57 matches
-
cel puțin 2 din următoarele 3 criterii, indiferent de tratamentul antiinflamator: un singur episodtipic: 1 punct episoade tipice recurente: 2 puncte Evidențierea clinică a tofilor = tofi prezenți: 4 puncte Criterii de laborator: Uricemia măsurată prin metoda uricazei. Se preferă ca uricemia să fie luată în calculul scorului în perioada în care pacientul nu primea terapii hipouricemiante și în care au trecut mai mult de 4 săptămâni de la episodul acut (adică în perioada intercritică). Dacă este posibil, se recomanda retestarea uricemiei
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
uricemia să fie luată în calculul scorului în perioada în care pacientul nu primea terapii hipouricemiante și în care au trecut mai mult de 4 săptămâni de la episodul acut (adică în perioada intercritică). Dacă este posibil, se recomanda retestarea uricemiei în aceste condiții. Se reține valoarea cea mai mare indiferent de momentul determinării: < 4 mg/dL: - 4 puncte ≥ 4 - < 6 mg/dL: 0 puncte ≥ 6 - < 8 mg/dL: 2 puncte ≥ 8 - < 10 mg/dL: 3 puncte ≥ 10 mg/dL: 4 puncte Analiza lichidului sinovial extras
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
de depleție a sectorului interstițial. Semnele biologice dovedesc o contracție a sectorului vascular (hemoconcentrație): • creșterea proteinelor (> 75g/l); • creșterea hematocritului (> 50 %) (exceptând situațiile de hemoragie); • hipoperfuzia renală, secundară hipovolemiei, conduce la apariția unei insuficiențe renale funcționale cu: - creșterea creatininei, ureei, uricemiei; - natriureză scăzută (UNa < 20 mmol/24h) în caz de DEC de cauză extrarenală; - alcaloză metabolică „de contracție”. b. Diagnostic etiologic Se bazează pe analiza contextului, examenul clinic și măsurarea natriurezei care permite de a stabili originea renală sau extrarenală a
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
tioridazină. Criteriile de diagnostic ale SIADH: • hiponatremie hipotonică; • osmolalitate urinară peste 100 mOsmol/kg; • absența depleției volumului extracelular; • tiroidă normală, funcție adrenală normală; • funcție cardiacă, hepatică și renală normale; • echilibrul acido-bazic normal; • semne biologice cu valoare diagnostică: - scăderea marcată a uricemiei (< 140 µmoli/l); - scăderea ureei sangvine (< 2 µmoli); - aceste modificări sunt provocate de diminuarea reabsorbției tubulare a acestor substanțe; - debitul filtrării glomerulare (DFG) este normal sau ușor crescut. O situație particulară a SIADH este eliberarea ADH în condițiile în care
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de sarcină și se traduce prin creșterea clearance-ului de creatinină până la 160 - 180 ml/min. Aceste modificări sunt consecința expansiunii volumului extracelular și creșterii DC. Funcțiile tubulare suferă modificări care se exprimă prin: glicozurie, aminoacidurie, creșterea clearance-ului de acid uric. Uricemia diminuă în cursul sarcinii și este un indicator important de supraveghere în cursul HTA gravidice. Datorită creșterii DFG, proteinuria poate crește fiziologic până la 300 mg/24h. Sarcina se caracterizează prin retenție de Na și H2O. La finalul sarcinii se constată
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
preeclampsie pot apărea complicații maternale și complicații fetale. Complicații maternale Eclampsia Se definește prin encefalopatia convulsivantă (edem cerebral) care complică pre-eclamsia. Este precedată de: creșterea rapidă în greutate (edeme importante) HTA severă (> 160/110 mmHg) Creșterea proteinuriei (> 3g/l) Creșterea uricemiei Creșterea creatininemiei Apariția trombocitopeniei Apariția cefaleei, tulburărilor vizuale, durerilor în epigastru și hipocondrul drept anunță o eclampsie iminentă și se impun măsuri urgente. Crizele convulsive sunt generalizate, urmate de comă postcritică. Eclampsia poate apare înaintea nașterii, în timpul nașterii sau după
