553 matches
-
organele vecine. Traumatismele delabrante ale corpului pancreasului, care interesează și canalul Wirsung. Insulinomul corpului pancreasului are indicația de elecție a acestei pancreatectomii limitate, indicație la care insistă, dar și o practică, Prof. I. Juvara. Așa cum aminteam, extirpările pancreasului prin rezecție glandulară se fac prin aplicarea a două incizii ale glandei, care îndepărtează parenchimul glandular. De asemenea, cum subliniam mai sus, aceste operații ridică mari probleme în privința atitudinii ce trebuie luată asupra celor două bonturi pancreatice restante. În continuare, vom aminti unele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
corpului pancreasului are indicația de elecție a acestei pancreatectomii limitate, indicație la care insistă, dar și o practică, Prof. I. Juvara. Așa cum aminteam, extirpările pancreasului prin rezecție glandulară se fac prin aplicarea a două incizii ale glandei, care îndepărtează parenchimul glandular. De asemenea, cum subliniam mai sus, aceste operații ridică mari probleme în privința atitudinii ce trebuie luată asupra celor două bonturi pancreatice restante. În continuare, vom aminti unele din soluțiile care pot fi aplicate, soluții care depind, în primul rînd, de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a mai fost descris și pe care ni-l însușim întrutotul și anume: practicarea biopsiei pancreatice a dus la lezarea canalului excretor principal pancreatic (?) care, secundar, prin scurgerea de lichid de secreție pancreatică, a dus la infiltrarea sa în țesutul glandular, apoi la autodigestie pancreatică, exact ca și în mecanismul de producere a pancreatitei, așa cum o știm cu toții. Autodigestia a declanșat narea dramă abdominală prin constituirea pancreatitei acute „verra”. O complicație a puncțiilor pancreatice, redutabilă. Noroc că puncțiile bioptice pancreatice sînt
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
între cele două fețe, trece canalul colector al glandei, canalul Wirsung; e - o zonă deosebită de la nivelul capului pancreasului, pe fața sa posterioară, este zona paraduodenală internă, acolo unde se găsește coledocul, care, de cele mai multe ori, este înglobat în parenchimul glandular. Zonele din pancreas care sînt preferate și indicate cînd recoltăm o biopsie, pentru depistarea unei suferințe globale pancreatice, sînt: I. - fața anterioară, aproape în întregime, respectînd, mai cu seamă, marginile pancreasului, dar și zonele bogat vascularizate, în special zona capului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Zonele din pancreas care sînt preferate și indicate cînd recoltăm o biopsie, pentru depistarea unei suferințe globale pancreatice, sînt: I. - fața anterioară, aproape în întregime, respectînd, mai cu seamă, marginile pancreasului, dar și zonele bogat vascularizate, în special zona capului glandular; II. - fața posterioară a pancreasului poate fi utilizată pentru recoltarea materialului biopsit, evitînd segmentele amintite mai sus; evitarea, și aici, a marginilor glandei. Cînd este vorba, însă, de recoltarea biopsiei de la nivelul unei tumori circumscrise sau chiar difuze, indiferent
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ligaturate vasele din zonă. Cînd tumora este localizată pe zona de proiecție a canalului Wirsung, biopsia va fi recoltată cu precauțiunea nepătrunderii profunde cu inciziile făcute la nivelul tumoral. în cazul acesta, se vor controla cu mare atenție bonturile parenchimului glandular, în vederea observării eventualei leziuni canalare. în cazuri excepționale, cînd canalul a fost secționat în totalitate sau numai marginal, operația de corecție va trebui, întotdeauna să se soldeze cu abușarea zonei pancreatice unde s-a depistat leziunea canalului pancreatic, indiferent de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
