392 matches
-
de panică era acela al predispozițiilor familale observate în cazul tulburării de panică (vezi Crowe, 1985). Așa cum am amintit în capitolul al doilea, studiile genetice susțin ipoteza conform căreia există o predispoziție moștenită genetic în cazul tulburării de panică și agorafobiei (Pauls et al., 1980; Crowe et al., 1983; Kendler et al. 1993). Totuși, această predipoziție nu este specifică celor două afecțiuni. Mai curînd, singura ipoteză pe care o pot susține aceste date este că predispoziția reprezintă, de fapt, o înclinație
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
provocat sau neprovocat (Barlow, 1988) și de semnificația pe care o au simptomele. Pe lîngă înclinația spre anxietate ca trăsătură generală de personalitate, mai mulți factori de risc au fost asociați cu debutul tulburării de panică și cu cel al agorafobiei. Mai întîi, numeroase studii au relevat faptul că evenimentele stresante din viața cuiva precedă declanșarea afecțiunii (Faravelli, 1985; Faravelli și Pallanti, 1989; Franklin și Andrews, 1989; Pollard et al., 1989). Interesant este faptul că, după cît se pare, nu frecvența
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
personalitate (precum anxietatea ca trăsătură sau nevroza, ambele discutate în capitolul al doilea), sprijin social, sănătate mentală (Roth și Holmes, 1985; Andrews, 1990a, 1991) și pierderi timpurii ale cuiva drag (Faravelli et al., 1985). Pe scurt, tulburarea de panică și agorafobia sănt caracterizate de o predispoziție generală spre anxietate, așa cum se întîmplă de fapt în cazul tuturor celorlalte tulburări anxioase. În timp ce natura exactă a expresiei fenotipice a genotipului constituie încă subiect de dezbatere (vezi capitolul al doilea), studiile teoretice recente au
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mod clar un substrat biologic unic pentru atacurile de panică a fost dovada faptului că atenția s-a deplasat asupra căutării factorilor etiologici care determină un pacient cu anxietate ridicată (ca trăsătură de personalitate) să dezvolte tulburare de panică și agorafobie, mai curînd decît o altă tulburare anxioasă. Unele dintre principalele preocupări au fost examinarea proceselor cognitive în cazul pacienților anxioși și studierea rolului hiperventilației ca factor declanșator sau agravant al atacurilor de panică. Hiperventilația Hiperventilația se traduce prin creșterile ritmului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de panică și cei diagnosticați cu alte tulburări anxioase nu se găsea la nivelul simptomelor resimțite, ci la cel al semnificațiilor dezastruoase care le erau asociate. Mai mult, cercetătorii au observat că hiperventilația nu era specifică tulburării de panică și agorafobiei, ci părea să se producă în timpul perioadelor de anxietate prelungită (crescînd, prin urmare, numărul simptomelor resimțite în timpul unui episod normal de anxietate ridicată). Așadar, se pare că hiperventilația poate produce simptome care se întrepătrund cu cele resimțite în timpul unui atac
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să examinăm modurile în care percep informația indivizii care au atacuri de panică, spre deosebire de cei din grupurile de control și de cei care suferă de alte tulburări anxioase. Primele aspecte deosebite la pacienții cu tulburare de panică (cu sau fără agorafobie) sînt anticiparea pericolului și percepția asupra controlului. Cei care suferă atacuri de panică susțin că se tem să nu piardă controlul. În legătură cu acest lucru, atunci cînd pacienților li s-a spus în timpul unui test de intoxicare cu monoxid de carbon
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de control. Legat de presupunerea că atacurile de panică sînt asociate cu senzația lipsei de control este și faptul că pacienții anxioși au prejudecăți în legătură cu informațiile ambigue. De exemplu, McNally și Foa (1987) au descoperit că cei ce suferă de agorafobie interpretează situațiile neclare într-o manieră mult mai negativă decît o fac indivizii din grupurile de control sau agorafobicii aflați sub tratament. Această interpretare nu a fost dată doar stimulilor interni, ci și celor externi. Pe lîngă interpretările subiective date
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sugerează că prima este mai probabilă (Mathews et al., 1989; pentru o discuție de ansamblu, vezi Williams et al., 1997). Deocamdată, este suficient să reținem că există numeroase dovezi ale faptului că pacienții cu tulburare anxioasă însoțită sau nu de agorafobie procesează în mod selectiv informațiile legate de o posibilă amenințare. Rezultatul este că informațiile ambigue sau cele vizînd situații potențial amenințătoare sînt luate în serios și rămîn în memoria persoanelor care suferă de tulburări anxioase. Cu toate acestea, deși s-
