551 matches
-
gradul de obstrucție sau stenoză. Insuficiența respiratorie cu dispnee stridor sau wheezing apare atunci când lumenul traheei este îngustat la un diametru sub 5-8 mm. Date suplimentare asupra dificultății intubației se pot obține din dosarul medical al pacienților care au suferit intubații prelungite sau intervenții bronhoscopice sau chirurgicale anterioare (dilatații, rezecții etc.). Tratamentele anterioare ale afecțiunilor maligne (radio- și chimioterapie) pot adăuga riscuri anestezice suplimentare prin complicațiile asociate cum sunt cardiomiopatiile, deformările căilor respiratorii, fibrozele pulmonare etc. Testele spirometrice dau relații asupra
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
fixă sau variabilă în cursul ciclului respirator (fig. 2.9 a, b, c). Aceste informații influențează tehnica de inducție și cea de ventilație intraanestezică [30]. Studiile de imagistică dau relații prețioase asupra gradului și întinderii stenozei, dacă se poate folosi intubația oro-traheală, ce tip de sonda IOT este indicată și până la ce nivel poate fi introdusă. Radiografia clasică, tomografia computerizata (CT), inclusiv cea cu reconstrucție 3D (fig. 2.10), rezonanța magnetică (IRM) și cinetraheobron-hografia cu contrast sunt utile doar atunci când nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
computerizata (CT), inclusiv cea cu reconstrucție 3D (fig. 2.10), rezonanța magnetică (IRM) și cinetraheobron-hografia cu contrast sunt utile doar atunci când nu este la îndemână realizarea bronhoscopiei virtuale prin CT spiral cu reconstrucție tridimensională multiplană [92]. Tehnici de anestezie cu intubație prin plaga chirurgicală („cross-field”) (fig. 2.11 a, b). Se folosesc de obicei sonde flexometalice, care se pot îndoi ușor în toate planurile dar nu pot fi colabate. Își găsesc indicația în stenozele de trahee postintubație, posttraheostomie sau în cele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
plaga chirurgicală („cross-field”) (fig. 2.11 a, b). Se folosesc de obicei sonde flexometalice, care se pot îndoi ușor în toate planurile dar nu pot fi colabate. Își găsesc indicația în stenozele de trahee postintubație, posttraheostomie sau în cele tumorale. Intubația este efectuată fie suprastenotic pentru a împinge sonda după realizarea anastomozei sub HFJV, fie când, pentru a rezeca porțiunea stenozată a traheei este necesară intubația temporară a unei bronșii principale, de obicei cea stângă cu „margine de siguranță” mai mare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
fi colabate. Își găsesc indicația în stenozele de trahee postintubație, posttraheostomie sau în cele tumorale. Intubația este efectuată fie suprastenotic pentru a împinge sonda după realizarea anastomozei sub HFJV, fie când, pentru a rezeca porțiunea stenozată a traheei este necesară intubația temporară a unei bronșii principale, de obicei cea stângă cu „margine de siguranță” mai mare. Simptomatologia apare la un diametru al traheei de 5-6 mm. Dilatațiile bronhoscopice preoperatorii sunt o indicație obișnuită în stenozele mai strânse de 6 mm. Dacă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
carină, se intubează prin plagă una din bronșiile principale și până la sfârșitul reconstrucției se practică OLA. Dacă intervenția chirurgicală este de durată și laborioasă, cum se întâmplă uneori în rezecțiile de carină pentru patologie tumorală malignă, s-a practicat și intubația prin plagă a ambelor bronșii principale și, evident utilizarea a două aparate de ventilație intraanestezică [189]. Principalul dezavantaj al acestei tehnici, care necesită o cooperare perfectă între chirurg și anestezist, este legat de acumularea și aspirația dificilă a sângelui și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
reconstrucție de trahee și bronșii mari se desfășoară într-o anumită succesiune în funcție de prezența sau nu a traheostomei, precum și de topografia zonei rezecate: traheea medio-superioară, medio-inferioară sau rezecția carinei traheale [181]. A. Primul timp anestezico-chirurgical După inducția anestezică se practică intubația oro-traheală, de preferință cu sonda flexo-metalică (armată) lungă (peste 27 cm), suficient de subțire pentru a trece prin diametrul stenozei și al cărei balonaș trebuie să depășească stenoza. Prin flexibilitatea ei acest tip de sondă permite uneori efectuarea unor anumiți
