1,480 matches
-
Omega” printr-o breșă efectuată în mezocolonul transvers (mai rar pe deasupra colonului transvers). Fixarea ansei în „Omega” la breșa mezocolică, deasupra fistulei Braun de la piciorul ansei defuncționalizate. Fig. 12 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică (procedeu I. Juvara) Timpul III - Practicarea primei anastomoze care este cea bilio-digestivă, fie cu coledocul terminal, fie cu vezicula biliară, care se va face astfel: - apropierea ansei jejunale de vezicula biliară sau de coledoc, care se vor fixa una de alta prin ancorarea lor cu două fire „tractoare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
terminal, fie cu vezicula biliară, care se va face astfel: - apropierea ansei jejunale de vezicula biliară sau de coledoc, care se vor fixa una de alta prin ancorarea lor cu două fire „tractoare” ce vor delimita și mărimea gurii de anastomoză; - coaserea peretelui posterior al gurii de anastomoză, după deschiderea veziculei biliare, sau cu coledocul deja deschis, cu fire separate de mătase, printr- un plan total; - coaserea, apoi, a peretelui anterior al gurii de anastomoză cu fire separate de ață, trecute
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
va face astfel: - apropierea ansei jejunale de vezicula biliară sau de coledoc, care se vor fixa una de alta prin ancorarea lor cu două fire „tractoare” ce vor delimita și mărimea gurii de anastomoză; - coaserea peretelui posterior al gurii de anastomoză, după deschiderea veziculei biliare, sau cu coledocul deja deschis, cu fire separate de mătase, printr- un plan total; - coaserea, apoi, a peretelui anterior al gurii de anastomoză cu fire separate de ață, trecute pe jejun, extramucos, iar pe calea biliară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vor delimita și mărimea gurii de anastomoză; - coaserea peretelui posterior al gurii de anastomoză, după deschiderea veziculei biliare, sau cu coledocul deja deschis, cu fire separate de mătase, printr- un plan total; - coaserea, apoi, a peretelui anterior al gurii de anastomoză cu fire separate de ață, trecute pe jejun, extramucos, iar pe calea biliară - totale; - suspendarea ansei jejunale la fața distală a ficatului cu fire de ață. Practicarea celei de a doua anastomoze - anastomoza pancreatojejunală, procedîndu-se după cum urmează: - se fixează
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
coaserea, apoi, a peretelui anterior al gurii de anastomoză cu fire separate de ață, trecute pe jejun, extramucos, iar pe calea biliară - totale; - suspendarea ansei jejunale la fața distală a ficatului cu fire de ață. Practicarea celei de a doua anastomoze - anastomoza pancreatojejunală, procedîndu-se după cum urmează: - se fixează pancreasul (bontul stîng restant) la jejun, prin trecerea a două fire „tractoare”, montate la marginile pancreasului și la jejun, corespunzător noii guri de anastomoză; - deschiderea jejunului pe marginea sa antimezostenică, cu o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
apoi, a peretelui anterior al gurii de anastomoză cu fire separate de ață, trecute pe jejun, extramucos, iar pe calea biliară - totale; - suspendarea ansei jejunale la fața distală a ficatului cu fire de ață. Practicarea celei de a doua anastomoze - anastomoza pancreatojejunală, procedîndu-se după cum urmează: - se fixează pancreasul (bontul stîng restant) la jejun, prin trecerea a două fire „tractoare”, montate la marginile pancreasului și la jejun, corespunzător noii guri de anastomoză; - deschiderea jejunului pe marginea sa antimezostenică, cu o incizie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fire de ață. Practicarea celei de a doua anastomoze - anastomoza pancreatojejunală, procedîndu-se după cum urmează: - se fixează pancreasul (bontul stîng restant) la jejun, prin trecerea a două fire „tractoare”, montate la marginile pancreasului și la jejun, corespunzător noii guri de anastomoză; - deschiderea jejunului pe marginea sa antimezostenică, cu o incizie care va avea