1,019 matches
-
examenul clinic care va evidenția turgescența jugularelor, hipotensiune, prezența pulsului paradoxal. Șocul cardiogen secundar din tamponadă se va diferenția de șocul hemoragic prin creșterea presiunii venoase centrale peste 15 mmHg, față de presiunea venoasă centrală sub 5 mmHg, din hemoragie, prin ecocardiografie și prin pericardo-centeză. Hipotensiunea din tamponada cardiacă nu răspunde la administrarea de sânge sau substituenți sanguini. Pericardocenteza, pe lângă manevră diagnostică, este și o manevră terapeutică. Odată ce diagnosticul de șoc cardiogen secundar prin tamponadă cardiacă a fost stabilit, se impune toracotomia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
privind supradenivelarea segmentelor ST, unde T aplatizate sau negative, tulburări de repolarizare ventriculară. Modificările electrocardiogramei apar de obicei în mai multe derivații, sunt evolutive și nu dau imagini în oglindă. Pot apare tulburări de ritm supraventricular, reducerea amplitudinii complexelor QRS. Ecocardiografia Este considerată metodă de elecție, putând evidenția localizarea și aprecia cantitatea de lichid pericardic. Sunt utile atât modul M cât și 2D. Cuantificarea ecografică a cantității de lichid pericardic arată astfel : - mică - < 100 ml; - medie - 100-500 ml; - mare - >500 ml
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
500 ml. Tomografia computerizată (CT) și rezonanța magnetică nucleară (RMN) De asemenea, pot evidenția prezența lichidului pericardic, a fibrozei sau a calcificării. Rezonanța magnetică este considerată cea mai bună investigație pentru aprecierea pericardului, fiind superioară tomografiei computerizate și ambele superioare ecocardiografiei. TAMPONADA CARDIACĂ Este o complicație a pericarditei lichidiene determinând acumularea rapidă de lichid în cavitatea pericardică cu producerea unei compresii cardiace. Apare o afectare a umplerii diastolice cardiace cu creșterea presiunii telediastolice, scăderea volumului telediastolic, creșterea presiunii atriale, în venele
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
este prezent pulsul paradoxal Kussmaul) reprezentat de diminuarea pulsului radial sau femural în inspir (nu este semn patognomonic), poate apare hepatomegalia. PARACLINIC Ecg - apare alternanța electrică totală cu variații în amplitudine ale complexelor QRS și a undelor P și T. ECOCARDIOGRAFIA Aduce informații prețioase despre prezența și cantitatea de lichid pericardic, fiind investigația esențială. Există informații indirecte ale importanței hemodinamice ale lichidului pericardic: distensia venei cave inferioare care nu se reduce în inspir, fiind o manifestare a presiunii venoase ridicate din
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
prezența eventualelor calcificări pericardice, câmpurile pulmonare clare, lărgirea pediculului vascular drept prin stază în vena cavă superioară, opacitatea cardiacă mică, fără dilatarea arterei pulmonare, prezența revărsatelor lichidiene pleurale. Ecg indică alungirea, aplatizarea sau negativarea undei T, scăderea amplitudinii complexului QRS. Ecocardiografia dă informații mai puțin importante decât în pericardita lichidiană, arătând pericardul îngroșat și fracția de ejecție scăzută a ventriculului stâng. Tomografia computerizată arată pericardul îngroșat și calcificat. CATETERISMUL CARDIAC Criterii de diagnostic: 1. Egalizarea presiunilor - presiunea telediastolică în ventriculul stâng
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
inimă insuficientă (fig. 20.5). Deși apropiat și interrelaționat, dissincronismul electric nu este identic cu cel mecanic. Disisincronismul electric poate fi ușor demonstrat printr-un QRS larg pe ECG de suprafață în timp ce dissincronismul mecanic are nevoie de tehnici imagistice ca ecocardiografia clasică, Tissue Doppler, rezonanța magnetică nucleară, pentru a-l evidenția. Această disociere dintre cele două dissincronisme aparent superpozabile va avea un rol important în explicarea faptului că remiterea unui dissincronism nu este neapărat însoțită de remiterea celuilalt și că importanța
