38 matches
-
cu ață chirurgicală. La endoscopie nu sunt pense de biopsie, de extragere de calculi. Ba nu există personal, ba nu se poate folosi un roentgen mobil, care se află în custodia unei secții non chirurgicale. Pentru a efectua o papilo sfincterotomie endoscopică, chirurgul trebuie să se roage, la propriu, de medicii unei alte secții, pentru a putea folosi o sală de operații cu pereți izolați împotriva dispersiei de radiații radioactive. Daca vrei să tratezi un bolnav, nu reușești să folosești aceeași
Mărturisire șocanta a unui chirurg român, pe un site al medicilor by Anca Murgoci () [Corola-journal/Journalistic/62975_a_64300]
-
tehnică este tributara eșecului. Spiritul sau novator, frământările sale s-au concretizat într-o multitudine de procedee tehnice, de soluții tactice, dintre care vom enumeră doar o parte, parte care se distinge prin originalitate: anastomozele perichisto-digestive în chistul hidatic hepatic, sfincterotomia oddiană în hepatitele colestatice și în colangita scleroasa primitivă, drenajul extraperitoneal al cavităților posthidatice, sonda de perfuzie mezenterica în ocluziile dinamice și în pancreatitele edematoase, antroduodenostomia în ulcerul duodenal, simpatectomia toracica în arteriopatiile membrului superior, repermeabilizarea venei ombilicale - cale de
GALATENI,FITI MANDRI DE INAINTASII NOSTRI de POMPILIU COMSA în ediţia nr. 570 din 23 iulie 2012 [Corola-blog/BlogPost/354718_a_356047]
-
severă a calității vieții, complicații medicale infecțioase frecvente, numeroase absențe de la locul de muncă și stres psihologic pentru pacient și familia sa. Cauze: traumatisme obstetricale, tonus muscular slăbit, chirurgia ano- rectală și colo-rectală, perineală sau pelviană sau iradierea post-pelvină, sfincterotomia internă și fistulotomia/fistulectomia peri-anală, chirurgia radicală a prostatei perineale și retropubice accidente sau alte traume ale sfincterului anal, malformatii congenitale anatomice , boala inflamatorie intestinală, sindromul intestinului iritabil, boli neurologice: accident cerebrovascular, leziuni cerebrale anoxice, paralizie cerebrală, leziuni ale măduvei
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
calculii În calea biliară principală și/sau În vezicula biliară; morfologia căilor biliare - dilatate; morfologia ficatului, pancreasului 3. colangiografia endoscopică retrogradă: starea papilei; calculi inclavați În papilă (fig.IV.2); prezența calculilor În calea biliară principală (fig.IV.3); permite sfincterotomia endoscopică și eliminarea spontană sau extracția cu sondă a calculilor În duoden 4. colangiografia transparietohepatică: mai rar - risc de peritonită biliară; indicată atunci când există căi biliare intrahepatice dilatate; permite un drenaj extern biliar 5. echoendoscopia (fig.IV.4): poate identifica
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fluxului; stăpânirea infecției. - colangiografia intraoperatorie: obligatorie; - vizual, palpator: după deschiderea hepatocoledocului - explorare instrumentală, evacuarea calculilor și aprecierea permeabilității și supleții papilei; - la sfârșitul operației: reexplorare instrumentală; coledocoscopia; colangiografia. - tehnic: În angiocolite severe - drenaj Kehr extern; derivația biliodigestivă: coledocoduodenală sau coledocojejunală; sfincterotomia oddiană pentru calculii inclavați În papilă. DIAGNOSTICUL DIFERRENȚIAL AL ICTERELOR MECANICE ETAPELE DIAGNOSTICULUI PREOPERATOR I. Diagnosticul de icter (pozitiv) 1. hipercarotinemia: exces de morcovi, sfeclă roșie, dovleac, etc; fixare inițială la nivel plantar, palmar, față; În sânge valori crescute ale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Înrăutățire se va adăuga un aminoglicozid plus clindamicină. - la pacienții cu colangită severă sau fără răspuns la tratamentul cu antibiotice, coledocul trebuie decomprimat. - majoritatea cazurilor de colangită acută severă sunt asociate cu litiază coledociană, iar cel mai bun tratament este sfincterotomia endoscopică de urgență. - În caz de eșec, se indică laparotomia. - În cazul unei colangite care Însoțește o obstrucție neoplazică se va introduce un cateter de drenaj transhepatic În căile biliare. - nu se face colangiografie pentru a nu agrava sepsisul. X
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
