1,564 matches
-
de endocardită (masă intracardiacă flotantă, abcese sau dehiscența valvei prostetice), sau instalarea unui suflu nou de insuficiență. Criterii minore (m) pentru diagnosticul endocarditei: Factori predispozanți (cardiopatie, utilizatori de droguri intravenoase Febră > 38șC Manifestări vasculare: embolii, anevrisme micotice, infarct pulmonar, hemoragie intracraniană sau conjunctivala, leziuni Janeway Manifestări imune: glomerulonefrita, leziuni Osler, pete Roth, factor reumatoid Argumente microbiologice (altele decât cele majore) Argumente ecografice compatibile cu endocardita (altele decât cele majore). Conform criteriilor Duke, endocardita poate fi exclusă, probabilă sau certă. Endocardita este
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
efectuat de către medicul din serviciul de urgență de pe ambulanță, care l-a preluat de la locul accidentului, stabilind diagnosticul de: „Traumatism craniofacial cu suspendarea stării de conștiență. Fractură etaj mijlociu al feței”. Consultul de specialitate neurochirurgie nu decelează semne de hipertensiune intracraniană sau de focar, precizând că nu are indicație neurochirurgicală de moment (diagnostic: „Contuzie cerebrală minoră”). Consultul efectuat în serviciul de gardă chirurgie maxilofacială recomandă internarea în clinică pentru tratamentul de specialitate. La examenul obiectiv local (extraoral și intraoral) am constatat
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
care venea de pe contrasens. Pacientul și-a pierdut starea de conștiență aproximativ 30 minute, după descarcerare fiind transportat în serviciile de ortopedie și neurochirurgie și ulterior chirurgie maxilo facială. Consultul neurochirurgical a infirmat leziuni de focar sau semne de hipertensiune intracraniană, stabilind diagnosticul de „Contuzie cerebrală minoră”. Concluziile consultului chirurgical și ortopedic sunt: „Fractură de radius drept - reducere ortopedică și imobilizare gipsată”; „Fractură de peroneu drept - imobilizare gipsată”; „Contuzie hemitorace drept”. În serviciul de gardă chirurgie maxilo-facială se stabilește clinic diagnosticul
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
chistică, la fel cum o zonă de infarct cerebral poate fi confundată cu o gliomatoză cerebrală. Recomandarea noastră este ca la această întrebare să se răspundă printr-o formulare mai cuprinzătoare și totodată evazivă de genul este un proces expansiv intracranian”, folosind termeni care să fie cât mai accesibili pacientului. „Este o tumoră benignă sau malignă?” Dacă la prima întrebare răspunsul nu poate fi dat cu certitudine, in mod similar trebuie ca și răspunsul la această întrebare să fie cât de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Care sunt riscurile operatorii?” În condițiile obligativității medicului de a informa pacientul asupra tuturor riscurilor existente astfel încât acesta să semneze consimțământul informat, răspunsul trebuie să pornească de la evoluția naturală a bolii. De cele mai multe ori, un proces expansiv care se dezvoltă intracranian va duce la pierderea vieții într-un interval de timp variabil, funcție desigur, de natura procesului expansiv, de localizarea acestuia dar și de statusul general al pacientului. Pornind de la acest adevăr trebuie începută construcția pentru câștigarea încrederii pacientului, fără însă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
plasmatice 123 G. Tumori ale regiunii selare 1. Craniofaringiom − adamantinomatos − papilar 2. Adenom hipofizar 3. Adenocarcinom H. Extensii ale unor tumori de vecinatate 1. Paragangliom (chemodectom) - tumoră de glomus jugular 2. Cordom 3. Condrom, Condrosarcom 4. Carcinoame I. Resturi embrionare intracraniene sau intraspinale − Lipoame J. Metastaze. Cel mai frecvent apar în cancerele: pulmonare, de sân, tegument (melanom). La copii apar mai frecvent în cazurile cu: neuroblastoame și unele sarcoame. Un procent mai mic de metastaze cerebrale apare în cazul pacienților cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
