7,201 matches
-
kilovoltal 29 lei/ședință 2. Radioterapie cu megavoltaj - cobaltoterapie 144 lei/ședință 3. Radioterapie cu megavoltaj - accelerator liniar 2 D 180 lei/ședință 4. Radioterapie cu megavoltaj - accelerator liniar 3 D 320 lei/ședință 5. Brahiterapie 302 lei/ședință b) - Chimioterapie*) 48,50/ședință c) - Litotritie 350,00/ședință d) - Implant de cristalin**) 247,54 e) - Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală 116,15 f) - Servicii medicale de oftalmologie: - eviscerație, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicație, electrorezecție 48,57 g) - Servicii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/255418_a_256747]
-
cancer de colon ereditar non-polipozic se indică o colectomie mai extinsă. STANDARD: ● hemicolectomie dreapta ● transversectomie ● hemicolectomie stânga ● sigmoidectomie ● rezecția anterioară a rectosigmoidului NOTĂ: În cazul CCR complicate (ocluzie sau perforație), intervenția se poate face în 2 timpi (nivel C). b. Chimioterapia adjuvanta scade riscul de reșuta în stadiul III cu aproximativ 2030% (nivel A), în timp ce în stadiile ÎI beneficiul este încă controversat (maxim 5% beneficiu de supraviețuire) și, ca urmare, se recomandă selecția pentru chimioterapie adjuvanta a pacienților cu risc înalt
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
în 2 timpi (nivel C). b. Chimioterapia adjuvanta scade riscul de reșuta în stadiul III cu aproximativ 2030% (nivel A), în timp ce în stadiile ÎI beneficiul este încă controversat (maxim 5% beneficiu de supraviețuire) și, ca urmare, se recomandă selecția pentru chimioterapie adjuvanta a pacienților cu risc înalt de evoluție la distanță (nivel B). Stadiul I T1-2 N0M0: urmărire (nivel A) Stadiul ÎI A T3N0M0: urmărire (nivel A) Stadiul ÎI A T3N0M0 cu risc înalt de reșuta sistemică (G3-4; ocluzie sau perforație
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
N0M0: urmărire (nivel A) Stadiul ÎI A T3N0M0: urmărire (nivel A) Stadiul ÎI A T3N0M0 cu risc înalt de reșuta sistemică (G3-4; ocluzie sau perforație; invazie limfatica sau vasculara; margini de rezecție pozitive, apropiate sau nedeterminate; sub 12 ganglioni rezecați): chimioterapie adjuvanta (nivel B) Stadiul ÎI B T4N0M0: chimioterapie adjuvanta (nivel B) Stadiul III A, B, C T1-4N1-2M0: chimioterapie adjuvanta (nivel A) În momentul actual, markerii moleculari nu pot fi recomandați în selectarea pacienților pentru chimioterapie adjuvanta. Protocoale agreate de chimioterapie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
urmărire (nivel A) Stadiul ÎI A T3N0M0 cu risc înalt de reșuta sistemică (G3-4; ocluzie sau perforație; invazie limfatica sau vasculara; margini de rezecție pozitive, apropiate sau nedeterminate; sub 12 ganglioni rezecați): chimioterapie adjuvanta (nivel B) Stadiul ÎI B T4N0M0: chimioterapie adjuvanta (nivel B) Stadiul III A, B, C T1-4N1-2M0: chimioterapie adjuvanta (nivel A) În momentul actual, markerii moleculari nu pot fi recomandați în selectarea pacienților pentru chimioterapie adjuvanta. Protocoale agreate de chimioterapie adjuvanta (vezi anexă): ● FOLFOX, 6 luni ● FU-FOL bolus
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
de reșuta sistemică (G3-4; ocluzie sau perforație; invazie limfatica sau vasculara; margini de rezecție pozitive, apropiate sau nedeterminate; sub 12 ganglioni rezecați): chimioterapie adjuvanta (nivel B) Stadiul ÎI B T4N0M0: chimioterapie adjuvanta (nivel B) Stadiul III A, B, C T1-4N1-2M0: chimioterapie adjuvanta (nivel A) În momentul actual, markerii moleculari nu pot fi recomandați în selectarea pacienților pentru chimioterapie adjuvanta. Protocoale agreate de chimioterapie adjuvanta (vezi anexă): ● FOLFOX, 6 luni ● FU-FOL bolus (Mayo), 6 luni ● FU-FOL infuzional (DeGramont), 6 luni ● Capecitabină 24
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