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pe cale intravenoasă sau cel mai frecvent mixtă, inhalatorie și intravenoasă. B. Al doilea timp anestezico-chirurgical După secționarea substenotică a traheei ventilația poate fi asigurată în mai multe moduri. Modalitatea preferată de noi este retragerea sondei IOT inițiale deasupra stenozei și intubația cu o sonda nouă, tot flexo-metalică, prin plaga operatorie („cross-field”) (fig. 2.11) cu un circuit nou și steril, sonda având diametrul corespunzător lumenului traheei normale, fiind poziționată de chirurg deasupra bifurcației trahei. Circuitul conectat la aparat, pe sub câmpul operator
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
până deasupra stenozei traheale, cu sonda flexo-metalică de dimensiunea traheei normale, care se menține „în așteptare”. Anestezia este continuată intravenos sau combinat - intravenos și inhalator. Fistulele eso-traheale comportă câțiva timpi în plus față de tehnicile enunțate anterior, timpi care reclamă obligatoriu intubația traheii distale prin câmpul operator pentru realizarea suturii esofagiene și a plastiei cu lambouri din mușchii subhioidieni. De obicei pacienții sunt traheostomizați iar timpii ventilatori sunt cei enumerați în cazul stenozelor traheale cu traheostomie. Dacă nu există stenoză traheală atunci
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
se va suprima ulterior. Dacă stenoza traheală coexista atunci, simultan cu repararea fistulei, se realizează și rezecția și reconstrucția traheei (fig. 2.13). Pentru abordul traheei inferioare se preferă toracotomia laterală dreaptă. Pentru asigurarea confortului chirurgical optim, ideal ar fi intubația selectivă cu sondă cu lumen dublu, tip Robertshaw de stânga. Acest lucru este rareori posibil, sondele de acest tip având un diametru mare care nu permite depășirea zonei de stenoză. După secționarea traheei distal de zona de stenoză, ventilația se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de întreg cortegiu de complicații legate de acestea cum ar fi pierderile importante de sânge și hipotermia. Inducția anestezică trebuie să fie ca și în cazul pericolului de aspirație gastrică, incluzând schemă rapidă de inducție și manevra Selick. Sonda de intubație este SLD doar în cazul operațiilor pe esofag ce necesită toracotomie. Ca o particularitate, deși și aici există controverse asupra tipului de SLD, cea de dreapta pare a fi cea mai indicată. Majoritatea toracotomiilor sunt drepte, SLD de dreapta sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cel unilateral [42]. Anestezia este de tip OLV, combinată cu peridurală toracică, așa cum se practică în mod curent în chirurgia pulmonară. Există o serie de particularități care trebuie cunoscute. Inducția anestezică se practică după preoxigenare corectă cu o schemă de intubație rapidă pentru asigurarea căilor respiratorii. Pacienții cu funcție cardiacă precară au risc de colaps circulator la inducție și pericol de stop cardiac. Este necesară umplerea vasculară înaintea inducției și uneori folosirea agenților inotropi pozitivi și chiar a unor agenți vasodilatatori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
fi stabilit întotdeauna în consult cu medicul anestezist-reanimator. Vor fi evitate însă anestezia locală, tocmai datorită insuficienței analgeziei și solicitării psihice a pacientului. Cel mai frecvent sunt utilizate anestezia regională (rahianestezia sau anestezia peridurală), precum și anestezia generală, cu sau fără intubație orotraheală, bineînțeles opțiunea către una sau alta dintre modalități fiind determinată, în principal, de tipul și de durata preconizată a intervenției chirurgicale, de tarele asociate ale pacientului și de opțiunea medicului anestezist. Aplicarea profilaxiei antitrombotice este efectuată în prezent cu
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
