2,986 matches
-
citoscheletului prin ruperea filamentelor de actină. Astfel, fumatul are ca efecte atât producerea de leziuni endoteliale, cât și dereglarea mecanismelor fiziologice de reparare endotelială. Studiile pe animale de laborator au arătat efecte similare celor endoteliale și la nivelul musculaturii netede aortice. Un alt efect al fumatului care scade potenŃialul vasodilator arterial este creșterea rigidităŃii arteriale. Fumatul pasiv la subiecŃii sănătoși determină o creștere semnificativă a rigidităŃii aortice, după aproximativ 15 minute de expunere la tutun și atingând maximul la 30 minute
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
animale de laborator au arătat efecte similare celor endoteliale și la nivelul musculaturii netede aortice. Un alt efect al fumatului care scade potenŃialul vasodilator arterial este creșterea rigidităŃii arteriale. Fumatul pasiv la subiecŃii sănătoși determină o creștere semnificativă a rigidităŃii aortice, după aproximativ 15 minute de expunere la tutun și atingând maximul la 30 minute, în această perioadă înregistrându-se și o creștere a presiunii sistolice aortice și brahiale. Studiile au evaluat și efectele expunerii cronice la fumul de Ńigară asupra
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
creșterea rigidităŃii arteriale. Fumatul pasiv la subiecŃii sănătoși determină o creștere semnificativă a rigidităŃii aortice, după aproximativ 15 minute de expunere la tutun și atingând maximul la 30 minute, în această perioadă înregistrându-se și o creștere a presiunii sistolice aortice și brahiale. Studiile au evaluat și efectele expunerii cronice la fumul de Ńigară asupra rigidităŃii peretelui arterial. S-a constatat că rigiditatea arterială crește proporŃional cu expunerea la fumul de Ńigară la subiecŃii cu un indice de masă corporală peste
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
arătat că fumatul este un factor de risc semnificativ pentru accidentul vascular cerebral, iar riscul scade la 2 ani de la sistarea fumatului și atinge valori similare la 5 ani de abstinenŃă. Studiile au arătat că mortalitatea prin ruptura unui anevrism aortic abdominal este superioară la fumători faŃă de nefumători și se corelează cu numărul de Ńigări fumate (128Ă. În plus, s-a demonstrat că renunŃarea la fumat determină scăderea riscului de a dezvolta anevrism aortic abdominal. Anevrismul aortic a fost urmărit
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
că mortalitatea prin ruptura unui anevrism aortic abdominal este superioară la fumători faŃă de nefumători și se corelează cu numărul de Ńigări fumate (128Ă. În plus, s-a demonstrat că renunŃarea la fumat determină scăderea riscului de a dezvolta anevrism aortic abdominal. Anevrismul aortic a fost urmărit într-un studiu clinic pe 73451 subiecŃi. ApariŃia unui anevrism aortic abdominal cu diametru sub 3 cm a fost evaluată din punct de vedere al riscului relativ cauzat de fumat sau hipercolesterolemie: fumatul a
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
ruptura unui anevrism aortic abdominal este superioară la fumători faŃă de nefumători și se corelează cu numărul de Ńigări fumate (128Ă. În plus, s-a demonstrat că renunŃarea la fumat determină scăderea riscului de a dezvolta anevrism aortic abdominal. Anevrismul aortic a fost urmărit într-un studiu clinic pe 73451 subiecŃi. ApariŃia unui anevrism aortic abdominal cu diametru sub 3 cm a fost evaluată din punct de vedere al riscului relativ cauzat de fumat sau hipercolesterolemie: fumatul a cauzat un risc
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
corelează cu numărul de Ńigări fumate (128Ă. În plus, s-a demonstrat că renunŃarea la fumat determină scăderea riscului de a dezvolta anevrism aortic abdominal. Anevrismul aortic a fost urmărit într-un studiu clinic pe 73451 subiecŃi. ApariŃia unui anevrism aortic abdominal cu diametru sub 3 cm a fost evaluată din punct de vedere al riscului relativ cauzat de fumat sau hipercolesterolemie: fumatul a cauzat un risc relativ mediu de 4,45 faŃă de riscul relativ cauzat de hipercolesterolemie, de numai
