714 matches
-
în condițiile unor modificări rapide cauzate de ischemia regională și de manipularea cordului. Chirurgul trebuie să comunice anestezistului din timp momentul în care are loc modificarea poziției cordului, ocluzia unei artere coronare sau plasarea unui șunt intracoronarian. La rândul său, anestezistul va informa permanent chirurgul în legătură cu folosirea drogurilor inotrope și a celor vasopresoare, modificările segmentului ST sau a ritmului cardiac, furnizând totodată date și despre starea generală a pacientului. Particularități anestezice Pentru o monitorizare eficientă a parametrilor hemodinamici ai pacientului sunt
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de sânge izogrup izoRh cerută, să solicite investigația angiografică unui neuroimagist cu experiență, să avizeze echipa de neurochirurgie vasculară); - obținerea promptă a unei imagini angiografice neinvazive (preferabil angio-CT) de calitate depinde de solicitudinea medicului neuroimagist, de colaborarea cu pacientul și anestezistul. O imagine clară este esențială pentru decizia unei intervenții urgente și pentru alegerea între o intervenție microchirurgicală sau endovasculară. Temporizarea efectuării angiografiei duce adesea la depășirea celor 72 ore de la debut în care se poate efectua o intervenție precoce cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
beneficii. Deși este clar că angioplastia coronariană, stentarea coronariană și chirurgia cardiacă pot fi aplicate cu succes la pacientul uremic, riscul acestor intervenții este mai mare decât la populația non-uremică, necesitând deci o evaluare atentă, în echipa multidisciplinară (nefrolog, cardiolog, anestezist și chirurg cardiac). Tehnicile moderne de stentare și noua medicație antiplachetară, cel puțin în centrele de excelență, determină rezultate bune. Totuși, și în aceste situații, la unii pacienți uremici, prin natura leziunilor (boală coronariană calcifică difuză), nici una dintre intervențiile moderne
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pe vremea lui Papahagi, cu care lucrase a lui Mandache, Țurai, Făgărășanu, Troienescu, Firică și alții. Îmi amintesc de monumentalul doctor Cezar Petrescu, intransigent și foarte vocal, cu semnul lui din peritonită și din ocluzie. Nu-i pot uita pe anesteziștii de acolo, care nu puteau să contraindice anesteziile, bunăoară pe doctorul Briciu și pe înaintașii lui, pe cei prezenți și pe cei plecați. Dar ce era de fapt acest spirit urgentist? Cum se manifesta el? Un adevărat urgentist ajunge la
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
agresiune”. Într -un serviciu, unde se practică în mod curent chirurgie specială complexă (urgență, inimă, torace, etc.) este de neconceput absența reanimatorului. În aceste servicii, cea mai practică este formula - pe care autoritatea clinicii de chirurgie de la Floreasca o susține - anestezist - reanimator, specialist care, cu această dublă funcție, cu îndatoriri bine conturate poate fi un prețios colaborator al chirurgului în pregătirea pentru anestezie și operație, anestezie și reanimare intra- și post-operatorie. Experiența clinicii de la Floreasca consideră că în condițiile unui serviciu
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
Experiența clinicii de la Floreasca consideră că în condițiile unui serviciu chirurgical de urgență, cu bolnavii gravi, șocați și intervenții complexe, este necesar un salon special de reanimare, utilat cu aparatură complexă și personal specializat, în care să acționeze în permanență anestezist - reanimatorul în strânsă colaborare cu chirurgul. Ceea ce se numește îngrijire preoperatorie, explorare, echilibrare și tratament al leziunilor organice și funcționale, ca și îngrijirea postoperatorie, trebuie să rămână chirurgului. Numai așa, împărțind obligațiile între clinicieni și reanimatori, precis și fără posibilități
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