va face fie cu 12 ore înainte de operație (de obicei, ora 22 din preziua operației), fie la 12 ore după terminarea intervenției chirurgicale, dacă aceasta s-a efectuat in condiții de urgență. În situația unei intervenții cu anestezie generală cu intubație orotraheală, heparinoizii se vor administra cu 2 ore înainte de începerea operației, obișnuit la ora 6 dimineața. 5. Perioada intraoperatorie și imediat postoperatorie În această perioadă se impune continuarea echilibrării metabolice, hidroelectolitice și acidobazice. În cazul intervențiilor de durată este necesară
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
în urmărirea postoperatorie : Va fi continuată antibioterapia începută în perioada preoperatorie sau la inducția anesteziei, tipul, doza și ritmul de administrare depinzând de afecțiunea pentru care s-a intervenit chirurgical și de riscurile infecțiilor iatrogenice asociate (respiratorii la pacienții cu intubație prelungită sau imobilizați, urinare la cei cu sonda urinară etc.) Sonda urinară, plasată cel mai sigur în sala de operații în condiții de asepsie riguroasă, va fi menținută până la mobilizarea pacientului sau până la reluarea spontană a micțiunilor. Sonda urinară permite
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
cu afectare de trunchi principal al coroanei stângi ( left main) sau pluricorona- riană, cu disfuncție ventriculară stângă sau cu DZ sunt supuși chirurgiei de bypass. Studiile arată o incidență mai mare a complicațiilor- postoperatorii la vârstnici, ca necesitatea pre- lungirii intubației orotraheale, insuficiență- renală, AVC, delir, necesitatea administrării prelungite- a suportului inotrop sau a plasării balonului de contrapulsație aortică, risc de sângerare, infecții sau tulburări de ritm (14). Vârstnicii cu cel mai mare risc de complicații sunt cei cu comorbidități de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
Bolnavul șocat, cu dureri toracice intense necesită administrarea de analgetice, de obicei analgetice majore de tip morfinic. Oxigenoterapia pe mască este indicată la toate cazurile de embolie pulmonară în vederea ameliorării hipoxemiei. Cazurile prezentând semne clinice de insuficiență respiratorie acută necesită intubație oro- sau naso-traheală și ventilație mecanică. Reechilibrarea volemică este indicată la bolnavii hipovolemici. La calcularea necesarului de lichide, PVC și TA sunt completate cu date de laborator. Medicația inotrop-pozitivă și vasoactivă este indicată la emboliile pulmonare mari, asociate cu hipotensiune
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
monitorul de saturație O2 pentru evaluarea oxigenării, a ventilației, a circulației și a temperaturii, electrozii ECG și o linie venoasă periferică. Linia arterială se introduce sub anestezie locală pentru evitarea durerilor, care ar putea precipita ischemia miocardică. Înainte și după intubația orotraheală, sunt necesare următoarele măsuri de control ale necesarului și ofertei de oxigen miocardic: - administrarea de fluide (coloide sau cristaloide) pentru a asigura un volum circulant adecvat, un debit cardiac corespunzător și o perfuzie coronariană eficientă; - administrarea de anestezice volatile
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
antibioterapie, cu urmărirea atentă din cauza riscului mare de recurență - această atitudine terapeutică poate fi aplicată ca reechilibrare preoperatorie. Pentru hemoptizii medii-mari se impune bronhoscopia de urgență pentru precizarea sediului sângerării și, eventual, pentru lavaj cu soluții reci. Hemoptiziile masive impun intubația oro-traheală selectivă sau plasarea de blocanți bronșici sub ghidaj bronhoscopic. Embolizarea arterială bronșică oprește hemoragia în majoritatea cazurilor [10, 59]; ea este urmată însă de recurență în peste 50% din cazuri datorită dezvoltări vaselor colaterale [34, 35]. S-a practicat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
practic în orice organ. Pacienții cu risc crescut de candidoză sistemică sunt: pacienții transplantați, pacienții cu SIDA, cancer, neutropenie, arsuri extinse, antibioterapie cu spectru larg prelungită sau intensivă, pacienții supuși intervențiilor chirurgicale, pacienții îndelung spitalizați purtători de catetere, sonde de intubație, nazogastrice, urinare etc. Poarta de intrare poate fi oricare din aceste căi: respiratorie, cutanată, sangvină, digestivă etc. Diagnostic Candida albicans este prezentă în peste 50% din secrețiile respiratorii ale pacienților neinfectați, deci prezența ei în spută nu are valoare diagnostică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