diametrul cît cel al bontului pancreasului (descriem procedeul anastomozei pancreato-jejunale, cel care telescopează bontul pancreasului în jejun, anastomozîndu-l); - intubăm bontul pancreasului în lumenul jejunului și practicăm anastomoza sa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la jejun, prin trecerea a două fire „tractoare”, montate la marginile pancreasului și la jejun, corespunzător noii guri de anastomoză; - deschiderea jejunului pe marginea sa antimezostenică, cu o incizie care va avea diametrul cît cel al bontului pancreasului (descriem procedeul anastomozei pancreato-jejunale, cel care telescopează bontul pancreasului în jejun, anastomozîndu-l); - intubăm bontul pancreasului în lumenul jejunului și practicăm anastomoza sa așa cum prevede procedeul descris într-unul din capitolele ce urmează. Se poate aplica la acest nivel și plastia cu o meșă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de anastomoză; - deschiderea jejunului pe marginea sa antimezostenică, cu o incizie care va avea diametrul cît cel al bontului pancreasului (descriem procedeul anastomozei pancreato-jejunale, cel care telescopează bontul pancreasului în jejun, anastomozîndu-l); - intubăm bontul pancreasului în lumenul jejunului și practicăm anastomoza sa așa cum prevede procedeul descris într-unul din capitolele ce urmează. Se poate aplica la acest nivel și plastia cu o meșă epiploică, pediculată și fixată la ambele viscere. în continuare, se va efectua și ultima derivație care constă din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sa așa cum prevede procedeul descris într-unul din capitolele ce urmează. Se poate aplica la acest nivel și plastia cu o meșă epiploică, pediculată și fixată la ambele viscere. în continuare, se va efectua și ultima derivație care constă din anastomoza bontului gastric la ansa jejunală, care se practică astfel: - dacă bontul gastric este prea larg, se va închide parțial, prin coaserea jumătății sale cu fire separate de ață, totale; - fixarea bontului gastric la ansa jejunală, la o oarecare distanță de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
separate de ață, totale; - fixarea bontului gastric la ansa jejunală, la o oarecare distanță de penultima derivație, pancreato-jejunală, cu fire „tractoare”; - se va deschide jejunul pe marginea sa antimezostenică, deschidere egală cu gura gastrică; - sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză cu fire totale și separate de ață; - sutura peretelui anterior cu fire separate de ață, trecute extramucos pe peretele stomacului și totale, pe peretele jejunului. Dacă s-a practicat antrectomie sau hemigastrectomie, și poate că pancreatectomia dreapta s-a efectuat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
antrectomie sau hemigastrectomie, și poate că pancreatectomia dreapta s-a efectuat pentru afecțiuni benigne, cum ar fi pancreatitele cronice cefalice sau altele, operația complexă efectuată se va termina prin efectuarea vagotomiei bilaterale Dragstead, pentru prevenirea ulcerului postoperator (ulcerul peptic). Tripla anastomoză, coledocojejunală, termino- laterală, pancreatojejunală, termino-terminală și gastrojejunală, termino-laterală, montate pe prima ansă jejunală - Procedeu Child (Fig. 13) Tehnica: Timpul I - Mobilizarea primei anse jejunale și aducerea ei, printr-o breșă mezocolonică, în etajul supramezocolic. Timpul II - Practicarea primei anastomoze coledocojejunale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Tripla anastomoză, coledocojejunală, termino- laterală, pancreatojejunală, termino-terminală și gastrojejunală, termino-laterală, montate pe prima ansă jejunală - Procedeu Child (Fig. 13) Tehnica: Timpul I - Mobilizarea primei anse jejunale și aducerea ei, printr-o breșă mezocolonică, în etajul supramezocolic. Timpul II - Practicarea primei anastomoze coledocojejunale, termino-laterală, cu sau fără colecistectomie. Fig. 13 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică, fără colecistectomie (procedeul Child) Timpul III - Se efectuează apoi anastomoza pancreatojejunală termino-terminală, prin telescoparea bontului pancreasului în lumenul ansei, sau alte procedee pe care le vom descrie într-un
