892 matches
-
diferențierea maselor tumorale pancreatice. Endomicroscopia confocală laser pentru obținerea de imagini în timp real la nivel microscopic în cazul cancerului de pancreas este încă în curs de evaluare. Elastografia evaluează elasticitatea unui țesut în timpul examinării ultrasonografice. Culoarea albastră la nivelul adenocarcinomului pancreatic la evaluarea elastografică se datorează durității țesutului desmoplazic, în timp ce țesutul normal, de consistență redusă, apare roșu [62]. Acuratețea diferențierii caracterului malign pe baza patternului elastografic este de 94%[63], pe baza histogramei de 89% [64,65], iar pe baza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
dintre power Doppler CEUS și elastografie a condus la o acuratețe globală de 83%, cu o specificitate mai bună decât elastografia singură [68]. EUS cu agenți de contrast (CEUS) vizualizează microvascularizația din interiorul tumorii pancreatice. Hipocaptarea este considerată sugestivă pentru adenocarcinom, datorită prezenței unei proporții mari de țesut desmoplazic în tumoră, asociată cu un volum redus al microvascularizației (fig. 287 și 288). Agenții de contrast sunt microbule de gaz incluse într-un înveliș hidrofil. Studiile inițiale au utilizat Levovist, care este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
a doua, ca și Sonovue, Sonazoid sau Definity au o durată de viață mai bună în fluxul vascular și pot trece de capilarele pulmonare. Utilizând EUS Doppler cu contrast și un indice mecanic crescut, aspectul hipocaptant a fost sugestiv pentru adenocarcinom la 83-94% pacienți [68-73], dar această metodă se asociază cu artefacte de mișcare și efectul blooming, motiv pentru care a fost înlocuită de CEUS armonică. Această din urmă procedură utilizează frecvențe rezultate din oscilațiile non-lineare ale microbulelor, și indicele mecanic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
motiv pentru care a fost înlocuită de CEUS armonică. Această din urmă procedură utilizează frecvențe rezultate din oscilațiile non-lineare ale microbulelor, și indicele mecanic redus al transductorului ecoendoscopic permite substracția semnalului tisular derivat de la nivelul microvascularizației tumorale [74]. Hipocaptarea sugerează adenocarcinomul cu o acuratețe de 80-95%, chiar și atunci când EUS-FNA este fals negativă [75-77]. De asemenea, CEUS a fost superioară CT-ului în detectarea leziunilor sub 2 cm în diametru [77]. Per ansamblu, o meta-analiză atât a metodei power Doppler cât
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
leziuni comparativ cu alte metode imagistice [129,132]. În cazul pacienților cu valori crescute ale CA19-9, utilizarea ecoendoscopiei a detectat prezența cancerului pancreatic în doar 0,9% dintre pacienți, cu un cost de $41.133 pentru detectarea unui caz de adenocarcinom pancreatic [133]. Un studiu inițial efectuat de Registrul Național German de Cancer Pancreatic Familial a raportat potențiali precursori ai cancerului pancreatic în 4 din 182 de examinări efectuate pe pacienții din familii cu cancer pancreatic familial, pe baza ecoendoscopiei și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
mutații de cancer colorectal ereditar nonpolipos (HNPCC) cu cel puțin o rudă de gradul I afectată [135]. Un alt studiu de screening cu EUS care a investigat o populație cu risc crescut a detectat o rată de 6,8% a adenocarcinoamelor la nivelul corpului și cozii pancreasului; doi din trei pacienți au avut tumori N1 [136]. În concluzie, EUS este utilă în detectarea cancerelor pancreatice mai mici de 3 cm în diametru și pentru stadializarea cazurilor în care CT este neconcludentă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