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care favorizează informațiile potențial amenințătoare pare să fie o trăsătură comună tuturor tulburărilor anxioase (Williams et al., 1997). Dacă relaționăm aceste date, putem trage mai multe concluzii cu privire la procesele cognitive care se produc în cazul tulburărilor de panică și al agorafobiei. Mai întîi, atenția va fi întotdeauna îndreptată spre informațiile legate de o posibilă amenințare; apoi, rememorarea acestor informații va fi mai intensă decît în cazul informațiilor neutre. În al doilea rînd, stimulii interni și externi ambigui vor fi vor fi
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Anxietatea ca trăsătură de personalitate predispune indivizii la alarme false, dar sensibilitatea anxioasă îi determină în același timp să-și facă griji pentru senzațiile experimentate. Prin urmare, sensibilitatea anxioasă va fi mult mai apropiată de tulburarea de panică și de agorafobie decît de alte tulburări anxioase. Constructul de sensibilitate anxioasă diferă de alte abordări ale direcțiilor cognitive în problemele de anxietate prin anumite ipoteze specifice, potrivit cărora sensibilitatea anxioasă este o trăsătură diferită din punct de vedere conceptual și empiric de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o tot mai mare acuratețe gradul de evitare agorafobică pe care îl dezvoltă o persoană ce suferă de tulburare de panică. Evitarea agorafobică Decizia de a împărți persoanele care suferă de tulburări anxioase în două categorii, în funcție de prezența sau absența agorafobiei, este, la un anumit nivel, un atribut al sistemului de clasificare bazat pe categorii, mai degrabă decît pe proporții. Cu toate acestea, cei care suferă de tulburare de panică manifestă diferite grade de evitare agorafobică și, în timp ce cazurile de tip
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
au dovedit de multe ori eficiente în scăderea evitării induse de teamă (Emmelkamp, 1979). În ciuda faptelor care susțin un model de condiționare a evitării (Rachman, 1991), studierea indicatorilor comportamentului de evitare sugerează faptul că procesele cognitive sînt esențiale pentru etiologia agorafobiei. De fapt, variabilele cognitive par să prezică evitarea mai bine decît o fac cele implicate de un model de condiționare (adică frecvența și severitatea atacurilor de panică). Clum și Knowles (1991; vezi și Andrews, 1993b) au trecut în revistă literatura
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o consecință a severității sau frecvenței atacurilor de panică ori a vîrstei la care debutează tulburarea. Studiile cu privire la efectele duratei tulburării de panică și la debutul afecțiunii nu sînt la fel de riguroase, dar descoperirile nu au putut susține ideea că originile agorafobiei se află în tulburarea de panică. Împotriva acestei teorii, Clum și Knowles (1991) au afirmat că literatura de specialitate confirmă ipoteza potrivit căreia evitarea agorafobică este prezisă de trei tipuri de cogniții așteptări pesimiste cu privire la viitor, efecte dezastruoase ale panicii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
că nu atît producerea unor evenimente stresante este cea care provoacă panica, ci interpretarea negativă care li se atribuie acestora (Rapee et al., 1990). Epidemiologia Înainte de DSM-III, tulburarea de panică nu reprezenta o categorie distinctă de diagnostic, iar termenul de agorafobie nu descria aceeași tulburare ca în prezent. Prin urmare, unele dintre cele mai utile estimări asupra prevalenței tulburărilor cunoscute acum sub numele de tulburare de panică și agorafobie au fost făcute de Robins și Regier (1991). Frecvența tulburării de panică
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de panică nu reprezenta o categorie distinctă de diagnostic, iar termenul de agorafobie nu descria aceeași tulburare ca în prezent. Prin urmare, unele dintre cele mai utile estimări asupra prevalenței tulburărilor cunoscute acum sub numele de tulburare de panică și agorafobie au fost făcute de Robins și Regier (1991). Frecvența tulburării de panică de-a lungul vieții se situează sub 2%, în timp ce prevalența agorafobiei de-a lungul vieții (de obicei, însoțind tulburarea de panică) este de aproape 6%. Tulburarea de panică
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dintre cele mai utile estimări asupra prevalenței tulburărilor cunoscute acum sub numele de tulburare de panică și agorafobie au fost făcute de Robins și Regier (1991). Frecvența tulburării de panică de-a lungul vieții se situează sub 2%, în timp ce prevalența agorafobiei de-a lungul vieții (de obicei, însoțind tulburarea de panică) este de aproape 6%. Tulburarea de panică și agorafobia diferă și în funcție de sex. Tulburarea de panică are o incidență anuală de 1,43, o treime dintre cazuri nefiind însoțite de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fost făcute de Robins și Regier (1991). Frecvența tulburării de panică de-a lungul vieții se situează sub 2%, în timp ce prevalența agorafobiei de-a lungul vieții (de obicei, însoțind tulburarea de panică) este de aproape 6%. Tulburarea de panică și agorafobia diferă și în funcție de sex. Tulburarea de panică are o incidență anuală de 1,43, o treime dintre cazuri nefiind însoțite de agorafobie (Eaton et al., 1998). Tulburarea de panică prezintă, de obicei (dar nu întotdeauna; Eaton et al., 1998), o
