1,469 matches
-
diagnosticul pozitiv al acesteia. • gaura anionică - are o utilitate similară găurii osmolale, valori crescute ale acesteia putându-se datora de asemenea unor numeroși compuși (monoxid de carbon, cianuri, corpi cetonici, toluen, paraldehidă, fenformin, fier, izoniazidă, salicilați, uremiei din insuficiența renală, cetoacidozei diabetice, metanolului, acidozei lactice) printre care și etilenglicolului. Asocierea unei găuri anionice mari cu o gaură osmolală crescută ajută la diferențierea dintre alcoolii toxici, și anume de intoxicația cu izopropanol. O gaură anionică mult crescută este mai caracteristică intoxicației cu
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
principala boală metabolică afectând la ora actuală aproximativ 3% din populația globului. El reprezintă o deficiență biochimică , caracterizată printr-o intoxicație generală a organismului , determinată de valorile mari ale zahărului în sânge dar și de pierderi renale crescute de lichide (cetoacidoză și deshidratare). Populația bolnavă nu este omogenă și au fost descrise mai multe sindroame diabetice distincte. Pacientul diabetic este susceptibil la o serie de complicații ce cauzează morbiditate și mortalitate prematură. Unii pacienți nu dezvoltă niciodată aceste probleme, pe când alții
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
este adesea folosit ca sinonim pentru diabetul insulino-dependent (DZID) diabetul tip 2 a fost considerat echivalent cu diabetul non-insulino-dependent (DZNID). Clasificarea nu este ideală, deoarece unii pacienți care au aparent diabet insulino-independent pot de fapt deveni total insulino-dependenți , predispuși la cetoacidoză. Acești pacienți nu sunt obezi și au de obicei antigene HLA asociate cu susceptibilitatea la diabet insulin-dependent prezentând dovada unui răspuns imun la antigeni ai celulelor insulare . Folosind o astfel de clasificare, ar fi recunoscute trei forme majore de diabet
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
de descărcarea endogenă de glucagon și catecolamine. Mecanismele hiperglicemiei hormonale includ combinații variate între scăderea eliberării de insulină și inducerea rezistenței la insulină. Un număr mare de medicamente pot conduce la hiperglicemie sau toleranță alterată la glucoză. Hiperglicemia și chiar cetoacidoza pot apărea ca rezultat al defectelor calitative sau cantitative la nivelul receptorului insulinic sau datorită anticorpilor împotriva acestora. Mecanismul este în esență, rezistența pură la insulină. Diabetul tip 1 pare a fi o boală în care amprenta sexuală joacă un
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
sunt datorate deficienței relative sau absolute de insulină și excesului relativ sau absolut de glucagon. • Diabetul insulino-dependent Diabetul insulino-dependent debutează de obicei înainte de 40 de ani. Unii pacienți dezvoltă diabet tip 1 târziu în viață, cu un prim episod de cetoacidoză apărând la vârsta de 50 de ani sau chiar mai târziu în cazuri rare. Debutul simptomelor poate fi brusc, cu sete, urinare în exces, apetit crescut și pierdere în greutate apărută după o perioadå de mai multe zile. În unele
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
ani sau chiar mai târziu în cazuri rare. Debutul simptomelor poate fi brusc, cu sete, urinare în exces, apetit crescut și pierdere în greutate apărută după o perioadå de mai multe zile. În unele cazuri boala este anunțată de apariția cetoacidozei în timpul unei boli intercurente sau după operații chirurgicale. Pacienții cu tip 1 de boală pot avea greutate normală sau pot fi slabi, în funcție de intervalul de timp dintre debutul simptomelor și începutul tratamentului. Caracteristic este nivelul insulinei plasmatice care este scăzut
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