obișnuite. Carcinomul pancreatic este mai frecvent la cei cu pancreatită familială. Pancreatita autoimună Frecventă asocierea cu alte boli autoimune - colangita sclerozantă primară, sindrom. Sjogren, ciroza biliară primitivă. Pancreatita postoperatorie (iatrogenă) - după explorarea canalului coledoc, În special dacă s-a realizat sfincterotomia - intervențiile asupra pancreasului, inclusiv biopsiile pancreaticedupă chirurgia gastrică sau după operații la distanță de pancreas - după chirurgia cardiacă cu bypass cardiopulmonar, când factorii de risc sunt insuficiența renală preoperatorie, chirurgia valvulară, hipotensiunea postoperatorie, administrarea perioperatorie a clorurii de calciu (> 800
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreas - după chirurgia cardiacă cu bypass cardiopulmonar, când factorii de risc sunt insuficiența renală preoperatorie, chirurgia valvulară, hipotensiunea postoperatorie, administrarea perioperatorie a clorurii de calciu (> 800 mg clorură de calciu/ metru pătrat suprafață corporală) - pancreatita poate complica și ERCP sau sfincterotomia endoscopică. Pancreas divisum - poate să predispună la un tip de pancreatită obstructivă. - dacă această anomalie este prezentă și ulterior apare Îngustarea deschiderii papilei minor (ex. Într-un proces inflamator), orificiul poate fi insuficient pentru drenajul sucului pancreatic. Pancreatite idiopatice - la
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sfincterului Oddi și ar putea, cel puțin teoretic, să agraveze pancreatita biliară. ENDOSCOPIC Este indicat În trei situații distincte, pancreatita acută biliară, pancreatita acută recurentă prin disfuncție de sfincter Oddi și pancreatita acută recurentă prin pancreas divisum. Pentru aceste situații sfincterotomia endoscopică efectuată În primele 72 ore de la debutul bolii scade incidența sepsisului biliar concomitent și scade rata mortalității. CHIRURGICAL Indicațiile sunt reprezentate de:pancreatita acută de cauză biliară - necroza pancreatică infectată - când diagnosticul este nesigur la un pacient cu durere
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
va realiza În timpul spitalizării pentru puseul acut, după ameliorarea acestuia - o Întârziere mai mare este asociată cu o incidență crescută a pancreatitei recurente - deși puseele amenințătoare a vieții sunt neobișnuite În pancreatita biliară, operația (explorarea coledociană, sfincteroplastiaă sau tratamentul endoscopic (sfincterotomia) precoce În puseu sunt rareori justificate. B. Pancreatita edematoasă severă - se incizează marele epiplon și se face inspecția pancreasului C. Pancreatita acută severă necrozantă - cei cu pancreatită infectată și stare generală alterată beneficiază de tratament chirurgical. - debridarea țesuturilor peripancreatice necrozate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
utilizate ca și suplimente calorice. Acestea sunt hidrolizate mai rapid și acizii grași absorbiți mai ușor decât trigliceridele cu lanț lung, care alcătuiesc 98% din grăsimile unei diete normale. - Pentru unele cazuri nutriția parenterală totală poate fi necesară. Tratamentul endoscopic - sfincterotomia pancreatică poate fi eficientă la pacienții cu creșterea presiunii În sfincterul Oddi și la cei cu pancreatită și pancreas divisum. - extracția de calculi pe cale endoscopică din canalul pancreatic principal dilatat poate ameliora simptomele - plasarea endoscopică a unor stenturi care trec
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau căii biliare principale. Operațiile la care ne referim se pot realiza prin patru categorii de intervenții chirurgicale: 1. gastroduodenectomii proximale, cu sau fără rezecția pancreasului inelar și anastomoză gastrojejunală - operație radicală; 2. derivații biliodigestive externe și interne, transduodenale; 3. sfincterotomii wirsungiene sau wirsungo- jejunoanastomoze; 4. operații de derivație triple, digestive, biliare și pancreatice, rar indicate. 