glandei). Dacă biopsia se va recolta de pe fața posterioară a pancreasului, se va proceda, mai întîi, la evidențierea acestei fețe, prin decolarea duodenopancreatică, după tehnica cunoscută a lui Kocher. Timpul V - Incizia mai întîi a capsulei pancreasului, apoi a perenchimului glandular, în formă de triunghi („ic”), cu baza către linia mediană a pancreasului, iar cu vîrful la marginea glandei. Cele două incizii pe pancreas vor trebui să delimiteze un fragment pancreatic ce va avea la bază cel puțin 1,5 - 2
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ic”), cu baza către linia mediană a pancreasului, iar cu vîrful la marginea glandei. Cele două incizii pe pancreas vor trebui să delimiteze un fragment pancreatic ce va avea la bază cel puțin 1,5 - 2 cm, iar latura triunghiului glandular să nu depășească 2 cm, sau chiar mai puțin. Profunzimea inciziilor va avea adîncimea de maximum 10 mm (dacă este vorba de țesut tumoral, profunzimea inciziilor poate depăși chiar și 15 mm). Excizia țesutului glandular delimitat prin incizii, se va
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
2 cm, iar latura triunghiului glandular să nu depășească 2 cm, sau chiar mai puțin. Profunzimea inciziilor va avea adîncimea de maximum 10 mm (dacă este vorba de țesut tumoral, profunzimea inciziilor poate depăși chiar și 15 mm). Excizia țesutului glandular delimitat prin incizii, se va face prin ridicarea sa cu compresa ținută între degete (nu cu ajutorul penselor). Timpul VI - După îndepărtarea fragmentului pancreatic, se va practica hemostaza perfectă cu ajutorul ligaturilor efectuate pe pensa hemostatică (niciodată prin electrocoagulare). Timpul VII
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
va face prin ridicarea sa cu compresa ținută între degete (nu cu ajutorul penselor). Timpul VI - După îndepărtarea fragmentului pancreatic, se va practica hemostaza perfectă cu ajutorul ligaturilor efectuate pe pensa hemostatică (niciodată prin electrocoagulare). Timpul VII - Sutura soluției de continuitate glandulară, care poate fi efectuată în două planuri, iar grosimea țesutului pancreatic încărcat pe acul de sutură să fie foarte subțire, pentru a nu intercepta și alte canalicule pancreatice, care pot genera complicații pe care le vom vedea. Plaga pancreatică rezultată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nu intercepta și alte canalicule pancreatice, care pot genera complicații pe care le vom vedea. Plaga pancreatică rezultată de cele mai multe ori, se va sutura printr-un plan total, cu aceeași atenție de a încărca pe ac cît mai puțin țesut glandular. Coaserea plăgii pancreatice se va face, după cum susțin toți autorii, cu o sutură cojocărească, pentru a etanșeiza cît mai bine soluția de continuitate a plăgii pancreatice. Materialul de sutură va fi întotdeauna același: firele de mătase. Timpul VIII - Sutura pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
oprirea hemoragiei, prin procedeele cele mai sigure - prin ligatura vasului vinovat, ligatură realizată cu trecerea firului de mătase cu acul. Terminarea operației de hemostază va fi realizată cu montarea drenajului zonal. Peritonitele enzimatice Rar întîlnite. Au drept cauză lezarea acinilor glandulari sau a canaliculilor pancreatici, în timpul pancreatectomiilor de recoltare de țesut pancreas. Scurgerea de lichid de secreție pancreatică nu este prea mare pentru a genera fistulă pancratică sau poate și pentru că bolnavul a fost drenat, sau s-a suprimat drenul înainte de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
