1,126 matches
-
lezarea nervului frenic, dar și cu paralizie de corzi vocale sau leziuni ale plexului brahial; când aceste leziuni nu sunt însă asociate, diferențierea paraliziei de eventrația diafragmatică este dificilă [20]. La adulți simptomatologia este datorată de obicei unei paralizii mari diafragmatice, însă nu poate fi exclusă o eventrație diafragmatică ce a devenit manifestă odată cu scăderea rezervei funcționale respiratorii; mișcarea paradoxală a diafragmului la examenul radioscopic indică paralizie prin lezarea nervului frenic. Pneumoperitoneul diagnostic ajută în diferențierea relaxării diafragmatice de hernia diafragmatică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
corzi vocale sau leziuni ale plexului brahial; când aceste leziuni nu sunt însă asociate, diferențierea paraliziei de eventrația diafragmatică este dificilă [20]. La adulți simptomatologia este datorată de obicei unei paralizii mari diafragmatice, însă nu poate fi exclusă o eventrație diafragmatică ce a devenit manifestă odată cu scăderea rezervei funcționale respiratorii; mișcarea paradoxală a diafragmului la examenul radioscopic indică paralizie prin lezarea nervului frenic. Pneumoperitoneul diagnostic ajută în diferențierea relaxării diafragmatice de hernia diafragmatică, deși o hernie veche cu multiple aderențe poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
unei paralizii mari diafragmatice, însă nu poate fi exclusă o eventrație diafragmatică ce a devenit manifestă odată cu scăderea rezervei funcționale respiratorii; mișcarea paradoxală a diafragmului la examenul radioscopic indică paralizie prin lezarea nervului frenic. Pneumoperitoneul diagnostic ajută în diferențierea relaxării diafragmatice de hernia diafragmatică, deși o hernie veche cu multiple aderențe poate bloca accesul gazului în pleură [20]. Pneumoperitoneul poate diferenția, de asemenea, o eventrație diafragmatică de o tumoră diafragmatică [58]. Radioscopia poate diferenția eventrația diafragmatică de chistul pleuro-pericardic sau de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
diafragmatice, însă nu poate fi exclusă o eventrație diafragmatică ce a devenit manifestă odată cu scăderea rezervei funcționale respiratorii; mișcarea paradoxală a diafragmului la examenul radioscopic indică paralizie prin lezarea nervului frenic. Pneumoperitoneul diagnostic ajută în diferențierea relaxării diafragmatice de hernia diafragmatică, deși o hernie veche cu multiple aderențe poate bloca accesul gazului în pleură [20]. Pneumoperitoneul poate diferenția, de asemenea, o eventrație diafragmatică de o tumoră diafragmatică [58]. Radioscopia poate diferenția eventrația diafragmatică de chistul pleuro-pericardic sau de excesul de grăsime
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
la examenul radioscopic indică paralizie prin lezarea nervului frenic. Pneumoperitoneul diagnostic ajută în diferențierea relaxării diafragmatice de hernia diafragmatică, deși o hernie veche cu multiple aderențe poate bloca accesul gazului în pleură [20]. Pneumoperitoneul poate diferenția, de asemenea, o eventrație diafragmatică de o tumoră diafragmatică [58]. Radioscopia poate diferenția eventrația diafragmatică de chistul pleuro-pericardic sau de excesul de grăsime pericardică. De asemenea diagnosticul diferențial se face și cu chiste hidatice pulmonare bazale sau pleurale, chiste aeriene. Tranzitul digestiv cu substanță de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
paralizie prin lezarea nervului frenic. Pneumoperitoneul diagnostic ajută în diferențierea relaxării diafragmatice de hernia diafragmatică, deși o hernie veche cu multiple aderențe poate bloca accesul gazului în pleură [20]. Pneumoperitoneul poate diferenția, de asemenea, o eventrație diafragmatică de o tumoră diafragmatică [58]. Radioscopia poate diferenția eventrația diafragmatică de chistul pleuro-pericardic sau de excesul de grăsime pericardică. De asemenea diagnosticul diferențial se face și cu chiste hidatice pulmonare bazale sau pleurale, chiste aeriene. Tranzitul digestiv cu substanță de contrast (timp gastointestinal și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
