3,880 matches
-
în testiculul controlateral. Totuși, pacienților trebuie să li se ofere oportunitatea de a decide dacă trebuie efectuată o biopsie sau numai efectuată supravegherea periodică, presupunând aceeași rată de supraviețuire (aproape 100%), indiferent de strategia aleasă. Dacă pacientul a efectuat chimioterapie, biopsia nu trebuie efectuată mai devreme de 2 ani de la tratament. Tratamentul TIN Dacă pacientul a fost diagnosticat cu TIN, opțiunile includ: tratament imediat definitiv, supravegherea cu tratament activ temporizat sau nici un tratament. Strategia ar trebui aleasă de către pacient în funcție de necesitățile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
periodică ulterioară. Dacă fertilitatea nu este relevantă, se va efectua iradierea cu 16-20 Gy (2 Gy pe fracție, 5x/săptămână) [III] (cea mai puternică dovadă este pentru 20 Gy). La pacienții cu TIN și fără tumoră gonadală (diagnostic incidental, ex.: biopsie pentru infertilitate sau tumori germinale extragonadale), orhiectomia este preferată iradierii, datorită afectării potențiale a testiculului controlateral, neafectat de iradierea prin disipație. Pentru TIN la pacienții care primesc chimioterapie, chimioterapia determină eradicarea TIN la două treimi dintre pacienți. Prin urmare, tratamentul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
urmare, tratamentul TINI este indicat doar dacă se ia în considerare re-biopsierea după chimioterapie; totuși, nu mai devreme de 2 ani după chimioterapie. În loc de tratamentul definitiv al TIN, este puternic recomandată urmărirea pacientului doar prin monitorizare, incluzând posibilitatea unei (re)biopsii. Tratamentul postoperator Pacienții trebuie tratați de către un oncolog cu experiență în managementul cancerului testicular. În stadiile precoce de cancer testicular non-seminomatos sunt mai multe opțiuni terapeutice cu diferite inconveniente și toxicități. Pacientul trebuie să fie ine informat despre modalitățile terapeutice
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
de prognostic favorabil în clasificarea IGCCCG. Stadiul IIA, markeri negativi Există două strategii echivalente. - strategia 1. Doar urmărire la fiecare 6 săptămâni până la regresia/normalizarea sau progresia bolii și tratament în consecință (Tabel 3) - strategia 2. Tratament activ cu, fie biopsie, fie limfadenectomie retroperitoneală (RPLND) cu procedură de conservare a nervilor. Ambele opțiuni determină aceleași rezultate generale. Managementul ulterior depinde de rezultatele supravegherii periodice sau a limfadenectomiei retroperitoneale (Tabel 4). Tabel 2. Algoritm de tratament în non-seminom stadiul I ┌───────┬───────────────┬───────────────────────────────────────────────┐ │Stadiu Algoritm
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Dacă este tehnic fezabilă, se va întreprinde rezecția chirurgicală a tuturor leziunilor tumorale indiferent de valorile markerilor tumorali, particular la acei pacienți care sunt puțin responsivi la chimioterapie. Dacă leziunile nu sunt complet rezecate, se va efectua cel puțin o biopsie pentru evaluarea histologică. Chimioterapia de salvare ar trebui începută. Recidivele tardive (când chimioterapia a fost utilizată în management) vor răspunde mai puțin satisfăcător la o nouă chimioterapie (adesea tumorile yolk sac, AFP pozitive, teratoamele cu creștere lentă). Dacă pacientul răspunde
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
M) prin electroforeza proteinelor serice și urinare (urina pe 24 ore); cuantificarea imunoglobulinelor IgG, IgA și IgM; caracteristicile lanțurilor grele și usoare prin imunofixare; determinarea lanțurilor libere serice pentru monitorizarea MM nonsecretor. Evaluarea funcției medulare și infiltratului plasmocitar. Medulograma și biopsie osoasă sunt optiunile standard în detectarea cantitativă și/sau calitativă a celulelor plasmocitare medulare. Evaluarea leziunilor litice osoase. Radiografierea întregului sistem osos este recomandată. Imaginile de rezonanță magnetică (MRI) aduc detalii importante și sunt recomandate dacă se suspicionează compresie medulară
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
