1,186 matches
-
7. Dependența tiroidei de mediu (aportul iodat). Americanii au un aport iodat alimentar de 5 ori mai mare decât europenii. Deficitul iodat este mai mare în Europa Centrală și de Est. Coeficientul de inteligență ar putea depinde și de aportul iodat. Excesul de iod este de asemenea periculos. Poate favoriza apariția tiroiditelor. Deficitul de iod face ca tiroida să fie avidă pentru iod și explică mai marea captare a izotopilor de iod în caz de accident nuclear. Vezi Cernobîlul. Enigma? Ce
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
tiroidieni iodați presupune în primul rând producerea tiroglobulinei, precursorul și depozitarul hormonilor tiroidieni iodați. Tiroglobulina reprezintă aproximativ 75% din greutatea tiroidei. Este o glicoproteină cu 10% reziduu glucidic și 90% peptidic (123 reziduuri de tirozină). Se sintetizează în tireocit, este iodată la polul apical al celulei și trece apoi în coloidul lumenului folicular. Sinteza propriu-zisă a hormonilor tiroidieni iodați parcurge mai multe etape (fig. 18, fig. 19): a) transportul selectiv și activ al iodului (I) din plasmă în celulele tiroidiene (captarea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
o reducere până la naștere. TSH-ul scade în primele 7 săptămâni în relație cu creșterea HCG, apoi crește până la naștere. Excreția urinară a iodurilor este crescută. Volumul tiroidian crește în cursul sarcinii, efect vizibil mai ales în zonele de carență iodată. Vârstnici: Clearence-ul metabolic al T4 se reduce, semiviața T4 se prelungește. T4 și FT4 scade față de adulții tineri. Crește ușor rT3. Variațiile T3 par totuși a fi în raport cu stările patologice și nutriția, mai curând decât cu senescența propriu-zisă. Scade receptivitatea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
decisiv în metabolismul tuturor celulelor organismului, rol în procesul de creștere și diferențiere a tuturor organelor și în particular a creierului. Etapa hotărâtoare a dezvoltării creierului la specia umană este reprezentată de viața fetală și primii 3 ani postnatali. Deficitul iodat în această perioadă critică produce alterări ireversibile în dezvoltarea creierului, consecința clinică fiind retardarea mintală. Afecțiunile produse prin deficitul de iod (IDD) Din perioada fetală: avort; moarte la naștere; creștere a morbidității perinatale și în mica copilărie; cretinism endemic: neurologic
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
poate întâlni termenul gușe, regionalism bucureștean nereținut de Dicționarul Limbii Române Contemporane. Când gușa se întâlnește frecvent într-o zonă cu caracter endemic, se folosește termenul de gușă endemică. Gușa endemică este numai una dintre formele de manifestare a deficitului iodat. Aportul alimentar real din România variază între 60-130 mg/zi. Carența iodată este agravată de unele stări fiziologice sau așa-numiții alți factori gușogeni: sarcina (prin creșterea necesarului de iod și a clearancelui renal al iodurii), unele alimente (pe bază
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Când gușa se întâlnește frecvent într-o zonă cu caracter endemic, se folosește termenul de gușă endemică. Gușa endemică este numai una dintre formele de manifestare a deficitului iodat. Aportul alimentar real din România variază între 60-130 mg/zi. Carența iodată este agravată de unele stări fiziologice sau așa-numiții alți factori gușogeni: sarcina (prin creșterea necesarului de iod și a clearancelui renal al iodurii), unele alimente (pe bază de: crucifere, mei, manioc, sorgho), carența în seleniu, excesul de nitrați, de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
mei, manioc, sorgho), carența în seleniu, excesul de nitrați, de ioni de calciu, litiu, cloruri, fluoruri, acizi huminici. Toate metodele clinice sunt imprecise și se tinde a fi părăsite în favoarea volumetriei ecografice. Gușa endemică este o maladie adaptativă față de deficitul iodat. Mecanismele adaptative includ creșterea rapoartelor MIT/DIT, T3/T4, scăderea T4 și creșterea TSH și T3. Alături de creșterea volumului tiroidian (gușă), aceste mecanisme concură pentru menținerea eutiroidiei. Carența iodată severă duce la depășirea limitelor adaptative și apar diverse grade de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
în favoarea volumetriei ecografice. Gușa endemică este o maladie adaptativă față de deficitul iodat. Mecanismele adaptative includ creșterea rapoartelor MIT/DIT, T3/T4, scăderea T4 și creșterea TSH și T3. Alături de creșterea volumului tiroidian (gușă), aceste mecanisme concură pentru menținerea eutiroidiei. Carența iodată severă duce la depășirea limitelor adaptative și apar diverse grade de hipotiroidie. Consecințele deficitului iodat asupra sănătății publice: Perioada fetală Carența iodată determină la fetus o întârziere în dezvoltarea mintală, secundară hipotiroidiei materne și/sau fetale. Se notează, de asemenea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
