1,148 matches
-
confirmată și histo- patologic postoperator. Deci, excluderea bonturilor pancreatice după pancreatectomie corporeală, prin coaserea lor, are marele dezavantaj, transformînd bontul pancreatic stîng în formațiune chistică, ce necesită reintervenția. Tehnică: Timpul I - Abordul pancreasului și efectuarea pancreatectomiei intermediare. Timpul II - Toaleta, hemostaza și ligaturarea sau coaserea celor două bonturi ale canalului Wirsung. Timpul III - Sutura îngrijită a bonturilor pancreatice cu fire separate de ață, trecute mai des. Timpul IV - Acoperirea celor două bonturi pancreatice cu meșe epiploice pediculate și fixarea lor. Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de țesut tumoral, profunzimea inciziilor poate depăși chiar și 15 mm). Excizia țesutului glandular delimitat prin incizii, se va face prin ridicarea sa cu compresa ținută între degete (nu cu ajutorul penselor). Timpul VI - După îndepărtarea fragmentului pancreatic, se va practica hemostaza perfectă cu ajutorul ligaturilor efectuate pe pensa hemostatică (niciodată prin electrocoagulare). Timpul VII - Sutura soluției de continuitate glandulară, care poate fi efectuată în două planuri, iar grosimea țesutului pancreatic încărcat pe acul de sutură să fie foarte subțire, pentru a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ca hematom retropancreatic, mai frecvent, sau chiar intrapancreatic. Sursele acestor hemoragii pot fi: vase sanguine lezate de la nivelul capsulei pancreasului, sau, mai rar, vase sanguine de la nivelul pancreatotomiei, fără a fi însoțite și de fistulă pancreatică. Conduita este unică: efectuarea hemostazei printr- unul din procedeele cunoscute, dar care au același scop: oprirea hemoragiei, prin procedeele cele mai sigure - prin ligatura vasului vinovat, ligatură realizată cu trecerea firului de mătase cu acul. Terminarea operației de hemostază va fi realizată cu montarea drenajului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistulă pancreatică. Conduita este unică: efectuarea hemostazei printr- unul din procedeele cunoscute, dar care au același scop: oprirea hemoragiei, prin procedeele cele mai sigure - prin ligatura vasului vinovat, ligatură realizată cu trecerea firului de mătase cu acul. Terminarea operației de hemostază va fi realizată cu montarea drenajului zonal. Peritonitele enzimatice Rar întîlnite. Au drept cauză lezarea acinilor glandulari sau a canaliculilor pancreatici, în timpul pancreatectomiilor de recoltare de țesut pancreas. Scurgerea de lichid de secreție pancreatică nu este prea mare pentru a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
inserței pancreasului inelar la pancreasul primitiv posterior. Timpul IV - Disecția pancreasului inelar de la nivelul D2, disecție care merge, anterior, pînă la inserția sa pe capul pancresului inelar, la pancreasul primitiv, sau poate dincolo de această inserție. Timpul V - Se va face hemostaza îngrijită, ligaturînd toate vasele comune dintre pancreasul inelar și D2. Timpul VI - îndepărtarea extremității, mai întîi anterioară, a pancrerasului inelar de la nivelul pancreasului primitiv. Acest gest se poate face prin disecție, după secțiunea unei fascii comune a celor două pancreasuri
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
restant. Sutură cu afrontarea bontului se face mai ușor, dacă rezecția pancreasului inelar s-a făcut în „bisseau”. Timpul VIII - Continuarea disecției pancreasului de la nivelul duodenului doi, de pe fața anterioară, marginea laterală și fața posterioară a D-2, concomitent cu hemostaza perfectă realizată prin ligaturi sau electrocoagulare. Timpul IX - Se va rezeca, în „ic”, și segmentul posterior al pancreasului inelar, în apropierea inserției sale de la nivelul feței posterioare a pancreasului primitiv. Timpul X - Disecția și ligaturarea cu fire de ață a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
