33,492 matches
-
în 1996 s-a stabilit diagnosticul de hepatită cronică, iar în 2000 pacientul este etichetat ca cirotic. Acest caz asociază unele endocrinopatii care în acest moment sunt inactive (reevaluare endocrinologică), iar din anamneză reținem ca acestea au antedatat descoperirii cirozei. Insuficiența hepatică cronică a menținut clinic, cel puțin prin metabolizarea insuficientă a hormonilor, aspectul endocrinopat al pacientului. Reamintesc că cele mai frecvente endocrinopatii din ciroză sunt afecțiunile tiroidei și diabetul zaharat. Cazul probează eficiența tratamentului cu Propranolol, prin dispariția varicelor esofagiene
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
prezentat de 2,25 ori mai frecvent reinfarctare în timpul spitalizării, cu diferență însă nesemnificativă statistic (OR 95% = 2,25[0,36-13,76]. Boala coronariană este principala cauză de deces la diabetici; pacienții cu diabet fac mai frecvent infarct miocardic și insuficiență cardiacă și au risc crescut pentru mortalitate printr-un eveniment cardiac acut. Aceste diferențe sunt datorate severității și extensiei bolii coronariene, frecvenței crescute a remodelării ventriculului stâng și prezenței aritmiilor ventriculare. În acest context, studiul de față și-a propus
Revista Spitalului Elias by LAURA ARAMĂ () [Corola-journal/Journalistic/92053_a_92548]
-
evoluție pe termen scurt, cu urmărirea tipului și frecvenței complicațiilor apărute pe perioada spitalizării inițiale. Pe durata spitalizării celor 224 pacienți au fost colectate date despre ischemia recurentă, prezența aritmiilor ventriculare sau supraventriculare, a tulburărilor de conducere, a fenomenelor de insuficiență cardiacă, date despre prezența incidentelor hemoragice și decesul de orice cauză. Populația finală de studiu a fost alcătuită din 214 pacienți, din care 104 femei (48,6%) și 110 bărbați (51,4%). 87 de pacienți au fost diabetici (40,6
Revista Spitalului Elias by LAURA ARAMĂ () [Corola-journal/Journalistic/92053_a_92548]
-
11,24 ani, maxim 90 de ani și minim 18 ani), cu diferențe nesemnificative statistic între cele 2 loturi (pentru nediabetici = 70 ± 10,9 DS, iar pentru diabet 68 ± 17 DS)(p.n.). 39,3% din pacienți au avut istoric de insuficiență cardiacă congestivă, 32,7% au prezentat un infarct miocardic în antecedente, iar 7,5% fuseseră revascularizați anterior (prin by-pass sau angioplastie). Insuficiența renală cronică în antecedente s-a regăsit la un număr de 50 de pacienți (23,4%), iar 37
Revista Spitalului Elias by LAURA ARAMĂ () [Corola-journal/Journalistic/92053_a_92548]
-
10,9 DS, iar pentru diabet 68 ± 17 DS)(p.n.). 39,3% din pacienți au avut istoric de insuficiență cardiacă congestivă, 32,7% au prezentat un infarct miocardic în antecedente, iar 7,5% fuseseră revascularizați anterior (prin by-pass sau angioplastie). Insuficiența renală cronică în antecedente s-a regăsit la un număr de 50 de pacienți (23,4%), iar 37,8% au avut o altă determinare aterosclerotică (carotidiană 18,2%, periferică 19,6%). Antecedente heredocolaterale semnificative am găsit la 26,3% din
Revista Spitalului Elias by LAURA ARAMĂ () [Corola-journal/Journalistic/92053_a_92548]
-
s-au asociat aritmiile ventriculare și proteinuria. Nu s-au obținut diferențe semnificative pentru valorile: HDL, LDL, ale creatininei și troponinei, pentru fracția de ejecție, diametrul telediastolic al ventriculului stâng (VSTD), gradul hipertrofiei ventriculare (HVS), prezența disfuncției diastolice și severitatea insuficienței mitrale (IMi). Tensiunea arterială diastolică și alura ventriculară (AV) au fost similare în cele două loturi. Nu au existat diferențe în ceea ce privește localizarea modificărilor ECG și nici pentru clasa Killip. S-a considerat utilă comparația între cele două tipuri de SCA
Revista Spitalului Elias by LAURA ARAMĂ () [Corola-journal/Journalistic/92053_a_92548]
-
