872 matches
-
pe pompă de 72 - 30% x 72 = 48 U/24 ore. Necesarul bazal va fi de 50% x 48 = 24 Unități/24 ore. Redăm în tabelul următor cele două posibilități de împărțire pe 24 de ore. 4.3. Calculul bolusurilor. Bolusul de masă se calculează pornind de la numărul de unități necesare pentru acoperirea a 10 HC. În cazul pacienților care foloseau anterior analogi de insulină și o schemă de tip MDI, se poate porni de la necesarul de masă anterior. Altfel, necesarul
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
U/10 HC pentru prânz și 1-2 U/10 HC pentru cină. Este obligatoriu calculul (evident estimativ) al cantității de HC dintr-o masă pornind de la compoziția diferitelor alimente folosite, pacienții trebuind să fie bine instruiți în acest sens [3]. Bolusul de corecție se calculează pornind de la scăderea glicemică (mg%) obținută după 1U insulină (Factor de Insulinosensibilitate - FI). Și în acest caz se poate porni de la experiența anterioară a pacientului. De asemenea se poate porni de la o estimare de 30 mg
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
8]. Aceasta constă din estimarea scăderii glicemice pentru 1U insulină ca fiind raportul 1500/Doză totală zilnică pe pompă. În cazul exemplului nostru de mai sus (necesar zilnic de 48 U), FI va fi de 1500/48 ~ 30 mg%. Ulterior bolusul pentru corecție se calculează prin divizarea valorii cu care vrem să scădem glicemia la FI: (Glicemie actuală - Glicemie dorită)/ FI. 5. Adaptarea ratelor bazale/bolusurilor de masă După inițierea tratamentului cu pompă de insulină, atât ratele bazale cât și bolusurile
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
ratelor bazale nu trebuie făcută cu mai mult de 0.1/oră (maxim 0.2) odată și este „apanajul” medicului. În cazul bolusurilor de masă, ținta terapeutică este evitarea glicemiilor de peste 180 mg% la 2 ore postprandial. Pentru adaptarea dozelor bolus este utilă folosirea pentru început a unor mese la ore fixe și cu un conținut fix de HC pentru estimarea cât mai exactă a necesarului insulinic per 10 HC. Adaptarea se face în funcție de glicemia pre și postprandială (la 2 ore
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
face în funcție de glicemia pre și postprandială (la 2 ore, inițial chiar și la o oră), fiind util ca în prealabil să fim siguri că ratele bazale „țin glicemiile constante” în lipsa meselor. Adaptarea bolusurilor de corecție se face prin administrarea unui bolus de 1 U și măsurarea răspunsului la 1h și 2 h (pentru analogi), de preferat într-o perioadă în care necesarul de insulină este relativ constant (de exemplu intervalul orar 11:00 - 16:00). 6. Indicații, Contraindicații, Selecția pacienților 6
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
fi de doar câteva ore. Prevenirea se face prin determinarea zilnică de cel puțin 4 ori a glicemiei, pentru a detecta eventualele creșteri glicemice „anormal” de mari care ar putea indica o defecțiune. În aceste cazuri se va administra un bolus de corecție cu ajutorul unui pen/seringi și va fi schimbat de îndată setul de infuzie. De asemenea pacienții vor fi instruiți asupra măsurilor terapeutice de urgență în cazul apariției cetozei (determinare din urină sau chiar sânge cu glucometrele moderne). În
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
mai adesea sunt necesare multiple ajustări ale dozelor pentru a se obține starea de euvolemie. Studiul DOSE (14) a arătat că administrarea diureticului i.v. în perfuzie continuă și în doză mai mică este mai eficientă comparativ cu administrarea în bolus. Se recomandă furosemid 40-80 mg i.v. sau bumetanid 1 mg i.v. sau torasemid 10 -20 mg i.v. (tabelul 27.4). Furosemidul produce la 15 minute de la administrarea i.v. venodilatație și induce diureză după aproximativ 30 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
obligatorie la orice embolie pulmonară, exceptând cazurile unde există contraindicație pentru administrarea heparinei. Nu există preferințe privind tipul Heparinei (Heparină sodică, Calciparină, Heparine fracționate), importantă este eficiența anticoagulării. Raschke sugerează o nomogramă de administrare cu 80 U/kg corp în bolus inițial, urmat de perfuzie continuă de 18 U/kg pe oră. Eficiența anticoagulării trebuie testată prin examinări de laborator și dozele de heparină ajustate în funcție de aceste rezultate. Heparinele cu greutate moleculară mică par preferate în unele țări (SUA) [5], chiar dacă
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
împreună cu HGMM , HNF, sau fondaparinux în prima zi de tratament, mai degrabă decât inițierea întârziată a antagoniștilor de vitamina K (grad 1A). - Pentru pacienții cu EP acută, dacă este aleasă terapia cu HNF se recomandă ca după o administrare unică („bolus”) i.v. (80 U/kg sau 5000 U) să se administreze o perfuzie continuă (inițial la o doză de 18 U/kg/oră sau 1300 U/oră) cu ajustarea dozei pentru obținerea și menținerea unui unui APTT prelungit, care să
