834 matches
-
arterelor centrale elastice, este gradual (de exemplu, velocitatea undei pulsatile aortice crește cu 0,1 m/sec/an) și fără diferențe în funcție de sex (48). În ansamblu, la vârstnici, arterele mari elastice, adică aorta și ramurile sale, au două modificări specifice - dilatație și rigidizare -, ceea ce Osler numea „arterioscleroză senilă” (47). În arterele musculare periferice, aceste modificări sunt mai discrete. De ce apare această diferență între artere? Pentru că pulsatilitatea, respectiv dilatarea sunt diferite la fiecare sistolă, ceea ce duce la așa-numitul fenomen fizic de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
desfășoară într-un timp îndelungat, ci mai degrabă se datorează efectelor cardiopro - tective directe ale blocanților SRAA și ale inhibării prompte ale activării neuro-hormonale). Creșterea volumului VS este unul dintre cei mai importanți factori de prognostic negativ post-IMA, pacienții cu dilatație cardiacă evoluând cu fenomene de insuficien ă cardiacă și asociind un exces de mortalitate. Din acest punct de vedere, vârstnicii ca subgrup al pacienților cu IMA evoluează mai frecvent decât pacienții tineri cu dilatație VS, fracție de ejecție VS scăzută
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
de prognostic negativ post-IMA, pacienții cu dilatație cardiacă evoluând cu fenomene de insuficien ă cardiacă și asociind un exces de mortalitate. Din acest punct de vedere, vârstnicii ca subgrup al pacienților cu IMA evoluează mai frecvent decât pacienții tineri cu dilatație VS, fracție de ejecție VS scăzută și fenomene de insuficiență cardiacă. În consecință, vârstnicii ar beneficia cel mai mult de pe urma blocării SRAA. Această clasă terapeutică a fost studiată la pacienții cu IMA care asociază fie disfuncție sistolică, fie fenomene clinice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
metoprolol sau labetalol. Studiul DOPPS a arătat că tratamentul cu beta-blocante a scăzut semnificativ riscul de mortalitate, cu 9% la pacienții dializați hipertensivi și cu 13% la cei cu cardiopatie ischemică [Bragg et al., 2001]. Blocantele canalelor de calciu induc dilatație arteriolară și scăderea rezistenței vasculare periferice. De asemenea, ele pot reduce HVS la pacienții dializați [Whelton et al., 1987]. Sunt foarte eficiente, bine tolerate [London et al., 1990] și nu necesită suplimentarea dozei postdializă. Unele blocante ale canalelor de calciu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
cervicomediastinle. Hotărâtoare în evoluție este și starea clinică critică a pacientului [22]. Mediastinita acută prin perforarea esofagului Etiologie Cele mai frecvente cauze sunt: sindromul Boerhaave (ruptura spontană a esofagului), ruptura posttraumatică, perforația instrumentală a esofagului prin esofagoscopie rigidă sau flexibilă, dilatații esofagiene pentru stricturi sau acalazie, extragerea de corpi străini, biopsia esofagiană, intubația esofagiană și scleroterapia pentru varice esofagiene. Mai poate apare în esofagite, ulcer și cancer esofagian. Patogenie Rupturile spontane se produc mai frecvent deasupra diafragmului, pe peretele posterolateral al
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
din punct de vedere anatomo- patologic: - stadiul I: vena este dilatată uniform, cu perete ușor rigidizat și îngroșat; venele perforante sunt competente; - stadiul II: vena este dilatată uniform, cu perete moderat rigidizat și îngroșat având un traiect sinuos și prezentând dilatații varicoase minore; venele perforante sunt competente; - stadiul III: vena este dilatată neuniform (în unele zone apare atrofia) având astfel un aspect neregulat și tortuous, respectiv prezentând dilatații varicoase moderate/severe; venele perforante sunt incompetente; - stadiul IV: leziunile sunt extinse către
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
uniform, cu perete moderat rigidizat și îngroșat având un traiect sinuos și prezentând dilatații varicoase minore; venele perforante sunt competente; - stadiul III: vena este dilatată neuniform (în unele zone apare atrofia) având astfel un aspect neregulat și tortuous, respectiv prezentând dilatații varicoase moderate/severe; venele perforante sunt incompetente; - stadiul IV: leziunile sunt extinse către țesuturile din jur cu fibroza țesutului subcutanat, apariția pigmentației tegumentare și a ulcerului varicos. Clasificarea IVC din punct de vedere al tabloului clinic și al severității : - gradul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