a trecut pe lângă diagnostic, de câte ori a făcut ce nu trebuia făcut, de câte ori au murit bolnavi înecați în bunele intenții și seruri aplicate fără rost. Concluziile Clinicii sunt ferme: chirurgul care execută operația își asumă răspunderea față de bolnav și față de lege. Anestezistul - reanimator trebuie să colaboreze cu chirurgul, acționând la solicitarea chirurgului și acoperit de răspunderea acestuia. Momentul patologic în care intervine reanimarea coincide deci cu „starea de agresiune”. Toate acestea sunt puncte de vedere ale clinicii în acel moment al anilor
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
implicit a homeostaziei, minimalizând astfel riscurile pentru pacient. Unicitatea specialității constă în faptul că presupune o sinteză de cunoștințe din domenii diferite, dar conexe: anatomie, fiziologie, fiziopatologie, chirurgie, ortopedie, medicină internă, cardiologie, pneumologie, nefrologie, pediatrie, obstetrică-ginecologie, precum și tehnică medicală. Activitatea anestezistului acoperă perioada perioperatorie: pregătirea pentru actul operator, anestezia propriu-zisă și perioada postoperatorie. În tot acest timp măsurile terapeutice care vizează funcțiile vitale sunt principala preocupare, fiind de fapt măsuri de terapie intensivă perioperatorie. Și terapia intensivă are valențe multidisciplinare, deoarece
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
în bine mersul activității chirurgicale în spital. Rămânea o problemă dificilă, aceea a liniei de gardă bugetată pentru Anestezie și Terapie Intensivă. În absența acesteia, pentru orice urgență venită în gardă, în afara orelor de serviciu sau la sfârșitul săptămânii, medicul anestezist era solicitat să vină de la domiciliu, din timpul său liber. Aceasta era o dificultate majoră pentru chirurgii spitalului, mai ales că existau doar 2 medici anesteziști angajați, care nu puteau fi întotdeauna disponibili, deși erau solicitați numai pentru anestezii generale
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
orice urgență venită în gardă, în afara orelor de serviciu sau la sfârșitul săptămânii, medicul anestezist era solicitat să vină de la domiciliu, din timpul său liber. Aceasta era o dificultate majoră pentru chirurgii spitalului, mai ales că existau doar 2 medici anesteziști angajați, care nu puteau fi întotdeauna disponibili, deși erau solicitați numai pentru anestezii generale (anestezia locală era efectuată în acel timp numai de către medicul oftalmolog). Începutul anilor ’90 aduce cu sine intervențiile chirurgicale oftalmologice sub microscopul operator. Prof. Dr. Monica
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
de ATI a spitalului. Spitalul Clinic de Urgențe Oftalmologice este primul spital cu medici ATI specializați în anestezia locală oftalmologică. Prin obținerea acesteia s-a îndeplinit un vechi deziderat al medicilor acestui spital, care astfel au scăpat de stresul solicitării anesteziștilor de la domiciliu. De asemenea, numărul de săli de operație se mărește de la 6 la 8, permițând deci activitatea concomitentă a și mai multor echipe de chirurgi. Sălile, ce beneficiază astăzi și de un sistem de aer condiționat centralizat, sunt permanent
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
vigoare, competență, îndrăzneală inovatoare și progres continuu”. Viziunea sa în alcătuirea tratatului a fost aceea ca lucrarea să apară în volume, pe specialități, la care a adăugat un volum de anestezie - reanimare subliniind și cu această ocazie, responsabilitatea chirurgului și anestezistului pentru ceea ce face. Ierarhizarea în relația chirurg - anestezist este periculoasă, niciunul (anestezistul sau chirurgul) nu trebuie să fie cel mai mare. „Nici unul nu este mai mare decât celălalt. De fapt, amândoi trebuie să fie „mari” prin competență și dăruire, calități
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
sa în alcătuirea tratatului a fost aceea ca lucrarea să apară în volume, pe specialități, la care a adăugat un volum de anestezie - reanimare subliniind și cu această ocazie, responsabilitatea chirurgului și anestezistului pentru ceea ce face. Ierarhizarea în relația chirurg - anestezist este periculoasă, niciunul (anestezistul sau chirurgul) nu trebuie să fie cel mai mare. „Nici unul nu este mai mare decât celălalt. De fapt, amândoi trebuie să fie „mari” prin competență și dăruire, calități care vor fi cântărite prin prisma rezultatului obținut
