1,111 matches
-
o barieră serioasă în utilizarea pe scară largă a pompelor de insulină, este costul crescut al acestui tip de tratament. 8.5.10. Inițierea insulinoterapiei cu pompa de insulină (3,8,12,14,25-28) Educația specifică Odată stabilită indicația de insulinoterapie prin pompa de insulină și îndeplinite criteriile de selecție, inițierea tratamentului și, ulterior, utilizarea pompei, presupune un program complex de educație, efectuat de către o echipă medicală specializată. Participarea și suportul familiei sunt foarte importante. În principiu, programul de educație este
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glucagon și instruirea utilizării acestuia sunt obligatorii. A doua etapă, desfășurată pe parcursul a două-trei ședințe înaintea instalării pompei, este adresată discutării aspectelor teoretice și practice speci 84 fice tratamentului cu pompa de insulină. Aspectele teoretice vor viza următoarea tematică: - principiile insulinoterapiei prin pompa de insulină; - particularitățile perfuziei subcutanate continue de insulină și ale utilizării insulinei cu acțiune scurtă (sau rapidă), atrăgându-se atenția asupra depozitelor de insulină subcutane reduse, cu risc de dezechilibre metabolice rapid instalate în cazurile de oprire a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
primelor două etape permite trecerea la instalarea propriu-zisă a pompei. Această etapă necesită o strânsă colaborare între pacient, familia acestuia și echipa medicală și o supraveghere atentă. Pentru o mai mare siguranță și confort se recomandă ca primele zile de insulinoterapie cu pompa de insulină să se desfășoare în condiții de spitalizare, cu participarea unui membru al familiei pacientului la toate procedurile pe care le implică tratamentul. Ulterior, colaborarea strânsă între persoana cu diabet, familia acesteia și echipa medicală specializată este
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pe tegument indemn, - evitarea inserției prelungite, - control zilnic al locului de inserție. Dacă se manifestă reacții alergice, fie la cateterul implantabil subcutan, fie la adezivi, există posibilitatea alegerii altor tipuri de catetere. 8.5.12. Siguranța utilizării pompelor de insulină Insulinoterapia prin pompa de insulină este o la fel de sigură ca și administrarea prin injecții multiple, dacă sunt îndeplinite criteriile de selecție, indicațiile și condițiile de inițiere și monitorizare. (1,12,18) Individualizarea obiectivelor glicemice este întotdeauna necesară. Pentru DZ tip 1
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de inițiere și de ajustare trebuie parcurse în ritm susținut, mai ales în diabetul zaharat tip 1, urmărindu-se atingerea obiectivelor terapeutice și, apoi, menținerea lor. Parcurgerea acestor etape începe fie de la debutul diabetului zaharat tip 1 sau de la inițierea insulinoterapiei în diabetul zaharat tip 2, fie odată cu trecerea de la un regim de insulinoterapie la altul. Fiecare etapă are particularități în ceea ce privește: -frecvența și ritmul autocontroalelor glicemice și a contactelor cu echipa de îngrijire (acestea sunt mai frecvente în faza de inițiere
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
diabetul zaharat tip 1, urmărindu-se atingerea obiectivelor terapeutice și, apoi, menținerea lor. Parcurgerea acestor etape începe fie de la debutul diabetului zaharat tip 1 sau de la inițierea insulinoterapiei în diabetul zaharat tip 2, fie odată cu trecerea de la un regim de insulinoterapie la altul. Fiecare etapă are particularități în ceea ce privește: -frecvența și ritmul autocontroalelor glicemice și a contactelor cu echipa de îngrijire (acestea sunt mai frecvente în faza de inițiere și ajustare) -educația terapeutică (predominant individuală în primele două etape și, apoi, în
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
o etapă dinamică, pentru că ea implică în continuare ajustări terapeutice impuse de schimbări în stilul de viață, afecțiuni intercurente ("zile dificile") și de evoluția naturală a diabetului zaharat. Intervalul de timp până la atingerea obiectivelor terapeutice este variabil, în funcție de regimul de insulinoterapie și particularități ale pacientului (tabelul 8.7) 8.6.3. Inițierea tratamentului cu insulină Dozele de insulină ar trebui să fie, prin definiție, variabile, așa cum este secreția fiziologică de insulină. Din acest punct de vedere, terapia de substituție cu insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
exogenă (doze mai mari de 2 U/kg/24h) - definirea așa-zisei "suprainsulinizări" (doze mai mari de 1,5 U/kg/24h) În general, inițierea tratamentului cu insulină se face cu 0,5-0,7 U/kg/24h, pentru regimurile de insulinoterapie cu 2 injecții (5). Inițierea regimului B1 (la culcare) se face cu doze de 0,1-0,25 U/kg/24h. Pentru a facilita estimarea dozei de inițiere în acest tip de insulinoterapie, unii autori (21) recomandă ca aceasta să fie
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