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
sub 3 cm a fost evaluată din punct de vedere al riscului relativ cauzat de fumat sau hipercolesterolemie: fumatul a cauzat un risc relativ mediu de 4,45 faŃă de riscul relativ cauzat de hipercolesterolemie, de numai 1,29. Anevrisme aortice abdominale au fost identificate ultrasonografic atât la femei, cât și la bărbaŃi, observaŃie care se menŃine și după ajustarea altor factori de risc potenŃiali (130Ă. Recomandările actuale sunt pentru efectuarea ecografiei abdominale ca test screening pentru anevrismul aortic la fumătorii
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
29. Anevrisme aortice abdominale au fost identificate ultrasonografic atât la femei, cât și la bărbaŃi, observaŃie care se menŃine și după ajustarea altor factori de risc potenŃiali (130Ă. Recomandările actuale sunt pentru efectuarea ecografiei abdominale ca test screening pentru anevrismul aortic la fumătorii de sex masculin cu vârste cuprinse între 65-75 ani. Rezultatele a multiple studii au arătat incidenŃa crescută a arteriopatiei obliterante a membrelor inferioare la fumători. Studiul de referinŃă Framingham Heart Study a demonstrat riscul crescut de arteriopatie obliterantă
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
sensibilizeze prin epitet și metafore; câteva exemple: "fasciculul de fibre nervoase" devine "sculul de fibre", "lăstare de fibre răufăcătoare", respectiv "fibrele vinovate"; inima este un "cuib de mușchi găunoși"; "în partea de sus, pe globul ei, numaidecît sub ieșirea cîrjei aortice, se prăsiseră niște sîmburi creți de substanță cenușie, care aduceau aidoma cu niște muguri de creier". Iată și enunțuri în tonalitate poetică: "Copiii, născuți toți în maternități, rămîneau acolo și nu erau legănați, ceea ce ar fi constituit o înclinare mai
[Corola-publishinghouse/Science/1560_a_2858]
-
ca unici parametri evaluați (17). Mecanismele fiziopatologice ale generării HTA pot fi rezumate la creșterea TA diastolice, în principal ca rezultat al vasoconstricției sistemice, iar componenta sistolică a TA crește consecința creșterii TA diastolice, precum și a volumului sistolic, a rigidității aortice și a scăderii diametrului aortic, ilustrate în figura 3.3. În consecința atât ghidurile actuale ESC/EHS, cât și JNC7 mențin valorile TA sistolice și diatolice drept criteriu de definire și clasificare al HTA. Sunt necesare studii suplimentare pentru a
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Mecanismele fiziopatologice ale generării HTA pot fi rezumate la creșterea TA diastolice, în principal ca rezultat al vasoconstricției sistemice, iar componenta sistolică a TA crește consecința creșterii TA diastolice, precum și a volumului sistolic, a rigidității aortice și a scăderii diametrului aortic, ilustrate în figura 3.3. În consecința atât ghidurile actuale ESC/EHS, cât și JNC7 mențin valorile TA sistolice și diatolice drept criteriu de definire și clasificare al HTA. Sunt necesare studii suplimentare pentru a evidenția valoarea presiunii pulsului sau
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
1): 1) chiar și în studiul Framingham riscul de a dezvolta HTA a fost net superior la subiecții cu TA normal înaltă (130139/85-89 mmHg) comparativ cu cei cu TA normală (120Volum sistolic Fig. 3.3. Patogeneza hipertensiunii arteriale Rigiditate aortică Diametru Vasoconstricția arteriolară TA diastolică Creștere Scădere TA sistolică 23 129/80-84 mmHg) și, în concluzie, nu există suficiente argumente pentru a reuni cele două grupe (19); 2) dată fiind semnificația amenințătoare a cuvântului hipertensiune arterială pentru pacienții neavizați, termenul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Metodele disponibile la momentul actual de măsurare a TA în practica clinică sunt enunțate în tabelul 4.1. Există două tehnici de bază: metoda ascultatorie și tehnica oscilometrică. Tehnicile noi, ca de exemplu tonometria prin aplanație permit estimarea presiunii centrale aortice, noninvaziv prin înregistrările efectuate la nivelul arterelor periferice (4, 5). Raționamentul pentru care această tehnică a câștigat rapid în popularitate este că evenimentele cardiovasculare, precum și afectarea organelor țintă poate fi mult mai fidel apreciată utilizând presiunea centrală a aortei, comparativ