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
a fost aceea ca lucrarea să apară în volume, pe specialități, la care a adăugat un volum de anestezie - reanimare subliniind și cu această ocazie, responsabilitatea chirurgului și anestezistului pentru ceea ce face. Ierarhizarea în relația chirurg - anestezist este periculoasă, niciunul (anestezistul sau chirurgul) nu trebuie să fie cel mai mare. „Nici unul nu este mai mare decât celălalt. De fapt, amândoi trebuie să fie „mari” prin competență și dăruire, calități care vor fi cântărite prin prisma rezultatului obținut”. În prefață, profesorul Proca
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
prin coerență optică. Explorări interclinice Decizia privind modalitatea de abord terapeutic în boala coronariană depinde de prognosticul individual al pacientului determinat concomitent de factorii cardiaci și noncardiaci și de opțiunile și expertiza echipei terapeutice multidisciplinare (cardiologi, chirurgi cardiovasculari, cardiologi intervenționiști, anesteziști, radiologi). În cazul pacienților suferinzi de afecțiuni oncologice sau hematologice se impune o estimare atentă a raportului risc-beneficii (trombocitopenie și acțiune protrombotică a afecțiunii în sine sau a chimioterapiei, speranță de viață redusă). 21.3.2. Tratament intervențional Ateroscleroza coronariană
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
este nefondată. În experiența clinicii am înregistrat o ușoară creștere a riscului dehiscenței sternale la pacienții diabetici la care se folosesc ambele AMI, dar acesta poate fi redus prin utilizarea unei tehnici de scheletonizare. Trainingul și colaborarea echipei complexe (chirurg, anestezist, tehnician de pompă, terapie intensivă, cardiolog) sunt elementele definitorii ale performanței terapeutice. Cu toate acestea, datorită incidenței crescute a comorbidităților asociate bolilor coronariene la vârstnici, rata de mortalitate rămâne crescută comparativ cu cea înregistrată la pacienții tineri. Literatura de specialitate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
Sapien XT, Edwards Lifesciences), alta autoexpandabilă (CoreValve, Medtronic). Proteza poate fi implantată pe cale retrogradă (transfemurală sau transaxilară) sau anterogradă (transapicală) (9,10). În vederea propunerii unui pacient pentru TAVI, evaluarea se face de către o echipă multidisciplinară: cardiolog, cardiolog intervenționist, chirurg cardiovascular, anestezist, geriatru. Indicațiile și contraindicațiile TAVI sunt prezentate în tabelul 25.1 (11). Cele mai bune rezultate în cazul TAVI au fost observate în servicii dotate cu unități intervenționale hibride (radio-chirurgicale). Tratament chirurgical a) Valvuloplastia Valvuloplastia este considerată o punte spre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
și corectarea echilibrului hidro-electrolitic și lichidian. Managementul cardiac perioperator este asigurat de echipa de anestezie și terapie intensivă în colaborare cu medicii cardiologi și chirurgi de specialitate. CONCLUZII [1] 1. Evaluarea și managementul perioperator rezultă din buna comunicare dintre chirurg, anestezist, medicul de familie (medicină generală) și medicul solicitat să efectueze evaluarea (medicul consultant). 2. Explorări cardiace suplimentare și tratamente se efectuează similar cu situații neoperatorii luând în considerare: - Urgența operației necardiace - Factori de risc specifici pacientului individual - Considerații specifice operației
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
cardiaci în întreaga lume, în peste 6 000 de centre de chirurgie cardiovasculară efectuându-se între 2-2,5 milioane de operații anual [2-4]. Procedeele chirurgicale din domeniul chirurgiei cardiovasculare sunt efectuate de o echipă multidisciplinară instruită, organizată alcătuită din chirurgi, anesteziști, cardiologi, perfuzioniști, personal de laborator, asistente medicale de diferite specializări, personal tehnic și administrativ. Chirurgul cardiovascular specializat în acest domeniu, efectuează și coordonează actul operator și este responsabil de rezultatele întregii echipe. Rezultatele întregii activități depind de calitatea și instruirea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92090_a_92585]