prezenta sarcinii. Rata deceselor înregistrate în lotul studiat a fost de 45,2% (14 cazuri). S-au observat corelații semnificative între severitatea cazurilor din prespital (IOT în prespital, SpO2 < 85%) și rata deceselor, precum și între vârstă pacientului și rata de intubație orotraheală înainte de admisia în secția de terapie intensivă. Concluzii: Virusul AH1N1 a determinat apariția formelor severe de boală, în special la persoanele de varsta tânără (peste 45 ani), categorie de varsta unde s-a înregistrat cea mai mare rată de
RASPUNSUL MEDICAL DE URGENTA ÎN GRIPA AH1N1. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by D.Cimpoeşu, M. Dumea, O. Popa, P.Nedelea () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1087]
-
clasice/sângerânde, a PVC; 2. respiratorie cu monitorizarea numărului respirațiilor spontane versus impuse, a patternului respirator, a saturației în oxigen, a presiunii crescute la nivel pulmonar, a perioadelor de apnee și a presiunii în oxigen a sursei; îngrijirea canulelor de intubație și a drenurilor toracice; 3. a cateterelor și sistemelor automate/clasice de administrare a medicamentelor și perfuzabilului; 4. a efectelor adverse a medicației sau a incidentelor de administrare, la aceste pe termen lung adăugându-se monitorizarea neurologică și asistarea fiziokinetoterapeutică
MASURI DE NURSING PERISTOP CARDIO-RESPIRATOR. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Marta Szakacs, Elena Andreica, Mihaela Bajko () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1083]
-
la investigație bronhoscopică. Radiologie - imagistică medicală Dotare: - aparat roentgen pentru radioscopii și radiografii; - ecograf; - negatoscop; - casete cu filme radiografice; - filme și ecrane; - soluții pentru developat și fixat; - uscător de filme; - opțional: mașină automată de developat; - sursă de oxigen; - trusă de intubație. Medicină legală Dotare: - dotare minimă pentru evidența și arhivarea datelor; - nu necesită dotare medicală. Reumatologie Dotare: - tensiometru; - stetoscop; - negatoscop; - goniometru; - cântar pentru adulți; - ciocan reflexe; - centimetru. Ortopedie și traumatologie Dotare: - tensiometru; - stetoscop; - goniometru; - negatoscop; - ciocan reflexe; - centimetru; - fir cu plumb
ORDIN nr. 153 din 26 februarie 2003 (*actualizat*) pentru aprobarea Normelor metodologice privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/149864_a_151193]
-
la investigație bronhoscopică. Radiologie - imagistică medicală Dotare: - aparat roentgen pentru radioscopii și radiografii; - ecograf; - negatoscop; - casete cu filme radiografice; - filme și ecrane; - soluții pentru developat și fixat; - uscător de filme; - opțional: mașină automată de developat; - sursă de oxigen; - trusă de intubație. Medicină legală Dotare: - dotare minimă pentru evidența și arhivarea datelor; - nu necesită dotare medicală. Reumatologie Dotare: - tensiometru; - stetoscop; - negatoscop; - goniometru; - cântar pentru adulți; - ciocan reflexe; - centimetru. Ortopedie și traumatologie Dotare: - tensiometru; - stetoscop; - goniometru; - negatoscop; - ciocan reflexe; - centimetru; - fir cu plumb
ORDIN nr. 153 din 26 februarie 2003 (*actualizat*) pentru aprobarea Normelor metodologice privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/150607_a_151936]
-
soluției fiziologice utilizate pentru destinderea dializorului. 18. Recipient cu soluție dezinfectanta pentru aparatul de dializa. B.2. Dotări comune obligatorii pentru o unitate de dializa cu 10 posturi - 1 electrocardiograf portabil; - 1 cardiovizor; - 1 defibrilator; - 1 laringoscop, sonde traheale pentru intubație, balon ventilație asistată - tip Ruben; - 1 pompă pentru injectare automată cu debit de 1-100 ml/h; - 1 pH-metru; - soluție clorura de potasiu 26,1 g/dl, 1.000 ml; - 1 cantar medical; - 1 cutie instrumente pentru o sală de dializa
REGULAMENT din 23 decembrie 2004 (**actualizat**) de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializa publice şi private. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/166903_a_168232]