1,132 matches
-
cavitatea peritoneală);hernia mixtă (în care ectopia abdominală a cordului coexistă cu hernierea intrapericardică a viscerelor abdominale). Organele abdominale herniate intrapericardic sunt reprezentate cel mai ades de stomac și colon, mai rar de intestinul subțire și lobul stâng hepatic. Breșa diafragmatică Rupturile de diafragm pot avea dimensiuni foarte variabile. Atunci când ne aflăm în fața unei rupturi totale, care pleacă de la hiatusul esofagian și atinge rebordul costal, aceasta poate măsura circa 20 cm (Moreaux citat de [69]). Asemenea rupturi totale se însoțesc de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
rebordul costal, aceasta poate măsura circa 20 cm (Moreaux citat de [69]). Asemenea rupturi totale se însoțesc de hernierea unui volum mare de viscere abdominale și conduc la deplasarea mediastinului spre partea opusă, cu insuficiență respiratorie și circulatorie acută. Rupturile diafragmatice nu asociază decât excepțional pierdere de substanță [69]. În studiul personal am observat cum numărul cazurilor cu rupturi crește progresiv, atingând maximul corespunzător mărimii defectelor de 10-14 cm, după care scad, dimensiunile extreme având fiecare câte un număr apropiat de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de substanță [69]. În studiul personal am observat cum numărul cazurilor cu rupturi crește progresiv, atingând maximul corespunzător mărimii defectelor de 10-14 cm, după care scad, dimensiunile extreme având fiecare câte un număr apropiat de cazuri. Numărul cazurilor cu plăgi diafragmatice înregistrează valoarea cea mai ridicată la dimensiuni ale defectului frenic de până la 4 cm (plăgile se caracterizează prin defecte diafragmatice mici, fiind rar însoțite de hernii frenice posttraumatice), apoi incidența cazurilor scade progresiv cu creșterea dimensiunilor breșei frenice; plăgile cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de 10-14 cm, după care scad, dimensiunile extreme având fiecare câte un număr apropiat de cazuri. Numărul cazurilor cu plăgi diafragmatice înregistrează valoarea cea mai ridicată la dimensiuni ale defectului frenic de până la 4 cm (plăgile se caracterizează prin defecte diafragmatice mici, fiind rar însoțite de hernii frenice posttraumatice), apoi incidența cazurilor scade progresiv cu creșterea dimensiunilor breșei frenice; plăgile cu dimensiuni mari ale defectului diafragmatic sunt foarte rare și de regulă asociază hernia posttraumatică. Hernia diafragmatică este regula pentru rupturile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
ridicată la dimensiuni ale defectului frenic de până la 4 cm (plăgile se caracterizează prin defecte diafragmatice mici, fiind rar însoțite de hernii frenice posttraumatice), apoi incidența cazurilor scade progresiv cu creșterea dimensiunilor breșei frenice; plăgile cu dimensiuni mari ale defectului diafragmatic sunt foarte rare și de regulă asociază hernia posttraumatică. Hernia diafragmatică este regula pentru rupturile și plăgile frenice mari. Există posibilitatea ca rupturile cu localizare dreaptă să nu fie însoțite de hernie posttraumatică, datorită ficatului care obturează defectul diafragmatic. Spre deosebire de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
se caracterizează prin defecte diafragmatice mici, fiind rar însoțite de hernii frenice posttraumatice), apoi incidența cazurilor scade progresiv cu creșterea dimensiunilor breșei frenice; plăgile cu dimensiuni mari ale defectului diafragmatic sunt foarte rare și de regulă asociază hernia posttraumatică. Hernia diafragmatică este regula pentru rupturile și plăgile frenice mari. Există posibilitatea ca rupturile cu localizare dreaptă să nu fie însoțite de hernie posttraumatică, datorită ficatului care obturează defectul diafragmatic. Spre deosebire de datele prezentate de Z. Popovici, în statistica proprie am identificat o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
