341 matches
-
pulmonare sunt cel mai frecvent congenitale și rar dobândite. Stenoza pulmonară se definește ca un obstacol stenotic în calea ejecției VD la nivelul valvulei sigmoide, infundibular (stenoză membranoasă/ musculară) sau supravalvular [20]. SIMPTOMATOLOGIE - Dispnee, palpitații; - Semne ale insuficienței cardiace drepte (cianoza nu apare în stenoza pulmonară izolată, fără șunt). Diagnosticul se bazează pe prezența suflului sistolic de ejecție aspru, rugos, intens, la focarul pulmonarei (sp. II-III ic. stâng), însoțit de freamăt cu iradiere spre clavicula stângă [10]. EXAMINĂRI PARACLINICE - ECG și
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
intrauterine, marea majoritate a malformațiilor congenitale cardio-vasculare apărând între săptămâna a 5-a și a 8-a de dezvoltare [10]. CLASIFICARE Clasificarea clinică a cardiopatiilor congenitale se bazează pe un criteriu clinic ușor de apreciat și anume prezența sau absența cianozei (prag de apariție - 5 g% hemoglobina redusă în sângele capilar). a. Cardiopatii cianogene: -precoce cu shunt dreapta-stânga (D-S) cu cianoză precoce; -tardive: cu shunt stânga-dreapta (S-D) inversat, cianoză tardivă. b. Cardiopatii congenitale necianogene. Principalele cardiopatii congenitale întâlnite în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
variază semnificativ - shunt bidirecțional); -rezistența la evacuare a fiecăreia din cele două cavități unde există comunicare/ anomalie; -dimensiunea comunicării. Concluzionând, putem spune că în stabilirea diagnosticului de cardiopatie congenitală următoarele criterii sunt considerate de importanță evidentă: -clinic: prezența sau absența cianozei în repaus și/sau la efort; -aspectul circulației pulmonare; -aprecierea cavităților inimii modificate de hipertrofie sau dilatare pe baza datelor clinice, radiologice, ECG, ecocardiografice și invazive. Aceste trei criterii orientează diagnosticul spre una din grupele de cardiopatii congenitale, după care
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
ECG, ecocardiografice și invazive. Aceste trei criterii orientează diagnosticul spre una din grupele de cardiopatii congenitale, după care diagnosticul complet poate fi stabilit cu ajutorul datelor clinice coroborate cu explorări complementare adecvate. Principalele consecințe fiziopatologice ale cardiopatiilor congenitale sunt: insuficiența cardiacă, cianoza, hipertensiunea pulmonară, endocarditele infecțioase, durerea toracică, sincopa și moartea subită, fiecare dintre acestea sau împreună manifestându-se specific și cu complicațiile secundare lor (degete hipocratice, policitemie, abcese cerebrale, embolii paradoxale, retinopatie, hemoptizie, squatting, convulsii hipoxice, dezechilibre acido-bazice, dezvoltare staturo-ponderală diminuată
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
funcționale apar în primele săptămâni de viață dar ele sunt necaracteristice, cu dispnee, polipnee, dezvoltare fizică întârziată, infecții respiratorii recidivante sau simptome de insuficiență cardiacă acută. Dacă se ajunge într-un stadiu mai tardiv cu inversarea shunt-ului se pot observa: cianoză, degete hipocratice, poliglobulie, hemoptizie, dureri anginoase și uneori stări sincopale [10]. EXAMEN OBIECTIV La inspecția și palparea regiunii precordiale se observă un șoc apexian puternic datorită hipertrofiei ventriculare stângi, iar dacă există și o hipertrofie ventriculară dreaptă se pot palpa
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
boală cardiovasculară congenitală complexă, cianogenă, descrisă în 1888, caracterizată prin: obstrucție pe calea de ieșire a VD (stenoză pulmonară valvulară și/sau infundibulară), DSV mare subaortic, dextropoziția aortei (aorta „călare” pe septul interventricular) și hipertrofie ventriculară dreaptă [10]. SIMPTOMATOLOGIE 1. Cianoză, care apare încă de la naștere, se accentuează în timp, survenind uneori și crize paroxistice, în cursul cărora cianoza se accentuează. 2. Dispnee, de obicei cu polipnee, de intensitate variabilă de la un bolnav la altul, apare la eforturi minime în formele