1. Gastroduodenectomia în stenozele duodenale doi prin pancreas inelar total Indicația acestui procedeu operator este dată atunci cînd stenoza duodenală secundară a pancreasului inelar s-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se practică mai dificil din cauza vecinătății ampulei cu pancreasul inelar; - în același timp operator, dacă nu sînt contraindicații, se practică și rezolvarea stazei pancreatice, care se realizează prin derivațiile secreției pancreatice, obținute prin mai multe procedee, dintre care amintim: A. - sfincterotomia wirsungiană; B. - wirsungojejunoanastomoza; C. - anastomoza gastrowirsungopancreatică. A. Sfincterotomia wirsungiană Compresiunea inelului pancreatic total sau numai a celui posterior poate produce, în afara sindroamelor deja amintite, și la alte complicații severe, dintre care menționăm: - pancreatitele acute, mai rar întîlnite; - pancreatitele cronice, de la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasul inelar; - în același timp operator, dacă nu sînt contraindicații, se practică și rezolvarea stazei pancreatice, care se realizează prin derivațiile secreției pancreatice, obținute prin mai multe procedee, dintre care amintim: A. - sfincterotomia wirsungiană; B. - wirsungojejunoanastomoza; C. - anastomoza gastrowirsungopancreatică. A. Sfincterotomia wirsungiană Compresiunea inelului pancreatic total sau numai a celui posterior poate produce, în afara sindroamelor deja amintite, și la alte complicații severe, dintre care menționăm: - pancreatitele acute, mai rar întîlnite; - pancreatitele cronice, de la început sau ca urmare a pancreatitelor acute tratate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rar, - chisturile adevărate de canal Wirsung (?). Continuînd operația complexă care mai întîi a desființat pancreasul inelar prin rezecția sa, a drenat apoi tranzitul biliar, urmează al treilea timp operator de a drena și secreția pancreatică, care poate fi realizată prin sfincterotomie wirsungiană și fără rezecția pancreasului inelar anterior, însă, de cele mai multe ori, cu rezecția pancreasului anterior. Tehnica: Timpul I Laparotomia mediană sau transrectală-dreaptă și punerea în evidență a D-2, prin dezinserția și îndepărtarea mezocolonului transvers. Timpul II Se practică apoi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cel puțin 24 de ore; de asemenea, pe tubul de dren Kehr, se pot face o serie de manevre care pot merge pînă la dilatarea pseudosfincterului; mai modern, prin dezvoltarea chirurgiei radiologice endoluminale, se poate realiza transdrenaj coledocian, chiar și sfincterotomii, executate pe masa radiologică și sub ecranul Röentgen; - dacă la operația primară drenajul biliar s-a efectuat utilizînd vezicula biliară, atitudinea terapeutică va fi reprezentată prin în două procedee chirurgicale, după cum urmează: - desfacerea anastomozei colecisto- jejunale; efectuarea colecistectomiei; suturarea enterotomiei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tipul polipoid exofitic papila este lărgită, cu aspect granular, nodular al mucoasei de acoperire cu eroziuni sau ulcerații. În tipul polipoid intramural papila este acoperită de mucoasă normală și face diagnosticul dificil. Infundibulul este proeminent și biopsiile se prelevează după sfincterotomie endoscopică, la un interval de 48 ore, după ce edemul și inflamația dispar. În tipul ulcerativ, papila este ulcerată cu bază nodulară și margini neregulate și diagnosticul se confirmă prin biopsii din margini. Acuratețea biopsiilor este între 50-70%, fiind mai mică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
biopsiilor este între 50-70%, fiind mai mică în tipul intramural, iar diagnosticul histopatologic de adenom nu exclude posibilitatea prezenței în profunzime a carcinomului [29]. Creșterea acurateții biopsiilor se poate realiza prin: respectarea unui interval minim de 48 ore între momentul sfincterotomiei și al prelevării; numărul cât mai mare al biopsiilor; utilizarea PCR (reacție de polimerizare în lanț) sau a tehnicilor imunohistochimice pentru detectarea p53 (genă supresoare frecvent pierdută în carcinomul periampular) sau a mutației genei k ras. Aceste metode însă, nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
generală a ERCP în diagnosticul carcinomului ampular este de 88% [33]. Totuși, ERCP nu poate aprecia extensia locală a tumorii (invazia în peretele duodenal sau în parenchimul pancreatic), informații obligatorii în stadializarea preoperatorie. Pe lângă aportul diagnostic, ERCP permite manopere terapeutice: sfincterotomie endoscopică cu sau fără protezare, ampulectomie, drenaj nazobiliar etc [3, 31]. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) Oferă imagini similare cu cele de ERCP (dilatare de căi biliare și duct Wirsung), este o metodă neinvazivă, utilă în cazul pacienților cu contraindicații
