704 matches
-
cifrei 8, iar densitatea este asemănătoare cu cea a plasmei. Glanda exocrină secretă sucul pancreatic ce conține numeroși fermenți, cu importanță deosebită în digestia proteinelor, lipidelor și glucidelor. Astfel, fermenții proteolitici sînt reprezentați numai prin tripsină, chimiotripsină, poli și dipeptidaze. Fermenții lipolitici sînt reprezentați numai prin fermentul lipază, care dublează grăsimile neutre în glicerină și acizi grași. Fermenții glicolitici sunt: amilaza, maltaza, zaharaza și lactaza. Ce trebuie reținut în privința secreției externe a glandei pancreasului este faptul că funcția exocrină a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu cea a plasmei. Glanda exocrină secretă sucul pancreatic ce conține numeroși fermenți, cu importanță deosebită în digestia proteinelor, lipidelor și glucidelor. Astfel, fermenții proteolitici sînt reprezentați numai prin tripsină, chimiotripsină, poli și dipeptidaze. Fermenții lipolitici sînt reprezentați numai prin fermentul lipază, care dublează grăsimile neutre în glicerină și acizi grași. Fermenții glicolitici sunt: amilaza, maltaza, zaharaza și lactaza. Ce trebuie reținut în privința secreției externe a glandei pancreasului este faptul că funcția exocrină a glandei, precum și „dinamica” căilor sale excretoare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
numeroși fermenți, cu importanță deosebită în digestia proteinelor, lipidelor și glucidelor. Astfel, fermenții proteolitici sînt reprezentați numai prin tripsină, chimiotripsină, poli și dipeptidaze. Fermenții lipolitici sînt reprezentați numai prin fermentul lipază, care dublează grăsimile neutre în glicerină și acizi grași. Fermenții glicolitici sunt: amilaza, maltaza, zaharaza și lactaza. Ce trebuie reținut în privința secreției externe a glandei pancreasului este faptul că funcția exocrină a glandei, precum și „dinamica” căilor sale excretoare fac parte din complexul sistemului hepato-pancreato-duodenal. Motilitatea căilor biliare și pancreatice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care rezultă în urma acțiunii proteolitice a sucului pancreatic asupra unei cantități de gelatină ingerată, este apreciată prin proba West. Examinarea sucului duodenal obținut prin procedeele cunoscute poate arăta, în distrucțiile pancreatice prin necroză (pancreatite) sau cancer, că nivelul conținutului în fermenți a sucului pancreatic este foarte scăzut. Pancreasul endocrin este reprezentat prin insulele lui Langerhans și secretă un hormon numit insulina. Este cunoscut faptul că insulele lui Langerhans, pe lîngă insulină, mai secretă și alți hormoni, dintre care amintim: kalicreina, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unghiului care îl formează la dreapta aceeași verticală cu o linie orizontală ce trece prin ombilic; punctul subcostal stîng al lui Mallet-Guy. Examenele de laborator Reamintim cîteva date de fiziologie a pancreasului. Mai întîi, pancreasul exocrin. Secreția pancreasului exocrin conține fermenți cu acțiune asupra protidelor, lipidelor și glucidelor. Astfel, fermenții sînt grupați în două serii: - endopeptidazele și - exopeptidazele. Dintre endopeptidaze, amintim tripsina și chimiotripsina, care hidrolizează albuminele cu greutate moleculară mică. Dintre exopeptidaze, carboxilopolipepsidazele acționează asupra proteinelor cu greutate moleculară mare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o linie orizontală ce trece prin ombilic; punctul subcostal stîng al lui Mallet-Guy. Examenele de laborator Reamintim cîteva date de fiziologie a pancreasului. Mai întîi, pancreasul exocrin. Secreția pancreasului exocrin conține fermenți cu acțiune asupra protidelor, lipidelor și glucidelor. Astfel, fermenții sînt grupați în două serii: - endopeptidazele și - exopeptidazele. Dintre endopeptidaze, amintim tripsina și chimiotripsina, care hidrolizează albuminele cu greutate moleculară mică. Dintre exopeptidaze, carboxilopolipepsidazele