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pulmonară valvulară și/sau infundibulară), DSV mare subaortic, dextropoziția aortei (aorta „călare” pe septul interventricular) și hipertrofie ventriculară dreaptă [10]. SIMPTOMATOLOGIE 1. Cianoză, care apare încă de la naștere, se accentuează în timp, survenind uneori și crize paroxistice, în cursul cărora cianoza se accentuează. 2. Dispnee, de obicei cu polipnee, de intensitate variabilă de la un bolnav la altul, apare la eforturi minime în formele severe, compatibilă cu viața în cazurile moderate. 3. Cianozei și dispneei i se asociază în mod obișnuit hipocratismul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
timp, survenind uneori și crize paroxistice, în cursul cărora cianoza se accentuează. 2. Dispnee, de obicei cu polipnee, de intensitate variabilă de la un bolnav la altul, apare la eforturi minime în formele severe, compatibilă cu viața în cazurile moderate. 3. Cianozei și dispneei i se asociază în mod obișnuit hipocratismul digital și poziția ghemuită (squatting). - hipocratismul digital este secundar hipoxiei cronice a patului subunghial. Poziția ghemuită după eforturi fizice apare după vârsta de 2 ani, echivalentul acesteia la sugar fiind poziția
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
la sugar fiind poziția genupectorală. Prin aceste poziții pe care le adoptă bolnavii diminuă întoarcerea venoasă sistemică, crește rezistența arterială sistemică, care concură la diminuarea shuntului D-S. 4. Sunt, de asemenea, caracteristice episoadele hipoxice (hypoxic spells), în cursul cărora cianoza se accentuează, putându-se produce tulburări nervoase grave - pierderea cunoștinței, accese convulsive, abcese cerebrale, putând chiar surveni uneori moartea. Se asociază tulburări de creștere, îndeosebi staturale, dar de importanță variabilă [10]. EXAMEN OBIECTIV Stetacustic este prezent suflul cu următoarele caracteristici
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cea de a treia decadă de viață. O serie de tulburări funcționale cum ar fi dispneea de efort, palpitații, lipotimii, sunt necaracteristice. Când rezistențele pulmonare cresc și shunt-ul se inversează, sângele desaturat din artera pulmonară ajunge în aortă cu apariția cianozei [10]. EXAMEN OBIECTIV Caracteristic este suflul continuu, sistolico-diastolic, „suflul de mașinărie”, „suflu în tunel”, care este aproape patognomonic. El are următoarele caractere: localizat în spațiul 1-2 intercostal stâng, parasternal cu iradiere în regiunea interscapulo-vertebrală stângă, clavicula stângă, gât și umărul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
10]. Se asociază cu un DSA. SIMPTOMATOLOGIE Toleranța este variată și simptomatologia poate fi minimă, cuprinzând tulburări paroxistice de ritm, palpitații, dispnee [10]. EXAMEN OBIECTIV Auscultația relevă în 80-l00% cazuri un ritm în 3 sau 4 timpi, care asociat cu cianoza orientează spre boala Ebstein. De regulă se percepe un suflu sistolic parasternal stâng sau xifoidian de intensitate medie, uneori asociat cu un suflu diastolic [10]. EXAMINĂRI PARACLINICE 1. Electrocardiograma - rareori normală în maladia Ebstein. Frecvent: ax electric deviat la dreapta
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cu un DSA, iar VD este olasmul lipoplazic. Se asociază, de asemenea, un DSV, iar fiziologia este de ventricol unic. SIMPTOMATOLOGIE În funcție de fluxul sanguin pulmonar semnele obiective sunt diferite, deosebindu-se forme cianogene și respectiv forme deloc sau puțin cianogene. Cianoza este de intensitate variabilă în funcție de importanța fluxului; survine precoce putând fi inițial intermitentă în timpul eforturilor fizice, fiind manifestă, pentru ca apoi să devină permanentă însoțindu-se de hipocratism digital, stări de rău hipoxic și poliglobulie secundară. Se constată, de asemenea, o
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
insuficiență cardiacă [10]. EXAMINĂRI PARACLINICE [10] 1. Electrocardiograma are o mare valoare în orientarea diagnosticului, indiferent de tipul anatomic de atrezie tricuspidiană. Hipertrofia atrială este constantă, axa QRS deviată la stânga între 0 și +90°. Asocierea acestor două elemente electrocardiografice cu cianoză este aproape patognomonică pentru AT; 2. Examenul radiologic convențional: siluetă cardiacă modificată prin bombarea arcului inferior stâng, bombarea arcului inferior drept, cu o vascularizație pulmonară scăzută (foarte rar crescută, în cazurile cu transpoziție asociată); 3. Ecocardiografia vizualizează un ventricul drept