inserței mezocolonului transvers de la acest nivel. Timpul III - Punerea în evidență a pancreasului inelar parțial anterior și începerea disecției de la vîrful pancreasului spre inserția sa anterioară pe pancreasul primitiv. Timpul IV - Disecția pancreasului inelar, care se va face concomitent cu hemostaza prin ligaturarea vaselor, care la acest nivel sînt destul de numeroase. Disecția merge pînă dincolo de inserția pancreasului inelar, la extremitatea cefalică a pancreasului primitiv (Fig. 39). Fig. 39 - Diagnostic: Pancreas inelar incomplet anterior (P.I. i. a.) Operație: Rezecția totală a pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
digestive. De aceea, este de recomandat ca sutura peretelui căii biliare să se facă cu fire totale care să treacă prin toate straturile canalului, iar firele pe tranșa digestivă să fie trecute numai prin sero- musculo-submucoasă, acestea asigurînd și controlul hemostazei. O altă regulă este aceea ca anastomozele biliodigestive, la orice nivel efectuate, să se practice numai termino-lateral, rarisim latero-terminal, sau latero-lateral, excluzînd anastomoza cu vezicula biliară. Una din problemele esențiale în aceste derivații este ca gura de comunicare între cele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
canale hepatice din placa hilară, erau deosebit de dilatate, ca în boala lui Caroli - dilatația congenitală a căilor biliare intrahepatice (?). Tehnica procedeului Longmire: Tehnică: Timpul I - Hepatectomie sau mai bine spus segmentectomie de segment II și III hepatic, parțială, ligaturînd, pentru hemostază, vasele intrahepatice. Fig. 68 - Operația: Hepatectomia atipică parțială a segmentelor II și III, în drenaj biliar- retrograd (Procedeu Longmire) L Timpul II - Explorarea tranșei de secțiune a ficatului a evidențiat cîteva canale biliare, unul mai bun pentru anastomoză decît altul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
II - La nivelul bontului hepatic, se va evidenția cel mai mare canal biliar, care va fi disecat pe o distanță de 1-1,5 cm. Celelalte canale biliare se vor ligatura prin trecerea firului cu acul și se va face, apoi, hemostaza corectă a vaselor din zonă. Fig. 71 - Operația: Ductogastrostomia intrahepatică - operația lui Dogliotti Timpul III - Eliberăm mica curbură gastrică, dar mai cu seamă fața sa anterioară. Timpul IV - Fixăm mica curbură gastrică la marginea posterioară a tranșei hepatice, prin coasere
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
totale, de ață. Este bine ca firul care este trecut la nivelul peretelui gastric, să cuprindă nu întreg peretele stomacului, ci să fie trecut la nivelul seromusculosubmucoasei, asta pentru a nu strîmtora gura de anastomoză și pentru a asigura și hemostaza. Timpul IX - Coasem, apoi, buza anterioară a tranșei hepatice la fața anterioară a buzei stomacului, cu fire separate de ață. Timpul X - Anastomozele gastrojejunală și pancreatojeunală se fac obișnuit. Timpul XI - Acoperim gura de anastomoză cu o meșă epiploică pediculată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Glisson. Drenajul din zonă este obligatoriu. Anastomoza hepatocolangiogastrică, operația lui Făgărășanu (Fig.72). Fig. 72 - Operația: Anastomoza hepatocolongioantrostomie intrahepatică - operația lui I. Făgărășanu Tehnică: Timpul I - Se practică, mai întîi, segmentectomia segmentului III, parțială și atipică, a ficatului. Se face hemostaza prin ligaturi trecute cu acul, apoi se observă scurgerea de bilă, prin multiplele canale biliare descoperite, prin secțiunea ficatului din zonă. Timpul II - Se incizează peretele anterior al antrului piloric, cît mai aproape de mica curbură. Timpul III - întreaga tranșă hepatică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acul, apoi se observă scurgerea de bilă, prin multiplele canale biliare descoperite, prin secțiunea ficatului din zonă. Timpul II - Se incizează peretele anterior al antrului piloric, cît mai aproape de mica curbură. Timpul III - întreaga tranșă hepatică, după ce s-a controlat hemostaza, se coase la antru, astfel: - mai întîi, se coase peretele posterior al tranșei hepatice la buza posterioară a inciziei antrale, cu fire separate de catgut cromat nr. 00 (dorința autorului); atenție, ficatul este friabil!; - coasem apoi buza anterioară a tranșei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