acționează asupra proteinelor cu greutate moleculară mare. în subsidiar, se știe că enzimele proteolitice sînt secretate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care hidrolizează albuminele cu greutate moleculară mică. Dintre exopeptidaze, carboxilopolipepsidazele acționează asupra proteinelor cu greutate moleculară mare. în subsidiar, se știe că enzimele proteolitice sînt secretate de pancreas sub formă inactivă; activarea lor se face prin intervenția altei enzime - enterokinaza. Fermentul lipolitic care este lipaza dedublează grăsimile în glicerină și acizi grași. Fermenții amilolitici: amilaza transformă amidonul în maltoză, iar maltoza este transformată în glucoză de un alt ferment pancreatic numit maltaza. Pancreasul endocrin, care are ca substrat anatomic insulele lui
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
proteinelor cu greutate moleculară mare. în subsidiar, se știe că enzimele proteolitice sînt secretate de pancreas sub formă inactivă; activarea lor se face prin intervenția altei enzime - enterokinaza. Fermentul lipolitic care este lipaza dedublează grăsimile în glicerină și acizi grași. Fermenții amilolitici: amilaza transformă amidonul în maltoză, iar maltoza este transformată în glucoză de un alt ferment pancreatic numit maltaza. Pancreasul endocrin, care are ca substrat anatomic insulele lui Langerhans produce hormonul numit insulina, care scade cantitatea de glucoză din sînge
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sub formă inactivă; activarea lor se face prin intervenția altei enzime - enterokinaza. Fermentul lipolitic care este lipaza dedublează grăsimile în glicerină și acizi grași. Fermenții amilolitici: amilaza transformă amidonul în maltoză, iar maltoza este transformată în glucoză de un alt ferment pancreatic numit maltaza. Pancreasul endocrin, care are ca substrat anatomic insulele lui Langerhans produce hormonul numit insulina, care scade cantitatea de glucoză din sînge. Explorarea pancreasului exocrin Se realizează prin trei grupe mari de examinare: - examenul coprologic, care se face
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ceas de nisip”, liber pe planurile profunde, este renitent la palpare; adenopatie prezentă la nivelul marginii superioare, în apropierea splinei; puncția la locul cel mai „ramolit”, a adus un lichid siropos, ușor saguinolent. Examinarea chimică a lichidului extras arăta prezența fermenților pancreatici și a sîngelui. Consultul medicilor cu familia, care aștepta în afara sălii de operație, a dus la concluzia să nu se facă operația de extirpare a tumorii, ci doar o operație simplă, care să ducă la dispariția icterului. Diagnosticul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tot cortegiul cunoscut al pancreatitelor acute. Se pare însă că cea mai frecventă cauză de declanșare a pancreatitelor acute este refluxul digestiv în canalul pancreatic, așa cum se întîmplă și în cazul pancreatitelor acute „Vera”, care declanșează procesul de autoactivare a fermenților pancreatici care generează drama. Și stenoza bontului canalului pancreatic principal are același efect, dar de data aceasta reactivitatea enzimatică glandulară este indusă de staza secreției pancreatice în amonte de obstacol, stagnare care duce la infecție și la reflux în canalicule
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
motive, în segmentul de tub digestiv în care a fost derivat bontul pancreasului, în pancreatectomiile drepte; mecanismul autodigestiei pancreasului este dat de pătrunderea conținutului digestiv al ansei anastomozante care, prin hiperpresiunea intracanalară pancreatică duce la leziuni canaliculare și la activarea fermenților pancreatici ce declanșează autodigestia pancreasului; - asocierea cu icterul mecanic a suferințelor bonturilor pancreatice este aproape obligatorie și aceasta prin două mecanisme: - refluxul conținutului digestiv al ansei derivate, conținut care nu-și mai revine în tubul digestiv de unde a plecat, datorită