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de gravitate la examenul gravidei: manifestări funcționale ale HTA TAS ≥ 160 mmHg; TAD ≥ 110 mmHg creșterea în greutate oligurie proteinurie masivă la examenul cu bandeleta dureri epigastrice în bară diminuarea mișcărilor fetale Semne biologice de graviditate: proteinurie > 1 g/24h uricemie > 360 micromoli/l Starea fătului va fi apreciată prin: ecografie obstetricală (biometrie, evaluarea lichidului amniotic), examinarea Doppler a arterelor cerebrale ale fătului, înregistarea ritmului cardiac fetal după săptămâna 26. 5. Tratamentul HTA gravidice: Urmărește două obiective: evitarea complicațiilor grave materne
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ritmului cardiac fetal; declanșarea nașterii va fi decisă în prezența semnelor de graviditate (eclampsie, sindromul HELLP, steatoză hepatică, HTA dificil de controlat, IRA), indiferent de vârsta sarcinii datorită riscului matern; în absența riscului matern (TA controlată, proteinurie < 1 g/zi, uricemie stabilă) se temporizează nașterea până la 38 săptămâni cu supravegherea mamei și a fătului. 6. Tratamentul eclampsiei: spitalizare în ATI; anticonvulsivante: Diazepam 10 mg IV lent sau sulfat de magneziu (1 - 2 g/h IV), mai ales în prezența semnelor neurologice
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
eficace. Se întrerupe în caz de ineficacitate după 3 luni. 5. Efecte adverse: Insuficiență renală acută - reversibilă, doză-dependentă (poate simula o criză de rejet la pacientul cu transplant renal) - sau cronică (fibroză interstițială); Hipertensiune arterială; Sindrom de colestază tranzitoriu; Creșterea uricemiei (eventual criză de gută); Dislipidemie; Tremurături ale extremităților; Hipertricoză; Hipertrofie gingivală (favorizată de o igienă bucală deficitară și de asocierea cu dihidropiridine); Tulburări digestive (anorexie, greață, vărsături, diaree). III. ANTICORPII MONOCLONALI RITUXIMAB 1. Mecanism de acțiune: Rituximab este un Ac
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
salivă, bilă. Concentrația sangvină a ureei - uremia - variază între 18 și 35 mg/100 ml. Bazele purinice rezultate din degradarea nucleoproteinelor endogene (mai ales din mușchi și din glande) și exogene (alimentare) sunt metabolizate până la acid uric la nivelul ficatului. Uricemia (concentrația acidului uric în sânge) este de 4 mg%. Acidul uric se elimină prin urină, sub formă de urați, în cantitate de 0,5-1 g/zi. Creatina, produs al metabolismului protidic aflat mai ales în fibrele rapide ale mușchilor striați
Fiziologie - metabolism şi motricitate by Bogdan Alexandru HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1171_a_1934]
-
și culturi din secreții, hemoculturi și testarea germenilor la antibiotice. Examene de laborator: uzuale: hemoleucogramă, VSH, glicemie, uree, sumar de urină, timpi de sângerare, coagulare; speciale, practicate în unele cazuri neclare, pentru excluderea altor afecțiuni cu manifestări la nivelul mâinii: uricemie, anticorpi serici (ASLO) ,etc. În cazurile fără tendință la remisiune sub tratamentul corect efectuat, sunt necesare biopsii din zonele suspecte. 10.1.6. DIAGNOSTIC Diagnosticul pozitiv este simplu în majoritatea cazurilor, pe baza anamnezei, examenului clinic și explorărilor paraclinice. Diagnosticul
Capitolul 10: INFECŢIILE MÂINII ŞI DEGETELOR. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Cornel-Nicu Neacşu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1206]
-
nu i-a putut anula valoarea, iar cele mai multe concepții propuse în locul ei s-au dovedit a fi, sau nesatisfăcătoare, sau reveniri mai mult sau mai puțin deghizate, la tradiția originară hippocratică. Într-adevăr, ce altceva constituie oare colesterinemia, azotemia, glicemia, uricemia, acetonemia, oxalemia, etc, sau admiterea eredității de teren sifilitic, tuberculos, etc, decât variante moderne ale doctrinei umorale. „În ciuda haosului de teorii, ipoteze, nomenclaturi și sisteme moderne, cele patru tipuri hippocratice clasice rămân realități clinice incontestabile, modele ideale și fundamentale, cadre
