1,294 matches
-
renală, prin multiple mecanisme, duce la accentuarea disfuncției de pompă. Se instalează astfel un cerc vicios, în care cele două disfuncții se potențează reciproc și continuu. într-o cohortă retrospectivă de 665 de pacienți internați în spital pentru insuficiență cardiacă congestivă, McClellan și col. [2002] au identificat la 38% dintre pacienți boala cronică de rinichi, definită ca prezența persistentă a unei creatinine serice mai mari de 1,5 mg/dl la bărbați și mai mari de 1,4 mg/dl la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
corecție completă a anemiei renale ar crește mortalitatea cardiovasculară [Besarab et al., 1998]. Impactul anemiei renale asupra cardiomiopatiei uremice și a morbi-mortalității la pacientul uremic este discutată într-un capitol aparte. Același impact al anemiei renale asupra dezvoltării insuficienței cardiace congestive de novo a fost demonstrat de către Rigatto et al. [2002] la populația transplantată renal: fiecare reducere cu 1 g/dl a hemoglobinei serice (Hb) se asociază cu un risc crescut cu 24% de a dezvolta ICC. Acest risc este prezent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
24% de a dezvolta ICC. Acest risc este prezent și pentru valori ușor reduse ale hemoglobinei (Hb) și se accentuează o dată cu agravarea anemiei; astfel, luând ca referință pacienții transplantați cu Hb peste 13,8 g/dl, riscul de insuficiență cardiacă congestivă este cu 64% mai mare la cei cu Hb = 12,6-13,8 g/dl, cu 255% mai mare la subiecții cu Hb = 11,4-12,6 g/dl și cu 367% la cei cu Hb < 11,4 g/dl. Malnutriția. Se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Răspunsul la corticoterapie este în general bun. Alte boli sistemice cu afectare concomitent renală și cardiacă sunt reprezentate de scleroza sistemică, lupusul eritematos sistemic, oxaloza primară și de sindromul imunodeficienței umane dobândite. Fiziopatologia insuficienței cardiace la pacientul renal Insuficiența cardiacă congestivă reprezintă un sindrom clinic caracterizat prin semne și simptome cauzate de suprasolicitarea de volum și/sau reducerea debitului cardiac. în termeni fiziopatologici, insuficiența cardiacă se dezvoltă în situația în care inima este în imposibilitatea de a pompa sângele astfel încât să
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
neurohormonală, care inițial contribuie la menținerea tensiunii arteriale și a debitului cardiac, ulterior stimulează remodelarea cardiacă și contribuie la progresia bolii cardiace. O schemă a acestor evenimente fiziopatologice este redată în figura 1, iar factorii contributorii la dezvoltarea insuficienței cardiace congestive sunt sintetizați în figura 2. Cel mai frecvent, insuficiența cardiacă reflectă o anomalie a funcției contractile ventriculare: volumul telediastolic și cel telesistolic, precum și presiunea telediastolică cresc, în timp ce debitul-bătaie scade, dezvoltându-se simptomele asociate debitului cardiac redus, cu congestie pulmonară și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sintetiza un plan de management terapeutic al acestora (vezi figura 3). Insuficiența cardiacă reprezintă o complicație redutabilă la pacientul dializat cronic, fiind responsabilă de un procent însemnat al numărului de spitalizări. Mai mult de jumătate dintre pacienții prezentând insuficiență cardiacă congestivă (ICC) în momentul inițierii dializei au suferit în cursul perioadei de urmărire predializă episoade repetate de decompensare cardiacă; doar 25% dintre cei care nu au prezentat această complicație în momentul intrării în programul de substituție cronică a funcției renale au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