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Ion Juvara, că poate chiar și mai mult; - lumenul fistulelor este, de obicei, regulat, permițînd introducerea sondelor pentru explorare sau fistulografii. După caracterul lichidului scurs prin fistulă, fistulele se pot clasifica în: - fistule care conțin lichid de secreție pancreatică cu fermenți în cantitate mare, bogat în fermenți (așa cum se exprimă Prof. Juvara) și - fistule pancreatice al căror lichid de secreție este sărac în fermenți. Această clasificare are un rol deosebit, în primul rînd în ceea ce privește modul de evoluție a acestor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai mult; - lumenul fistulelor este, de obicei, regulat, permițînd introducerea sondelor pentru explorare sau fistulografii. După caracterul lichidului scurs prin fistulă, fistulele se pot clasifica în: - fistule care conțin lichid de secreție pancreatică cu fermenți în cantitate mare, bogat în fermenți (așa cum se exprimă Prof. Juvara) și - fistule pancreatice al căror lichid de secreție este sărac în fermenți. Această clasificare are un rol deosebit, în primul rînd în ceea ce privește modul de evoluție a acestor fistule. Astfel, fistulele pancreatice bogate în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
lichidului scurs prin fistulă, fistulele se pot clasifica în: - fistule care conțin lichid de secreție pancreatică cu fermenți în cantitate mare, bogat în fermenți (așa cum se exprimă Prof. Juvara) și - fistule pancreatice al căror lichid de secreție este sărac în fermenți. Această clasificare are un rol deosebit, în primul rînd în ceea ce privește modul de evoluție a acestor fistule. Astfel, fistulele pancreatice bogate în fermenți sînt provocate, de obicei, de leziunile canalelor pancreatice de excreție, Wirsungul sau Santorini. Ele au o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
așa cum se exprimă Prof. Juvara) și - fistule pancreatice al căror lichid de secreție este sărac în fermenți. Această clasificare are un rol deosebit, în primul rînd în ceea ce privește modul de evoluție a acestor fistule. Astfel, fistulele pancreatice bogate în fermenți sînt provocate, de obicei, de leziunile canalelor pancreatice de excreție, Wirsungul sau Santorini. Ele au o pierdere mare de suc pancreatic (pînă la 600-700 ml în 24 de ore) și nu au tendința la închidere spontană. Acestea au indicația de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pînă la 600-700 ml în 24 de ore) și nu au tendința la închidere spontană. Acestea au indicația de la început, după diagnosticarea lor, la intervenția chirurgicală. Fistulele din categoria a doua, adică cele care au un conținut sărac de fermenți pancreatici, sînt fistulele provocate, de cele mai multe ori, prin soluția de continuitate de la nivelul acinilor glandulari sau după leziunea canaliculilor pancreatici. Caracteristica lor este că elimină mai puțin suc pancreatic, deci au un debit modest, pînă la 200-300 ml în 24
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistule. Pentru asemenea date avem nevoie de următoarele examene: - examenul clinic al fistulei, topografie, conținut, leziunea părților moi perifistuloase etc; - examenul chimic al conținutului drenat, pentru a stabili dacă este secreție pancreatică și dacă este așa - care este „încărcătura” de fermenți a drenajului, ce are importanță foarte mare în dirijarea conduitei de „uscare” a fistulelor și, nu în ultimul rînd, în evoluția ulterioară a fistulei; - topografia fistulelor, obținută prin fistulografii, pe care le vom comenta în continuare. Și, credem noi, că
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