au fost raportate. Istoria naturală în copilărie - riscul de HDS este 1,3 și se menține neschimbat și după pubertate; - incidența de resângerare din varice după obliterarea lor este foarte, foarte mică; - la un număr de pacienți se poate dezvolta insuficiența hepatică după mulți ani; - transfuziile repetate cresc riscul de infectare cu virusuri hepatitice B și C care vor duce la dezvoltarea unei boli hepatice cronice; - biliopatia portală prezentând colangită sau icter se dezvoltă în rare cazuri; - EHPVO are o evoluție
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
cei cu deficiență de fier, cu sau fără anemie, produce o ameliorare a simptomelor, a capacității funcționale și a calității vieții. Totuși, bazându-se pe aceste rezultate autorii Studiului nu pot recomanda tratamentul cu fier i.v. pentru pacienții cu insuficiență cardiacă ce au deficiență de fier dar valori ale Hb în jur de 13,5g%. Deficiența cronică de fier poate produce o reducere a capacității de a efectua exerciții ce are ca substrat o alterare ultrastructurală a cardiomiocitelor. Bolile reumatice
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
evenimentele ce se produc în ateroscleroză. În artrita reumatoidă și lupusul eritematos inflamația cronică produce disfuncția endotelială care poate conduce la formarea ateroamelor. Disfuncția endotelială a fost constatată în stadiile foarte precoce ale bolilor reumatismale. Studii efectuate au demonstrat că insuficiența cardiacă este mult mai frecventă printre pacienții cu artrită reumatoidă mai ales la cei cu F.R pozitiv. Insuficiența cardiacă la acești pacienți este de tip disfuncție diastolică. Atât artrita reumatoidă cât și lupusul se asociază cu creșterea masei ventriculului
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
conduce la formarea ateroamelor. Disfuncția endotelială a fost constatată în stadiile foarte precoce ale bolilor reumatismale. Studii efectuate au demonstrat că insuficiența cardiacă este mult mai frecventă printre pacienții cu artrită reumatoidă mai ales la cei cu F.R pozitiv. Insuficiența cardiacă la acești pacienți este de tip disfuncție diastolică. Atât artrita reumatoidă cât și lupusul se asociază cu creșterea masei ventriculului stâng și cu îngroșarea peretelui arterial mediată de inflamație. Și pacienții cu spondilită ankilopoetică, psoriazis și artrită psoriazică au
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
medicală standard recomandată include aspirina, betablocanți și modificarea agresivă a factorilor de risc. Inhibitorii de enzimă de conversie ACE inhibitori (ACE) ca și a blocanților de receptori de angiotensină II (ARB) a dus la foarte mari beneficii la pacienții cu insuficiență cardiacă și la cei care au avut infarct miocardic cu disfuncție ventriculară. Dar în ceea ce privește pacienții cu funcție ventriculară conservată rezultatele sunt mai puțin concludente. În 2009, Baker și colaboratorii au publicat în Analele de Medicină Internă câteva întrebări: 1. La
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
numai de patența vaselor epicardice dar și de permeabilitatea microvaselor coronariene. Cercetări ulterioare vor trebui să imagineze metode de diagnostic al ocluziei microvaselor și să elaboreze ghid de tratament. Similar cu sistemul Renină-Angiotensină-Aldesteron (RAAS), indicatorii activității adrenergice cresc precoce în insuficiența cardiacă. Deși blocanții de receptori β adrenergici nu sunt implicați în formarea adrenalinei și noradrenalinei ei acționează indirect la acest nivel hormonal modulând activitatea simpatică. Recent Frankenstein (2007) a demonstrat că tratamentul cronic cu β blocanți scade semnificativ activitatea adrenergică
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
scăpării” adrenergice este un indicator ferm și independent pentru mortalitate. Rezultatele autorului susțin concepția potrivit căreia pacientul cu „scăpare” adrenergică are o formă severă de boală și are nivele crescute de hormoni serici sau sunt pacienți în stadii avansate de insuficiență cardiacă care nu răspund la tratament. „Scăparea” adrenergică la aceștia va duce la o accentuare a insuficienței cardiace. În concluzie „scăparea” adrenergică poate fi detectată la aproximativ 1/3 din pacienții care sunt în tratament cu β blocante indiferent de
