267 matches
-
Pneumocystis și Aspergillus . Infecțiile fungice invazive au reprezentat mai mult de jumătate din cazurile letale la pacienții care au prezentat infecții oportuniste . Majoritatea raportărilor cu evoluție letală au fost la pacienți cu pneumonie cu Pneumocystis , infecții fungice sistemice nespecificate și aspergiloză ( vezi pct . 4. 4 ) . Autoanticorpi La pacienții adulți , au fost efectuate teste ale mostrelor de ser în scopul detectării autoanticorpilor , în momente diferite . Dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă evaluați pentru prezența anticorpilor antinucleari ( AAN ) , procentul de pacienți care au dezvoltat
Ro_303 () [Corola-website/Science/291062_a_292391]
-
Pneumocystis și Aspergillus . Infecțiile fungice invazive au reprezentat mai mult de jumătate din cazurile letale la pacienții care au prezentat infecții oportuniste . Majoritatea raportărilor cu evoluție letală au fost la pacienți cu pneumonie cu Pneumocystis , infecții fungice sistemice nespecificate și aspergiloză ( vezi pct . 4. 4 ) . Autoanticorpi La pacienții adulți , au fost efectuate teste ale mostrelor de ser în scopul detectării autoanticorpilor , în momente diferite . Dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă evaluați pentru prezența anticorpilor antinucleari ( AAN ) , procentul de pacienți care au dezvoltat
Ro_303 () [Corola-website/Science/291062_a_292391]
-
Pneumocystis și Aspergillus . Infecțiile fungice invazive au reprezentat mai mult de jumătate din cazurile letale la pacienții care au prezentat infecții oportuniste . Majoritatea raportărilor cu evoluție letală au fost la pacienți cu pneumonie cu Pneumocystis , infecții fungice sistemice nespecificate și aspergiloză ( vezi pct . 4. 4 ) . Autoanticorpi La pacienții adulți , au fost efectuate teste ale mostrelor de ser în scopul detectării autoanticorpilor , în momente diferite . Dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă evaluați pentru prezența anticorpilor antinucleari ( AAN ) , procentul de pacienți care au dezvoltat
Ro_303 () [Corola-website/Science/291062_a_292391]
-
Pneumocystis și Aspergillus . Infecțiile fungice invazive au reprezentat mai mult de jumătate din cazurile letale la pacienții care au prezentat infecții oportuniste . Majoritatea raportărilor cu evoluție letală au fost la pacienți cu pneumonie cu Pneumocystis , infecții fungice sistemice nespecificate și aspergiloză ( vezi pct . 4. 4 ) . Autoanticorpi La pacienții adulți , au fost efectuate teste ale mostrelor de ser în scopul detectării autoanticorpilor , în momente diferite . Dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă evaluați pentru prezența anticorpilor antinucleari ( AAN ) , procentul de pacienți care au dezvoltat
Ro_303 () [Corola-website/Science/291062_a_292391]
-
Pneumocystis și Aspergillus . Infecțiile fungice invazive au reprezentat mai mult de jumătate din cazurile letale la pacienții care au prezentat infecții oportuniste . Majoritatea raportărilor cu evoluție letală au fost la pacienți cu pneumonie cu Pneumocystis , infecții fungice sistemice nespecificate și aspergiloză ( vezi pct . 4. 4 ) . Autoanticorpi La pacienții adulți , au fost efectuate teste ale mostrelor de ser în scopul detectării autoanticorpilor , în momente diferite . Dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă evaluați pentru prezența anticorpilor antinucleari ( AAN ) , procentul de pacienți care au dezvoltat
Ro_303 () [Corola-website/Science/291062_a_292391]
-
Amfotericina B (1 -1,5 mg/kg/zi). Aceasta este activă pe Candida, Cryptococcus, Coccidioides, Histoplasma și Aspergillus. Toxicitatea și intoleranța la formularea clasică a dus la apariția de forme liposolubile de amfotericină. Voriconazolul este o alternativă superioară în tratamentul aspergilozei și are acțiune și asupra speciilor de Fusarium sau Scedosporium, este bine tolerat. Itraconazolul are activitate destul de bună asupra Aspergillus dar este folosit numai în tratamentul formelor mai puțin severe de boală sau în tratamentul de întreținere după tratamentul cu
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