-
obstrucția trunchiurilor supraaortice, ischemie viscerală, ischemie periferică acută. ALGORITMUL TERAPEUTIC MEDICAL, CHIRUGICAL ȘI INTERVENȚIONAL AL DISECȚIEI AORTICE ACUTE Disecția aortică acută este o urgență majoră cardio-chirurgicală, de care se ocupă o echipă complexă, medic cardiolog, chirurgul cardiovascular, cardiologul intervenționist și anestezistul. Orice suspiciune de disecție aortică este trimisă de către medicul de medicină generală, cardiologul din teritoriu, sau serviciu de gardă către un centru specializat de chirurgie cardiovasculară care este anunțat în prealabil telefonic. Stabilirea prioritățilior la internarea pacientului -Diagnosticul pozitiv de
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
de disecție -Investigații imediate, TA, ECG, Rx toracic, Ecografie transtoracică (ETC) și / sau transesofagiană (ETE) -Linie venoasă periferică, analize de urgență (Grup sanguin, Rh, Ht, Hb, enzime, creatinină, uree) -Scăderea valorilor tensionale crescute (Beta-blocanți, antalgice), -Anunțarea echipei cardio-chirurgicale: chirurg cardiac, anestezist, cardiolog intervenționist. -Monitorizare; TA, ECG, saturație O2, presiune arterială directă, PVC, diureză, examen neurologic, gaze sanguine, echilibru acido-bazic, hidro-electrolitic, proteino-hematic și energetic -Pacienții instabili hemodinamic cu semne de tamponadă cardiacă sunt intubați și ventilați de urgență fiind transferați în sala
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
diferența de nivel între pacient și oxigenator, precum și de gradul de compresie a clemei venoase care reglează întoarcerea venoasă. Creșterea PVC poate crește întoarcerea venoasă spre cavitățile cardiace și obstrucționarea manevrelor chirurgicale intracardiace. Perfuzionistul în colaborare cu chirurgul operator și anestezistul trebuie să găsească echilibrul, PVC optimă pentru momentul operator dat, astfel încât necesitățile de perfuzie ale pacientului să nu fie tulburate, în același timp cu condiții chirurgicale intracardiace adecvate. Este recomandat ca PVC-ul să fie în timpul BCP la valori cuprinse
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
ablație endovasculară (scleroterapie cu sau fără ghidare ecografică, laser, radiofrecvență) care reușesc ocluzia venelor fie prin procese chimice, fie fizice (termice). Tehnicile chirurgicale sunt identice la toate categoriile de vârstă. Pregătirea preoperatorie constă în examenul combinat al chirurgului și al anestezistului. Înainte de orice metodă de ablație a sistemului venos superficial, chirurgul trebuie să se asigure că sistemul venos profund este permeabil și că sunt prezente pulsurile distale sau un indice gleznă braț de minim 0,5 (7). De mare utilitate pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
venos profund și anatomia întregului sistem venos superficial (atenție deosebită la localizarea joncțiunilor safeno-femurale și safeno poplitee, a perforantelor și a eventualelor accesorii semnificative de la nivelul coapsei!) . Doar astfel se poate decide metoda optimă de tratament pentru fiecare pacient. Medicul anestezist va calcula riscul anestezic peri și postoperator și va hotărî împreună cu pacientul și medicul chirurg tipul de anestezie ce va fi folosit: locală, tumescentă, rahianestezie, anestezie generală. Clinica noastră preferă anestezia generală pentru tehnica deschisă clasică la pacienții anxioși și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
de ventilație speciale în cursul anesteziei (ventilația pozitivă cu suport în presiune, CPAP pe plămânul operat, PEEP pe plămânul decliv, ventilația cu jet cu frecvență înaltă ș.a.) tehnicile combinate anestezice, loco-regionale și generale etc., sunt doar câteva exemple din armamentoriumul anestezistului care permit astăzi intervenții de amploare și durată mare, chiar pe zone extrem de delicate cum ar fi chirurgia traheei, a esofagului sau a mediastinului, cu evoluție postoperatorie favorabilă și cu prognostic bun. Reanimarea respiratorie postoperatorie este o altă provocare pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]