diagnostic ajută în diferențierea relaxării diafragmatice de hernia diafragmatică, deși o hernie veche cu multiple aderențe poate bloca accesul gazului în pleură [20]. Pneumoperitoneul poate diferenția, de asemenea, o eventrație diafragmatică de o tumoră diafragmatică [58]. Radioscopia poate diferenția eventrația diafragmatică de chistul pleuro-pericardic sau de excesul de grăsime pericardică. De asemenea diagnosticul diferențial se face și cu chiste hidatice pulmonare bazale sau pleurale, chiste aeriene. Tranzitul digestiv cu substanță de contrast (timp gastointestinal și timp colonic) și irigografia ajută la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
sau de excesul de grăsime pericardică. De asemenea diagnosticul diferențial se face și cu chiste hidatice pulmonare bazale sau pleurale, chiste aeriene. Tranzitul digestiv cu substanță de contrast (timp gastointestinal și timp colonic) și irigografia ajută la diferențierea unei eventrații diafragmatice stângi de formațiuni chistice diafragmatice sau de un sindrom Chilaiditi [14, 58]. În cazul unui diafragm ascensionat la adult trebuie efectuate investigații de excludere a malignității: tomografia computerizată și rezonanța magnetică diferențiază relaxarea difragmatică de chiste sau tumori diafragmatice sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
pericardică. De asemenea diagnosticul diferențial se face și cu chiste hidatice pulmonare bazale sau pleurale, chiste aeriene. Tranzitul digestiv cu substanță de contrast (timp gastointestinal și timp colonic) și irigografia ajută la diferențierea unei eventrații diafragmatice stângi de formațiuni chistice diafragmatice sau de un sindrom Chilaiditi [14, 58]. În cazul unui diafragm ascensionat la adult trebuie efectuate investigații de excludere a malignității: tomografia computerizată și rezonanța magnetică diferențiază relaxarea difragmatică de chiste sau tumori diafragmatice sau cu altă localizare (mediastinale, pulmonare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
eventrații diafragmatice stângi de formațiuni chistice diafragmatice sau de un sindrom Chilaiditi [14, 58]. În cazul unui diafragm ascensionat la adult trebuie efectuate investigații de excludere a malignității: tomografia computerizată și rezonanța magnetică diferențiază relaxarea difragmatică de chiste sau tumori diafragmatice sau cu altă localizare (mediastinale, pulmonare). Există o serie de condiții fiziopatologice fără leziuni de nerv frenic care trebuie diferențiate de paralizia de diafragm și care duc, de asemenea, la ascensionarea dobândită a diafragmului:ascensionarea unilaterală poate fi produsă de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
de paralizia de diafragm și care duc, de asemenea, la ascensionarea dobândită a diafragmului:ascensionarea unilaterală poate fi produsă de cauze supradiafragmatice: pierdere de volum pulmonar (atelectazie, rezecție pulmonară, fibroză postradică, hipoplazie pulmonară congenitală), afecțiuni pleurale (pleurezie, mezoteliom pleural); cauze diafragmatice (ascensionare idiopatică, post-traumatică, frenoplastie); blocarea diafragmului (fractură costală, pneumonie, infarctare, abces, peritonită); cauze abdominale (hepatomegalie, splenomegalie, abces subfrenic, tumori abdominale, distensie gastrică sau colonică);ascensionarea bilaterală este cauzată cel mai frecvent de obezitate și sarcină, dar și de boli neuromusculare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
abces, peritonită); cauze abdominale (hepatomegalie, splenomegalie, abces subfrenic, tumori abdominale, distensie gastrică sau colonică);ascensionarea bilaterală este cauzată cel mai frecvent de obezitate și sarcină, dar și de boli neuromusculare, boli ale țesutului conjunctiv sau afecțiuni metabolice [23]. TRATAMENT Eventrația diafragmatică are în general indicație chirurgicală, mai ales în forma sa completă, iar la nou-născuți și copii mici corectarea chirurgicală este salvatoare și trebuie realizată imediat. Paralizia diafragmatică este tratată de obicei conservator; la adulți se indică reabilitarea [66], antrenamentul și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
de boli neuromusculare, boli ale țesutului conjunctiv sau afecțiuni metabolice [23]. TRATAMENT Eventrația diafragmatică are în general indicație chirurgicală, mai ales în forma sa completă, iar la nou-născuți și copii mici corectarea chirurgicală este salvatoare și trebuie realizată imediat. Paralizia diafragmatică este tratată de obicei conservator; la adulți se indică reabilitarea [66], antrenamentul și îmbunătățirea condiției fizice, igiena respirației, reducerea excesului ponderal. Corecția chirurgicală este impusă doar de simptomatologia persistentă și numai după excluderea altor cauze de dispnee [20]. La copii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