adulți [1, 2], datorită îmbunătățirii diagnosticului cu ajutorul CT și RMN. În 2003, în Europa la 100.000 de locuitori incidența a fost de 7,9 pentru bărbați și 5,1 pentru femei, valori care sunt similare în întreaga lume. Tumorile intracraniene primare constituie 2-3% din toate afecțiunile maligne, cu o incidență de 8-10 la 100.000 de locuitori în Europa și America de Nord [3]. Rezultatele sunt influențate de gradul de raportare, definirea anatomopatologică, clasificările, variațiile în ceea ce privește aprecierea vârstei copilăriei, variabile în diferite
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
1-2% - Angioblastom < 1% - Papilom < 1% - Chist epidermoid < 1% - Craniofaringiom < 2% - Tumori neuroepiteliale primitive (PNET) < 2% - Lipom < 1% - Alte tipuri < 2%. Tumorile supratentoriale. Tumorile selare, de chiasmă și regiune pineală considerate și tumori de linie mediană reprezintă 8-12% din toate neoplaziile intracraniene. Adenoamele hipofizare (6-8%) sunt cele mai comune, urmate de craniofaringioame (5%), pinealoame și glioamele de chiasmă. Pinealoamele apar mai ales la adulți 126 tineri (germinoamele). Ependimoamele și papiloamele sunt localizate la nivelul ventriculului al treilea. Dintre tumorile localizate în emisferele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rata de incidență a tumorilor cerebrale la copii cu vârsta de 0-4 ani prezintă o creștere reală [5,6,9]. Creșterea cea mai importantă a fost observată pentru astrocitoame și PNET [6,9]. Cu treizeci de ani în urmă, tumorile intracraniene la copii erau descrise ca fiind mult mai frecvente infratentorial decât supratentorial. Rapoartele mai recente din Suedia, Anglia și Danemarca arată că tumorile supratentoriale constituie aproximativ 45% din toate tumorile intracraniene la copil [6,7]. Mulți autori au constatat incidențe
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
6,9]. Cu treizeci de ani în urmă, tumorile intracraniene la copii erau descrise ca fiind mult mai frecvente infratentorial decât supratentorial. Rapoartele mai recente din Suedia, Anglia și Danemarca arată că tumorile supratentoriale constituie aproximativ 45% din toate tumorile intracraniene la copil [6,7]. Mulți autori au constatat incidențe egale ale tumorilor supratentoriale și infratentoriale, dar acestea au avut o limită de vârstă pentru copilărie de 17 ani, ceea ce implică o creștere a numărului tumorilor supratentoriale [7]. Cel mai cunoscut
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
preferând a fi clasificate ca PNET (tumori neuroectodermale primitive). Adenoamele hipofizare, schwanoamele și meningioamele sunt foarte rare în copilărie [7,10,11]. Tumorile supratentoriale. Tumorile regiunii selare, ale chiasmei si regiunii pineale reprezintă mai mult de 10% din toate neoplasmele intracraniene la copii. Craniofaringioamele constituie aproximativ 5% din toate tumorile cerebrale la copii, pinealoamele aproximativ 2%, iar gliomul de chiasma optică între 2 și 4%, și de multe ori se manifestă în primii 5 ani de viață cu o predispoziție familială
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
între 2 și 4%, și de multe ori se manifestă în primii 5 ani de viață cu o predispoziție familială. Tumorile localizate în emisferele cerebrale sunt cea de-a doua localizare ca frecvență (20%) și reprezintă 40% din totalul neoplasmelor intracraniene la copii. Ele sunt de obicei astrocitoame, ependimoame, oligodendroglioame, glioblastoame și PNET. Tumorile infratentoriale. Tumorile de la nivelul cerebelului reprezintă aproximativ 45% din tumorile cerebrale la copii. Astrocitoamele de grad mic sunt cele mai frecvente, urmate de meduloblastoame, ependimoame, hemangioblastoame și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cerebrale primare. Evoluția în studiul tumorilor cerebrale au fost influențate de progresele tehnologice în imagistică, genetică și alte domenii. PRINCIPIILE GENERALE ALE CHIRURGIEI TUMORILOR CEREBRALE IOAN ȘTEFAN FLORIAN, AUREL OȘLOBANU, SILVIU ALBU PLANIFICAREA OPERAȚIEI Numeroasele simptome provocate de existența tumorilor intracraniene traduc expansiunea tumorală în interiorul cutiei craniene inextensibile, într-un spațiu ocupat în mod normal de creier, sânge și LCR. Capacitatea creierului de a tolera creșterea presiunii intracraniene este definită prin complianța cerebrală, depășirea limitelor ei ducând la apariția fenomenelor neurologice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