lor să fie netede, fără zone în care să proemine lobuli pancreatici care, în timpul secționării glandei, au fost detașați parțial; - eliminarea, prin enucleiere, a micilor cheaguri, care au rezultat la manevrele de extirpare a pancreasului; - efectuarea completă și corectă a hemostazei, în care fiecare vas sîngerînd să fie ligaturat cu fire rezorbabile, trecute cu acul; - disecția, pe o distanță de cîțiva milimetri, a capsulei pancreatice posterioare și a celei anterioare, împreună cu peritoneul visceral; - punerea în evidență, clară, a capetelor canalului Wirsung
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
utilizat nu a fost bine indicat, fie că acesta nu a fost bine executat (?). Anastomoza pancreatojejunală, termino-laterală, după tehnica de sutură a lui Cattel (Fig. 78) Tehnică: Pregătirea celor două viscere de anastomozat prin: - mai întîi, bontul pancreatic - se controlează hemostaza care trebuie să fie perfectă și timpul capital, disecția canalului Wirsung pe o distanță de cel puțin 1,5-2 mm și ligaturarea capătului său cu un fir de ață; - apoi, jejunul - este adus în zonă și se secționează peretele său
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
O observație de a noastră ilustrează un asemenea accident nedorit, dar posibil. Obs.: Bolnava B.B., de 58 de ani, a fost operată pentru cancer de coledoc retroduodenopancreatic. în timpul decolării glandei de pe peretele posterior, plaga a fost inundată de sînge. Hemostaza provizorie prin compresiune a pus în evidență o soluție de continuitate pe marginea dreaptă a trunchiului venei porte, leziune care avea un diametru de circa 2 mm; în același timp, s-a observat și cauza acestei leziuni: o venulă din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
soluție de continuitate pe marginea dreaptă a trunchiului venei porte, leziune care avea un diametru de circa 2 mm; în același timp, s-a observat și cauza acestei leziuni: o venulă din parenchimul pancreatic din zonă sîngera abundent, fiind afectată. Hemostaza s-a obținut prin coaserea soluției de continuitate a venei porte cu un fir de ață continuă și ligatura colateralei. - leziunea venelor splenice, a mezentericei superioare, înaintea vărsării lor în magistrală - vena portă; pot fi lezate, mai frecvent, direct, prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fi cusută din motive locale; - leziunile venelor sau chiar ale arterelor din epiploanele din zonă nu sînt lipsite de importanță, mai cu seamă că leziunea lor pare mai frecventă, ca cele enumerate și sînt leziuni care ridică unele probleme de hemostază. Iată o observație de a noastră care reliefează acest lucru. Obs.: Bolnavul Z.Z., de 66 de ani, a fost operat - duodenopancreatectomie, pentru cancer de cap de pancreas. în timpul decolării marginii craniale a pancreasului, s-a produs o mare hemoragie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o observație de a noastră care reliefează acest lucru. Obs.: Bolnavul Z.Z., de 66 de ani, a fost operat - duodenopancreatectomie, pentru cancer de cap de pancreas. în timpul decolării marginii craniale a pancreasului, s-a produs o mare hemoragie pulsatilă. Hemostaza provizorie prin compresiune arăta leziunea arterei hepatice comune, care a trebuit să fie ligaturată pentru obținerea hemostazei. O altă observație este și mai concludentă în ceea ce dorim să demonstrăm. Obs.: Bolnava U.Z., de 58 de ani, a fost