tratată de obicei conservator; la adulți se indică reabilitarea [66], antrenamentul și îmbunătățirea condiției fizice, igiena respirației, reducerea excesului ponderal. Corecția chirurgicală este impusă doar de simptomatologia persistentă și numai după excluderea altor cauze de dispnee [20]. La copii paralizia diafragmatică este de obicei simptomatică și necesită corecție chirurgicală. Este recent publicat în literatură un caz de paralizie diafragmatică simptomatică neremisă în timp la un adult diabetic cu neuropatie periferică simetrică la care administrarea de topiramat a dus la regenerarea fibrelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
excesului ponderal. Corecția chirurgicală este impusă doar de simptomatologia persistentă și numai după excluderea altor cauze de dispnee [20]. La copii paralizia diafragmatică este de obicei simptomatică și necesită corecție chirurgicală. Este recent publicat în literatură un caz de paralizie diafragmatică simptomatică neremisă în timp la un adult diabetic cu neuropatie periferică simetrică la care administrarea de topiramat a dus la regenerarea fibrelor nervoase epidermale și la îmbunătățirea funcției diafragmatice cu ameliorarea respirației [60]. Intervenția chirurgicală are ca principiu „aplatizarea” hemidiafragmului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
corecție chirurgicală. Este recent publicat în literatură un caz de paralizie diafragmatică simptomatică neremisă în timp la un adult diabetic cu neuropatie periferică simetrică la care administrarea de topiramat a dus la regenerarea fibrelor nervoase epidermale și la îmbunătățirea funcției diafragmatice cu ameliorarea respirației [60]. Intervenția chirurgicală are ca principiu „aplatizarea” hemidiafragmului, fixarea acestuia în poziția de inspir, reducerea organelor abdominale din cavitatea toracică și diminuarea balansului mediastinal. Efortul respirator va fi astfel mult diminuat, funcția cardiacă și tranzitul digestiv vor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
poziția de inspir, reducerea organelor abdominale din cavitatea toracică și diminuarea balansului mediastinal. Efortul respirator va fi astfel mult diminuat, funcția cardiacă și tranzitul digestiv vor fi normalizate [70]. Abordul este toracic, cel abdominal, fiind indicat în anumite situații. Eventrația diafragmatică Tratamentul chirurgical al eventrației diafragmatice la nou-născuții și sugarii cu insuficiență respiratorie reprezintă o urgență. Se impun inițial măsuri de terapie intensivă și resuscitare - oxigenare adecvată/suport ventilator, decompresie gastrică, reechilibrare cardio-circula-torie, acido-bazică, hidro-electrolitică, ECMO. Trebuie excluse malformațiile cardiace și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
abdominale din cavitatea toracică și diminuarea balansului mediastinal. Efortul respirator va fi astfel mult diminuat, funcția cardiacă și tranzitul digestiv vor fi normalizate [70]. Abordul este toracic, cel abdominal, fiind indicat în anumite situații. Eventrația diafragmatică Tratamentul chirurgical al eventrației diafragmatice la nou-născuții și sugarii cu insuficiență respiratorie reprezintă o urgență. Se impun inițial măsuri de terapie intensivă și resuscitare - oxigenare adecvată/suport ventilator, decompresie gastrică, reechilibrare cardio-circula-torie, acido-bazică, hidro-electrolitică, ECMO. Trebuie excluse malformațiile cardiace și anomaliile pulmonare, drept cauze ale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
Nu este recomandată amânarea sau renunțarea la intervenția chirurgicală la pacienții care răspund pozitiv la managementul conservator sau care prezintă forme parțiale de eventrație; corectarea chirurgicală permite dezvoltarea cvasinormală a plămânului ipsilateral [22, 57]. La copii mari și adulți eventrația diafragmatică este de obicei pe partea dreaptă, formă localizată. Este asimptomatică, fiind o descoperire radiologică, iar corecția chirurgicală nu este necesară [70]. Eventrația completă poate produce simptomatologie respiratorie, cardiacă, digestivă. Au indicație chirurgicală pacienții în vârstă, care prezintă disfuncție ventilatorie obiectivată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