o intervenție chirurgicală laborioasă și creează un deficit estetic, avem astăzi o serie de bolnavi, (studiul nostru ilustrează pregnant acest fapt), la care aceasta constituie operația de elecție în tratamentul acestor bolnavi. Revenirea în actualitate a unor afecțiuni ca tuberculoza, aspergiloza, supurațiile pleuro-pulmonare hipercronice a readus în actualitate o serie de operații considerate cândva „istorice” [56,97,98]. Subliniem faptul că multe din tehnicile de toracoplastie au fost imaginate și dezvoltate de către chirurgi pentru a colaba plămânul tuberculos, ajutând astfel la
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
un proces inflamator sau pseudo-inflamator, având ca rezultat depunerea de țesut fibros dens, la nivelul compartimentului visceral al mediastinului. Această afecțiune prezintă mai multe sinonime: fibroza mediastinală, mediastinita fibroasă, mediastinita sclerozantă, mediastinita granulomatoasă Etiologie Aceste infecții sunt: infecții fungice (histo-plasmoza, aspergiloza, mucormicoza, criptococoza, blastomycoza), infecții mycobacteriene (M. Tuberculosis, M. Avium), diferite infecții bacteriene. Mai poate apare asociat cu: boli autoimune, sarcoidoza, febra reumatică, neoplasmul, traumatisme, administrarea de droguri sau pot rămâne idiopatice. Patogenie Mecanismul patogenic este necunoscut. Ca ipoteză s-a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
la reducerea marcată a incidenței bronșiectaziilor cauzate de Bordetella pertussis și tusea convulsivă. Și alte infecții ale tractului respirator din perioada copilăriei pot contribui la afectarea permanentă a căilor aeriene. Prezența bacteriei Staphylococcus aureus este asociată cu fibroză chistică sau aspergiloză bronhopulmonară [88]. Infecția cu Mycobacterium avium a fost recunoscută mai ales la femeile de rasă albă cu vârsta peste 60 ani. Tusea cronică, permanentă și afectarea lobului mediu sunt elementele cheie în stabilirea diagnosticului. Odată cu creșterea posibilităților de stabilire a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
a fost identificată la populația de femei vârstnice cu infecții cu Mycobacterium avium, dar posibilitatea rămâne ca acești pacienți să aibă un defect în procesarea patogenilor intracelulari de tipul complexului Mycobacterium avium [5]. Aspergillus fumigatus este deseori un organism comensal. Aspergiloza bronhopulmonară alergică este o boală care afectează pacienții cu astm, implicând afectarea căii aeriene. Bronșiectaziile la pacienții cu aspergiloză bronhopulmonară alergică sunt datorate unei reacții imune la aspergillus, acțiunii micotoxi-nelor, elastazei, interleukinei 4 și interleukinei 5, iar în fazele avansate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
să aibă un defect în procesarea patogenilor intracelulari de tipul complexului Mycobacterium avium [5]. Aspergillus fumigatus este deseori un organism comensal. Aspergiloza bronhopulmonară alergică este o boală care afectează pacienții cu astm, implicând afectarea căii aeriene. Bronșiectaziile la pacienții cu aspergiloză bronhopulmonară alergică sunt datorate unei reacții imune la aspergillus, acțiunii micotoxi-nelor, elastazei, interleukinei 4 și interleukinei 5, iar în fazele avansate invaziei directe a căilor aeriene de către ciupercă. Nu este deloc surprinzător faptul că bronșiectaziile au fost descrise la pacienții
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
factor etiologic neobișnuit în producerea bronșiectaziilor după decada a 4-a de viață și că examinările detaliate a statusului imunologic umoral la pacienții cu bronșiectazii nu sunt justificate. Rajkumar a examinat asocierea bronșiectaziilor și anticorpilor IgE antiAspergillus la pacienții cu aspergiloză bronhopulmonară alergică. Autorul a raportat că pacienții cu aspergiloză bronhopulmonară alergică și bronșiectazii centrale au titruri ridicate de IgE și o funcție pulmonară mai slabă comparativ cu pacienții având aspergiloză fără bronșiectazii asociate [47]. Morfopatologie Morfopatologia bronșiectaziilor a fost studiată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
4-a de viață și că examinările detaliate a statusului imunologic umoral la pacienții cu bronșiectazii nu sunt justificate. Rajkumar a examinat asocierea bronșiectaziilor și anticorpilor IgE antiAspergillus la pacienții cu aspergiloză bronhopulmonară alergică. Autorul a raportat că pacienții cu aspergiloză bronhopulmonară alergică și bronșiectazii centrale au titruri ridicate de IgE și o funcție pulmonară mai slabă comparativ cu pacienții având aspergiloză fără bronșiectazii asociate [47]. Morfopatologie Morfopatologia bronșiectaziilor a fost studiată pe piesele de exereză pulmonară chirurgicală, prin bronhografii și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