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a fost operat - duodenopancreatectomie, pentru cancer de cap de pancreas. în timpul decolării marginii craniale a pancreasului, s-a produs o mare hemoragie pulsatilă. Hemostaza provizorie prin compresiune arăta leziunea arterei hepatice comune, care a trebuit să fie ligaturată pentru obținerea hemostazei. O altă observație este și mai concludentă în ceea ce dorim să demonstrăm. Obs.: Bolnava U.Z., de 58 de ani, a fost operată pentru ampulom vaterian, practicîndu-i-se duodenopancreatectomie. în timpul decolării mezocolnului transvers de pe fața anterioară a glandei, plaga operatorie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în ceea ce dorim să demonstrăm. Obs.: Bolnava U.Z., de 58 de ani, a fost operată pentru ampulom vaterian, practicîndu-i-se duodenopancreatectomie. în timpul decolării mezocolnului transvers de pe fața anterioară a glandei, plaga operatorie s-a umplut cu sînge. Examinarea, după hemostaza provizorie, arăta leziunea arcadei vasculare a lui Riolan. Identificarea leziunii și ligatura bilaterală a soluției de continuitate vasculară, fără a influența , la examinare, viabilitatea colonului transvers au dus la ieșirea din situația critică. Am întîlnit, în literatură, dar și în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
operat în urmă cu 10 luni, pentru cancer ampular vaterian, pentru care se practicase duodeno-pancreatectomie dreaptă cu montura tranzitelor digestive pe o ansă defuncționalizată, în „Omega”, vagotomie bilaterală Dragstead. S-a internat pentru H.D.S. - hemoragie digestivă superioară, formă deosebit de gravă. Hemostaza medicală de urgență nu a reușit, ceea ce ne-a determinat ca, la 8 ore de la internare, să intervenim de urgență. La operație s-a constatat un ulcer mic, cît o boabă de fasole, situat la joncțiunea stomacului cu jejunul, pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
I s-a practicat pancreatectomie cefalică. Postoperator, a 10-a zi, a făcut o hemoptizie masivă, care a dus bolnavul în moarte clinică. Bronhoscopia de urgență arăta hemoragie mare care inunda bronchia principală dreapta. De urgență, s-a reintervenit, deoarece hemostaza medicală eșuase. La toracotomia dreaptă s-a constatat, la nivelul hilului pulmonar drept, o tumoră de mărimea unei nuci verzi, care nu era altceva decît o metastază ulcerată și deschisă în bronsie. S-a practicat, de necesitate, pneumonectomia dreaptă totală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fi exitența unor procese inflamatorii pulmonare separarea este extrem de dificilă sau chiar imposibilă, fiind necesară îndepărtarea pleurei viscerale. Aceasta lăsând o suprafață hemoragică sau cu pierderi aeriene este o sursă importantă de complicații postoperatorii, motiv pentru care este necesară o hemostază și o aerostază minuțioasă. Rezultate bune se obțin utilizând folii mari de Tachosil. Următorul timp este mobilizarea plămânului de pe diafragm, pericard, perete toracic și mediastin, ceea ce este extrem de important pentru recuperarea funcțională postoperatorie. Extirparea pleurei parietale a fost mult dezbătută
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cu o mortalitate postoperatorie de 5-8%. Cele mai frecvente complicații postoperatorii sunt reprezentate de sepsisul prin empiem pleural sau infecția plăgii, fistula bronho-pleurală sau bronho-alveolară periferică și hemoragia. Incidența complicațiilor poate fi redusă prin tehnica chirurgicală cu controlul minuțios al hemostazei și aerostazei; există o rată mai mare a complicațiilor în cazurile la care se asociază și o rezecție pulmonară. La pacienții tuberculoși, diseminarea infecției este rară cu condiția administrării unui tratament tuberculostatic complet pre- și postoperator îndelungat [84-87]. Îmbunătățirea funcției
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]