dreaptă, formă localizată. Este asimptomatică, fiind o descoperire radiologică, iar corecția chirurgicală nu este necesară [70]. Eventrația completă poate produce simptomatologie respiratorie, cardiacă, digestivă. Au indicație chirurgicală pacienții în vârstă, care prezintă disfuncție ventilatorie obiectivată [70]. Pe partea stângă eventrația diafragmatică se poate însoți de un defect parțial pericardic, ducând la simptomatologie cardiacă. În acest caz este indicată corecția chirurgicală de îndată ce eventrația este diagnosticată, abordul recomandat fiind abdominal, similar herniei diafragmatice congenitale posterolaterale Bochdalek [58]. Paralizia diafragmatică La sugari și copii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
care prezintă disfuncție ventilatorie obiectivată [70]. Pe partea stângă eventrația diafragmatică se poate însoți de un defect parțial pericardic, ducând la simptomatologie cardiacă. În acest caz este indicată corecția chirurgicală de îndată ce eventrația este diagnosticată, abordul recomandat fiind abdominal, similar herniei diafragmatice congenitale posterolaterale Bochdalek [58]. Paralizia diafragmatică La sugari și copii mici tratamentul inițial este ventilația mecanică, inclusiv PEEP (presiune pozitivă la sfârșitul expirului), eventual cu modificarea poziției pacientului în decubit lateral pe partea afectată. Dacă suportul ventilator este necesar mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
Pe partea stângă eventrația diafragmatică se poate însoți de un defect parțial pericardic, ducând la simptomatologie cardiacă. În acest caz este indicată corecția chirurgicală de îndată ce eventrația este diagnosticată, abordul recomandat fiind abdominal, similar herniei diafragmatice congenitale posterolaterale Bochdalek [58]. Paralizia diafragmatică La sugari și copii mici tratamentul inițial este ventilația mecanică, inclusiv PEEP (presiune pozitivă la sfârșitul expirului), eventual cu modificarea poziției pacientului în decubit lateral pe partea afectată. Dacă suportul ventilator este necesar mai mult de două săptămâni [72, 84
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
este necesar mai mult de două săptămâni [72, 84] se recomandă intervenție chirurgicală de plicaturare (prin abord toracic), pentru evitarea complicațiilor pulmonare ale ventilației prelungite. La copiii care necesită suport ventilator după chirurgie cardiacă măsurarea succesivă a potențialelor de acțiune diafragmatice este utilă în stabilirea indicației operatorii: dacă după două săptămâni valorile rămân scăzute se indică plicaturarea diafragmatică [32]. La nou-născuți recunoașterea intraoperatorie a leziunii de nerv frenic este indicație de plicaturare diafragmatică imediată. Dacă însă pacientul are vârsta de peste trei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
toracic), pentru evitarea complicațiilor pulmonare ale ventilației prelungite. La copiii care necesită suport ventilator după chirurgie cardiacă măsurarea succesivă a potențialelor de acțiune diafragmatice este utilă în stabilirea indicației operatorii: dacă după două săptămâni valorile rămân scăzute se indică plicaturarea diafragmatică [32]. La nou-născuți recunoașterea intraoperatorie a leziunii de nerv frenic este indicație de plicaturare diafragmatică imediată. Dacă însă pacientul are vârsta de peste trei luni se practică inițial ventilația mecanică în manieră CPAP (presiune pozitivă continuă) pe o sondă nazotraheală și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
chirurgie cardiacă măsurarea succesivă a potențialelor de acțiune diafragmatice este utilă în stabilirea indicației operatorii: dacă după două săptămâni valorile rămân scăzute se indică plicaturarea diafragmatică [32]. La nou-născuți recunoașterea intraoperatorie a leziunii de nerv frenic este indicație de plicaturare diafragmatică imediată. Dacă însă pacientul are vârsta de peste trei luni se practică inițial ventilația mecanică în manieră CPAP (presiune pozitivă continuă) pe o sondă nazotraheală și dacă ventilația este necesară timp de 3-4 săptămâni postoperator se intervine chirurgical pentru plicaturare diafragmatică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]