diabetici cu expunere redusă/moderată la aluminiu; ● înaintea terapiei îndelungate cu desferioxamină (mai ales în doze mari); ● la bolnavii simptomatici cu valori intermediare ale iPTH (100-300pg/mL); ● la bolnavii simptomatici
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
colorație pentru aluminiu) este modalitatea diagnostică cea mai bună a tipului de boală osoasă renală [1]. [Grad B] Nu este indicată de rutină, dar este recomandată la pacienții cu RFG ● înaintea paratiroidectomiei, la bolnavii cu expunere semnificativă la aluminiu; ● înaintea paratiroidectomiei, la diabetici cu expunere redusă/moderată la aluminiu; ● înaintea terapiei îndelungate cu desferioxamină (mai ales în doze mari); ● la bolnavii simptomatici cu valori intermediare ale iPTH (100-300pg/mL); ● la bolnavii simptomatici cu hiperfosfatemie sau hipercalcemie persistente pentru a confirma boala
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]