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
cu „scăpare” adrenergică are o formă severă de boală și are nivele crescute de hormoni serici sau sunt pacienți în stadii avansate de insuficiență cardiacă care nu răspund la tratament. „Scăparea” adrenergică la aceștia va duce la o accentuare a insuficienței cardiace. În concluzie „scăparea” adrenergică poate fi detectată la aproximativ 1/3 din pacienții care sunt în tratament cu β blocante indiferent de tipul de β blocant folosit. Frecvența cardiacă nu prezintă un indicator „scăpare” adrenergică. „Scăparea” este un predictor
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
β blocante indiferent de tipul de β blocant folosit. Frecvența cardiacă nu prezintă un indicator „scăpare” adrenergică. „Scăparea” este un predictor independent pentru evenimente adverse și potențial indicator pentru răspunsul la tratament. Determinarea „scăpării” adrenergice ajută la identificarea pacienților cu insuficiență cardiacă care pot beneficia de tratament medical extensiv cu β-blocant. Afectarea cordului la pacienții cu diabet zaharat tip II (DZ) se produce prin două mecanisme: ateroscleroza coronarială cu boală coronariană ischemică și cardiomiopatie diabetică ce produce insuficiență cardiacă de două
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
identificarea pacienților cu insuficiență cardiacă care pot beneficia de tratament medical extensiv cu β-blocant. Afectarea cordului la pacienții cu diabet zaharat tip II (DZ) se produce prin două mecanisme: ateroscleroza coronarială cu boală coronariană ischemică și cardiomiopatie diabetică ce produce insuficiență cardiacă de două ori mai frecventă la bărbații cu DZ și de 5 ori mai frecventă la femeile cu DZ. Substratul acestei insuficiențe cardiace este disfuncția diastolică. Aceasta are drept cauză atât microangiopatia ce afectează porțiunea periferică a arterelor coronare
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
DZ) se produce prin două mecanisme: ateroscleroza coronarială cu boală coronariană ischemică și cardiomiopatie diabetică ce produce insuficiență cardiacă de două ori mai frecventă la bărbații cu DZ și de 5 ori mai frecventă la femeile cu DZ. Substratul acestei insuficiențe cardiace este disfuncția diastolică. Aceasta are drept cauză atât microangiopatia ce afectează porțiunea periferică a arterelor coronare ca și tulburările metabolice ce constau în glicosilarea enzimelor miocardice. Este foarte greu a disocia implicarea coronaropatiei aterosclerotice de modificările specifice generate de
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
a incitat evaluări prin studii multiple. Turnbull, trei ani mai târziu, printro metaanaliză a demonstrat că există efecte similare asupra tensiunii arteriale, atât cât privește IEC cât și ARBs și, reflectate asupra riscului de accidente cerebrale, boala coronariană ischemică și insuficiența cardiacă. Același autor a constatat că numai pentru IEC (nu și pentru ARBs) hipertensiunea arterială este un factor de risc independent pentru evenimentele coronariene majore. În studiul Ontarget rezultatele terapiei cu IEC și ARBs sunt identice pentruambele brațe deși există
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
constatări, nu au fost pe măsura așteptărilor. Astfel, chiar scăderea cifrelor tensiunii arteriale, nu a fost semnificativ mai importantă față de cea obținută prin monoterapie cu ACE, la care s-a adăugat un inhibitor de calciu sau diuretic tiazidic. Nici chiar insuficiența cardiacă nu a fost influențată de dubla blocare a axului RAA. Autorii constată că nu a scăzut rata mortalității prin insufiență cardiacă ci doar numărul de internări. Un număr semnificativ de pacienți au întrerupt terapia cu dublă blocare deoarece prezentat