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
Această implică practic efectuarea atât a unui IVGTT, cât și a unui TTGO pentru a realiza screening-ul DZ tip 1. Investigația cea mai valoroasă pentru aprecierea insulino-secreției este reprezentată de măsurarea nivelului insulinemic după administrarea pe cale i.v. a unui bolus de glucoză. Modificarea cu cea mai mare putere predictiva din cursul acestui test nu este atat una cantitativa cât mai ales una calitativa. Este vorba, după cum am mai arătat, de amputarea până la dispariție a vârfului secretor precoce din cursul răspunsului
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
arătat, de amputarea până la dispariție a vârfului secretor precoce din cursul răspunsului insulinic (first phase insulin response). În prezent, parametrul folosit în predicția DZ tip 1 este reprezentat de suma nivelurilor insulinemice de la 1 minut și 3 minute după administrarea bolusului de glucoză, acest test fiind unanim acceptat și standardizat (Bingley et al., 1992). Interpretarea acestui parametru este totuși grevata de unele deficiențe, cum ar fi reproductibilitatea redusă a testului (Smith et al., 1988) și variabilitatea cu vârsta, răspunsul insulino-secretor fiind
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
faptul că utilizează un singur tip de insulină, insuline cu durată scurtă de acțiune sau cu acțiune rapidă (la ora actuală majoritatea pompelor folosesc lispro)(12), care se administrează continuu subcutanat, în doze mici, pentru substituția bazală (debit bazal) și bolus-uri pentru substituția prandială (debit prandial). Ambele debite pot fi reglate de către pacient, în funcție de glicemii, aportul de hidrați de carbon și alte criterii (efortul fizic, profilul nocturn al glicemiilor). Autocontrolul continuu al glicemiilor este absolut necesar. Dat fiind faptul că
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
datorită tehnologiei avansate, care a permis realizarea unor pompe de dimensiuni și greutate confortabile, ușor de manevrat și sigure. În prezent, majoritatea pompelor de insulină au dimensiunile unui pager, posibilitatea de programare a mai multor profile bazale și tipuri de bolus, sisteme de siguranță, comandă de la distanță și nu în ultimul rând, un design plăcut. (anexe 7,8) În DCCT, grupul cu terapie intensivă a realizat o reducere a hemoglobinei glicate A1c de 1,7 %. În ultimul an de studiu, 42
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulină au în general dimensiunea unui pager și o greutate de aproximativ 100 grame, putând fi purtate în diverse dispozitive în buzunar, la cureaua de la pantaloni, etc. Pompele îmbină o componentă mecanică, ce asigură eliberarea continuă (rata bazală) și în bolus a insulinei, cu componenta computerizată, de comandă. Rata bazală poate fi programată în mai multe profiluri (în funcție de tipul pompei), existând și posibilitatea stabilirii unor rate bazale temporare sau înteruperea temporară a administrării insulinei. Bolusul poate fi administrat în ritm rapid
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
eliberarea continuă (rata bazală) și în bolus a insulinei, cu componenta computerizată, de comandă. Rata bazală poate fi programată în mai multe profiluri (în funcție de tipul pompei), existând și posibilitatea stabilirii unor rate bazale temporare sau înteruperea temporară a administrării insulinei. Bolusul poate fi administrat în ritm rapid, prelungit sau combinat, în funcție de conținutul mesei. Administrarea bolusului poate fi comandată prin activarea butoanelor pompei sau prin utilizarea unei telecomande speciale (Medtronic MiniMed) și poate fi însoțită și de semnal sonor. Pompa de insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Rata bazală poate fi programată în mai multe profiluri (în funcție de tipul pompei), existând și posibilitatea stabilirii unor rate bazale temporare sau înteruperea temporară a administrării insulinei. Bolusul poate fi administrat în ritm rapid, prelungit sau combinat, în funcție de conținutul mesei. Administrarea bolusului poate fi comandată prin activarea butoanelor pompei sau prin utilizarea unei telecomande speciale (Medtronic MiniMed) și poate fi însoțită și de semnal sonor. Pompa de insulină este atașată de utilizator printr-un cateter care se montează subcutan, la interval de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulină cu acțiune rapidă (lispro sau aspart). "Pomparea" insulinei se realizează în mod continuu, în anumite cantități, pornind de la 0,1 unități, ce se programează pentru fiecare oră, constituind rata bazală, adaptată necesarului fiecărei persoane. Suplimentar, insulina este eliberată în bolus la fiecare masă (inclusiv gustări), în doze calculate în funcție de glicemie, conținutul în hidrați de carbon și activitatea fizică, sau pentru corecția hiperglicemiei. Pentru eficiența maximă a pompei de insulină, analogii de insulină cu acțiune rapidă sunt de preferat, aceștia facilitând