au suferit decompensări cardiace ulterioare [Harnett et al., 1995]. Ca urmare, pentru a minimiza morbiditatea cauzată de ICC în cursul terapiei de substituție a funcției renale este necesară în primul rând tratarea agresivă a factorilor de risc pentru insuficiența cardiacă congestivă la subiecții cu boală renală cronică, deci mult înainte de inițierea dializei sau de efectuarea transplantului renal. Care este metoda optimă de substituție a funcției renale la pacientul cu disfuncție cardiacă? Riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă s-a asociat în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cu diselectrolitemiile și hipoxia. Recomandăm utilizarea digoxinului doar în situații de urgență și strict pentru controlul frecvenței fibrilației atriale, în condițiile unei monitorizări electrolitice atente. Rolul medicației cardiodepresante reprezintă o chestiune deseori neglijată; la subiecții renali care prezintă insuficiență cardiacă congestivă trebuie revăzută schema terapeutică cronică. Majoritatea antiaritmicelor, antiinflamatoarelor nesteroidiene și a blocantelor calcice non-dihidropiridinice prezintă efecte cardiodepresante și trebuie oprite [Murphy, 2003]. Tratamentul disfuncției diastolice la pacientul renal este mai puțin definit; în general, trebuie eliminate cauzele declanșatoare/favorizante, în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în primul rând controlul agresiv al TA și tratamentul adecvat al cardiopatiei ischemice. Nitrații și beta-blocantele cu acțiune lungă sunt în general indicați în această situație. Extrem de importante sunt investigarea și tratarea promptă a factorilor precipitanți/agravanți ai insuficienței cardiace congestive. Anemia este prezentă la cel puțin o treime dintre pacienții cu insuficiență cardiacă. Anemia determină agravarea atât a insuficienței cardiace, cât și a celei renale, constituindu-se un cerc vicios în cadrul a ceea ce literatura de specialitate denumește cardio renal anemia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
a scăderii nivelului seric al hemoglobinei asupra alterărilor structurale ale ventriculului stâng (hipertrofie, dilatație) [Foley et al., 1996]. Silverberg și col. [2000] au demonstrat convingător că prin corecția anemiei renale cu eritropoietină și fier intravenos la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă se obțin ameliorarea netă a fracției de ejecție, reducerea clasei funcționale NYHA și a numărului de zile de spitalizare. Foarte important în acest context este faptul că pacienții studiați de Silverberg prezentau insuficiență cardiacă refractară la terapia standard. De asemenea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la marea majoritate a pacienților. În sfârșit, un aspect deseori neglijat este acela al calității îngrijirii nefrologice predializă. Stack și col. [2001] au demonstrat convingător că adresarea frecventă și timpurie a pacientului renal către nefrolog determină reducerea incidenței insuficienței cardiace congestive după inițierea terapiei dialitice. Frecvența ICC la pacienții dializați care au fost luați în evidență de către nefrolog anterior inițierii dializei a fost de 32%, semnificativ mai redusă decât cea a subiecților care au fost consultați de către nefrolog sporadic (cel mult
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
prelungită (3-4 săptămâni) [Singh et al., 2003]. Pericardita constrictivă poate fi consecința (rară) a pericarditei lichidiene asociate dializei sau chiar o primă manifestare clinică a bolii pericardice. Semnele clinice ale pericarditei constrictive pot fi confundate cu cele ale insuficienței cardiace congestive. Investigația care face discriminarea fină dintre cele două afecțiuni este reprezentată de cateterizarea inimii drepte. Tratamentul de elecție este pericardiectomia [Nakamoto et al., 2001]. Tratament Intensificarea dializei reprezintă măsura principală și obligatorie la pacientul dializat cu pericardită semnificativă clinic. Sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
par să fie corelate cu durata de evoluție a diabetului și cu prezența complicațiilor microvasculare. Hipertrofia VS a fost decelată numai la pacienții diabetici care erau concomitent și hipertensivi. Totodată, pacienții hipertensivi aveau o incidență mai mare a insuficienței cardiace congestive în comparație cu pacienții diabetici normotensivi, un raport crescut PPE / TEVS și fracție de scurtare scăzută. Toate aceste date trebuie interpretate în contextul în care funcția diastolică a VS este influențată și de vârstă, prezența ischemiei și a HTA, ca și a