defectului diafragmatic sunt foarte rare și de regulă asociază hernia posttraumatică. Hernia diafragmatică este regula pentru rupturile și plăgile frenice mari. Există posibilitatea ca rupturile cu localizare dreaptă să nu fie însoțite de hernie posttraumatică, datorită ficatului care obturează defectul diafragmatic. Spre deosebire de datele prezentate de Z. Popovici, în statistica proprie am identificat o incidență mai crescută a rupturilor minime și medii, un procent dublu al celor totale și o incidență mai scăzută a rupturilor mici și mari [1, 2]. Leziunile asociate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
datele prezentate de Z. Popovici, în statistica proprie am identificat o incidență mai crescută a rupturilor minime și medii, un procent dublu al celor totale și o incidență mai scăzută a rupturilor mici și mari [1, 2]. Leziunile asociate rupturilor diafragmatice Prezența leziunilor asociate determină gravitatea traumatismului toraco-abdominal, astfel că, de multe ori, importanța leziunii diafragmatice fie trece într-un plan secund, fie rămâne neobservată. Leziunile asociate se clasifică în: leziuni scheletice, parietale și viscerale. Leziunile scheletice și parietale Leziunile scheletice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
rupturilor minime și medii, un procent dublu al celor totale și o incidență mai scăzută a rupturilor mici și mari [1, 2]. Leziunile asociate rupturilor diafragmatice Prezența leziunilor asociate determină gravitatea traumatismului toraco-abdominal, astfel că, de multe ori, importanța leziunii diafragmatice fie trece într-un plan secund, fie rămâne neobservată. Leziunile asociate se clasifică în: leziuni scheletice, parietale și viscerale. Leziunile scheletice și parietale Leziunile scheletice sunt cel mai des observate. Fracturile costale se întâlnesc în proporția cea mai mare (Z
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
apare toracele atriționat, cu fracturi costale multiple și dezinserție freno-costală anterioară a diafragmului. Existența fracturii rebordului costal poate implica dezinserția anterioară a diafragmului, agravând tulburările ventilatorii. În statistica personală am constatat frecvența mare a fracturilor costale la cazurile cu rupturi diafragmatice comparativ cu plăgile frenice. Toracele moale l-am întâlnit la 5,74% din cazuri, toate cu rupturi diafragmatice. Însă marea majoritate a cazurilor cu torace moale (80%) au aparținut cazurilor cu rupturi diafragmatice cu hernie posttraumatică, ambele entități fiind markerii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
implica dezinserția anterioară a diafragmului, agravând tulburările ventilatorii. În statistica personală am constatat frecvența mare a fracturilor costale la cazurile cu rupturi diafragmatice comparativ cu plăgile frenice. Toracele moale l-am întâlnit la 5,74% din cazuri, toate cu rupturi diafragmatice. Însă marea majoritate a cazurilor cu torace moale (80%) au aparținut cazurilor cu rupturi diafragmatice cu hernie posttraumatică, ambele entități fiind markerii unor traumatisme severe. Voletul costal l-am regăsit, așa cum era de așteptat, numai la cazurile cu rupturi frenice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a fracturilor costale la cazurile cu rupturi diafragmatice comparativ cu plăgile frenice. Toracele moale l-am întâlnit la 5,74% din cazuri, toate cu rupturi diafragmatice. Însă marea majoritate a cazurilor cu torace moale (80%) au aparținut cazurilor cu rupturi diafragmatice cu hernie posttraumatică, ambele entități fiind markerii unor traumatisme severe. Voletul costal l-am regăsit, așa cum era de așteptat, numai la cazurile cu rupturi frenice, cu o preponderență la cele asociate cu hernii posttraumatice, tot ca urmare a gravității ridicate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