muguri pancreatici primitivi ventrali, de porțiunea cranială a intestinului primitiv, realizînd un inel de stricțiune relativă (I. Juvara). Clasificare Anomaliile pancreasului pot fi împărțite în două sau chiar trei categorii, în funcție de unitatea morfologică a glandei. I. Astfel, anomaliile de parenchim glandular pot genera două categorii de variante, după cum urmează: - anomalii de sediul glandei, adică anomalii care sînt date de zona localizării glandei, glandă care are raporturi cu pancreasul. In această categorie intră și pancreasul inelar, pe care-l vom descrie imediat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bontului pancreasului posterior restant (Fig. 37 și Fig. 38). Drenajul în zonă și închiderea peretelui abdominal, în planuri anatomice. Rezecția inelului pancreatic din pancreasul inelar incomplet anterior Tehnică: în această formă de pancreas inelar de pe fața anterioară a D2, țesutul glandular de pe fața dorsală a D2 este înlocuit cu un strat lax, de diferite grosimi. în spațiul respectiv se pot găsi insule de țesut pancreatic, care nu prezintă importanță. Timpul I - Laparotomie mediană sau transrectală dreaptă; Timpul II - Izolarea regiunii duodenale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în bloc cu gastrectomie totală, colectomie segmentară de colon transvers și colecistectomie. Supraviețuire, în condiții bune, timp de 12 luni. Pancreatectomiile lărgite pot fi practicate la orice nivel al localizării neoplasmului sau, după cum am văzut, chiar și cancerul total glandular. De aceea vom arăta, în continuare, o „clasificare” a acestor operații, pentru a fi cunoscută și eventual aplicată, acolo unde indicațiile se impun. încercăm să clasificăm caeste operații mari, în fucție de cîte organe se vor extirpa odată cu pancreatectomiile drepte
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
necesitat reintervenție precipitată, bolnavul necooperant nu „primea” secreția pancreatică adunată în 24 de ore, pentru a fi recuperată prin administrarea secreției pe sonda endogastrică. Vom descrie cazul, in extenso, la capitolul complicațiilor postoperatorii. Definiție: Sutura segmentelor pancreatice rezultate după rezecții glandulare, care se face „cap la cap” cu anastomoza canalului Wirsung, termino- terminal, ia denumirea de anastomoza pancreato- pancreatică. Indicație: în operațiile efectuate pe pancreas de talia rezecțiilor, adică acele intervenții chirurgicale care comportă două secțiuni complete, ce delimitează partea de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mătase, la capsula pancreasului. Drenajul montat, obligatoriu, în apropierea suturii pancreatice și scos prin contraincizie în hipocondrul stîng, în afara laparotomiei de abord a pancreasului. Suturile (și/sau anastomozele) pancreatodigestive Generalități Sutura unui organ parenchimatos, care are și o structură eminiamente glandulară, cu foarte puțin țesut fibros (doar cel dintre lobulii glandei sau capsula proprie), la un organ cavitar, tubul digestiv, fie jejunul, fie stomacul, ridică multe probleme tehnice, care, la un moment dat, sînt realiste. Regula acestei suturi este una singură
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
coase la capsula pancreasului. Timpul III - Deschiderea lumenului jejunal în diametru, cît cel al canalului Wirsung. Timpul IV - Sutura peretelui posterior al canalului Wirsung la mucoasa orificiului jejunal, cu fire separate de ață, trecute prin canalul pancreatic și prin țesutul glandular apoi prin mucoasa jejunală și prin țesutul submucos. Fig. 79 - Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo- jejunală - procedeu utilizat de I.Juvara Timpul V - Sutura peretelui anterior al mucoasei jejunale la peretele canalului Wirsung. Timpul VI - Sutura capsulei buzei anterioare a bontului pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
parietală abdomimnală, departe de sutura laparotomiei. Anastomoza pancreatojejunală, procedeul lui Varco (Fig. 80) Fig. 80 - Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo- jejunală - procedeu Varco Tehnică: Timpul I - Apropierea bontului pancreasului de jejun, după ce acestuia i s-a secționat seromusculoasa sa, cît diametrul bontului glandular. Timpul II - Se coase, cu fire separate de ață, capsula posterioară a bontului pancreasului, la seromusculoasa jejunului. Timpul III - Se coase peretele posterior al canalului Wirsung, la orificiul din mucoasa jejunului. Timpul IV - Se cateterizează bontul canalului Wirsung cu un