din jur cu fibroza țesutului subcutanat, apariția pigmentației tegumentare și a ulcerului varicos. Clasificarea IVC din punct de vedere al tabloului clinic și al severității : - gradul I (fenomene manifeste după ortostatism prelungit): edem ușor, durere ușoară, senzație de greutate și dilatații venoase minore (la examinarea fizică edem ușor sub 1 cm la nivel maleolar și dilatații varicoase superficiale perimaleolare) - gradul II: edem moderat/sever, durere moderată, senzație de greutate, apariția dilatațiilor venoase moderate și modificări tegumentare - eventual apariția ulcerului varicos (la
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
din punct de vedere al tabloului clinic și al severității : - gradul I (fenomene manifeste după ortostatism prelungit): edem ușor, durere ușoară, senzație de greutate și dilatații venoase minore (la examinarea fizică edem ușor sub 1 cm la nivel maleolar și dilatații varicoase superficiale perimaleolare) - gradul II: edem moderat/sever, durere moderată, senzație de greutate, apariția dilatațiilor venoase moderate și modificări tegumentare - eventual apariția ulcerului varicos (la examinarea fizică edem ușor peste 2 cm la nivel maleolar și gambier; dilatații varicoase tributare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
ortostatism prelungit): edem ușor, durere ușoară, senzație de greutate și dilatații venoase minore (la examinarea fizică edem ușor sub 1 cm la nivel maleolar și dilatații varicoase superficiale perimaleolare) - gradul II: edem moderat/sever, durere moderată, senzație de greutate, apariția dilatațiilor venoase moderate și modificări tegumentare - eventual apariția ulcerului varicos (la examinarea fizică edem ușor peste 2 cm la nivel maleolar și gambier; dilatații varicoase tributare venelor safene, incompetența venelor perforante, fibroza subcutanată ușoară, pigmentare cutanată) - gradul III (fenomene manifeste după
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
maleolar și dilatații varicoase superficiale perimaleolare) - gradul II: edem moderat/sever, durere moderată, senzație de greutate, apariția dilatațiilor venoase moderate și modificări tegumentare - eventual apariția ulcerului varicos (la examinarea fizică edem ușor peste 2 cm la nivel maleolar și gambier; dilatații varicoase tributare venelor safene, incompetența venelor perforante, fibroza subcutanată ușoară, pigmentare cutanată) - gradul III (fenomene manifeste după scurte perioade de ortostatism): edem sever, durere severă (cu asocierea sau nu a claudicației), senzație de greutate accentuată, modificări tegumentare severe, prezența ulcerului
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
safene, incompetența venelor perforante, fibroza subcutanată ușoară, pigmentare cutanată) - gradul III (fenomene manifeste după scurte perioade de ortostatism): edem sever, durere severă (cu asocierea sau nu a claudicației), senzație de greutate accentuată, modificări tegumentare severe, prezența ulcerului varicos și a dilatațiilor venoase severe (la examinarea fizică edem ușor peste 3 cm la nivelul piciorului, maleolar și gambier; dilatații varicoase multiple cu incompetența venelor perforante, fibroză subcutanată importantă, pigmentare cutanată severă, prezența ulcerului varicos franc). Chiar dacă, în practica clinică, este recomandat a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
ortostatism): edem sever, durere severă (cu asocierea sau nu a claudicației), senzație de greutate accentuată, modificări tegumentare severe, prezența ulcerului varicos și a dilatațiilor venoase severe (la examinarea fizică edem ușor peste 3 cm la nivelul piciorului, maleolar și gambier; dilatații varicoase multiple cu incompetența venelor perforante, fibroză subcutanată importantă, pigmentare cutanată severă, prezența ulcerului varicos franc). Chiar dacă, în practica clinică, este recomandat a se utiliza clasificarea CEAP, trebuie menționat faptul că fiecare pacient este o entitate separată din punct de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