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
principalele investigații suplimentare (În afara celor de bază, menționate la capitolul " Foaia de observație a pacientului litiazic": TS,TC, grup sanguin, uree și cretinină serică, glicemie, hemoleucogramă, ex. urină inclusiv urocultura). 1. SÂNGE VALORI NORMALE - Calcemia 2 - 2,5 mmol/l - Uricemia 119 - 300 (380)µmol/l - Fosfaturia 0,81 -1,29 mmol/l Opțional - Parathormon (În funcție de metode)Gazele sanguine pH = 7,35 - 7,45 pCO2 = 35 - 45 mmHg pO2 = 80 - 90 mmHg HCO3- = 22 - 26 mmol/l 2. URINA din 24
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ionizat (>1,3mmol/l), scintigrafie sau CT. - Acidul uric - valori Între 300-380 µmol/l sunt așa numite valori de graniță care impun efectuarea testului de Încărcare la purine. Acest test se desfășoară după următoarea schemă: Ziua I - ora 8 - măsurarea uricemiei - ora 20Încărcarea cu purine - adică se Înghit 1960 mg purine bază (7capsule ce conțin fiecare 140mg adenină + 140mg guanină) echivalentul a 2g purine bază. Ziua II - ora 8 - măsurarea uricemiei și interpretarea rezultatelor: - ac uric < 380µmol/ lABSENȚA HIPERURICEMIEI - ac uric
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se desfășoară după următoarea schemă: Ziua I - ora 8 - măsurarea uricemiei - ora 20Încărcarea cu purine - adică se Înghit 1960 mg purine bază (7capsule ce conțin fiecare 140mg adenină + 140mg guanină) echivalentul a 2g purine bază. Ziua II - ora 8 - măsurarea uricemiei și interpretarea rezultatelor: - ac uric < 380µmol/ lABSENȚA HIPERURICEMIEI - ac uric >380µmol/lsuspiciune de HIPERURICEMIE LATENTĂ Ziua III - ora 8 - măsurarea uricemiei și interpretarea rezultatelor: - ac uric < 380µmol/ lABSENȚA HIPERURICEMIEI - ac uric >380µmol/ldiagnostic de HIPERURICEMIE LATENTĂ Valorile >380µmol/l certifică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
bază (7capsule ce conțin fiecare 140mg adenină + 140mg guanină) echivalentul a 2g purine bază. Ziua II - ora 8 - măsurarea uricemiei și interpretarea rezultatelor: - ac uric < 380µmol/ lABSENȚA HIPERURICEMIEI - ac uric >380µmol/lsuspiciune de HIPERURICEMIE LATENTĂ Ziua III - ora 8 - măsurarea uricemiei și interpretarea rezultatelor: - ac uric < 380µmol/ lABSENȚA HIPERURICEMIEI - ac uric >380µmol/ldiagnostic de HIPERURICEMIE LATENTĂ Valorile >380µmol/l certifică hiperuricemia. Acesta este TESTUL OHLENSCHLÄGER ȘI ULBRICH MODIFICAT și aduce importante lămuriri În ceea ce privește posibila implicare a hiperuricemiei În etiopatogenia litiazei. b
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sanguin și urinar, prevenind astfel recidiva litiazică. Cu excepția tratamentului chirurgical (În cazul hiperparatiroidismului, la care paratiroidectomia previne recidiva litiazică În 90% din cazuri), celelalte măsuri vor fi discutate la tratamentul medical al litiazei. 2. LITIAZA DE ACID URIC a) Sânge - Uricemia >380µmol/l (6,4mg/100ml). Dacă valorile sunt Între 300 și 800µmol/l, testul de Încărcare la purine prezentat anterior poate lămuri situația. b) Urina - Volumul urinar < 2l/zi - Densitatea urinară >1010g/cm3 - pH urinar repetat acid <5,8uricozuria ≥4mmol
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de Încărcare la purine prezentat anterior poate lămuri situația. b) Urina - Volumul urinar < 2l/zi - Densitatea urinară >1010g/cm3 - pH urinar repetat acid <5,8uricozuria ≥4mmol/24 ore (672mg/zi). Corectarea pH-ului urinar, În sensul alcalinizării urinii, și scăderea uricemiei și uricozuriei, au ca scop principal dizolvarea calculilor existenți și, În mod cert, prevenirea recidivei litiazice. De altfel, este unanim acceptat că acești calculi de acid uric pur (fără oxalat de calciu) sunt singurii la care tratamentul de dizolvare, bine
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