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sufluri la nivelul arterelor carotide, deficite senzitive sau motorii; Examenul fizic este util, de asemenea în decelarea unor elemente sugestive pentru HTA secundară (42): rinichi de dimensiuni crescute la palpare uni/bilateral (rinichi polichistic, nefromegalie de cauză urologică); identificarea pulsațiilor aortice anormale (sugestive pentru anevrism de aortă abdominală); ascultarea unor sufluri abdominale lateroombilicale și/sau lombare, cu componentă numai sistolică sau sistolodiastolică (sugestive de HTA renovasculară). Prezența suflurilor în flancuri este frecventă în displazia fibromusculară de arteră renală și la 40
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu componentă numai sistolică sau sistolodiastolică (sugestive de HTA renovasculară). Prezența suflurilor în flancuri este frecventă în displazia fibromusculară de arteră renală și la 40 50% din bolnavii cu stenoză aterosclerotică funcțională semnificativă; ascultarea unor sufluri precordial sau interscapulovertebral (insuficiență aortică, coarctație de aortă); puls femural diminuat sau absent, extremități reci (coarctația de aortă). De asemenea, examenul fizic poate obiectiva în special modificările legate de stilul de viață: de exemplu obezitatea viscerală (circumferința taliei superioară valorii de 102 cm la bărbați
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
alte medicamente folosite în tratamentul hipertensiunii arteriale au demonstrat o eficiență mai redusă decât IECA, antagoniștii receptorilor angiotensinei sau blocanții canalelor de calciu în diminuarea hipertrofiei ventriculului stâng (70), reducerea raportului intimă/medie la nivel carotidian (71) și reducerea rigidității aortice, (72) toate acestea având ca rezultat implicit o protecție cardiovasculară mai redusă pe termen lung, comparativ cu clasele respective de medicamente antihipertensive. --blocante nu trebuie tratate ca o clasă omogenă, atât din punct de vedere al efectelor terapeutice, cât și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
efectelor terapeutice, cât și din punct de vedere al efectelor adverse. Astfel, --blocantele vasodilatatoare (celiprolol, carvedilol, nebivolol) nu determină unele dintre efectele negative ale celor care nu produc vasodilatație. În comparație cu atenololul, celiprololul are un efect superior de diminuare a rigidității aortice și presiunii pulsului central (73) iar nebivololul un efect mai redus de scădere a frecvenței cardiace (74). Datorită efectului mai redus de diminuare a frecvenței cardiace combinat cu vasodilatația 112 periferică, celiprololul și nebivololul au efecte superioare atenololului în reducerea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
disautonomii familiale, porfiria acută Stresul chirurgical: perioperator și postoperator Hiperventilația psihogenă Hipoglicemia Postresuscitare Creșterea volumului intravascular Cauze exogene Administrarea de: corticoizi, estrogeni, mineralocorticoizi, simpatomimetice, eritropoietină Abuz de alcool sau nicotină Medicamente imunosupresive Intoxicații cu metale grele HTA sistolică izolată Insuficiența aortică valvulară Fistula arterio-venoasă Persistența de canal arterial Tireotoxicoza Boala Paget Rigiditatea aortică crescută Prevalența principalelor forme de HTA secundară variază în statisticile realizate până în prezent, dar cea mai frecventă formă rămâne cea din bolile renale cronice, urmată de 199 boala