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de-a lungul vieții (de obicei, însoțind tulburarea de panică) este de aproape 6%. Tulburarea de panică și agorafobia diferă și în funcție de sex. Tulburarea de panică are o incidență anuală de 1,43, o treime dintre cazuri nefiind însoțite de agorafobie (Eaton et al., 1998). Tulburarea de panică prezintă, de obicei (dar nu întotdeauna; Eaton et al., 1998), o distribuție egală printre subiecții de sex feminin și masculin (Myers et al., 1984). Asta spre deosebire de agorafobie, unde trei sferturi dintre pacienți sînt
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
treime dintre cazuri nefiind însoțite de agorafobie (Eaton et al., 1998). Tulburarea de panică prezintă, de obicei (dar nu întotdeauna; Eaton et al., 1998), o distribuție egală printre subiecții de sex feminin și masculin (Myers et al., 1984). Asta spre deosebire de agorafobie, unde trei sferturi dintre pacienți sînt femei (Yonkers et al., 1998). Interesant este că evitarea pare să fie asociată sexului feminin, ceea ce conduce la concluzia că cele mai multe dintre femeile care suferă de tulburare de panică întrunesc, de asemenea, și criteriile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dintre pacienți sînt femei (Yonkers et al., 1998). Interesant este că evitarea pare să fie asociată sexului feminin, ceea ce conduce la concluzia că cele mai multe dintre femeile care suferă de tulburare de panică întrunesc, de asemenea, și criteriile de diagnosticare cu agorafobie (vezi Clum și Knowles, 1991) și sînt mai predispuse la revenirea simptomelor de panică decît bărbații (Yonkers et al., 1998). Există numeroase explicații pentru acest fenomen, una dintre ele fiind legată de faptul că tendința de evitare a situațiilor agorafobice
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
descoperit că evitarea agorafobică este cu atît mai mare, cu cît subiecții de ambele sexe sînt evaluați a fi mai feminini. Clum și Knowles (1991) au extins această teorie și au confruntat-o cu convingerea că mulți dintre pacienții cu agorafobie se tem de umilința pe care o pot resimți după un atac de panică. Ei au sugerat că punctajele de feminitate sînt legate de sensibilitatea socială, iar asocierea dintre cele două genuri se produce tocmai prin intermediul feminității. Deși constituie una
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
se produce tocmai prin intermediul feminității. Deși constituie una dintre cele mai seducătoare explicații ale diferențelor dintre sexe, teoria este zdruncinată de absența unor diferențe similare în cazul fobiilor sociale. Cu toate acestea, femeile care suferă de tulburare de panică și agorafobie par mai afectate decît bărbații de evitare, gînduri pesimiste și senzații corporale (Turgeon et al., 1998), iar evoluția afecțiunii poate fi mai gravă în cazul femeilor (Yonkers et al., 1998), pentru că acestea au aproape de două ori mai multe șanse decît
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o mai mare evitare a pericolului de către femei, în dezacord cu recomandările de expunere ale tratamentului) și biologice (de pildă, schimbările hormonale ciclice care modifică vulnerabilitatea față de panică) (vezi Bekker, 1996). Comorbiditatea Indivizii care suferă de tulburări de panică și agorafobie tind să suporte o suferință psihologică suplimentară (Katon et al., 1987) și o deteriorare a calității vieții (Markowitz et al., 1989). Nu trebuie uitate nici apariția depresiei severe, gîndurile legate de moarte (Overbeek et al., 1998) și rata crescută a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de etiologie, una dintre comorbidități este cea care apare în fobiile specifice. Interesant este faptul că Starcevic și Bogojevic (1997) au descoperit că fobia legată de moarte reprezintă cea mai apropiată fobie specifică ce precedă declanșarea tulburării de panică și agorafobiei, ceea ce sugerează că activarea acestor temeri poate avea o oarecare însemnătate etiologică în dezvoltarea panicii. Una dintre complicațiile ce trebuie avute în vedere este apariția unei tulburări de personalitate. Pacienții cu tulburări de panică prezintă un grad ridicat de risc
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
indicii ale diferențelor de gen în comorbiditate. Femeile par mai predispuse către fobii sociale comorbide și SSPT (Turgeon et al., 1998). Atît bărbații, cît și femeile care suferă de tulburare de panică (15% dintre bărbați și 9% dintre femei) și agorafobie (27% dintre bărbați și 9% dintre femei) au mari probleme legate de consumul de alcool. Cu toate acestea, și rata consumului de sedative hipnotice este mult mai ridicată în rîndul pacienților cu tulburare de panică (10% dintre bărbați și 6
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]