unor traumatisme severe. Voletul costal l-am regăsit, așa cum era de așteptat, numai la cazurile cu rupturi frenice, cu o preponderență la cele asociate cu hernii posttraumatice, tot ca urmare a gravității ridicate a traumatismelor închise care conduc la hernii diafragmatice. Prezența fracturilor costale sugerează sediul toracic al traumatismului. Rebordul costal a fost secționat în 3 plăgi toraco-freno-abdominale (două plăgi fără hernie posttraumatică și o plagă însoțită de hernie diafragmatică). Articulațiile condrocostale au fost secționate într-o singură plagă fără hernie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
urmare a gravității ridicate a traumatismelor închise care conduc la hernii diafragmatice. Prezența fracturilor costale sugerează sediul toracic al traumatismului. Rebordul costal a fost secționat în 3 plăgi toraco-freno-abdominale (două plăgi fără hernie posttraumatică și o plagă însoțită de hernie diafragmatică). Articulațiile condrocostale au fost secționate într-o singură plagă fără hernie posttraumatică. Apendicele xifoid a fost secționat într-o plagă fără hernie diafragmatică și fracturat într-un caz cu ruptură diafragmatică cu hernie posttraumatică [1, 2]. Fracturile de bazin se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
fost secționat în 3 plăgi toraco-freno-abdominale (două plăgi fără hernie posttraumatică și o plagă însoțită de hernie diafragmatică). Articulațiile condrocostale au fost secționate într-o singură plagă fără hernie posttraumatică. Apendicele xifoid a fost secționat într-o plagă fără hernie diafragmatică și fracturat într-un caz cu ruptură diafragmatică cu hernie posttraumatică [1, 2]. Fracturile de bazin se asociază în mod frecvent la ruptura diafragmatică, fiind prezente în 15% din cazuri în lotul descris de Z. Popovici, 11% din cazuri în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
fără hernie posttraumatică și o plagă însoțită de hernie diafragmatică). Articulațiile condrocostale au fost secționate într-o singură plagă fără hernie posttraumatică. Apendicele xifoid a fost secționat într-o plagă fără hernie diafragmatică și fracturat într-un caz cu ruptură diafragmatică cu hernie posttraumatică [1, 2]. Fracturile de bazin se asociază în mod frecvent la ruptura diafragmatică, fiind prezente în 15% din cazuri în lotul descris de Z. Popovici, 11% din cazuri în seria lui Moreaux, 13,79% în statistica proprie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
o singură plagă fără hernie posttraumatică. Apendicele xifoid a fost secționat într-o plagă fără hernie diafragmatică și fracturat într-un caz cu ruptură diafragmatică cu hernie posttraumatică [1, 2]. Fracturile de bazin se asociază în mod frecvent la ruptura diafragmatică, fiind prezente în 15% din cazuri în lotul descris de Z. Popovici, 11% din cazuri în seria lui Moreaux, 13,79% în statistica proprie. Fracturile coloanei vertebrale au fost regăsite în 7,6% din cazuri în seria lui Z. Popovici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în 7,6% din cazuri în seria lui Z. Popovici, în 3,7% din cazurile studiate de Moreaux și 2,3% în statistica personală. Donald și Clayton (citați de [69]) arată că trebuie să suspectăm și să căutăm o ruptură diafragmatică în toate fracturile coloanei vertebrale de la nivelul regiunilor dorsale inferioare și lombare superioare, mai ales când fractura se produce prin hiperflexia coloanei. Se poate asocia paraplegia. Au descris cazuri de hernii diafragmatice asociate cu leziuni ale bazinului și coloanei vertebrale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