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
trebuie început cu doze progresive. Recentul studiu ALLHAT [237](Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) a comținut un „braț” de evaluare a terapiei cu AB, care a fost întrerupt datorită frecvenței semnificativ crescute a insuficienței cardiace congestive la acești pacienți; totuși semnificația acestor date nua fost încă analizată. Blocantele canelelor de calciu (BCC) inhibă înfluxul de CA2+ prin canalele lente ATP-dependente ale membranei celulelor musculare netede vasculare, producând astfel vasodilatație. Din punctul de vedere al structurii, BCC
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
caracterizează prin: hipoplazie a unghiilor, tulburări de maturare a cartilagiilor de creștere și rămânere în urmă în ce privește talia, evidentă de la o vârstă mică (6-18 luni), apariția precoce a aterosclerozei, urmată de fenomene anginoase, infarct miocardic, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă congestivă. Tulburarea de creștere din cadrul acestui sindrom este semnul cel mai precoce al afecțiunii. Mutația cauzatoare a afecțiunii este situată pe cromozomul 1, la nivelul genei care codifică lamina A, proteină implicată în integritatea membranei nucleare. Este o afecțiune extrem de rară
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
eutrofic al nanicului este evident clinic; uneori însă, el este mai subtil, motiv pentru care medicul trebuie să apeleze la indexul de masă corporală (IMC). a. Afecțiunile cardiovasculare Afecțiunile cardiace congenitale care determină șunturi arteriovenoase și cianoză, precum și insuficiență cardiacă congestivă pot fi însoțite de tulburări de creștere importante în 25% dintre cazuri . Copiii cu astfel de probleme sunt frecvent dismorfi, deoarece afecțiunile cardiace congenitale sunt deseori asociate cu sindroame genetice (de exemplu, sindromul Turner sau sindromul Noonan) și IUGR. Dacă
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
în mod analog, copiii cu afecțiuni cardiace consecutive reumatismului articular acut vor fi însoțite de tulburări de creștere în funcție de severitatea afectării cordului stâng . Copiii cu afecțiuni cardiovasculare congenitale au aport caloric inadecvat cauzat de anorexie, grețuri și vărsături. Insuficiența cardiacă congestivă este însoțită și de un sindrom malabsorbtiv, datorat stazei generalizate, ce va determina pierdere proteică prin scaun și steatoree din cauza limfangiectaziei intestinale. Pe de altă parte, acești copii au un consum energetic crescut, cauzat de un efort suplimentar al aparatului
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
efort suplimentar al aparatului cardiovascular și respirator de a compensa handicapul hemodinamic. Discrepanța dintre aportul și consumul energetic pe fondul ineficientei oxigenări tisulare vor determina apariția hipoxiei, cianozei și întârzierii în creștere și dezvoltare a țesuturilor. Copiii cu insuficiență cardiacă congestivă vor avea un nivel scăzut de IGF-I și IGFBP-3, pe fondul unei secreții normale de GH, având o expresie normală a GHR hepatic. Astfel, se consideră că deficitul axei somatotrope din insuficiența cardiacă a copilului este localizat la nivel
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de diverse etiologii. Au mai fost incriminați: fînul, unele cereale (orzul, malțul contaminat cu dejecte de păsări), tutunul contaminat în același mod, bumbacul, pulberile de rumeguș de lemn etc. pneumotoraxul sufocant examenul radiologic toracic tranșeaza diagnosticul. dispneea din insuficiența cardiacă congestivă se distinge de BPOC prin silueta marită a cordului pe radiografia toracică și prin absența disfuncției obstructive la explorările funcționale respiratorii. bronșiolita obstructivă evidențiată la pacienți tineri, nefumători, cu istoric de expunere la fumuri toxice și aspect imagistic concludent pe