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
I - Apropierea bontului pancreasului de fața dreaptă a jejunului și fixarea acestora cu fire de reper. Timpul II - Incizia feței stîngi a jejunului, la o distanță de 1-1,5 cm de marginea mezostenică, incizia avînd ca lungime dimensiunea secțiunii bontului glandular. Timpul III - Vizavi, în „oglindă”, pe fața dreaptă a jejunului, se practică o incizie, la aceeași distanță de marginea mezostenică, adică de 1-1,5 cm. Timpul IV - Se introduce bontul pancreatic prin tranșa stîngă a jejunului; se trage bontul pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fost mai mult acoperit cu meșă epiploică, pentru a asigura etanșeitatea) această anastomoză s-a realizat prin derivație pancreato-Wirsungo-jejunală Alexandru Ionescu 200 latero-terminală. Canalul Wirsung a fost abordat în partea distală a corpului pancreasului, acolo unde se pare că parenchimul glandular era mai normal și canalul dilatat. Evoluția postoperatorie a fost normală, neînregistrîndu-se complicații. în continuare, prezentăm două observații din cazuistica noastră, cînd am fost nevoiți să practicăm anastomoză triplă, bilio-pancreato-digestivă. Fig. 86 - Operația: Pancreatectomie dreaptă cu anastomoze: gastro-, colecisto- și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gastrică termino-laterală Legenda: S.B.G. - Sutura bontului gastric. Capitolul XVIII COMPLICAȚII ALE PANCREATECTOMIILOR Accidentele peroperatorii înainte de a discuta despre complicațiile postoperatorii ale pancreatectomiilor, este bine să amintim, chiar cu lux de amănunte, care sînt, uneori, incidentele sau accidentele operațiilor de exereză glandulară. Se știe, datorită faptului că pancreasul este un organ abdominal profund și are raporturi intime cu multe organe, dar mai cu seamă cu vase deosebit de importante, leziunile acestora sînt deosebite și au o frecvență „crescută”. în timpul pancreatectomiilor, pot surveni trei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Astfel, în ordinea frecvenței leziunilor vasculare, acestea pot fi: - leziunea pachetului vascular splenic, fie la nivelul hilului splinei, atunci cînd se practică decolarea cozii pancreasului, în pancreatectomii stîngi, fie leziunea trunchiului acestor vase, în momentul cînd se practică secțiunea parenchimului glandular; - leziunea venei mezenterice inferioare la nivelul marginii distale a pancreasului, în intenția de a degaja vena în rezecțiile glandei la acest nivel; - leziunea pachetului vascular mezenteric superior, cu ocazia, fie a rezecției glandei la acest nivel, fie atunci cînd se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
inferioare la nivelul marginii distale a pancreasului, în intenția de a degaja vena în rezecțiile glandei la acest nivel; - leziunea pachetului vascular mezenteric superior, cu ocazia, fie a rezecției glandei la acest nivel, fie atunci cînd se dorește extirparea grupului glandular din zonă; - leziunea trunchiului venei porte, de la nivelul feței posterioare a pancreasului, în momentul cînd se decolează glanda de la acest nivel, în vederea extirpării pancresului. Leziunile portei se pot produce, fie prin leziunea directă a venei, fie prin decuparea unei „pastile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
leziunea directă a venei, fie prin decuparea unei „pastile” din peretele venei, în momentul cînd se pune sub tensiune glanda pentru disecție. întinderea glandei duce implicit la punerea sub tensiune a unor venule scurte și friabile, care vin din parenchimul glandular și după un scurt traiect se varsă în vena portă. O observație de a noastră ilustrează un asemenea accident nedorit, dar posibil. Obs.: Bolnava B.B., de 58 de ani, a fost operată pentru cancer de coledoc retroduodenopancreatic. în timpul decolării
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]