neoplazice la ambele sexe, dar cu o pondere relativ redusă din totalul cazurilor noi de cancer înregistrate la Registrul Regional de Cancer. Din 924 de cazuri noi înregistrate în perioada 2008-2010, 68% au fost neconfirmate histopatologic, 14,6% au fost adenocarcinoame FAI și 7,5% - carcinoame ductale. În peste o treime din cazuri (35,93%), procesul neoplazic a fost situat la nivelul capului pancreatic. În județul Cluj, în perioada 2000-2010, rata standardizată a incidenței a crescut la ambele sexe, concomitent cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92184_a_92679]
-
Stabilirea etiologiei formațiunilor tumorale pancreatice are un impact major asupra conduitei terapeutice, dat fiind faptul că formațiuni tumorale diferite din punct de vedere histologic pot avea același aspect imagistic. Cea mai mare provocare este stabilirea diagnosticului diferențial între pancreatită și adenocarcinomul pancreatic. Aceste două entități sunt adesea asociate și nu trebuie ignorat faptul că o pancreatită poate masca inițial patologia malignă. În schimb, în pancreatita acută sau cronică prezența unei anomalii focale nu este neobișnuită [1]. La pacienții care nu sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
pancreatice de dimensiuni reduse a căror natură este imposibil de stabilit ecografic/ imagistic;masă tumorală pancreatică cu suspiciune înaltă de pancreatită autoimună [7];evaluarea rejetului sau disfuncției de alogrefă pancreatică [8]. În cazul în care există o suspiciune înaltă de adenocarcinom pancreatic și formațiunea se pretează la o rezecție curativă, PBP ar trebui evitată, deoarece există riscul însămânțării intraperitoneale sau subcutane [2,4]. În cazurile rare, în care tumora este bine vascularizată sau există colaterale numeroase în jurul tumorii, PBP nu ar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
REZULTATE Sensibilitatea globală a puncției percutane fin aspirative (FNAB) variază între 60-100% cu o medie în jurul valorii de 80% [4,13-18]. Specificitatea metodei în majoritatea studiilor este de 82-100% [4,13-20]. Rezultatele unui studiu multicentric a arătat că în cazul adenocarcinomului pancreatic, utilizarea FNAB a permis obținerea diagnosticului în 86% din cazuri, 14% din cazuri fiind rezultate fals negative [13]. Cauzele acestor rezultate fals negative sunt secundare prezenței zonelor de fibroză sau necroză din interiorul sau din jurul tumorii, dimensiunii reduse a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
principalelor studii care au investigat valoarea puncției cu ac gros sunt prezentate în tabelul 130 [19]. Există raportate și rezultate fals negative asociate cu această [23]. Factorii responsabili de scăderea acurateței sunt: interpretarea eronată a histopatologului (reacție desmoplazică importantă, caracteristică adenocarcinomului pancreatic) respectiv, o eroare de tehnică care are ca efect ratarea leziunii țintă (mai frecvent în cazul leziunilor tumorale de dimensiuni reduse) [22,23]. Valoarea predictivă negativă a biopsiei pancreatice cu ac gros poate coborî chiar la 60% [24]. Astfel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
a unui pseudochist [12]. Utilizarea acelor groase, deși ar putea oferi noi indicii pentru diagnostic, nu crește în mod evident sensibilitatea, care este de 50% în chistadenoamele serose și de 66% în chistadenoamele mucinoase, respectiv în unele cazuri de chist adenocarcinoame [6]. COMPLICAȚII Frecvența complicațiilor minore și majore raportate pe un lot de 2533 pacienți (o serie mare de biopsii pancreatice) a fost de 0,86%, respectiv 0,42% [25]. În cazul FNAB, rata complicațiilor variază între 0-4,9% [13,18
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