FLORIAN, AUREL OȘLOBANU, SILVIU ALBU PLANIFICAREA OPERAȚIEI Numeroasele simptome provocate de existența tumorilor intracraniene traduc expansiunea tumorală în interiorul cutiei craniene inextensibile, într-un spațiu ocupat în mod normal de creier, sânge și LCR. Capacitatea creierului de a tolera creșterea presiunii intracraniene este definită prin complianța cerebrală, depășirea limitelor ei ducând la apariția fenomenelor neurologice. Natura și severitatea acestor semne depind de sediul tumorii, volumul și de viteza de creștere a acesteia. Cu toate că, creierul poate tolera prezența tumorilor cu creștere lentă, în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se va acorda fixării sondei de intubație pentru a preveni extubarea în timpul manoperelor de poziționare. − În eventualitatea monitorizării electrostimulării nervilor cranieni se va elibera fața (fig. 4.4). Avantajele poziției: − acces optim asupra leziunilor mediane; − drenaj venos cerebral adecvat; − presiune intracraniană scăzută; − permite drenajul gravitațional al sângelui și l.c.r. având în permanență un câmp operator curat; − permite observarea liberă a feței cu posibilitatea monitorizării electrostimulării nervilor cranieni; − în abordul infratentorial supracerebelos permite un acces mai facil asupra regiunii pineale. Dezavantajele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
astrocitomului la nivelul chiasmei optice și a diencefalului, pune o serie de probleme legate în principal de indicația operatorie care apare doar la cazurile la care tulburările de vedere au un caracter rapid progresiv, apar fenomene determinate de progresiunea hipertensiunii intracraniene iar imagistic există porțiuni exofitice sau chistice pretabile la o decompresiune cu beneficii reale. În aceste cazuri se recomandă un abord fronto-temporal drept cu reducere prin aspirație blândă și disecție delicată a porțiunilor exofitice. Atunci când tumora este localizată la nivelul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
imagistice care le individualizează. Datorită evoluției de lungă durată și a tabloului clinic manifestat aproape numai prin crize epileptice, indicația operatorie este în principal rezervată acelor cazuri care prezintă o evolutivitate a manifestărilor clinice epileptice sau a fenomenelor de hipertensiune intracraniană. În mod real, până în prezent nu este determinat în ce măsură gradul de rezecție chirurgicală are sau nu vreun impact asupra evoluției pe termen lung a tumorii. O serie de achiziții tehnice cum sunt neuronavigația, mapping-ul cortical, biopsia extemporanee marginală, craniotomia cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
steroizi în doză maximă de 20 mg la fiecare 4 ore, furosemid administrat regulat astfel încât să asigure o diureză/oră de peste 100 ml, în paralel cu monitorizarea ionilor de sodiu și potasiu, scopul final fiind acela de a controla presiunea intracraniană în perioada critică de dezvoltare a edemului cerebral. Alimentația poate începe de a doua zi dimineața cu alimente ușor digerabile, în cantități mici. Pansamentul se schimbă la intervale de 48-72 de ore, iar firele de sutură se extrag la 7
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
menținută în doze minimale până la 3-6 luni postoperator, retragerea ei făcându-se progresiv. TRATAMENTUL RECIDIVELOR În cazul tumorilor benigne (meningioame, neurinom de acustic etc.) tratamentul chirurgical este cel care rezolvă cazul prin ablarea tumorală în totalitate. Recidiva unei tumori benigne intracraniene, datorată de obicei unor resturi tumorale aderente la structuri neurovasculare importante, se depistează clinic și prin examen CT sau RM. Recidiva unei tumori benigne reclamă reintervenția chirurgicală, urmată în anumite cazuri de radioterapie. În cazul tumorilor cerebrale cu grad redus