nedeterminate; sub 12 ganglioni rezecați): chimioterapie adjuvanta (nivel B) Stadiul ÎI B T4N0M0: chimioterapie adjuvanta (nivel B) Stadiul III A, B, C T1-4N1-2M0: chimioterapie adjuvanta (nivel A) În momentul actual, markerii moleculari nu pot fi recomandați în selectarea pacienților pentru chimioterapie adjuvanta. Protocoale agreate de chimioterapie adjuvanta (vezi anexă): ● FOLFOX, 6 luni ● FU-FOL bolus (Mayo), 6 luni ● FU-FOL infuzional (DeGramont), 6 luni ● Capecitabină 24 săptămâni. Chimioterapia adjuvanta standard este reprezentată de regimuri pe bază de fluoropirimidine, care au demonstrat beneficiu de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
chimioterapie adjuvanta (nivel B) Stadiul ÎI B T4N0M0: chimioterapie adjuvanta (nivel B) Stadiul III A, B, C T1-4N1-2M0: chimioterapie adjuvanta (nivel A) În momentul actual, markerii moleculari nu pot fi recomandați în selectarea pacienților pentru chimioterapie adjuvanta. Protocoale agreate de chimioterapie adjuvanta (vezi anexă): ● FOLFOX, 6 luni ● FU-FOL bolus (Mayo), 6 luni ● FU-FOL infuzional (DeGramont), 6 luni ● Capecitabină 24 săptămâni. Chimioterapia adjuvanta standard este reprezentată de regimuri pe bază de fluoropirimidine, care au demonstrat beneficiu de supraviețuire semnificativ statistic. [I, A
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
nivel A) În momentul actual, markerii moleculari nu pot fi recomandați în selectarea pacienților pentru chimioterapie adjuvanta. Protocoale agreate de chimioterapie adjuvanta (vezi anexă): ● FOLFOX, 6 luni ● FU-FOL bolus (Mayo), 6 luni ● FU-FOL infuzional (DeGramont), 6 luni ● Capecitabină 24 săptămâni. Chimioterapia adjuvanta standard este reprezentată de regimuri pe bază de fluoropirimidine, care au demonstrat beneficiu de supraviețuire semnificativ statistic. [I, A] Opțiunile de tratament adjuvant includ 5-FU/LV infuzional cu sau fără Oxaliplatin și Capecitabina cu sau fără Oxaliplatin. Capecitabina s-
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
și stadiul III, si de asemenea îmbunătățite supraviețuirea globală în stadiul III comparativ cu 5FU/LV. [I] În consecință combinația de fluoropirimidine cu oxaliplatin a devenit tratamentul adjuvant standard pentru cancerul de colon stadiul III la pacienții care pot efectua chimioterapie combinată. [A]. Durată recomandată pentru tratamentul adjuvant este de 6 luni, incepand cât mai repede, de îndată ce pacientul s-a recuperat după chirurgie, optim în interval de 6 săptămâni de la intervenția chirurgicală. 3.3. CANCER DE COLON METASTATIC ȘI/SAU INOPERABIL
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
este posibilă inițial decât pentru aproximativ 20% dintre pacienți. Rezecția metastazelor se poate face în același timp operator cu colectomia sau într-un timp operator ulterior. Criteriile clasice de rezecabilitate a metastazelor hepatice sunt: Pentru restul pacienților este de ales chimioterapia paleativa, cu debut precoce după diagnosticul metastazelor sau al inoperabilității tumorii primare. Studii randomizate au demonstrat superioritatea chimioterapiei paliative față de tratamentul simptomatic, în termenii prelungirii supraviețuirii și ai beneficiului clinic. A fost demonstrat un beneficiu clinic și în cazurile cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
cu colectomia sau într-un timp operator ulterior. Criteriile clasice de rezecabilitate a metastazelor hepatice sunt: Pentru restul pacienților este de ales chimioterapia paleativa, cu debut precoce după diagnosticul metastazelor sau al inoperabilității tumorii primare. Studii randomizate au demonstrat superioritatea chimioterapiei paliative față de tratamentul simptomatic, în termenii prelungirii supraviețuirii și ai beneficiului clinic. A fost demonstrat un beneficiu clinic și în cazurile cu boala staționara după chimioterapie, care în afara supraviețuirii se traduce prin ameliorarea calității vieții, cu reducerea simptomelor legate de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
precoce după diagnosticul metastazelor sau al inoperabilității tumorii primare. Studii randomizate au demonstrat superioritatea chimioterapiei paliative față de tratamentul simptomatic, în termenii prelungirii supraviețuirii și ai beneficiului clinic. A fost demonstrat un beneficiu clinic și în cazurile cu boala staționara după chimioterapie, care în afara supraviețuirii se traduce prin ameliorarea calității vieții, cu reducerea simptomelor legate de boală, a consumului de analgezice, câștig ponderal și ameliorarea indicelui de performanță. Pentru pacienții cu metastaze non-rezecabile, după confirmarea histopatologica, rezecția limitată a tumorii primare are