trebuie să suspectăm și să căutăm o ruptură diafragmatică în toate fracturile coloanei vertebrale de la nivelul regiunilor dorsale inferioare și lombare superioare, mai ales când fractura se produce prin hiperflexia coloanei. Se poate asocia paraplegia. Au descris cazuri de hernii diafragmatice asociate cu leziuni ale bazinului și coloanei vertebrale următorii autori (citați de [69]): Evans și Simpson, Perruchio, Danovici, Kuzmich, Găvănescu, Burlui, Kirileanu și Nana. Fracturile membrelor superioare și inferioare constau în fracturi ale humerusului și oaselor antebrațelor (la nivelul membrului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Burlui, Kirileanu și Nana. Fracturile membrelor superioare și inferioare constau în fracturi ale humerusului și oaselor antebrațelor (la nivelul membrului toracic) și fracturi ale femurului și ale oaselor gambelor (la nivelul membrelor pelvine). Traumatismul cranio-cerebral se poate asocia unei rupturi diafragmatice, situație foarte gravă și care conduce de foarte multe ori la decesul pacientului (a fost depistat de Z. Popovici în 6% din cazuri; de Moreaux în 7,7% din cazuri; 26,13% în statistica proprie). Fracturile oaselor craniului, bazinului și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
69]. Leziunile viscerelor abdominale Ruptura splinei este cea mai frecvent observată (18% în statistica lui Z. Popovici și 4,5% în seria lui Moreaux). Trecerea în torace a splinei prin breșa frenică posttraumatică este determinată de vecinătatea acesteia cu spărtura diafragmatică, de absența aderențelor splenice, precum și de lungimea pediculului splenic (după Ferrand, citat de [69]). Splina este de cele mai multe ori lezată, foarte rar rămânând intactă. Ruptura splinei asociază o hemoragie deosebit de gravă, sângele acumulându-se în peritoneu (inundația peritoneală) sau pleură
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
iar de Moreaux în 2% din situațiile studiate. Poate asocia și ruptura ureterului, dar cu totul excepțional. Rupturile rinichiului sunt foarte grave, presupunând de multe ori extirparea acestuia. Ruptura uretrei este, de asemenea, deosebit de rară și se întâlnește în rupturile diafragmatice asociate cu fracturi de bazin. Ruptura pancreasului este pusă în evidență cu totul excepțional (fiind citată de Z. Popovici într-un singur caz, de Moreaux în 0,2% din cazuri, iar de Lucido și Wall în 2% din cazuri). Ruptura
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
din cazuri, a intestinului subțire 1,2%, colonului de 0,8%, iar a vezicii urinare în 1% din cazurile urmărite. Z. Popovici găsește lezarea colonului în 1,5% din cazuri, iar a intestinului subțire în 4,6%. Moreaux împarte rupturile diafragmatice, în funcție de existența sau nu a leziunilor asociate, în rupturi pure și rupturi complexe [65]. Rupturile pure ale diafragmului (54,7% în seria lui Z. Popovici;) sunt reprezentate atât de cazurile în care ruptura frenică este singura leziune, cât și de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
asociate scheletice simple, fără răsunet vital (fracturi costale izolate, fracturi de bazin, fracturi amielice ale coloanei vertebrale, fracturi de extremități). Rupturile pure sunt dificil de diagnosticat, scapă neobservate și sunt depistate destul de frecvent numai prin apariția, în timp, a herniei diafragmatice posttraumatice. În studiul personal am observat următoarele aspecte ale rupturilor pure ale diafragmului la cazurile cu sau fără hernii diafragmatice [1, 2]: rupturile pure ale diafragmului au fost identificate la 46,96% dintre cazurile cu rupturi asociate cu hernii diafragmatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Rupturile pure sunt dificil de diagnosticat, scapă neobservate și sunt depistate destul de frecvent numai prin apariția, în timp, a herniei diafragmatice posttraumatice. În studiul personal am observat următoarele aspecte ale rupturilor pure ale diafragmului la cazurile cu sau fără hernii diafragmatice [1, 2]: rupturile pure ale diafragmului au fost identificate la 46,96% dintre cazurile cu rupturi asociate cu hernii diafragmatice posttraumatice; procentul destul de important al rupturilor izolate ale diafragmului (33,33%); frecvența foarte redusă a rupturii izolate drepte (18,18
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]