verificând pH-ul urinar prin testul de Încărcare la clorura de amoniu (vezi mai sus). 4. LITIAZA FOSFAT-AMONIACO-MAGNEZIANĂ a) În sânge În general valori normale ale parametrilor sanguini (cu excepția situației când ambii rinichi sunt afectați și creatinina serică este crescută);Uricemia >380µmol, În acestă situație există riscul apariției litiazei de amoniu-urat care va fi discutată ulterior. b) În urina din 24 ore - Volum < 2l/ziDensitatea urinară > 1010g/cm3 - pH-ul urinar constant>7; urocultura va confirma sau infirma prezența infecției. - Amoniumuria
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În care diagnosticul de cistinurie este confirmat, trebuie făcut un screening familial. Ținând cont că alcalinizare urinilor este o măsură importantă se vor face uroculturi de calitate (care vor exclude o eventuală infecție urinară). 6. LITIAZA XANTINICĂ a) În sânge - Uricemia < 119µmol/l (<2mg/100ml) b) În urina din 24 oreVolumul < 2l/24 ore - Densitatea urinară > 1010g/cm3 - Xantinuria > 40µmol/24 ore - Hipoxantina > 70µmol/24 ore. 7. LITIAZA DE URAT DE AMONIU a) În sânge - Uricemia >380µmo/l (6,4mg/100ml
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
LITIAZA XANTINICĂ a) În sânge - Uricemia < 119µmol/l (<2mg/100ml) b) În urina din 24 oreVolumul < 2l/24 ore - Densitatea urinară > 1010g/cm3 - Xantinuria > 40µmol/24 ore - Hipoxantina > 70µmol/24 ore. 7. LITIAZA DE URAT DE AMONIU a) În sânge - Uricemia >380µmo/l (6,4mg/100ml)Hipokaliemie <3,5mmol/l În cazul unor valori de graniță ale uricemiei se va face testul de Încărcare la purine. b) În urina din 24 de ore - Volumul < 2l/24 oreDensitatea urinară > 1010g/cm3 - Uricozuria
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
24 ore - Densitatea urinară > 1010g/cm3 - Xantinuria > 40µmol/24 ore - Hipoxantina > 70µmol/24 ore. 7. LITIAZA DE URAT DE AMONIU a) În sânge - Uricemia >380µmo/l (6,4mg/100ml)Hipokaliemie <3,5mmol/l În cazul unor valori de graniță ale uricemiei se va face testul de Încărcare la purine. b) În urina din 24 de ore - Volumul < 2l/24 oreDensitatea urinară > 1010g/cm3 - Uricozuria > 4mmol/24 ore - Amoniumuria > 50mmol/24 oreFosfaturia < 16mmol/24 ore - Natriuria < 150mmol/24 ore - Kaliuria <30mmol/24
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În litiaza urinară"), care va informa medicul despre existența unei: hipercalciurii absorbative tipI sau tipII; hipercalciurii renale; hipercalciurii resorbative. Dacă hipercalciuria nu poate fi inclusă În nici una din categoriile menționate, putem considera că este vorba de o hipercalciurie idiopatică. Cercetarea uricemiei și mai ales uricozuriei, la pacientul cu litiaza oxalocalcică trebuie să fie cred, o preocupare constantă. Dacă uricozuria este >4mmol/24 ore, vom recomanda restrângerea aportului proteic alimentar (având În calcul cele afirmate la capitolul "Regimul alimentar În litiaza urică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de acid uric. Prin aceste măsuri se speră Într-o scădere a uricozuriei sub 4mmol acid uric/24 ore. Rolul cheie În devierea metabolismului acidului uric spre xantină Îl are ALLOPURINOLUL, care este recomandat În următoarele doze: - 300mg/zi dacă - uricemia >380µmol/l - uricozuria >4mmol/24 ore - 100mg/zi dacă uricozuria >4mmol/24 ore. În capitolul anterior am discutat pe larg despre Allopurinol. Dieta la pacienții cu litiază urică este foarte importantă și informațiile le veți găsi În capitolul special dedicat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dacă este cazul!) sau menținerea greutății ideale corespunzătoare Înălțimii și vârstei; activitate fizică zilnică suficientă; evitarea pierderilor excesive de lichide (saună, plajă, etc); evitarea stress-ului; somn suficient și odihnitor; controale periodice (ex.clinic, echografic, măsurători regulate ale pH-ului urinar, uricemiei, uricozuriei, etc). Cum va accepta pacientul litiazic toate acestea? Din experiență pot spune că greu, sau mai corect spus, va accepta greu pe o perioadă mai lungă de timp. Scăpat din chinurile colicii nefretice, pacientul va uita Încet, Încet de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]