obstruate, plasarea de proteze venoase sau diferite anastomoze. Tratamentul chirurgical al insuficienței venoase cronice are ca scop restabilirea circulației venoase fiziologice în membrul afectat prin procedee clasice de suprimare a refluxului venos la orice nivel (crosectomie, extirparea venelor safene împreună cu dilatațiile varicoase, ligatura venelor comunicante/perforante). Esențială este asigurarea permeabilității sistemului venos profund înaintea indicațiilor procedeelor mai sus amintite. Restabilirea funcționalității acestui sistem venos profund se poate efectua prin mijloace operatorii (intervenții pe sistemul venos valvular, înlocuiri sau ocoliri de segmente
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
care 7 milioane au simptome clinice semnificative. - Peste 70% din ulcerele membrelor inferioare sunt ulcere venoase. - Factorii predispozanți ai venelor varicoase includ obezitatea, sarcina, pozițiile forțate în timpul muncii, vârsta și fumatul, uneori și traumatismele locale. - Manifestările clinice principale sunt edemul, dilatația venelor subcutane, modificările tegumentare, crampe nocturne, greutate în gambă, prurit-ul și pielea uscată. - Ultrasonografia Duplex color și cea bidimensională sunt metode diagnostice de elecție. - Refluxul simptomatic poate fi tratat chirurgical, prin ablație pe cateter cu radiofrecvență sau laser sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
varicoase sunt consemnate în jurul anului 500 î.e.n. de Heraclit din Efesus și ilustrate votiv în Templul lui Asklepsios, ale cărui fragmente se află în Muzeul Arheologic Național din Atena, Grecia. Boala varicoasă definește existența varicelor pe traiectul venos. Varicele sunt dilatații permanente și neregulate ale venelor, fiind localizate mai ales la nivelul venelor membrelor inferioare, cu toate că ele pot apărea de-a lungul oricărui traiect venos. Deosebim două tipuri de varice și anume: varicele primare sau esențiale și, respectiv, varicele secundare. Tabloul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
modul de viață, ocupația, sunt implicați în variația incidenței varicelor primare. Venele varicoase sunt tortuoase, mult dilatate, cu aparat valvular atrofiat și retractat, coexistând manifestări similare cu cele din insuficiența venoasă cronică. Dacă, inițial, peretele venos este hipertrofiat, cu timpul, dilatația progresează, iar hipertrofia musculaturii venoase tinde să dispară și tunica intimă prezintă zone de țesut mezenchimal și fibre elastice; valvulele venoase sunt încă nemodificate morfologic și funcțional. Într-un stadiu mai avansat, apare fibrozarea tunicii medii și a adventiciei venoase
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
primare (fig. 22.6) au ca etiologie principală o deficiență constituțională a pereților venoși care sunt mult mai ușor dilatabili la presiuni venoase normale. Boala varicoasă se manifestă și evoluează (după Gerson) în patru stadii: - stadiul I, în care apar dilatații cilindrice și sinuoase ale sistemului venos superficial din teritoriul safen intern sau extern. În acest stadiu se constată o insuficiență valvulară ostială la confluența venei safene cu vena femurală care determină un moderat reflux în vena safenă; valvulele venoase au
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
prezintă senzații de greutate, tensiune gambieră și oboseală la nivelul membrului inferior afectat, accentuate în ortostatism. Obiectiv, se evidențiază varice cu pachete varicoase situate pe teritoriul trunchiului principal care sunt depresibile, nedureroase, acoperite de tegumente normale sau cu modificări. Caracteristic, dilatațiile venoase sacciforme dispar în poziție declivă, în timp ce în ortostatism reapar aproape instantaneu; - stadiul III, mai avansat, este reprezentat de apariția edemului și a tulburărilor trofice secundare decompensării microcirculației cutanate. Leziunile trofice apar predominant gambier, supramaleolar, localizare determinată de multiplicarea zonelor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