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
ani o distanță sterno-vertebrală sub 5 cm definește o deformitate severă, între 5-7 cm o deformare moderată, iar peste 7 cm o deformare ușoară. Investigațiile paraclinice obligatorii sunt: radiografia toracică de față și profil (fig. 4.2), examenul CT, EKG, ecocardiografia, probele funcționale respiratorii. Tratament În pectus excavatum controversele inițiale privind utilitatea rezolvării chirurgicale sunt azi în mare parte depășite, odată cu demonstrarea îmbunătățirii funcționalității cardiorespiratorii postoperator. Din anul 1911, când Mayer a efectuat prima operație pentru torace în pâlnie și care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
formă de virgulă, sau obliterarea prematură a suturilor sternale. Se poate asocia cu boli congenitale cardiace. Investigațiile recomandate sunt aceleași ca în pectus excavatum: radiografie toracică de față și profil, examen CT (fig. 4.6), probe funcționale respiratorii, EKG și ecocardiografie. Tratament Prima rezolvare chirurgicală îi aparține lui Ravitch în 1952, într-un caz de deformare condromanubrială, la care a efectuat rezecții multiple de cartilaje și osteotomie sternală dublă. De atunci au fost imaginate numeroase procedee. În esență, tehnicile constau, ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
tractului de ejecție este de tip dinamic, și poate avea localizare sub-aortică sau medio-ventriculară. În funcție de prezența sau absența ei, CMH poate fi de tip obstructiv sau neobstructiv. După Maron și colab., în 70% din cazuri boala are caracter obstructiv, chiar dacă ecocardiografia efectuată în repaus infirmă acest lucru. Dacă gradientul intraventricular se dezvăluie în timpul unei probe de provocare, atunci boala poate fi încadrată în categoria celor obstructive [10]. Pe baza gradientului maxim intraventricular obținut prin examenul Doppler continuu, boala poate fi împărțită
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
aduce elemente specifice CMH, de cele mai multe ori dilatarea siluetei cardiace realizându-se pe seama atriului stâng și nu a cavității ventriculare. O altă imagine ce poate apare la acești pacienți este calcificarea inelului mitral, fără a fi însă un element diagnostic. Ecocardiografia reprezintă metoda neinvazivă de elecție care poate pune diagnosticul pozitiv al unei CMH. În explorarea bidimensională trans¬toracică, unul dintre criteriile cele mai importante de diagnostic îl constituie dimensiunea septului interventricular (SIV) - măsurat în treimea bazală - din secțiune transversală parasternală
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
SAM și a gradului de insuficiență mitrală. Van Dockum et al. a publicat în 2006 un studiu interesant în care pacienții la care s-a efectuat această procedură au fost ulterior investigați atât cu RMN cu potențare tardivă, precum și cu ecocardiografie tisulară. Concluzia autorilor a fost că segmentul care are cel mai mult de câștigat din punct de vedere al funcției sistolice este peretele lateral al VS [17]. Totuși, această procedură prezintă o serie de inconveniente, unul din cele mai importante
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
turgescența jugularelor, tahicardie, fixitatea șocului apexian, zgomote cardiace asurzite. Radiologic se constată aspect globulos în carafă al siluetei cardiace (în forma exudativă), silueta normală, imobilă a cordului cu pahipleurită bazală (în forma fibroadezivă) și prezența calcificărilor pericardice (în forma fibrocalcară). Ecocardiografia evidențiază prezența lichidului pericardic și a calcificărilor. EKG-ul pune în evidență microvoltaj QRS și undă T difazică negativă. Presiunea venoasă centrală este crescută. Tratamentul pericarditei constrictive este chirurgical. Indicația operatorie este absolută în prezența sindromului constrictiv. Operația indicată este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