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
soluție de betadină 1-2 %). Controlul zilnic al locului de inserție este obligatoriu. Apariția oricărei reacții locale la nivelul inserției cateterului (sângerare, inflamație, roșeață) impune schimbarea acestuia și a zonei. Cel mai potrivit moment de schimbare a cateterului este înaintea unui bolus preprandial. Nu se recomandă efectuarea acestei proceduri seara, înainte de culcare. La 2-3 ore de la inserția unui nou cateter trebuie controlată glicemia. Cateterele sunt de diverse tipuri ce diferă prin materialul din care este confecționată porțiunea subcutană, prin modul de inserție
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
perioada 24.00 - 3.00. Verificarea ratei bazale din timpul zilei se va face, într-o primă fază, prin omiterea micului dejun până la prânz. Ulterior, prin omiterea prânzului se va 20-25% din doza totală anterioară de insulină 50% bazal 50% bolus . Bolus calculat 88 verifica rata bazală pentru a doua parte a zile. În general, controlul glicemic poate fi asigurat cu trei sau chiar mai puține profile ale ratei bazale. Exisă însă unele situații în care sunt necesare mai multe profile
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
24.00 - 3.00. Verificarea ratei bazale din timpul zilei se va face, într-o primă fază, prin omiterea micului dejun până la prânz. Ulterior, prin omiterea prânzului se va 20-25% din doza totală anterioară de insulină 50% bazal 50% bolus . Bolus calculat 88 verifica rata bazală pentru a doua parte a zile. În general, controlul glicemic poate fi asigurat cu trei sau chiar mai puține profile ale ratei bazale. Exisă însă unele situații în care sunt necesare mai multe profile. (Figura
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Reevaluarea și reajustarea ratei bazale sunt necesare atunci când apar modificări importante, cum ar fi: - în activitatea fizică, - în greutate (cu 5-10 %), - în sarcină, - în caz de gastropareză (o rată bazală temporară mai mare, postprandial, poate fi mai eficientă decât un bolus preprandial, reducând riscul de hipoglicemie), - perioada menstruală, - boli intercurente, - medicație ce interferă cu controlul glicemic. Stabilirea bolusurilor Pe baza experienței acumulate deja în utilizarea pompelor de insulină, calcularea bolusurilor prandiale, corespunzătoare cantității de hidrați de carbon și respectiv, a bolusurilor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
sau 1700 în caz de obezitate), respectiv: 1500 / doza totală de insulină = "X" mg. glicemie / 1 i.u. - "Indexul insulină / hidrați de carbon (Z)", respectiv cantitatea de hidrați de carbon care este scăzută de 1 unitate de insulină administrată în bolus, se calculează considerând cantitatea totală de hidrați de carbon consumați pe zi 89 împărțită la doza totală de insulină administrată ca bolus. Pe baza acestui index se vor calcula bolusurile prandiale. Acest factor de corecție poate fi considerat ca supliment
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
carbon (Z)", respectiv cantitatea de hidrați de carbon care este scăzută de 1 unitate de insulină administrată în bolus, se calculează considerând cantitatea totală de hidrați de carbon consumați pe zi 89 împărțită la doza totală de insulină administrată ca bolus. Pe baza acestui index se vor calcula bolusurile prandiale. Acest factor de corecție poate fi considerat ca supliment la bolusul prandial, în condiții de hiperglicemie, sau poate fi dedus din bolusul prandial, atunci când glicemia preprandială are o valoare la limita
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
calculează considerând cantitatea totală de hidrați de carbon consumați pe zi 89 împărțită la doza totală de insulină administrată ca bolus. Pe baza acestui index se vor calcula bolusurile prandiale. Acest factor de corecție poate fi considerat ca supliment la bolusul prandial, în condiții de hiperglicemie, sau poate fi dedus din bolusul prandial, atunci când glicemia preprandială are o valoare la limita inferioară. Exemplu: - doza totală de insulină/zi = 50 ui - cantitatea totală de hidrați de carbon este de 250 g/zi
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
89 împărțită la doza totală de insulină administrată ca bolus. Pe baza acestui index se vor calcula bolusurile prandiale. Acest factor de corecție poate fi considerat ca supliment la bolusul prandial, în condiții de hiperglicemie, sau poate fi dedus din bolusul prandial, atunci când glicemia preprandială are o valoare la limita inferioară. Exemplu: - doza totală de insulină/zi = 50 ui - cantitatea totală de hidrați de carbon este de 250 g/zi - doza totală de insulină prandială este de 25 ui. - factorul de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]