dintre debutul simptomelor și începutul tratamentului. Caracteristic este nivelul insulinei plasmatice care este scăzut sau nedetectabil. Nivelurile de glucagon sunt crescute dar supresibile cu insulină. Odată ce simptomele s-au evidențiat se impune terapia cu insulină. Ocazional un episod inițial de cetoacidoză este urmat de un interval fără simptome (perioada „lunii de miere“), în timpul căruia nu este necesar nici un tratament. • Diabetul non-insulino dependent Această afecțiune debutează de obicei la mijlocul vieții sau mai târziu. Pacientul tipic este supraponderal. Simptomele încep gradat iar diagnosticul
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
nivelurile plasmatice de insulină sunt normale spre mari, în termeni absoluți deci ele sunt mai mici decât cele prevăzute pentru nivelul glucozei plasmatice, adică este prezent un deficit relativ de insulină. Din motive necunoscute, pacienții cu diabet non-insulino-dependent nu dezvoltă cetoacidoză dar sunt susceptibili la a dezvolta comă hiperosmolară, noncetonică. O ipoteză care să explice absența cetoacidozei în timpul stressului este aceea că ficatul este rezistent la glucagon, inhibând oxidarea pe cale cetogenetică a acizilor grași. Astăzi nu există UN SINGUR „diabetic“ sau
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
decât cele prevăzute pentru nivelul glucozei plasmatice, adică este prezent un deficit relativ de insulină. Din motive necunoscute, pacienții cu diabet non-insulino-dependent nu dezvoltă cetoacidoză dar sunt susceptibili la a dezvolta comă hiperosmolară, noncetonică. O ipoteză care să explice absența cetoacidozei în timpul stressului este aceea că ficatul este rezistent la glucagon, inhibând oxidarea pe cale cetogenetică a acizilor grași. Astăzi nu există UN SINGUR „diabetic“ sau o SINGURĂ „terapie“ . Terapia medicală nutrițională pentru persoanele diabetice trebuie individualizată, cu acordarea atenției asupra obiceiurilor
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
În absența unei analize imunogenetice detaliate a cazurilor de T1DM înregistrate la toate vârstele, este dificil să afirmăm existența sau nu a unui mecanism comun de distrucție beta celulară (17). În orice caz, caracterul exploziv al debutului bolii, precum și prezența cetoacidozei inaugurale sugerează deficitul insulinosecretor din care decurge caracterul primar insulinodependent al bolii, chiar dacă natura autoimună rămâne a fi demonstrată, cel puțin pentru cazurile cu debut tardiv (după 40-50 ani). În Fig.5 se observă din suprapunerea curbelor de incidență a
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
țările, chiar și în cele cu investiții masive în îngrijirea bolii. La obiectivele înșiruite în tabelul 5, noi putem adăuga, în plus, altele, care sunt specifice pentru țara noastră: ameliorarea prognosticului sarcinii la diabetice, reducerea cazurilor de T1DM diagnosticate în cetoacidoză, organizarea asistenței medicale a copiilor și adolescenților cu diabet în toate județele țării, informatizarea diabetului, organizarea dializei pentru pacienții cu insuficiență renală cronică în vederea transplantului de rinichi-pancreas, dezvoltarea unor programe potrivite pentru persoanele defavorizate (țigani, imigranți, persoane fără casă și
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
de tip TTGO. Progresia distrucției beta celulare va duce în final la ultima etapă. (e) A cincea etapă este etapa diabetului zaharat clinic manifest, marcată de apariția semnelor clinice definitorii. În lipsa tratamentului specific cu insulină, evoluția va fi inexorabilă spre cetoacidoza diabetică. Evoluția stadială a T1DM descrisă mai sus se corelează bine cu masa reziduală de celule beta. Primele dovezi biochimice ale disfuncției beta celulare apar în momentul în care masa acestor celule este redusă la 50%. Este vorba de reducerea
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92231_a_92726]
-