pentru un diagnostic diferențial adecvat, pentru a exclude Limfomul de manta, Limfomul marginal splenic etc, cu ajutorul morfologiei , imunofenotipării și FISH și/sau tehnici de biologie molecular pentru detecția translocației t(11;14). În cazurile cu creștere tumorală rapidă trebuie efectuată biopsie pentru excluderea unui sindrom Richter. Următoarele examinări sunt recomandate înainte de începerea tratamentului [III,B]: istoricul și examenul fizic include o examinare atentă a tuturor ariilor ganglionare; hemoleucograma completă și formula leucocitară; biochimie, inclusiv lactic dehidrogenaza (LDH), bilirubina, imunoglobuline serice, test
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
tuturor ariilor ganglionare; hemoleucograma completă și formula leucocitară; biochimie, inclusiv lactic dehidrogenaza (LDH), bilirubina, imunoglobuline serice, test COOMBS; radiografie toracică; statusul afecțiunilor infecțioase, mai ales hepatita virală, CMV. Este de dorit și efectuarea următoarelor examinări înaintea inițierii tratamentului [III,C]: biopsia osteomedulară nu este necesară pentru diagnostic, dar e recomandată înaintea începerii tratamentului în cazurile cu citopenie. Deoarece detectarea anomaliilor citogenetice cu FISH are valoare prognostică și predictivă, această examinare ar trebui efectuată înaintea începerii tratamentului. Factori noi de prognostic, cum
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
aduce rezultate mai bune decât imunochimioterapia modernă, alogenic transplant are potențial de eradicare al bolii dar este impiedicată de morbidități substanțiale și de restricții de vârstă. EVOLUȚIA RĂSPUNSULUI Răspunsul la tratament include o examinare fizică atentă și a hemoleucogramei. O biopsie de măduvă osoasă este necesară doar la pacienții cu remisiune hematologică complete. Radiografia de toraco-pulmonară și ecografia abdominală sau tomografia computerizată pot fi utilizate pentru evaluarea răspunsului, dacă apar modificări înainte de tratament.[V,D]. URMĂRIREA Urmărirea pacienților asimptomatici trebuie să
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Medicine III, University Hospital Grosshadern, LMU Munich, Germany În numele ESMO Guidelines Working Group*) Incidența: -în Uniunea Europeană este de 2,2 cazuri/100000locuitori/an Mortalitatea: 0,7cazuri/100000locuitori/an Diagnostic: Diagnosticul patologic trebuie făcut în concordanță cu clasificarea WHO prin examinarea biopsiei de ganglion sau alt tesut afectat după inghetarea și includere la parafina. Limfomul Hodgkin clasic (LHc) reprezintă 95 % din cazurile de limfoame Hodgkin și include subtipurile: scleroza nodulară celularitate mixtă bogat limfocitar depleție limfocitară Limfomul Hodgkin predominant limfocitar nodular (LHPLN
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Incidența crește cu vârsta de la 0,3/100 000/an pentru grupa de vârstă 35-39 ani, pâna la 26,6/100 000/an pentru grupa de vârstă 80-84 ani. DIAGNOSTIC Diagnosticul ar trebui susținut pe examenul histopatologic al piesei de biopsie post excizie ganglionară sau de țesut extranodal care să furnizeze material suficient pentru mostre formolizate. Biopsiile ar putea fi potrivite la pacienții care necesită tratament de urgență. O minimă imunohistochimie (CD45, CD20 și CD3) este absolut necesară. Colectarea materialului înghețat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
pâna la 26,6/100 000/an pentru grupa de vârstă 80-84 ani. DIAGNOSTIC Diagnosticul ar trebui susținut pe examenul histopatologic al piesei de biopsie post excizie ganglionară sau de țesut extranodal care să furnizeze material suficient pentru mostre formolizate. Biopsiile ar putea fi potrivite la pacienții care necesită tratament de urgență. O minimă imunohistochimie (CD45, CD20 și CD3) este absolut necesară. Colectarea materialului înghețat pentru analiza moleculară este recomandată, deși profilul expresiei genelor este în curs de investigatie. Pentru a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