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
ameliorarea indicelui de performanță. Pentru pacienții cu metastaze non-rezecabile, după confirmarea histopatologica, rezecția limitată a tumorii primare are indicație dacă există un risc substanțial de ocluzie sau daca metastazele hepatice nu sunt extinse. Aproximativ 15-20% dintre pacienți devin rezecabili după chimioterapia modernă (cu rate de raspuns obiectiv de minim 50-60%, eventual cu asocierea de bevacizumab și/sau de cetuximab) și supraviețuirea lor este superpozabila celei a pacienților rezecabili inițial. Chimioterapia paliativa de linia I trebuie aplicată precoce și constă din fluoropirimidine
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
hepatice nu sunt extinse. Aproximativ 15-20% dintre pacienți devin rezecabili după chimioterapia modernă (cu rate de raspuns obiectiv de minim 50-60%, eventual cu asocierea de bevacizumab și/sau de cetuximab) și supraviețuirea lor este superpozabila celei a pacienților rezecabili inițial. Chimioterapia paliativa de linia I trebuie aplicată precoce și constă din fluoropirimidine (5-FU iv sau fluoropirimidine orale) în variate combinații și scheme. Regimurile infuzionale cu 5FU/LV sunt în general mai puțin toxice decât regimurile în bolus. Fluoropirimidinele orale capecitabina și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
mai puțin toxice decât regimurile în bolus. Fluoropirimidinele orale capecitabina și uracil-ftorafur (UFT)/LV, reprezintă o alternativă pentru regimurile i.v.cu 5FU/LV că monoterapie, dar eficientă și siguranța lor comparativ cu 5 FU/ LV infuzional nu este cunoscută. Chimioterapia combinată cu 5FU/LV/oxaliplatin (regimul FOLFOX) sau 5FU/LV/irinotecan (regimul FOLFIRI) determina supraviețuiri globale și fără progresie superioare față de 5FU/LV. [I, B] FOLFOX și FOLFIRI au activitate similară, dar profil de toxicitate diferit: alopecie și neutropenie febrila
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
administrării secvențiale în ceea ce privește supraviețuirea globală și de aceea inițierea tratamentului cu fluoropirimidine în monoterapie rămâne o opțiune terapeutică valida pentru pacienți fragili selecționați. [I, B] Totuși dacă răspunsul tumoral este obiectivul principal pentru anumiți pacienți (de ex în vederea rezecției metastazelor) chimioterapia combinat�� rămâne opțiunea preferată. [IV] Expunerea la toate trei citostaticele (fluoropirimidine, oxaliplatin și irinotecan) în diferite secvențe determina supraviețuirea cea mai bună. Combinația capecitabina + oxaliplatin (CAPOX) este o alternativă la asocierea 5FU/LV/oxaliplatin infuzional (FOLFOX) [I, A], cu activitate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
regim este mai puțin bine precizat și mai puțin utilizat în formă originală. Un regim cu doze reduse pare să fie mai puțin toxic, menținând eficientă. Opțiunile sunt tratamentul pe o perioadă fixă și tratamentul până la progresie sau toxicitate. Întreruperea chimioterapiei combinate sau administrarea unui tratament citostatic mai puțin intens pot fi luate în considerare la momentul apariției toxicității cumulative sau dacă s-a obținut controlul bolii. Tratamentul de menținere cu o fluoropirimidină în monoterapie prelungește intervalul fără progresie comparativ cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
sau dacă s-a obținut controlul bolii. Tratamentul de menținere cu o fluoropirimidină în monoterapie prelungește intervalul fără progresie comparativ cu întreruperea completă a tratamentului după o perioadă inițială de polichimioterapie. [I, B] În caz de progresie se indică reluarea chimioterapiei combinate. Chimioterapia de linia a IIa trebuie propusă pacienților cu status de performanță bun. La pacienții refractari la monoterapie cu fluoropirimidine în linia a doua se administrează o combinație cu oxaliplatin sau irinotecan. În cazul pacienților refractari la FOLFOX se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