5-0,7 U/kg/24h, pentru regimurile de insulinoterapie cu 2 injecții (5). Inițierea regimului B1 (la culcare) se face cu doze de 0,1-0,25 U/kg/24h. Pentru a facilita estimarea dozei de inițiere în acest tip de insulinoterapie, unii autori (21) recomandă ca aceasta să fie egală cu glicemia bazală exprimată în mmol/l, (ex. glicemie bazală de 12 mmol/l = 12 unități insulină bazală, 1mmol = aprox 20 mg/dl). În regimurile de insulinoterapie intensivă, dozele prandiale sunt
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în acest tip de insulinoterapie, unii autori (21) recomandă ca aceasta să fie egală cu glicemia bazală exprimată în mmol/l, (ex. glicemie bazală de 12 mmol/l = 12 unități insulină bazală, 1mmol = aprox 20 mg/dl). În regimurile de insulinoterapie intensivă, dozele prandiale sunt de 0,03-0,15 U/kg, în funcție de cantitatea de hidrați de carbon la masa respectivă, iar doza de insulină bazală de 0,2-0,25 U/kg (3). În calculul dozelor pentru substituția prandială, se pot folosi
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
40:20 = 2U pentru corecția hiperglicemiei; doza administrată va fi de 6+2=8 U insulină prandială). Aceste echivalențe (algoritmul inițial) pot fi modificate ulterior în funcție de eficiența lor la fiecare pacient în parte (algoritmuri individualizate). În general, în regimurile de insulinoterapie cu injecții multiple, proporția pe 24 ore a dozelor prandiale și a celor bazale este egală sau 60%/40%. Abaterea semnificativă de la această proporție trebuie să atragă atenția asupra necesității revizuirii schemei de insulinoterapie, sau asupra unor erori sistematice ale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
individualizate). În general, în regimurile de insulinoterapie cu injecții multiple, proporția pe 24 ore a dozelor prandiale și a celor bazale este egală sau 60%/40%. Abaterea semnificativă de la această proporție trebuie să atragă atenția asupra necesității revizuirii schemei de insulinoterapie, sau asupra unor erori sistematice ale pacienților în ajustarea dozelor. Pe parcursul pubertății, dozele de insulină sunt mai mari, de 1,5-2 U/kg/24h, 97 ele scăzând apoi la 0,7-1 U/kg/24h (1). Perioada de remisiune se definește
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de 0,15 U/kg/h (31). Dacă glicemia nu scade cu 50-70 mg/dl după prima oră, doza se dublează (30). Inițierea tratamentului cu insulină este o decizie care trebuie aplicată imediat după diagnosticarea DZ tip 1. Întârzierea inițierii insulinoterapiei poate fi de max. 24 ore, dacă nu este prezentă acidocetoza moderată sau severă (12). Dacă debutul DZ tip 1 este prin acidocetoză moderată sau severă, se inițiază imediat algoritmul de tratament al acesteia în condiții de spitalizare. Alegerea regimului
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
fi de max. 24 ore, dacă nu este prezentă acidocetoza moderată sau severă (12). Dacă debutul DZ tip 1 este prin acidocetoză moderată sau severă, se inițiază imediat algoritmul de tratament al acesteia în condiții de spitalizare. Alegerea regimului de insulinoterapie se va face ținând cont de principiile generale ale tratamentului cu insulină și constă, în primul rând în alegerea între regimurile convenționale și cele intensive de tratament. Această alegere se va face pe baza unei evaluări detaliate a nevoilor pacientului
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
a hipoglicemiilor severe la grupul tratat intensiv, față de grupul tratat convențional (16 episoade /100 pacienți/ an, față de 5 episoade/100 pacienți/an) (35), a generat, și generează încă, o oarecare reținere la transpunerea în practica curentă a strategiei intensive de insulinoterapie. La aceasta, în țara noastră se adaugă și faptul că mijloacele de autocontrol glicemic sunt încă relativ puțin folosite și greu accesibile tuturor pacienților (36). Inițierea tratamentului cu 2 injecții de amestecuri de insuline prandiale și bazale (C2) este încă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
adaugă și faptul că mijloacele de autocontrol glicemic sunt încă relativ puțin folosite și greu accesibile tuturor pacienților (36). Inițierea tratamentului cu 2 injecții de amestecuri de insuline prandiale și bazale (C2) este încă o practică comună. Acest regim de insulinoterapie permite controlul simptomatologiei specifice, oferă pacientului ocazia de a se acomoda cu noua lui situație, și oferă medicului timpul necesar pentru evaluare și efectuarea educației inițiale. Acest regim de insulinoterapie nu permite, practic, niciodată obținerea și menținerea pe termen lung
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
bazale (C2) este încă o practică comună. Acest regim de insulinoterapie permite controlul simptomatologiei specifice, oferă pacientului ocazia de a se acomoda cu noua lui situație, și oferă medicului timpul necesar pentru evaluare și efectuarea educației inițiale. Acest regim de insulinoterapie nu permite, practic, niciodată obținerea și menținerea pe termen lung a glicemiilor apropiat normale (1), cu excepția eventuală a perioadei inițiale la pacienții care au o încă o secreție endogenă de insulină reziduală. Probabil că, în timp, popularitatea acestui regim de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