acestor pacienți este dictat în mare masură de afectarea cardiovasculară, și de obicei decedează prin aceste complicații în decada a II-a sau a III-a de viață. Cuantificarea afectării cordului și a vaselor mari se face prin studii radiografice, ecocardiografie, tomografie computerizată, rezonanță magnetică, arteriografie. După identificarea defectului genetic a fost reprodusă experimental leziunea pe animal cât și regresiunea leziunii prin tratament cu Losartan. În SUA a fost inițiat primul studiu clinic cu această medicație și sunt așteptate rezultatele clinice
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
terapeutice de scădere a valorilor tensionale, a durerii și a anxietății. În cazul pacienților instabili hemodinamic, atitudinea imediată este diferită, pacientul fiind intubat și ventilat, se instalează o linie venoasă centrală, linie de monitorizare directă a presiunii arteriale, monitorizare Ecg. Ecocardiografia transesofagiană efectuată în urgență poate orienta diagnosticul spre disecție aortică, complicată cu tamponadă cardiacă, insuficiență ventriculară stângă acută prin ruptură valvulară aortică sau infarct miocardic produs de disecția arterelor coronare. Este anunțat serviciul chirurgical cardiovascular și pacientul este dus de
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
14.3). Alte semne radiografice, ca lărgirea progresivă de la o examinare la alta a siluetei aortice, imagine bilobulată sunt mai putin frecvente, dar foarte sugestive. De asemenea, vizualizarea unei calficicări intimale în conturul parietal aortic este caracteristică disecției („calcium sign”). - Ecocardiografia transtoracică și transesofagiană - Reprezintă prima investigație diagnostică, ce poate fi efectuată de urgență în camera de gardă, sala de operație, fără o prealabilă pregătire și cu mare sensibilitate și specificitate (tabelul 14.4). O mică porțiune din aorta ascendentă și
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
în populația generală, la bolnavii cu IRC în stadiile predialitice, la dializați și la cei transplantați renal. Există o legătură între calcificările cardiace valvulare și HVS? Această întrebare a fost formulată de către Ventura și col. [2002], care au examinat cu ajutorul ecocardiografiei convenționale și al celei Doppler indexul de masă ventriculară stângă (IMVS) și gradientele de presiune transvalvulară aortice. Calcificările aortice au fost prezente la 78% dintre pacienții uremici, asociate cu stenoza aortică la 8% și cu insuficiență aortică la 29%. Calcificările
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
arătat o valoare predictivă mai bună la sexul masculin, în comparație cu sexul feminin, în diagnos - ticarea acestei modificări ECG (21). Rezultatele altor studii confirmă sensibilitatea redusă a ECG în detectarea HVS, de 21 54% comparativ cu sensibilitatea de 88 93% pentru ecocardiografie. Din punctul de vedere al specificității, valoarea celor două metode este similară, de 77 97%. Totuși, ECG pare să fie un predictor mai bun al complicațiilor cardio - vasculare apărute în evoluție la pacienții cu HVS în comparație cu ecocardiografia (22).
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91928_a_92423]
-
88 93% pentru ecocardiografie. Din punctul de vedere al specificității, valoarea celor două metode este similară, de 77 97%. Totuși, ECG pare să fie un predictor mai bun al complicațiilor cardio - vasculare apărute în evoluție la pacienții cu HVS în comparație cu ecocardiografia (22).