examinat asocierea bronșiectaziilor și anticorpilor IgE antiAspergillus la pacienții cu aspergiloză bronhopulmonară alergică. Autorul a raportat că pacienții cu aspergiloză bronhopulmonară alergică și bronșiectazii centrale au titruri ridicate de IgE și o funcție pulmonară mai slabă comparativ cu pacienții având aspergiloză fără bronșiectazii asociate [47]. Morfopatologie Morfopatologia bronșiectaziilor a fost studiată pe piesele de exereză pulmonară chirurgicală, prin bronhografii și pe material necroptic. Clasificarea macroscopică a bronșiectaziilor se face după aspectul bronhografic în 4 categorii:- cilindrice (tubulare), în care dilatația este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
protocolul terapeutic constă în 500-1000 mg de amfotericină B ca inducție, apoi itraconazol 400 mg/zi toată viața (sau fluconazol, itraconazol) pentru prevenția recăderii. Ca terapie de salvare pentru cazurile neresponsive este propus posaconazolul 800 mg/zi suspensie orală [54]. ASPERGILOZA Aspergillus este un gen de fungi ubiquitari saprofiți ce cuprinde peste 350 de specii, larg răspândite în natură. Pentru om pot deveni patogene speciile A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. caneus, A. sulphureus, A. glaucus
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
fi produse și de sarcoidoză, infarct pulmonar, abces pulmonar cavitar vindecat, fibroză post-radică, emfizem bulos, pneumotorax, carcinom excavat, bronșiectazii, proteinoză alveolară, bont bronșic post-lobectomie, chiste pulmonare congenitale, histoplasmoză sau alte micoze pulmonare, pneumoconioze, chist hidatic, formele alergică și invazivă de aspergiloză. Imunosupresia de orice cauză favorizează formarea aspergilomului [35]. Clasificare Aspergiloamele pot fi simple și complexe. Aspergiloamele simple se dezvoltă în cavități preexistente, cu pereți subțiri, epitelizați, înconjurate de parenchim pulmonar normal. Aspergiloamele complexe apar de obicei la pacienți imunocompromiși: cavități
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
este aspectul imagistic de „limbă de clopot”: o opacitate „pendulând” în interiorul unei cavități. Tomografia computerizată descrie același aspect (fig. 6.46). Localizarea este frecventă în lobii superiori și în segmentele apicale inferioare. Prezența Aspergillus în spută nu justifică diagnosticul de aspergiloză (contaminare); asocierea culturilor pozitive cu tabloul clinic sugerează însă diagnosticul. Bronhoscopia precizează originea hemoptiziei; se poate practica lavajul bronho-alveolar, cu probabilitate crescută de a izola fungii în cultură. Puncția-aspirație percutană transtoracică poate obține material pentru cultură în aspergiloamele periferice. Anticorpi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
însă diagnosticul. Bronhoscopia precizează originea hemoptiziei; se poate practica lavajul bronho-alveolar, cu probabilitate crescută de a izola fungii în cultură. Puncția-aspirație percutană transtoracică poate obține material pentru cultură în aspergiloamele periferice. Anticorpi serici anti-Aspergillus pozitivi în prezența imagisticii sugestive diagnostichează aspergiloza [51]. Tratament Tratamentul antifungic sistemic nu are efect în aspergilom [3, 44]. Tratamentul chirurgical are indicație de principiu la pacienții care pot tolera stresul anestezico-chirurgical. Unii autori indică tratament inițial medical al hemoptiziilor mici-medii: repaus, oxigenoterapie cu umidificare, antitusive, drenaj
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
cavernostomie) cu pedicul muscular [35], cavernoscopia cu îndepărtarea micetomului [58]; ca ultimă soluție chirurgicală este încă citată în literatură și utilizată toracoplastia [43]. Dacă analiza anatomopatologică descrie invazia pulmonară micelială se va iniția tratamentul antifungic postoperator pentru prevenirea recidivei prin aspergiloză invazivă. În cazul în care starea pacientului nu permite intervenția chirurgicală se practică metode terapeutice alternative. O metodă este instilarea de antifungice endobronșic sau intracavitar (percutan); rezultatele sunt bune [23, 30, 46], dar există reacții adverse: bronhospasm sever, reacții sistemice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