s-a obținut controlul bolii. Tratamentul de menținere cu o fluoropirimidină în monoterapie prelungește intervalul fără progresie comparativ cu întreruperea completă a tratamentului după o perioadă inițială de polichimioterapie. [I, B] În caz de progresie se indică reluarea chimioterapiei combinate. Chimioterapia de linia a IIa trebuie propusă pacienților cu status de performanță bun. La pacienții refractari la monoterapie cu fluoropirimidine în linia a doua se administrează o combinație cu oxaliplatin sau irinotecan. În cazul pacienților refractari la FOLFOX se va indica
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
singur. [I, B] Bevacizumabul prelungește supraviețuirea generală și supraviețuirea fără progresie a bolii că tratament de linia II-a în combinație cu FOLFOX [I, B]. Bevacizumabul crește de asemenea supraviețuirea fără progresie în prima linie de tratament, în asociere cu chimioterapia combinată fluoropirimidină + oxaliplatin. [I, B] Bevacizumabul are o serie de reacții secundare specifice: hipertensiune, proteinurie, tromboza arterială, sângerări ale mucoaselor, perforații gastrointestinale și complicații ale cicatricelor. Pacienții peste 65 de ani cu istoric de evenimente trombotice arteriale sunt cu risc
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
radicală (colectomie cu limfadenectomie și rezecția sincrona sau într-un timp operator ulterior a metastazelor hepatice sau pulmonare) (nivel A) OPȚIUNE pentru metastazele hepatice: combinație între rezecție chirurgicală și ablație cu radiofrecvența (nivel C) După rezecția completă (R0) a metastazelor: chimioterapie adjuvanta (nivel B) Protocoale agreate de chimioterapie adjuvanta (vezi anexă): ● FOLFOX, 6 luni ● FOLFIRI, 6 luni ● FU-FOL bolus (Mayo), 6 luni ● FU-FOL infuzional (DeGramont), 6 luni ● Capecitabină 24 săptămâni ● Floxuridină+Dexametazon intraarterial hepatic ± FuFol iv, 6 luni 3.3.2
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
sau într-un timp operator ulterior a metastazelor hepatice sau pulmonare) (nivel A) OPȚIUNE pentru metastazele hepatice: combinație între rezecție chirurgicală și ablație cu radiofrecvența (nivel C) După rezecția completă (R0) a metastazelor: chimioterapie adjuvanta (nivel B) Protocoale agreate de chimioterapie adjuvanta (vezi anexă): ● FOLFOX, 6 luni ● FOLFIRI, 6 luni ● FU-FOL bolus (Mayo), 6 luni ● FU-FOL infuzional (DeGramont), 6 luni ● Capecitabină 24 săptămâni ● Floxuridină+Dexametazon intraarterial hepatic ± FuFol iv, 6 luni 3.3.2. TUMORĂ PRIMARĂ INOPERABILA FĂRĂ METASTAZE LA DISTANȚĂ
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
vezi anexă): ● FOLFOX, 6 luni ● FOLFIRI, 6 luni ● FU-FOL bolus (Mayo), 6 luni ● FU-FOL infuzional (DeGramont), 6 luni ● Capecitabină 24 săptămâni ● Floxuridină+Dexametazon intraarterial hepatic ± FuFol iv, 6 luni 3.3.2. TUMORĂ PRIMARĂ INOPERABILA FĂRĂ METASTAZE LA DISTANȚĂ: STANDARD: chimioterapie neoadjuvantă (nivel B) Protocoale agreate de chimioterapie neoadjuvantă (vezi anexă): ● FOLFOX ± bevacizumab ● FOLFIRI ± bevacizumab ● FU-FOL bolus (Mayo) ± bevacizumab ● FU-FOL infuzional (DeGramont) ± bevacizumab În caz de reconversie la operabilitate: chirurgie radicală ± chimioterapie adjuvanta (în funcție de durată tratamentului preoperator) În caz de eșec
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
luni ● FU-FOL bolus (Mayo), 6 luni ● FU-FOL infuzional (DeGramont), 6 luni ● Capecitabină 24 săptămâni ● Floxuridină+Dexametazon intraarterial hepatic ± FuFol iv, 6 luni 3.3.2. TUMORĂ PRIMARĂ INOPERABILA FĂRĂ METASTAZE LA DISTANȚĂ: STANDARD: chimioterapie neoadjuvantă (nivel B) Protocoale agreate de chimioterapie neoadjuvantă (vezi anexă): ● FOLFOX ± bevacizumab ● FOLFIRI ± bevacizumab ● FU-FOL bolus (Mayo) ± bevacizumab ● FU-FOL infuzional (DeGramont) ± bevacizumab În caz de reconversie la operabilitate: chirurgie radicală ± chimioterapie adjuvanta (în funcție de durată tratamentului preoperator) În caz de eșec: chimioterapie de salvare (vezi secțiunea tratamente de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]