ca și teste screening pentru HIV și hepatita B și C, sunt necesare. Electroforeza proteinelor este recomandată. Pacienții cu terapie cu intenție curativă ar trebui să aibă măcar o tomografie computerizată toraco-abdominală precum și o puncție aspirat medular, dar și o biopsie osteo-medulară. O puncție lombară diagnostică, împreună cu administrare intratecală profilactică de Methotrexat și/sau Cytarabina, ar trebui considerată la pacienții cu risc crescut. Tomografia PET scan este recomandată pentru a contura extinderea bolii și pentru a evalua răspunsul la tratament conform
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
este tratamentul standard. Dacă Rituximab-CHOP este administrat la fiecare 14 zile, 6 cicluri sunt suficiente. EVALUAREA RĂSPUNSULUI Testele radiologice efectuate la început ar trebui repetate după 3 sau 4 cicluri de tratament și după ultimul ciclu. Puncția aspirat medular și biopsia osteo-medulară ar trebui repetate la finalul tratamentului doar dacă s-au efectuat inițial. PET este recomandată cu precădere pentru evaluarea post-tratament, pentru a evidenția remisiunea completă, potrivit criteriilor revizuite de răspuns. în caz de consecințe terapeutice, o confirmare histologică a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
estimată la 1/100 000/an. DIAGNOSTIC Verificarea histologică a diagnosticului ar trebui realizată de câte ori este posibil, și este absolut necesară în recăderile survenite la mai mult de 12 luni, după diagnosticul inițial, în special pentru a reconfirma prezența CD20. Biopsia ghidată imagistic ar putea fi potrivită în acest context. STADIALIZARE ȘI FACTOR DE RISC La pacienții la care se urmărește încă obținerea remisiunii ar trebui să se efectueze aceeași examinare ca la diagnosticul inițial. TRATAMENT Următoarele recomandări se aplică pacienților
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
simptome ale limfomului gastric tip MALT sunt reprezentate de acuze nespecifice ale tractului gastrointestinal superior care determină frecvent efectuarea unei endoscopii ce ilustrează gastrita nespecifică sau ulcer peptic cu leziuni de masă neobișnuite. Diagnosticul se bazează pe examenul histopatologic al biopsiei gastrice [III, A]. Prezența infecției active cu Helicobacter pylori trebuie să fie determinată prin biochimie sau, alternativ, prin determinarea ureei la nivel respirator. În completarea examenului histopatologic de rutină și a imunohistochimiei, analiza FISH sau PCR pentru decelarea t(11
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
a imunohistochimiei, analiza FISH sau PCR pentru decelarea t(11;18) poate fi utilă pentru identificarea pacienților la care răspunsul la antibioterapie este puțin probabil [III, B]. Stadializare și evaluarea riscului Procedurile utilizate în stadializarea inițială includ endoscopia gastroduodenală cu biopsii multiple efectuate din fiecare regiune a stomacului, duoden, joncțiunea gastro esofagiană și de la oricare nivel care pare anormal. Examinarea endoscopică, cu ultrasunete este recomandată pentru a evalua nodulii limfatici regionali și infiltrația peretelui gastric [III, A]. Examinarea trebuie să includă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
și infiltrația peretelui gastric [III, A]. Examinarea trebuie să includă hemoleucograma completă, examinarea biochimică de bază care include determinarea lactat dehidrogenazei și beta 2-microglobulinei, computer tomografie (CT) la nivel toracic, abdominal și pelvin, precum și examinarea aspiratului de măduvă osoasă și biopsia osteo-medulară[IV, C]. Valoarea tomografiei cu emisie positronică (PET) este controversată și are utilitate clinică minoră [IV, D]. Planul de tratament Eradicarea medicamentoasă a H. pylori trebuie considerată singurul tratament inițial al limfomului MALT localizat (i.e.localizat la nivelul stomacului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Activitatea anticorpilor monoclonali anti-CD20 rituximab a fost demonstrată în studiile de faza II. Limfomul cu infiltrație difuză a celulelor mari trebuie tratat în concordanță cu recomandările pentru limfomul cu celule difuze mari. Evaluarea răspunsului terapeutic și follow-up Evaluarea histologică a biopsiilor repetate rămâne o procedură esențială de follow-up. Din păcate, interpretarea înfiltratului limfoid rezidual la nivelul biopsiilor gastrice efectuate post tratament poate fi foarte dificilă și nu există criterii comune pentru definirea remisiei histologice. Se recomandă efectuarea follow-up endoscopic cu multiple