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Postresuscitare Creșterea volumului intravascular Cauze exogene Administrarea de: corticoizi, estrogeni, mineralocorticoizi, simpatomimetice, eritropoietină Abuz de alcool sau nicotină Medicamente imunosupresive Intoxicații cu metale grele HTA sistolică izolată Insuficiența aortică valvulară Fistula arterio-venoasă Persistența de canal arterial Tireotoxicoza Boala Paget Rigiditatea aortică crescută Prevalența principalelor forme de HTA secundară variază în statisticile realizate până în prezent, dar cea mai frecventă formă rămâne cea din bolile renale cronice, urmată de 199 boala renovasculară, coarctația de aortă, hiperaldosteronismul primar, sindromul Cushing, feocromocitomul și HTA indusă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
fiind în general tineri, fără evidențe de ateroscleroză. În plus, stenoza este adesea unilaterală, localizată în treimea medie și distală a arterei, și mai rar în porțiunea proximală a arterei. În contrast leziunile stenozante aterosclerotice sunt asociate invariabil cu ateromatoză aortică (26). Evoluția progresivă este însoțită de complicații precum tromboză, dilatații anevrismale sau disecția arterei renale, leziuni prezente în mai mult de o treime din cazuri. Pierderea masei renale (mai mult de 0,5 cm din diametru bipolar al rinichiului) poate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
hepatică) care prezintă o mortalitate mai scăzută, de aproximativ 2,9% comparativ cu tehnică chirurgicală clasică (34). Reconstrucția chirugicală a arterei renale este indicată la pacienții care necesită în același timp și reconstrucția aortei, de exemplu în tratamentul unui anevrism aortic sau în ocluzia severă aorto iliacă. Intervențiile chirurgicale sunt recomandate, de asemenea, când sunt stenoze multiple ale unor vase mici sau stenoză primară a unui ram principal al unei artere renale sau în stenoza renală bilaterală cu insuficiență renală acută
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
chistice. Masa tumorii variază adesea între 1 g și câteva kilograme, cu o greutate medie de 40 g. Sediul extradrenal este prezent în 10% din tumori, iar 90% din feocromocitoame sunt intraabdominale, cele mai multe derivând din celulele cromafine din vecinătatea bifurcației aortice, în organul Zuckerkandl sau în vecinătatea rinichiului. Alte sedii includ ganglionii paravertebrali simpatici (celiaci, mezenterici superiori sau inferiori), localizarea toracică (incluzând mediastinul posterior, inima și regiunile paracardiace) și la nivelul gâtului (în ganglionii simpatici, corpul carodian, nervii cranieni, glomusul jugular
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sunt mai puțin recomandați deoarece este o hipertensiune hiporeninemică). 233 6.6. Coarctația de aortă reprezintă îngustarea congenitală a aortei ce poate apărea la orice nivel al aortei toracice sau abdominale, dar care este situată, de obicei, la nivelul istmului aortic, în porțiunea distală a crosei, sub originea arterei subclaviculare stângi (65). Acest defect este frecvent întâlnit, fiind identificat în 8% din malformațiile congenitale de cord și la 0,2% din adulții hipertensivi (66). Coarctația poate fi localizată sau difuză și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sub originea arterei subclaviculare stângi (65). Acest defect este frecvent întâlnit, fiind identificat în 8% din malformațiile congenitale de cord și la 0,2% din adulții hipertensivi (66). Coarctația poate fi localizată sau difuză și se poate asocia cu bicuspidie aortică, în 50-80% din cazuri, dilatație anevrismală a aortei pre sau poststenotic sau anevrisme cerebrale, identificate la 10% din subiecții cu această malformație și asociate cu risc de hemoragie intracraniană (67, 68, 69, 70, 71). Dacă nu se asociază și cu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]