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
litiază coledociană, colangiocarcinom, neoplasm de cap de pancreas. Există trei entități care evoluează cu papilă proeminentă și mucoasă de acoperire normală: carcinom ampular intramural, litiază coledociană cu calcul impactat în papilă și coledococel. Diagnosticul diferețial între acestea se face prin sfincterotomie endoscopică și extracție de calcul, biopsie din tumora vizualizată sau aspectul colangiografic caracteristic. Dacă carcinomul ampular intramural se asociază cu litiază coledociană și impactare de calcul, atunci diagnosticul este dificil. Alte tipuri de tumori ampulare sunt rar întâlnite și se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
vedere laterală în duodenul descendent și cateterizarea ampulei Vater) cu injectarea substanței de contrast pentru vizualizarea radiologică a papilei, ductelor pancreatice și arborelui biliar. Principala indicație este suspiciunea de obstrucție a coledocului distal. Are avantajul că permite tratament intervențional de sfincterotomie urmată sau nu de drenaj endoscopic, extracție de calculi, montare de stenturi în stenoze biliare benigne sau maligne, neoplasm de pancreas. - colangio-RMN este o metodă neinvazivă utilă în evaluarea obstrucției de căi biliare și pancreatice. - scintigrafia și angiografia au indicații
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este colecistotomia percutană cu plasarea unui tub de dren, intervenție efectuată sub acoperirea antibioticelor. B. EMPIEMUL COLECISTULUI (abcesul colecistic) se dezvoltă când un calcul blochează cisticul și vezicula biliară se suprainfectează. Se produce frecvent după CPRE când s-a realizat sfincterotomia, dar nu s-a putut asigura permeabilitatea căii sau după plasarea unei proteze pentru o stenoză malignă. Tabloul clinic sugestiv: febră, frisoane, durere, apărare sau contractură. Tratamentul: antibioterapie + colecistectomie (sau colecistotomie percutană). Complicațiile septice postoperatorii sunt frecvente. C. PERFORAȚIA COLECISTULUI
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
CRPE trebuie utilizată pentru investigare când aspectul clinic și ecografic sunt înalt sugestive pentru litiază coledociană; în aceeași procedură se efectuează atât diagnosticul (fig. 42, 43, 44), prin evidențierea defectului de umplere la opacifierea coledocului cât și tratamentul, prin efectuarea sfincterotomiei endoscopice cu extragerea calculului cu ajutorul unui balon sau baschet Dormia. În cazul când tabloul clinic este ambiguu, sau nu se dorește o procedură invazivă se recomandă efectuarea MRCP, care are avantajul noninvazivității, dar dezavantajul că nu are valențe terapeutice. Tratamentul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
tranșarea diagnosticului. Tratamentul constă în antibioterapie (de elecție piperacilină în asociație cu gentamicină, ultimul doar câteva zile deoarece este nefrotoxic), fluide i.v. și decompresia căilor biliare. Metodele folosite pentru decompresie sunt, în ordinea care trebuie preferată: 1) CRPE cu sfincterotomie și extragere de calculi, sau plasarea unui tub naso-biliar (mortalitate 510%); 2) drenaj biliar percutan; 3) chirurgical (mortalitate 16-40%).. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al litiazei coledociene se face cu următoarele afecțiuni: 1. Neoplasmul de cap de pancreas Neoplasmul de cap
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
prin papila lui Vater și producerea unei inflamații și spasm consecutive pasajului; uneori calculul rămâne inclavat în papilă iar pancreatita poate fi mai severă. Un nivel plasmatic ridicat al transaminazelor și amilazelor sugerează diagnosticul, iar ecografia și CRPE îl confirmă. Sfincterotomia de urgență influențează favorabil evoluția unei pancreatite acute biliare. Ecografia indică dilatarea coledocului și a căilor biliare, fără a se putea identifica vreun marker sugestiv pentru acest sindrom; CRPE evidențiază obstrucția medio-coledociană, uneori imagine de calcul care apare în coledoc
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]