INTRADUCTALE Tumorile pancreatice intraductale sunt tumori care apar la nivelul intraductal, fiind producătoare de mucină (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms - IPMN). Există o variantă de tumori intraductale tubulopapilare (Intraductal Tubulopapillary Neoplasms - ITPN). Tumorile ITPN sunt foarte rare reprezentând 1% din totalul adenocarcinoamelor pancreatice și 3% din IPMN [7]. Tumorile de tip IPMN sunt subclasificabile în [8]:tumori ale ductului principal (main duct IPMN - MD-IPMN) având un risc de malignizare între 60-92% [9,10];tumori ale ramurilor ductale (branch duct IPMN - BD-IPMN) (deși
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
de 80-100% în cazul absenței invazivității și doar de 40-60% în cazul prezenței acesteia [11]. În jumătate din cazurile de IPMN care prezintă carcinom invaziv histologia indică un cancer de tip coloid având un prognostic mai bun decât în cazul adenocarcinomului ductal invaziv prezent în rest [13]. Ca și în adenocarcinomul pancreatic ductal în IPMN cu cancer invaziv supraviețuirea la distanță depinde de stadiul tumorii. În situația unui bolnav cu IPMN cu cancer invaziv prezent (T1N0M) supraviețuirea este de 90-100% în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
în cazul prezenței acesteia [11]. În jumătate din cazurile de IPMN care prezintă carcinom invaziv histologia indică un cancer de tip coloid având un prognostic mai bun decât în cazul adenocarcinomului ductal invaziv prezent în rest [13]. Ca și în adenocarcinomul pancreatic ductal în IPMN cu cancer invaziv supraviețuirea la distanță depinde de stadiul tumorii. În situația unui bolnav cu IPMN cu cancer invaziv prezent (T1N0M) supraviețuirea este de 90-100% în situațiile cu cancer coloid și de doar 40% în rest
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
cancer coloid și de doar 40% în rest. Ca și în cazul cancerului pancreatic ductal, alți factori influențează supraviețuirea la distanță. Pe de altă parte, există date care arată că prognosticul mai bun al IPMN, prin comparație cu cel al adenocarcinomului pancreatic ductal, se datorează unor caracteristici mai favorabile din punctul de vedere al stadiului tumoral, invaziei ganglionare, a plexurilor nervoase și a invaziei vasculare [14]. Dintre acești factori, în cazul IPMN invazia ganglionară este un important factor prognostic [15]. Astfel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
când invazivitatea era prezentă [16]. Se consideră că factorul cel mai important de prognostic în IPMN este gradul de invazivitate a tumorii [16]. În cazul tumorilor mai avansate rata supraviețuirii la 5 ani este ceva mai bună decât cea a adenocarcinomului pancreatic sau a tumorilor neuroendocrine [17,18]. O caracteristică a tumorilor IPMN, mai ales a celor invazive este recurența. Din acest motiv, postoperator se recomandă o urmărire continuă a bolnavilor rezecați [16]. Este posibil ca prognosticul mai bun al IPMN
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
adiacente decât de a le invada ceea ce face mai des posibilă intervenția curativă [20]. Un alt element demonstrat este acela că, după terapie neoadjuvantă, o tumoră considerată inițial nerezecabilă poate fi rezecată [21]. Chistadenocarcinoamele mucinoase metastazează mai rar limfatic, spre deosebire de adenocarcinomul ductal, ceea ce face ca prognosticul acestor bolnavi să fie mai bun. În cazul MCN cu carcinom invaziv supraviețuirea la 5 ani este mai bună decât cea a adenocarcinomului ductal non-MCN (între 20- 60%) [19,20,22]. De altfel, în situația
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
nerezecabilă poate fi rezecată [21]. Chistadenocarcinoamele mucinoase metastazează mai rar limfatic, spre deosebire de adenocarcinomul ductal, ceea ce face ca prognosticul acestor bolnavi să fie mai bun. În cazul MCN cu carcinom invaziv supraviețuirea la 5 ani este mai bună decât cea a adenocarcinomului ductal non-MCN (între 20- 60%) [19,20,22]. De altfel, în situația când există metastaze se recomandă excizia lor concomitentă. Chistadenocarcinomul mucinos are un prognostic mai bun decât adenocarcinomul ductal [23]. Acest fapt este demonstrat și de o rată a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