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și cu expansiuni mai lungi. Din punct de vedere clinic, cazul tipic este reprezentat de tânăr cu debut cu crize epileptice fără nici un alt semn de afectare neurologică. Odată cu creșterea în volum a tumorii pot apare și semne de hipertensiune intracraniană, mult timp fără semne neurologice deficitare, apariția acestora sugerând degenerarea malignă. Diagnosticul imagistic al acestor tumori pretează la confuzie cu accidentul vascular ischemic, fiind reprezentate de leziuni hipodense pe examinarea CT, hipointense, în T1 și hiperintense în T2 la examinarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
redusă, evoluție clinică de lungă durată și tendința redusă de a degenera malign [1]. Tabloul clinic al astrocitomului va depinde în mod evident de localizarea procesului expansiv. Localizările la nivelul fosei posterioare vor determina în primul rând manifestări de hipertensiune intracraniană generată de hidrocefalia obstructivă, abia mai târziu instalându-se fenomenele cerebeloase. Localizarea la nivelul chiasmei va genera tulburări de vedere destul de tardiv în evoluție, asociată sau nu cu fenomene de hipertensiune intracraniană, produse în acest caz de obstrucția orificiilor Monro
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
vor determina în primul rând manifestări de hipertensiune intracraniană generată de hidrocefalia obstructivă, abia mai târziu instalându-se fenomenele cerebeloase. Localizarea la nivelul chiasmei va genera tulburări de vedere destul de tardiv în evoluție, asociată sau nu cu fenomene de hipertensiune intracraniană, produse în acest caz de obstrucția orificiilor Monro uni- sau bilateral. În localizările lobare pe primul plan vor sta crizele epileptice, deficitul neurologic apărând mai târziu în evoluție. Aspectul imagistic al acestor tumori diferă în funcție de localizare. În timp ce la nivelul cerebelului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
lentă, cu o evoluție îndelungată între apariția primelor simptome și diagnostic. Ca prim simptom se întâlnește în peste 50% din cazuri crizele epileptice, ele apărând pe parcursul evoluției în 90% din oligodendroglioame. Alte simptome ce apar sunt date de creșterea presiunii intracraniene și semnele neurologice de focar. Evoluția cu agravare bruscă este rar întâlnită. Diagnostic imagistic: La examenul RMN apare o formațiune hipointensă în T1 și hiperintensă în T2, care captează bine substanța de contrast, cu evidențierea clară a zonelor de calcifiere
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai completă a tumorii, iar în cazul apariției elementelor anaplazice se continuă cu chimioterapie postoperatorie. În cazul majorității recidivelor se observă prezența elementelor de degenerare anaplazică (20% din recidive au elemente de GM). EPENDIMOMUL Incidență: reprezintă 5-6% din totalul tumorilor intracraniene și 9% din tumorile la copil. 69% din ele se întâlnesc la copii[1]. Reprezintă 60% din glioamele situate la nivel medular, majoritatea acestora întâlnindu-se la adult. Distribuția pe sexe este aproximativ egală cu o mică diferență în favoarea sexului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
conțin vase sanguine central. Când ependimoamele sunt localizate la nivelul ventriculului IV au tendința de a se extinde prin foramen magnum sau orificiul Lushka la nivelul unghiului ponto-cerebelos (fig. 4.48). Tabloul clinic: simptomatologia este dominată de semnele creșterii presiunii intracraniene, produsă fie prin efectul de masă, fie prin apariția hidrocefaliei prin obstrucție la nivelul căilor de curgere a LCR. La pacienții sub 2 ani tabloul clinic de debut este dominat de iritabilitate, scăderea apetitului, letargie, macrocefalie, bombarea fontanelei anterioare, redoarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]