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cauză cardiovasculară, nu au existat diferențe statistic semnificative între pacienții stimula i VVI și cei stimulați DDD (21). De asemenea nu a existat nici o diferență în rata anuală de deces de toate cauzele, de AVC sau spitalizare pentru insuficiență cardiacă congestivă. Singura diferență semnificativă a fost observată în incidența anuală a FA. O analiză de subgrup a arătat un beneficiu în favoarea pacing-ului fiziologic la pacienții mai tineri (sub 74 de ani), în ceea ce privește riscul de AVC sau deces de cauză cardiovasculară. De
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
vârstnici sunt consecința naturală a procesului de îmbătrânire. Fenomenele de aging se asociază cu degenerarea organică și funcțională care afectează predominant creierul, cordul, sistemul locomotor și sistemul vascular. Afecțiunile vasculare de tipul cardiopatiei ischemice, afectărilor vasculare periferice sau insuficienței cardiace congestive se exprimă polimorf în cursul procesului fiziologic de îmbătrânire, orice persoană ajunsă la vârsta de 80 de ani prezentând o patologie cardiovasculară certă. Termenul „pacient vârstnic” și-a modificat considerabil profilul, definind subiecți aparținând grupei 65-85 de ani (și peste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
diabet zaharat, BPOC. Urgențele cardiovasculare la acest grup populațional se pot asocia cu o creștere de 70% a mortalită i, ceea ce face ca abordul nonchirurgical să primeze mai ales în cazul pacienților asimptomatici, cu excepția cazurilor cu stenoze severe, insuficiență cardiacă congestivă, disfuncție ventriculară stângă, proteză valvulară. La 184 de pacienți (16%) concomitent cu BAC s-au realizat și alte intervenții cardiovasculare de tipul endarterectomie carotidiană (35 cazuri, respectiv 19%), protezare valvulară (147 cazuri, respectiv 79,9%), intervenție tip Bentall (1 caz
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
în pat, 4 - imobilizat la pat [23, 24]. Chevret și colab. utilizează pentru evaluarea statusului general al pacienților scorul Karnofsky [25]. Rezecția chirurgicală a CHC în prezența cirozei hepatice este contraindicată la pacienții cu comorbidități severe cum este insuficiența cardiacă congestivă și insuficiența renală cronică [16]. SISTEME DE STADIALIZARE Sistemul de stadializare TNM propus de Asociația Americană pentru Stadializarea Cancerului, revizuit în 2010, utilizat singular, nu ține cont de starea funcțională a ficatului, și astfel nu este suficient în stabilirea atitudinii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
vasculară periferică, procedee chirurgicale prelungite cu pierderi lichidiene sau sanguine mari). Cel mai mare risc de complicații se observă la pacienți cu funcție ventriculară stângă sub 35%. Evaluarea preoperatorie neinvazivă a funcției ventriculare este indicată la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă greu controlabilă în prezent sau în antecedente, la pacienții cu dispnee de etiologie necunoscută. SCORUL EAGLE [6] Scala de 5 puncte descrisă de Eagle oferă o calculare simplă a riscului și are caracter predictiv - stratificare de risc: - vârsta peste 70
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
edem pulmonar, fibrilație ventriculară, stop cardiac și bloc atrio-ventricular complet) au survenit la 2% din operați. Factorii de risc identificați au fost: - operații cu risc mare (intraperitoneale, intratoracice sau vasculare suprainghinale), - anamneză de cardiopatie coronariană ischemică, - anamneză de insuficiență cardiacă congestivă (edem pulmonar, dispnee paroxistică nocturnă, raluri bilateral, zgomot S3 de galop, redistribuție vasculară pulmonară pe radiografie), - anamneză de boală cerebro-vasculară (AVC, TIA), - terapie insulinică, - creatinină serică > 2 mg/dL, Riscul de complicație cardiacă a fost de 0,5% fără factori
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]