apariție a bolii este de importanță majoră, deoarece intervenția terapeutică în faza prodromală a bolii poate duce la o reducere semnificativă a morbidității și mortalității. Dintre beneficiile imediate sau posibile în viitor amintim: inițierea precoce a insulinoterapiei cu prevenirea astfel cetoacidozei diabetice inaugurale (și a mortalității generate de aceasta) precum și asigurarea precoce a unui control metabolic riguros; ajutor în luarea unor decizii privind viitoarea carieră profesională; instituirea precoce a unor metode de „prevenție primară” a T1DM. Trei tipuri diferite de markeri
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92231_a_92726]
-
punând în evidență procese de apoptoză (moarte celulară „programată”). Diabetul Neonatal Tranzitor este o formă foarte rară de T1DM (incidență 1/400000). Este vorba de nou născuți cu retard de creștere care prezintă din primele zile după naștere hiperglicemie, deshidratare, cetoacidoză moderată. Nivelul insulinemiei este practic nedetectabil iar insulinoterapia este necesară de regulă pentru câteva luni (maxim 18). Recuperarea este totală dar subiecții rămân predispuși pentru apariția T2DM mai târziu. Cauza acestei forme este se pare un defect pe cromozomul 6q24
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92231_a_92726]
-
de glucoză este crescută fie prin administrarea glucagonului exogen, fie prin stimularea glucagonului endogen. Acest efect are o durată scurtă datorită inhibiției induse de hiperglicemia realizată care, la rândul ei, stimulează insulinosecreția. Glucagonul plasmatic este crescut în mod semnificativ în cetoacidoză, comă hiperosmolară, precum și în diabetul zaharat decompensat. În diabetul zaharat echilibrat, valorile sale sunt normale sau numai ușor crescute. Aceste valori sunt numai relativ normale, întrucât în mod obișnuit la persoanele nediabetice, la glicemii egale, glucagonemia plasmatică este mult mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
se întâlnește uneori și la persoane nediabetice, este logic a presupune că neuropatia diabetică este unul din factorii (probabil cel mai important) care explică acest "simptom negativ" extrem de periculos, prin neavertizarea unei complicații cardiovasculare severe (60). Pentru clinician, precipitarea unei cetoacidoze prin edem pulmonar acut, colaps cardiocirculator sau vărsături, trebuie să ridice întotdeauna suspiciunea unui infarct miocardic acut nedureros și, ca atare neresimțit de către pacient (60). Pentru prevenirea evenimentelor cardiace acute este necesar un control periodic care să includă test de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
ale osului în DZ sunt predictibile având în vedere caracterul generalizat al tulburărilor metabolice din această boală, care includ nu numai proteinele, lipidele și glucidele, dar și metabolismele mineral, hidroelectrolitic și acidobazic. Ultimele au o importanță deosebită în episoadele de cetoacidoză (din fericire tranzitorii și corectabile) sau în insuficiența renală cronică (din păcate progresivă, în ciuda tratamentelor moderne de dializă). Întrucât țesutul de susținere osteo-musculo-articular este în primul rând de natură proteică, atât glicozilarea enzimatică, cât și cea neenzimatică a proteinelor tisulare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92251_a_92746]
-
așa cum a arătat clar și din analiza pacienților din studiul Framingham. 4. Inițierea tratamentului Abordarea terapeutică este diferită în funcție de bilanțul clinico-biologic al pacienților în momentul depistării diabetului. Un procent de circa 5% din pacienții diabetici nou descoperiți sunt diagnosticați în cetoacidoză inaugurală, în comă hiperosmolară sau în cursul unei urgențe medicale majore, ca de exemplu infarctul miocardic acut sau accidentul vascular cerebral. Acestea din urmă se complică, de regulă, cu o decompensare metabolică cetoacidotică sau hiperosmolară. În aceste situații atitudinea terapeutică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
Maturity-Onset Diabetes of the Young) cuprinde un grup heterogen de tulburări care au în comun din punct de vedere clinic debutul la vârstă tânără (de regulă înainte de 25 de ani și frecvent în copilărie sau adolescență) și lipsa tendinței spre cetoacidoză diabetică. Din punct de vedere etiopatogenic au în comun faptul că sunt tulburări primare ale funcției secretorii a celulelor beta pancreatice și care se transmit după un model autosomal dominant. Multă vreme diabetul de tip MODY a fost considerat ca