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
difuză a celulelor mari trebuie tratat în concordanță cu recomandările pentru limfomul cu celule difuze mari. Evaluarea răspunsului terapeutic și follow-up Evaluarea histologică a biopsiilor repetate rămâne o procedură esențială de follow-up. Din păcate, interpretarea înfiltratului limfoid rezidual la nivelul biopsiilor gastrice efectuate post tratament poate fi foarte dificilă și nu există criterii comune pentru definirea remisiei histologice. Se recomandă efectuarea follow-up endoscopic cu multiple biopsii la 2-3 luni după tratamentul pentru eradicarea H. pylori și, consecutiv, cel puțin de două
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
repetate rămâne o procedură esențială de follow-up. Din păcate, interpretarea înfiltratului limfoid rezidual la nivelul biopsiilor gastrice efectuate post tratament poate fi foarte dificilă și nu există criterii comune pentru definirea remisiei histologice. Se recomandă efectuarea follow-up endoscopic cu multiple biopsii la 2-3 luni după tratamentul pentru eradicarea H. pylori și, consecutiv, cel puțin de două ori pe an pentru o perioadă de 2 ani consecutiv în scopul monitorizarii regresiei histologice a limfomului. Limfoamele gastrice MALT au o tendință limitată la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
mycosis fungoides (MF) în stadiu incipient sau variantele sale și pacienți cu papuloza limfomatoasa, stadii adecvate ar trebui utilizate pentru a exclude prezența bolii extracutanate. Stadiile adecvate includ examinări fizice complete, hemoleucograma și date biochimice, tehnici de imagistica și opțional biopsie osteo-medulara și punctie medulara. Prognoza este extrem de variată depinzând de tipul de PCL și de stadiul bolii. Pentru stadializarea clinica a MF și sindromului Sozary (SS) și a revizuitei TNM, un sistem de stadializare ar trebui folosit. Pentru alte PCL
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
subtip de malignitate limfoidă nodală în Europa de Vest. Incidența anuală a acestei boli a crescut accelerat în timpul ultimelor decade de la 2-3 cazuri/100000 în anii '50 până la 5-7 cazuri/100000 în prezent. Diagnosticul: Diagnosticul ar trebui întotdeauna să se bazeze pe biopsia ganglionară sau pe biopsia de țesut extranodal. Biopsiile de tesuturi extraganglionare ar trebui efectuate doar la pacienții care nu au abord ganglionar facil. Puncția aspirativă ganglionară nu va fi luată în considerare ca metodă diagnostică. Rezultatul histopatologic ar trebui să
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
nodală în Europa de Vest. Incidența anuală a acestei boli a crescut accelerat în timpul ultimelor decade de la 2-3 cazuri/100000 în anii '50 până la 5-7 cazuri/100000 în prezent. Diagnosticul: Diagnosticul ar trebui întotdeauna să se bazeze pe biopsia ganglionară sau pe biopsia de țesut extranodal. Biopsiile de tesuturi extraganglionare ar trebui efectuate doar la pacienții care nu au abord ganglionar facil. Puncția aspirativă ganglionară nu va fi luată în considerare ca metodă diagnostică. Rezultatul histopatologic ar trebui să furnizeze un diagnostic potrivit
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
anuală a acestei boli a crescut accelerat în timpul ultimelor decade de la 2-3 cazuri/100000 în anii '50 până la 5-7 cazuri/100000 în prezent. Diagnosticul: Diagnosticul ar trebui întotdeauna să se bazeze pe biopsia ganglionară sau pe biopsia de țesut extranodal. Biopsiile de tesuturi extraganglionare ar trebui efectuate doar la pacienții care nu au abord ganglionar facil. Puncția aspirativă ganglionară nu va fi luată în considerare ca metodă diagnostică. Rezultatul histopatologic ar trebui să furnizeze un diagnostic potrivit clasificării WHO. Stadializarea se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]