nu permite, practic, niciodată obținerea și menținerea pe termen lung a glicemiilor apropiat normale (1), cu excepția eventuală a perioadei inițiale la pacienții care au o încă o secreție endogenă de insulină reziduală. Probabil că, în timp, popularitatea acestui regim de insulinoterapie va scădea. În Ghidul Federației Internaționale de Diabet - regiunea Europa - pentru tratamentul DZ tip 1 (38), se recomandă inițierea tratamentului cu injecții multiple întotdeauna, cu următoarele excepții: - acest regim de insulinoterapie nu este dorit de pacient - flexibilitatea stilului de viață
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
reziduală. Probabil că, în timp, popularitatea acestui regim de insulinoterapie va scădea. În Ghidul Federației Internaționale de Diabet - regiunea Europa - pentru tratamentul DZ tip 1 (38), se recomandă inițierea tratamentului cu injecții multiple întotdeauna, cu următoarele excepții: - acest regim de insulinoterapie nu este dorit de pacient - flexibilitatea stilului de viață nu este importantă pentru pacient - rezerva reziduală de insulină endogenă este încă semnificativă În cazul în care inițierea tratamentului se face cu un analog cu acțiune rapidă (lispro sau aspart), se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de seara, să se administreze la nu mai mult de 4 ore după administrarea analogului cu acțiune rapidă -administrarea unei injecții cu insulină bazală și dimineața este frecvent necesară (cu excepția situației în care substituția bazală se face cu glargin). Inițierea insulinoterapiei la pacienții cu DZ tip 1 este, de fapt, o primă etapă a unui proces secvențial de reabilitare, proces care cuprinde următoarele faze (13): -Faza 0: inițierea insulinoterapiei, informarea preliminară a pacientului (a familiei în cazul copiilor) și motivarea inițială
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
necesară (cu excepția situației în care substituția bazală se face cu glargin). Inițierea insulinoterapiei la pacienții cu DZ tip 1 este, de fapt, o primă etapă a unui proces secvențial de reabilitare, proces care cuprinde următoarele faze (13): -Faza 0: inițierea insulinoterapiei, informarea preliminară a pacientului (a familiei în cazul copiilor) și motivarea inițială a acestuia; - Faza 1 cuprinde programul de educație terapeutică de bază ("survival kit") și care are drept scop și transmiterea către pacient a raționamentelor folosite în ajustarea dozelor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
copiilor) și motivarea inițială a acestuia; - Faza 1 cuprinde programul de educație terapeutică de bază ("survival kit") și care are drept scop și transmiterea către pacient a raționamentelor folosite în ajustarea dozelor de insulină; - Faza 2: antrenamentul pacientului în practica insulinoterapiei intensive, dacă el a optat pentru aceasta, deprinderea modului de a corecta devierile glicemiilor de la obiectivele glicemice și a algoritmului individualizat de ajustare a dozelor de insulină; - Faza 3: evaluarea continuă, periodică a pacientului de către echipa de îngrijire și reactualizarea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glicemiilor de la obiectivele glicemice și a algoritmului individualizat de ajustare a dozelor de insulină; - Faza 3: evaluarea continuă, periodică a pacientului de către echipa de îngrijire și reactualizarea cunoștințelor teoretice și practice. Această reabilitare secvențială corespunde, din punct de vedere al insulinoterapiei, fazelor de tratament cu insulină, adică, inițierea, ajustarea și menținerea. Așa cum am menționat mai sus, doza inițială de insulină recomandată este de 0,5 - 0, 7 U/kg/24h. Dacă această doză se administrează în regim combinat de 2 injecții
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mai repede tehnica de administrare a insulinei și, ori de câte ori se poate, tehnica autocontrolului glicemic. În general, dozele de insulină administrate trebuie să acopere integral necesarul de insulină al pacientului, pentru a proteja rezerva de insulină endogena existentă încă. Regimul de insulinoterapie intensivă răspunde cel mai bine acestor necesități (39). Conservarea cât mai mult timp a secreției reziduale endogene de insulină asigură un echilibru metabolic mai bun. 8.6.4. Ajustarea dozelor de insulină Modificarea dozelor de insulină este un proces continuu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Având în vedere variabilitatea importantă intraindividuală a farmacocineticii insu101 linelor, unii autori nu sunt adepții modificărilor minime de doze (5). Modificările de doze (mai ales pentru insulinele bazale) se fac atunci când glicemiile sunt în afara obiectivului terapeutic, 2-3 zile consecutiv. În insulinoterapia intensivă, ajustările se fac frecvent, chiar și la fiecare administrare. Ajustările dozelor pentru insulinele prandiale, administrate la micul dejun și la cină, se fac pe baza glicemiilor determinate înainte de masa de prânz și la 2 ore după cină, sau la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]