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
albuminuria scade semnificativ, se constată o creștere semnificativă a creatininei serice și o creștere semnificativă a mortalității, date ce sunt argumente solide împotriva asocierii ACE cu blocanții de receptori de Angiotensină I. Deși există o pletoră de medicamente pentru terapia insuficienței cardiace, utilizarea celulelor stem a fost testată repetitiv. Mioblaștii din mușchiul scheletic sunt alternativă pentru celulele stem. Primele încercări și rezultate încurajatoare aparțin lui Menasché și colab., în 2001. Probele histologice posttransplant de SMM (skeletal muscle myoblasts) au evidențait faptul
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
vieții cât și o marcată reducere a procesului de remodelare a ventriculului stâng, prin examinări ecografice. Ameliorarea activității electrice la nivelul cicatricii postinfarct a fost consemnată de asemenea de Dib și colab. (2009). În prezent, utilizarea transplantului de SMM, în insuficiența cardiacă, este o procedură sigură. S-au semnalat, la începutul aplicării procedurii, frecvent, aritmii ventriculare, ceea ce a impus implantarea și a unui defibrilator. Ulterior, s-a demonstrat că aceste aritmii apar cu aceeași frecvență și la cei tratați cu SMM
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
frecvență și la cei tratați cu SMM ca și la lotul de control. Cercetări recente au demonstrat că aceste aritmii apar la cei la care se folosește dispozitivul NOGA, anterior injectării de SMM. În concluzie, utilizarea SMM autolog, pentru terapia insuficienței cardiace a ventriculului stâng este fezabilă și sigură. Metoda cu cateter o face accesibilă și pentru pacienții gravi. Incidența bolilor renale cronice (CKD) este de ~13% și în continuă creștere. CKD reprezintă un aspect major pentru sănătatea publică și datorită
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
renal >60 ml/min/1,72 m3 urmăriți timp de 9,3 ani, s-a constatat o creștere a nivelului seric al Cystatin C, paralel asociată cu creșterea frecvenței atât a bolilor renale cât și a bolilor cardiovasculare (infarct miocardic, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral). În concluzie, nivelul ridicat în ser al Cystatin C este un bun predictor pentru bolile cardiovasculare. Acest marker seric, pare a identifica în stare preclinică bolile renale. Acest concept, probabil similar cu noțiunea de prehipertensiune și
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
în ceea ce privește noile anticoagulante: FONDAPARINUX a primit nivel 1A de recomandare, identic cu heparinele cu greutate moleculară mică și heparinele nefracționate. Ghidurile recomandă, mai ales la gravide, ca și pentru cei cu neoplazii, filtre speciale implantate pe vena cavă inferioară. Tratamentul insuficienței cardiace cu fracția de ejecție a ventriculului stâng conservată S-au acumulat multe date ce demonstrează că insuficiența cardiacă cu funcție ventriculară stângă conservată (fracția de ejecție a Vstg prezervată) este la fel de frecventă ca și insuficiența cardiacă cu disfuncția ventricului
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
heparinele nefracționate. Ghidurile recomandă, mai ales la gravide, ca și pentru cei cu neoplazii, filtre speciale implantate pe vena cavă inferioară. Tratamentul insuficienței cardiace cu fracția de ejecție a ventriculului stâng conservată S-au acumulat multe date ce demonstrează că insuficiența cardiacă cu funcție ventriculară stângă conservată (fracția de ejecție a Vstg prezervată) este la fel de frecventă ca și insuficiența cardiacă cu disfuncția ventricului stâng. Sistemul ReninăAngiotensină-Aldosteron este implicat în multe din condițiile etiopatogenice asociate acestui sindrom, incluzând hipertensiunea arterială, hipertrofia ventriculară
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]