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
valoarea celei sistemice și direcția shunt-ului devine bidirecțională sau dreapta-stânga [10]. SIMPTOMATOLOGIE Variabilă, fiind frecvent prezente episoadele cianotice, palpitații (fibrilație/flutter atrial, tahicardie ventriculară), hemoptizii, tromboembolism pulmonar, angină, sincopă, endocardită bacteriană, insuficiență cardiacă. EXAMENUL FIZIC Cianoză centrală, degete hipocratice, uneori „cianoză diferențială”, PVC crescută (turgescență jugulare), semne de HTP, edeme periferice doar în condițiile decompensării cardiace drepte. EXAMINĂRI PARACLINICE [10] 1. Electrocardiograma: undele P înalte, ascuțite, SAD, HVD și deviația axială dreaptă sunt elementele patognomonice; uneori pot fi prezente aritmii supraventriculare
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
PGI2) care împarte pacienții în două grupe prognostice: cei la care corecția chirurgicală este contraindicată de cei la care intervenția reparatorie determină scăderea HTP. Administrarea de substanță de contrast trebuie făcută cu deosebită precauție, deoarece ea poate cauza hipotensiune, agravarea cianozei; 5. Biopsia pulmonară directă este recomandată doar în cazurile în care datele de cateterism nu sunt concludente privind reversibilitatea hipertensiunii pulmonare. Severitatea modificărilor se apreciază utilizând clasificarea Heath-Edwards. D. SINDROMUL PERICARDIC Pericarditele reprezintă un sindrom produs de inflamația acută sau
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
astmul cardiac acut = dispneea paroxistică nocturnă cu wheezing accentuat, apare de obicei la pacienți cu boală cardiacă evidentă și poate fi diferențiată de astmul bronșic acut prin prezența diaforezei și a ralurilor umede și prin apariția mult mai frecventă a cianozei. Edemul pulmonar acut cardiogen este o formă severă de astm cardiac datorată creșterii marcate a presiunii în capilarul pulmonar cu apariția edemului alveolar, asociată cu o dispnee extrem de intensă, cu raluri în ambele cîmpuri pulmonare și cu transsudarea și expectorarea
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
A. Aspectul general: - gradul de nutriție: la cei cu insuficiență cardiacă cronică severă: malnutriție, cașexie; - creșterea cronică și marcată a presiunii venoase sistemice poate produce exoftalmie și regurgitare tricuspidiană severă - pulsații sistolice oculare vizibile, pulsații vizibile la nivelul venelor gâtului; - cianoză, icter scleral și tegumentar variabil. B. Semne ale unei activități adrenergice crescute: - vasoconstricție periferică - paloare și răceală la nivelul extremităților, cianoza degetelor; diaforeză cu tahicardie sinusală. C. Ralurile pulmonare: - ralurile umede rezultă în urma transsudării de lichid la nivel alveolar, apoi
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
venoase sistemice poate produce exoftalmie și regurgitare tricuspidiană severă - pulsații sistolice oculare vizibile, pulsații vizibile la nivelul venelor gâtului; - cianoză, icter scleral și tegumentar variabil. B. Semne ale unei activități adrenergice crescute: - vasoconstricție periferică - paloare și răceală la nivelul extremităților, cianoza degetelor; diaforeză cu tahicardie sinusală. C. Ralurile pulmonare: - ralurile umede rezultă în urma transsudării de lichid la nivel alveolar, apoi în căile aeriene; se pot asculta la nivelul bazelor pulmonare în ICC de severitate cel puțin moderată, în EPA pe ambele
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
totală, și slăbirea accentuată a pacientului. e. Modificările cutanate. Culoarea tegumentelor depinde de aportul sanguin local influențat la rândul lui de mai mulți factori dependenți de mărimea arterelor și arteriolelor: -paloare netă, cu răcirea tegumentelor în zona interesată, urmată de cianoză: ocluzie arterială acută; -cianoză marcată cu tegumente reci: ocluzie arterială acută, stenoze organice sau funcționale ale arterelor, asociate cu stază în sistemul capilar venos; -paloare cu păstrarea sau chiar creșterea temperaturii: ateroscleroză „piciorul cald al vârstnicului - Ratschow”, în condiții fiziologice