invaziv supraviețuirea la 5 ani este mai bună decât cea a adenocarcinomului ductal non-MCN (între 20- 60%) [19,20,22]. De altfel, în situația când există metastaze se recomandă excizia lor concomitentă. Chistadenocarcinomul mucinos are un prognostic mai bun decât adenocarcinomul ductal [23]. Acest fapt este demonstrat și de o rată a rezecabilității de 65-74% [20]. Atunci când se găsește carcinom anaplastic asociat MCN prognosticul este foarte prost. În această situație supraviețuirea la 3 ani este sub 3% [19]. Sintetizând, supraviețuirea la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
anaplastic asociat MCN prognosticul este foarte prost. În această situație supraviețuirea la 3 ani este sub 3% [19]. Sintetizând, supraviețuirea la 5 ani în cazul chistadenocarcinoamelor și tumorilor IPMN cu cancer invaziv este mai bună decât cea a pacienților cu adenocarcinom ductal fiind de 60%-70%, respectiv 50%-60% [24]. CHISTADENOAMELE SEROASE Aceste tumori reprezintă 1% din tumorile pancreatice având un potențial de malignizare redus. Până în 2012 erau descrise doar 27 de cazuri cu malignizare [25]. Prevalența malignizării chist adenoamelor este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
favorabil. TUMORILE PANCREASULUI ENDOCRIN Aceste tumori sunt relativ rar întâlnite și sunt prezentate în acest capitol pentru a realiza o comparație cu tumorile pancreasului exocrin [26]. Supraviețuirea pacienților cu tumori pancreatice neuroendocrine este mai bună decât în cazul celor cu adenocarcinom (supraviețuirea mediană fiind este de 27 de luni față de 4 luni în cazul adenocarcinomului) așa cum se poate observa în tabelul 138 [28]. În ultima clasificare a AJCC stadializarea acestor tumori se face în același fel cu cea a adenocarcinomului ductal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
acest capitol pentru a realiza o comparație cu tumorile pancreasului exocrin [26]. Supraviețuirea pacienților cu tumori pancreatice neuroendocrine este mai bună decât în cazul celor cu adenocarcinom (supraviețuirea mediană fiind este de 27 de luni față de 4 luni în cazul adenocarcinomului) așa cum se poate observa în tabelul 138 [28]. În ultima clasificare a AJCC stadializarea acestor tumori se face în același fel cu cea a adenocarcinomului ductal. Factorii care influențează supraviețuirea fiind validați de sistemul TNM [27]. Supraviețuirea este mult mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
cu adenocarcinom (supraviețuirea mediană fiind este de 27 de luni față de 4 luni în cazul adenocarcinomului) așa cum se poate observa în tabelul 138 [28]. În ultima clasificare a AJCC stadializarea acestor tumori se face în același fel cu cea a adenocarcinomului ductal. Factorii care influențează supraviețuirea fiind validați de sistemul TNM [27]. Supraviețuirea este mult mai bună în cazul sexului feminin în cazul tumorilor neuroendocrine pancreatice. Ca și în cazul adenocarcinomului grading-ul este un factor de prognostic important [29]. O serie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
acestor tumori se face în același fel cu cea a adenocarcinomului ductal. Factorii care influențează supraviețuirea fiind validați de sistemul TNM [27]. Supraviețuirea este mult mai bună în cazul sexului feminin în cazul tumorilor neuroendocrine pancreatice. Ca și în cazul adenocarcinomului grading-ul este un factor de prognostic important [29]. O serie de markeri (indexul ki67>2%, cromogranina A crescută de peste trei ori) au importanță prognostică [29,30]. Statusul secretor sau nonsecretor al tumorilor nu are semnificație prognostică [30]. CANCERUL PANCREATIC DUCTAL
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]