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
I - Mobilizarea primei anse jejunale și aducerea ei, printr-o breșă mezocolonică, în etajul supramezocolic. Timpul II - Practicarea primei anastomoze coledocojejunale, termino-laterală, cu sau fără colecistectomie. Fig. 13 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică, fără colecistectomie (procedeul Child) Timpul III - Se efectuează apoi anastomoza pancreatojejunală termino-terminală, prin telescoparea bontului pancreasului în lumenul ansei, sau alte procedee pe care le vom descrie într-un alt capitol. Timpul IV - Continuăm cu practicarea anastomozei gastrojejunale, care poate fi efectuată cu toată gura rezultată după rezecție, sau gura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
13 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică, fără colecistectomie (procedeul Child) Timpul III - Se efectuează apoi anastomoza pancreatojejunală termino-terminală, prin telescoparea bontului pancreasului în lumenul ansei, sau alte procedee pe care le vom descrie într-un alt capitol. Timpul IV - Continuăm cu practicarea anastomozei gastrojejunale, care poate fi efectuată cu toată gura rezultată după rezecție, sau gura gastrică poate fi strîmtorată, prin coaserea sa parțială, după nevoi. Timpul V - Fixarea ansei jejunale la fața inferioară a ficatului, cu fire separate de ață, fixare care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
toată gura rezultată după rezecție, sau gura gastrică poate fi strîmtorată, prin coaserea sa parțială, după nevoi. Timpul V - Fixarea ansei jejunale la fața inferioară a ficatului, cu fire separate de ață, fixare care va fi făcută între cele două anastomoze - pancreato și coledocojejunală. Timpul VI - Fixarea ansei jejunale la breșa mezocolonică cu fire separate de ață, trecute în aria avasculară a mezoului. Timpul VII - Drenaj cu tub de polietilenă, care va fi montat sub anastomozele efectuate sub ficat. Dubla anastomoză
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fi făcută între cele două anastomoze - pancreato și coledocojejunală. Timpul VI - Fixarea ansei jejunale la breșa mezocolonică cu fire separate de ață, trecute în aria avasculară a mezoului. Timpul VII - Drenaj cu tub de polietilenă, care va fi montat sub anastomozele efectuate sub ficat. Dubla anastomoză 1. colecisto-gastrică, termino- laterală, și 2. gastrojejunală, termino-terminală, montate pe prima ansă jejunală - Procedeu Brăhant, cu excluderea bontului pancreasului prin sutură (Fig.14) Fig.14 - Operația: Duodenpancreatectomie cefalică (procedeu Brăhant). Restabilirea a numai două tranzite
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
numai două tranzite digestive Tehnică: Timpul I - Mobilizarea și aducerea supramezocolic a primei anse jejunale, trecută, de obicei, transmezocolic (rar se poate trece ansa și precolic). Timpul II - După ce a fost ligaturat sau cusut bontul coledocului distal, se trece la anastomoza veziculei biliare cu mica curbură sau cu fața anterioară a stomacului, la o distanță convenabilă de cardia. Timpul III - Se practică apoi anastomoza gastrojejunală, termino-terminală, cu întreaga tranșă a bontului gastric, sau, după nevoi, numai cu o treime sau cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansa și precolic). Timpul II - După ce a fost ligaturat sau cusut bontul coledocului distal, se trece la anastomoza veziculei biliare cu mica curbură sau cu fața anterioară a stomacului, la o distanță convenabilă de cardia. Timpul III - Se practică apoi anastomoza gastrojejunală, termino-terminală, cu întreaga tranșă a bontului gastric, sau, după nevoi, numai cu o treime sau cu o jumătate din gura gastrică, restul fiind închisă prin sutură. Timpul IV - închiderea prin sutură a bontului pancreasului stîng, după ce, mai întîi, a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