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
scăzută. 3. Forme atipice de debut ale T2DM În afara formelor tipice de diagnostic (determinat de tetrada simptomatică clasică: poliurie, polidipsie, polifagie și pierdere ponderală), există o serie de forme atipice, care trebuie cunoscute și interpretate corect. Debutul unui T2DM în cetoacidoză este o situație rar întâlnită la noi. În alte populații, aceasta poate fi o situație mai frecventă (25). În ciuda debutului exploziv, după câteva săptămâni de insulinoterapie și, de regulă, când un eventual factor declanșator a fost soluționat (o infecție severă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
după ce complicațiile cronice ireversibile s-au instalat deja. 4. Forme evolutive de diabet 4.1. Forme evolutive de T1DM În mod obișnuit, T1DM are un debut acut (zile, săptămâni), sau semi-acut (săptămâni, luni). Sub tratamentul insulinic (iar în cazurile cu cetoacidoză și de reechilibrare hidro-electrolitică și acidobazică), echilibrul metabolic este obținut în câteva zile sau maxim în 2-3 săptămâni. În condiții de tratament suboptimal, glicemiile medii se situează în jurul valorii de 200 mg/dl, iar HbA1c în jurul valorii de 8-10%. O
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
Diabetes Mellitus (Eds. D. Porte, R.S. Sherwin, A. Baron, Ed. McGraw-Hill, New York, 2003), rigorile unui tratament intensiv al T1DM sunt mult mai bine definite și structurate (Tabelul 3). 7. Pericolele subinsulinizării și hiperinsulinizării Subinsulinizarea poate crea un dezechilibru metabolic acut (cetoacidoza) sau, când este moderată și cronică, poate duce la un dezechilibru metabolic permanent, însoțit de ajustări fiziopatologice și comportamentale, care transformă pacientul într-un suferind cronic și supus pericolului mare al dezvoltării complicațiilor cronice microangiopatice, macroangiopatice și nervoase, ireversibile. La
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
au în mod inexplicabil un control metabolic atât de precar încât au primit eticheta de „Brittle Diabetes”. Ei se află mereu în stare de dezechilibru cronic și adesea cursul normal al vieții este dezorganizat prin episoade severe de hiperglicemie cu cetoacidoză sau de hipoglicemie (37). Asistența medicală a acestora este costisitoare ca timp și resurse materiale și demoralizantă, pe de o parte pentru pacient și familia sa, și pe de altă parte pentru personalul medical. „Brittle Diabetes” a fost descris prima
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
cuantificat, a devenit familiar diabetologilor, care îl utilizează în mod curent pentru a desemna instabilitatea metabolică ce prejudiciază cursul normal al vieții. Se manifestă prin profile glicemice haotice cu variații mari și imprevizibile cuprinse între hipoglicemie profundă și hiperglicemie cu cetoacidoză, uneori în cursul aceleiași zile (23, 34). O altă caracteristică a pacienților cu diabet instabil este prezența unor profile sanguine anormale ale acizilor grași liberi și ale corpilor cetonici (15). Internările de urgență datorate dezechilibrului metabolic sunt mult mai frecvente
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
frecvent la copii. Cercetări în acest sens (26, 27) efectuate în anii 70 arătau că 2/3 din copiii cu T1DM erau supradozați. Dintre aceștia 1/3 prezentau trăsăturile sindromului Mauriac: câștig ponderal excesiv, obezitate tronculară, întârzierea creșterii, ficat gras, cetoacidoză recurentă, cefalee, iritabilitate. Toate aceste trăsături se accentuează după creșterea dozelor de insulină și se atenuează după scăderea lor. Cu toate acestea reducerea dozelor ar putea determina hiperglicemia și precipita cetoacidoza. Cauzele psihologice și psihiatrice. Deși cel mai puțin suspectate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]