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
rugoase, fragile, asociate de multe ori cu onicomicoză. Testul Hofman - menținerea degetelor în hiperextensie se evidențiază paloarea extinsă proximal față de treimea mijlocie a unghiilor; -calus în regiunile expuse presiunii și traumatismelor repetate; -ulcerații și necroze: - necroză rece: durere picior rece, cianoză, lipsa senzației de căldură, ameliorarea dureri la atârnarea membrelor, încălzirea piciorului după blocaj simpatic: prognostic bun; - necroză caldă: tegumente calde, roșii, senzație de căldură, durere accentuată, neinfluențată de blocaj simpatic, prognostic rezervat. - localizarea necrozei: -în trombangeita obliterantă la nivelul degetelor
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
exclusiv numai la membrele inferioare. În 2/3-3/4 din cazuri ea survine după phlegmatia alba dolens, transformarea fiind de cauză necunoscută și imprevizibilă. Debutul este aparent brusc, cu durere intensă în membrul afectat, edem voluminos care cuprinde întregul membru, cianoză rapidă, răcirea extremității cu purpură sau bule hemoragice. Se asociază constant cu o obstrucție parțială a circulației arteriale și limfatice prin spasm reflex și prin creșterea presiunii intratisulare. La examenul obiectiv membrul afectat este tumefiat rapid și marcat, intens cianotic
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
utilizare a substraturilor de aminoacizi [95]. Totuși, perioadele îndelungate de ischemie miocardică globală, par a fi dificil tolerate de către unii copii pe parcursul operației. Nivelul scăzut al fosfaților și cel crescut de lactat determină compromiterea protecției miocardice la copilul cu acidoză, cianoză sau hipertrofie preoperatorie [96]. SITUAȚII SPECIALE CARE AFECTEAZĂ PROTECȚIA MIOCARDICĂ LA NOU-NĂSCUȚII CU BOLI CARDIACE CONGENITALE Majoritatea copiilor cu boli cardiace congenitale, prezintă și afecțiuni acute sau cronice ale miocardului. De obicei, nou-născuții cu boli cardiace congenitale se prezintă la
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
BOLI CARDIACE CONGENITALE Majoritatea copiilor cu boli cardiace congenitale, prezintă și afecțiuni acute sau cronice ale miocardului. De obicei, nou-născuții cu boli cardiace congenitale se prezintă la operație cu insuficiență cardiacă refractară la tratamentul medical sau după perioadele lungi de cianoză și acidoză metabolică, care cresc de câteva ori mortalitatea acestor operații. Chiar dacă inima imatură este mai rezistentă la efectele hipoxiei decât cordul adult, totuși, hipoxia severă poate afecta funcția contractilă a miocardului nou-născutului, precum și depletizarea rezervelor de fosfați [97]. Pe parcursul
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
de glicogen scad foarte mult, făcând cordul mult mai susceptibil la leziunile ischemice. Deficitul metabolic, leziunile de reperfuzie și scăderea preluării calciului sunt precursorii unui cord sever afectat după o perioadă lungă de ischemie globală severă la acești pacienți [98]. Cianoza cronică reprezintă o condiție des întâlnită la copii care sunt supuși unei intervenții cardiace [99]. Experimental s-a dovedit că hipoxia cronică determină scăderea fracției de ejecție, scăderea dramatică a rezervelor de fosfați și îngreunarea recuperării postoperatorii a funcției sistolice
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
este clar, dar se bazează probabil pe interacțiunea complexă dintre hipoxie și boala cardiacă structurală. Pe lângă acestea, copiii cu flux pulmonar scăzut au un flux colateral noncoronarian crescut, ceea ce determină compromiterea protecției miocardice intraoperatorii [100]. Pentru acest motiv, copiii cu cianoză cronică, necesită reconsiderarea atentă a protecției miocardice. STRATEGII CLINICE DE PROTECȚIE MIOCARDICĂ A CORDULUI LA NOU-NĂSCUȚI Hipotermia rămâne esențială în realizarea protecției miocardice atât la adult cât și la copil [101]. Menținerea unei temperaturi miocardice de 10 grade pe perioada
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]