va acoperi în întregime bontul pancreatic suturat și va fi fixat cu fire de ață trecute prin capsula bontului pancreatic și epiplon. Timpul V - Drenajul zonei cu un tub de polietilenă, montat în cavitatea dindărătul stomacului (bontul său), în apropierea anastomozelor, dar la distanță de ele. Înainte de a descrie și alte procedee care exclud bontul pancreasului din circuitul digestiv, redăm o observație de a noastră, care demonstrează că nu este indicat să fie exclus tranzitul pancreatic din circuitul digestiv, după pancreatectomie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
aproximativ 3 - 4 cm, urmată de evacuarea conținutului de aproximativ 150 ml; - prepararea unei anse defuncționalizate Roux și aducerea ei, supramezocolic, în zona bontului pancreasului pregătit pentru derivație (s-a prelevat un fragment de pancreas pentru biopsie); - s-a practicat anastomoza bontului pancreasului cu ansa jejunală, în „Y”, terminoterminal, în condiții foarte bune; - fixarea la nivelul suturii pancreatojejunale a unei meșe epiploice pediculate, după care s-a fixat și ansa jejunală la breșa mezocolonului transvers. Drenaj. Vindecare. Rezultatul biopsiei - negativ pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
meșe epiploice pediculate, după care s-a fixat și ansa jejunală la breșa mezocolonului transvers. Drenaj. Vindecare. Rezultatul biopsiei - negativ pentru cancer. Fără comentarii. Doar atît precizăm: după pancreatectomie cefalică, trebuie, obligatoriu, să se restabilească cele trei circuite digestive. Dubla anastomoză, colecistojejunală, lateralo- laterală și gastrojejunală, termino-laterală, pe prima ansă jejunală, cu „abandonarea bontului pancreatic - Procedeu Rockey (Fig. 16) Fig.16 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică. Restabilirea a numai două tranzite digestive (procedeu Rockey) Tehnică: Timpul I - Mobilizarea și aducerea primei anse jejunale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
trecută transmezocolic și fixată la acest nivel. Timpul II - Sutura capătului proximal al primei anse jejunale cu fire separate, în plan total. Timpul III - Sutura sau ligatura capătului distal al coledocului rezultat după rezecția sa în timpul duodenopancreatectomiei. Timpul IV - Practicarea anastomozei între vezicula biliară și ansa jejunală, lateral, pentru colecist și, tot lateral, pentru ansa jejunală. Timpul V - Efectuarea anastomozei gastrojejunale, termino-laterale. Timpul VI - Rezolvarea bontului pancreatic stîng prin: - disecția și ligatura canalului Wirsung și - coaserea bontului pancreatic cu fire separate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în plan total. Timpul III - Sutura sau ligatura capătului distal al coledocului rezultat după rezecția sa în timpul duodenopancreatectomiei. Timpul IV - Practicarea anastomozei între vezicula biliară și ansa jejunală, lateral, pentru colecist și, tot lateral, pentru ansa jejunală. Timpul V - Efectuarea anastomozei gastrojejunale, termino-laterale. Timpul VI - Rezolvarea bontului pancreatic stîng prin: - disecția și ligatura canalului Wirsung și - coaserea bontului pancreatic cu fire separate de mătase, cît mai etanș, și abandonarea sa. Timpul VII - Acoperirea bontului pancreatic suturat cu o meșă epiploică pediculată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ligatura canalului Wirsung și - coaserea bontului pancreatic cu fire separate de mătase, cît mai etanș, și abandonarea sa. Timpul VII - Acoperirea bontului pancreatic suturat cu o meșă epiploică pediculată și fixată. Drenaj în zonă. Procedeu care nu se practică (?). Tripla anastomoză gastrojejunală, lateralo- terminală, coledocojejunală, termino-laterală, și pancreatojejunală, termino-laterală, pe prima ansă jejunală - Procedeu Desjardins (Fig. 17) Tehnică : Timpul I - Mobilizarea primei anse jejunale și trecerea ei prin mezocolonul transvers, unde este și fixată cu fire de mătase, în etajul supramezocolic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]