primare/secundare) al unui pacient flebopat indiferent de stadiul de evoluție al bolii. Diagnosticul bolii varicoase urmărește: - evidențierea varicelor, - localizarea lor topografică (afectarea unui anumit teritoriu venos) și stabilirea sediului zonelor de reflux. În boala varicoasă, zonele de reflux și dilatațiile venoase sunt întotdeauna sistematizate comparativ cu recidivele post-operatorii care au aspectul clinic al varicelor nesistematizate sau mixte. - stabilirea etiologiei. - identificarea unui algoritm de tratament adecvat. - stabilirea permeabilității sistemului venos profund al membrului afectat. DIAGNOSTICUL CLINIC Anamneza trebuie să evidențieze posibila
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
important al patologiei cardiovasculare, atât prin incidența ridicată a afectării venoase dar mai ales prin problemele de terapie, complicații și profilaxie. Sistemul venos poate fi afectat: de inflamații localizate la nivelul peretelui (flebite), de modificări de coagulare (tromboze) sau de dilatații permanente și neregulate (varice). De cele mai multe ori, entitățile menționate se asociază rezultând tromboflebite, flebotromboze, varico-flebite. În tromboflebite și flebotromboze se formează trombi obliteranți care se pot recanaliza parțial sau nu (rezultând sindromul posttrombotic, insuficiența venoasă periferică cronică) sau din trombul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
sanguină. Staza venoasă reprezintă cauza ea mai frecventă a TVP, aceasta din urmă putând apărea în următoarele condiții: 1. insuficiența cardiacă dreaptă, 2. insuficiența arterială, 3. hipervâscozitate sanguină, 4. hipovolemie importantă, 5. venodilatație inclusiv iatrogenă, 6. meiopragia pereților venoși cu dilatație, 7. stenoze sau obstrucții venoase, sindroame posttrombotice, 8. valvule venoase absente sau deteriorate, 9. suprimarea sau diminuarea pompei musculare, 10. diminuarea presei abdominale (eventrații, hernii) sau creșterea presiunii intraabdominale (pacienți cu ascită importantă), 11. diminuarea sau inversarea presiunii negative intratoracice
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
fața antero-laterală a gambei (tromboză vene tibiale anterioare) 9. semnul Sigg - dureri în regiunea poplitee provocate de hiperextensia pasivă a genunchiului (sugestiv pentru tromboză venoasă poplitee). Venele de alarmă Pratt (semnul Pratt) sunt întâlnite în tromboza venelor tibiale posterioare fiind dilatații vicariante ale venelor subcutanate pretibiale. Tromboza venei iliace sau a porțiunii superioare a venei femurale determină dilatarea venelor circumflexă femurală și suprapubiană, alături de cele subcutanate ale coapsei. La tușeul vaginal sau rectal, venele iliace sunt palpabile, turgescente în caz de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
pneumotorax înregistrează următoarele trăsături distinctive: atelectazia completă a plămânului cu deplasarea controlaterală a mediastinului, dar fără coborârea hemidiafragmului ipsilateral. Diagnosticul poate fi confirmat imediat prin recurgerea la explorarea radiologică cu substanță de contrast (bariu) a colonului și/sau stomacului [80]. Dilatația gastrică cu ridicarea diafragmului poate fi confundată cu hernia diafragmatică, mai ales în faza acută. În hernia diafragmatică posttraumatică dreaptă aspectul radiologic este expresia hepatotoraxului. Acest examen radiologic este indicat a fi repetat în zilele următoare, fiind posibilă depistarea unei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
unui pneumotorax necomplicat sau în tensiune, iar această posibilitate trebuie avută în vedere dacă se intenționează efectuarea unei pleurostomii cu drenaj pleural. În situația existenței unei hernii diafragmatice, instituirea drenajului pleural nu produce ameliorarea clinică sau radiologică a sindromului respirator. Dilatația gastrică cu ascensionarea cupolei diafragmatice poate fi confundată cu hernia diafragmatică, mai ales în timpul fazei acute, la scurt timp după injurie. Hernierea viscerelor abdominale în cavitatea toracică este ușor detectată cu ajutorul fluoroscopiei cu substanță de contrast (bariul). În situația opririi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]