bază. Intervenția chirurgicală precoce reprezintă tratamentul afecțiunii micotice și prevenirea eficientă a hemoptiziilor recurente [14], cu supraviețuire fără boală de 72,6% la 10 ani [50]. Recurența aspergiloamelor operate este de aproximativ 7% [29], ceea ce impune urmărirea atentă a pacienților. Aspergiloza pulmonară invazivă Este manifestarea infecției cu specii de Aspergillus la pacienții imunocompromiși, în special la cei cu neutropenie. Mortalitatea la pacienții cu transplant de măduvă osoasă poate fi de aproape 100%, iar pentru transplantul de organe solide mortalitatea este și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
Aspergillus la pacienții imunocompromiși, în special la cei cu neutropenie. Mortalitatea la pacienții cu transplant de măduvă osoasă poate fi de aproape 100%, iar pentru transplantul de organe solide mortalitatea este și astăzi peste 70%; cea mai mare incidență a aspergilozei agresive se găsește la pacienții cu transplant pulmonar [47]. Orice pacient cu imunitate afectată necesită screening radiologic pentru depistarea leziunilor cavitare pulmonare care ar putea găzdui aspergiloza [40]. Aspergillus produce o bronhopneumonie necrotică gravă cu hemoptizii, febră (care nu se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
organe solide mortalitatea este și astăzi peste 70%; cea mai mare incidență a aspergilozei agresive se găsește la pacienții cu transplant pulmonar [47]. Orice pacient cu imunitate afectată necesită screening radiologic pentru depistarea leziunilor cavitare pulmonare care ar putea găzdui aspergiloza [40]. Aspergillus produce o bronhopneumonie necrotică gravă cu hemoptizii, febră (care nu se remite după antibioterapie), durere pleurală, tuse, dispnee. Imaginile radiologice și computer tomografice arată imagine de infiltrat pulmonar nodular sau imagine cavitară. Alte investigații paraclinice au rol scăzut
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
necrotică gravă cu hemoptizii, febră (care nu se remite după antibioterapie), durere pleurală, tuse, dispnee. Imaginile radiologice și computer tomografice arată imagine de infiltrat pulmonar nodular sau imagine cavitară. Alte investigații paraclinice au rol scăzut în stabilirea diagnosticului. Diagnosticul de aspergiloză pulmonară invazivă este clinic și imagistic [35]. Există 5 criterii sugestive descrise în 1998 [5]: neutropenia, pneumonia, febra persistentă sub antibioterapie cu spectru larg, hemoptiziile, semnul aerului crescător la CT. Tratamentul imediat se impune de îndată ce se ridică suspiciunea de aspergiloză
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
aspergiloză pulmonară invazivă este clinic și imagistic [35]. Există 5 criterii sugestive descrise în 1998 [5]: neutropenia, pneumonia, febra persistentă sub antibioterapie cu spectru larg, hemoptiziile, semnul aerului crescător la CT. Tratamentul imediat se impune de îndată ce se ridică suspiciunea de aspergiloză invazivă deoarece așteptarea confirmării diagnosticului prin culturi poate fi fatală pacientului. Se inițiază tratament antifungic empiric cu amfotericină B sau derivați lipidici ai acesteia (amfotericina B lipozomală, în dispersie coloidală, sub formă de complex lipidic), cu azoli (itraconazol, posaconazol, voriconazol
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
sub formă de complex lipidic), cu azoli (itraconazol, posaconazol, voriconazol, fluconazol etc.) sau caspofungină. Pentru a reduce perioada neutropenică se pot administra și factori de creștere hematopoietici: pentru granulocite (G-CSF), pentru granulocite și macrofage (GM-CSF), eritropoietină [67]. Tratamentul chirurgical în aspergiloza pulmonară invazivă este impus de răspunsul nesatisfăcător la terapia medicamentoasă. Au indicație chirurgicală pacienții cu leziunile pulmonare unice, limitate, recent apărute imagistic [56]. Se practică rezecția pulmonară a leziunii în țesut sănătos - rezecție pulmonară atipică, segmentectomie, lobectomie; se preferă abordul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]