abundentă (diagnosticul de laborator a confirmat secreția pancreatică), debitul ei fiind, în 24 de ore, de 200 ml. Fiind convinși că fistula este pancreatică, mai mult - că este și comunicantă cu calea pancreatică principală, dar și de concentrația mare de fermenți pancreatici, am pregătit bolnava pentru fistulografie, care s-a prtacticat după 14 zile de la debut. Fistulografia, efectuată cu substanțe de contrast (Fig. 92), arăta: - un traiect fistulos cu ușoară sinuozitate; - era lung de aproximativ 25 cm; - comunica cu o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chirurgicală, datorită următorilor factori: - rezistența fistulei la tratamentul medical, totuși instituit, cum era și firesc, tratament pe care îl vom detaila mai departe; - debitul fistulei, care se stabilizase la cantitatea de 350 ml în 24 de ore; - concentrația mare de fermenți în lichidul drenat; - influențarea stării generale a bolnavului, apărînd semnele incipiente de insuficiență renală, prin creșterea ureii sanguine, oliguria nemarcată încă, dar existentă; - comunicarea fistulei cu calea pancreatică principalăși, nu în ultimul rînd, - începerea necolaborării bolnavului, în ceea ce privește recuperarea conținutului drenajului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ani a fost operat pentru traumatism abdominal închis, cu ruptura de splină și pancreas stîng. S-a practicat, splenopancreatectomie stîngă. A treia zi după operație, a apărut fistula pancreatică, diagnosticată clinic și cu examen de laborator (sucul pancreatic bogat în fermenți) și fistulografic, care arăta fistula pancreatică, cu traiect descendent, ușor sinuos, și care comunica cu pancreasul, cu un canal excretor, pe distanță de numai 3 cm. Diagnosticul - fistulă pancreatică comunicantă cu pancreasul printr-un canal pancreatic (Fig. 96). Tratament medical
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin cancer de coledoc retropancreatic. S-a practicat duodenopancreatectomie cefalică, procedeu de necesitate Brehant. A cincea zi a apărut fistula pancreatică diagnosticată clinic; conținutul drenajului lichid siropos în cantitate de 250 ml în 24 de ore și clinic - conținut de fermenți pancreatici. Conduită medicală susținută timp de 35 de zile, fără efect. S-a practicat și fistulografia cu scop diagnostic și tactic. S-a decis operația (reintervenția). în schița alăturată (Fig. 97’) se observă că fistulografia practicată ne arată o fistulă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
indicăm și practicăm și fistulografiile; - conduita medicală expusă poate închide un număr mare de fistule, dacă se iau în considerare elementele deja amintite, cel mai important fiind acela ca fistula să aibă în conținutul chimic al ei, concentrație mică de fermenți pancreatici; - tratamentul chirurgical al acestor fistule pancreatice, indicat corect și aplicat tehnic ireproșabil, are o mortalitate zero. în statistica noastră, mortalitatea înregistrată la cele 7 cazuri de fistule pancreratice „pure” complicație după pancreatectomii, a fost de zero, iar morbiditatea a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unităților de insulină administrată și nu subdozarea; - asocierea la tratamentul cu insulină, obligatoriu, va fi regimul antidiabetic, care face ca accidentele hipo sau hiperglicemice să nu apară; - apariția, la acești bolnavi, și a tulburărilor gastrointestinale, care sînt generate de lipsa fermenților pancreatici. Astfel, lipsa lipazei pancreatice duce la sindromul diareic, caracterizat prin diaree profuză, putînd ajunge la peste 20 de scaune pe zi. Un bolnav de-al nostru a prezentat peste 25 de scaune pe zi, care au generat grave tulburări
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și cu un număr de alimente, care sînt dozate de către nutriționist. Se va începe cu 2 g de pancreatină, pînă se ajunge la 12 g pe zi sau pînă cînd rezultatul este satisfăcător (după C. P. Artz). În timpul tratamentului cu fermenți pancreatici asociați cu extract de pancreas, se poate ca bolnavul să nu evolueze bine, în sensul că nu cîștigă în greutate. Gîndul nu trebuie să se ducă la eventualul cancer recidivat și mai ales la stenoza canalului excretor al pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]