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91928_a_92423]
-
pacienții foarte vârstnici (peste 85 de ani). Un studiu SPECT normal la un pacient vârstnic garantează un risc scăzut de evenimente cardiace în următorul an, de cca 0,6% la non diabetici și cca 1% la diabetici. Avantajul practic față de ecocardiografia de stres constă în posibilitatea de a identifica în mod clar prezența și extensia ischemiei miocardice la un grup larg de pacienți vârstnici cu anomalii ECG și în posibilitatea de a folosi stres farmacologic vasodilatator la cei incapabili de exercițiu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
unde P înalte, prelungirea intervalului P-R, sau aritmii atriale, toate acestea apărând în general la copiii mari și adulți. Radiografia toracică este modificată in DSA largi: supraîncărcarea circulației pulmonare dilatarea arcurilor corespunzătoare atriului drept, ventriculului drept și arterei pulmonare. Ecocardiografia este metoda principală de diagnostic și evaluare a DSA. Examinarea bidimensională (2D) permite determinarea localizării și mărimea defectului, precum și impactul hemodinamic asupra AD și VD. Cea mai bună incidență este cea subxifoidiană deoarece septul atrial este aproape perpendicular în această
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cave. Examenul Doppler pune în evidență fluxul prin defect care de obicei este laminar și ușor de evidențiat, dar în cazurile de DSA mic, restrictiv crește velocitatea și turbulența jetului [6]. La pacienții cu imagine transtoracică suboptimală este obligatorie efectuarea ecocardiografiei transesofagiene. Cateterismul cardiac nu se efectuează de rutină la pacienții cu tablou clinic și ecocardiografic tipic de DSA. Este însă obligatoriu pentru evaluarea anomaliilor asociate: stenoza pulmonară valvulară, hipertensiune pulmonară, pentru poziția și conexiunile venelor pulmonare, precum și la pacienții vârstnici
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
mici. Un „shunt” mare produce cardiomegalie, accentuarea arcului inferior și mijlociu stâng și încărcarea circulației pulmonare iar apariția hipertensiunii pulmonare determină accentuarea arcului inferior drept și hipertransparența pulmonară periferică. În HTP severă dimensiunea cordului scade iar vascularizația pulmonară este redusă. Ecocardiografia (M-mod, 2D, Doppler) reprezintă principala metodă de diagnostic, fiind în majoritatea cazurilor suficientă pentru stabilirea indicației de tratament. Examinarea trebuie efectuată în mai multe incidențe pentru a putea preciza cu exactitate poziția și dimensiunea DSV. Defectele largi, mai mari
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
copiii cu CAP mic. Se decelează HVS la cei cu CAP larg; când se asociază HTP apare hipertrofia biventriculară. Radiografia toracică: modificată în prezența unui „shunt” semnificativ: cardiomegalie, arcul mijlociu stâng proeminent, circulație pulmonară încărcată cu hipertransparență periferică in HTP. Ecocardiografia. Este metoda folosită pentru identificarea canalului arterial dar și pentru excluderea altor anomalii asociate. Un CAP larg poate fi vizualizat și măsurat în imaginea 2D în timp ce un CAP mic este adesea vizibil numai Doppler color. Examinarea Doppler color permite identificarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
evidențiază ax QRS deviat antiorar, hemibloc anterior stâng, BRD, frecvent BAV grad I, interval P-R prelungit, hipertrofie biatrială și biventriculară. Radiografia toracică evidențiază circulație pulmonară încărcată cu hipertransparență pulmonară periferică în HTP, cardiomegalie, dilatarea AS în regurgitarea mitrală severă. Ecocardiografia reprezintă modalitatea principală de diagnostic a CAV. Rolul ecocardiografistului nu este doar acela de a stabili mărimea DSA sau DSV, ci și anatomia și funcționalitatea valvei atrioventriculare, echilibrul biventricular (măsura în care valva atrio-ventriculară este dedicată ambilor ventriculi sau predominant
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
mitrale, mecanismul regurgitării valvei atrioventriculare, anomalii asociate, obstrucția tractului de ejecție al VS sau VD, gradul de malaliniere a septului atrioventricular. Cateterismul cardiac - deși în ultimul timp în majoritatea centrelor cardiochirurgicale pediatrice diagnosticul și indicația chirurgicală se pune pe baza ecocardiografiei, acesta poate fi uneori necesar, în special la copii în vârstă > 1 an, pentru determinarea rezistențelor vasculare pulmonare. TRATAMENT Indicația chirurgicală - este absolută, indiferent de manifestările clinice. Copiii asimptomatici sunt operați electiv până la vârsta de 6-8 luni, pentru prevenirea instalării
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]