creșterea rapoartelor MIT/DIT, T3/T4, scăderea T4 și creșterea TSH și T3. Alături de creșterea volumului tiroidian (gușă), aceste mecanisme concură pentru menținerea eutiroidiei. Carența iodată severă duce la depășirea limitelor adaptative și apar diverse grade de hipotiroidie. Consecințele deficitului iodat asupra sănătății publice: Perioada fetală Carența iodată determină la fetus o întârziere în dezvoltarea mintală, secundară hipotiroidiei materne și/sau fetale. Se notează, de asemenea, o diminuare a greutății la naștere și o creștere a mortalității perinatale. O consecință a
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
T4 și creșterea TSH și T3. Alături de creșterea volumului tiroidian (gușă), aceste mecanisme concură pentru menținerea eutiroidiei. Carența iodată severă duce la depășirea limitelor adaptative și apar diverse grade de hipotiroidie. Consecințele deficitului iodat asupra sănătății publice: Perioada fetală Carența iodată determină la fetus o întârziere în dezvoltarea mintală, secundară hipotiroidiei materne și/sau fetale. Se notează, de asemenea, o diminuare a greutății la naștere și o creștere a mortalității perinatale. O consecință a deficitului iodat în perioada fetală și neonatală
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sănătății publice: Perioada fetală Carența iodată determină la fetus o întârziere în dezvoltarea mintală, secundară hipotiroidiei materne și/sau fetale. Se notează, de asemenea, o diminuare a greutății la naștere și o creștere a mortalității perinatale. O consecință a deficitului iodat în perioada fetală și neonatală este apariția cretinismului și retardării mintale endemice. Este complicația cea mai severă a deficitului iodat. Incidența poate atinge 10% din populație. Poate îmbrăca forma cretinismului neurologic sau mixedematos. Hipotiroidia primară poate fi tranzitorie sau severă
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Se notează, de asemenea, o diminuare a greutății la naștere și o creștere a mortalității perinatale. O consecință a deficitului iodat în perioada fetală și neonatală este apariția cretinismului și retardării mintale endemice. Este complicația cea mai severă a deficitului iodat. Incidența poate atinge 10% din populație. Poate îmbrăca forma cretinismului neurologic sau mixedematos. Hipotiroidia primară poate fi tranzitorie sau severă. Carența iodată crește incidența hipotiroidismului congenital. în regiunile carențate în iod, screening-ul neonatal pentru depistarea mixedemului congenital devine o necesitate
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
perioada fetală și neonatală este apariția cretinismului și retardării mintale endemice. Este complicația cea mai severă a deficitului iodat. Incidența poate atinge 10% din populație. Poate îmbrăca forma cretinismului neurologic sau mixedematos. Hipotiroidia primară poate fi tranzitorie sau severă. Carența iodată crește incidența hipotiroidismului congenital. în regiunile carențate în iod, screening-ul neonatal pentru depistarea mixedemului congenital devine o necesitate stringentă (vezi subcapitolul Hipotiroidia). Pe lângă cele menționate mai sus se adaugă problemele gușii pubertare și, în mod deosebit, întârzierea mintală endemică. Adulți
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
hipotiroidismului congenital. în regiunile carențate în iod, screening-ul neonatal pentru depistarea mixedemului congenital devine o necesitate stringentă (vezi subcapitolul Hipotiroidia). Pe lângă cele menționate mai sus se adaugă problemele gușii pubertare și, în mod deosebit, întârzierea mintală endemică. Adulți Gușa: Carența iodată determină apariția gușii cu posibilitatea de nodularizare. Remanierile intratiroidiene sunt polimorfe: proliferative, atrofice, cu apariție de țesut cicatricial, dezvoltare de chisturi, hemoragii intrachistice, calcificări. Pe lângă modificările degenerative pot apărea unele proliferări cu caracter autonom, dând gușii aspect scintigrafic neomogen, cu
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
proliferative, atrofice, cu apariție de țesut cicatricial, dezvoltare de chisturi, hemoragii intrachistice, calcificări. Pe lângă modificările degenerative pot apărea unele proliferări cu caracter autonom, dând gușii aspect scintigrafic neomogen, cu zone reci regresive și zone calde funcționale. Spontan sau prin aportul iodat, pot apărea hipertiroidii. Costul diagnosticului și tratamentului acestor tulburări este enorm. într-un singur an s-a estimat că numai în Germania acesta a fost de 2,2 miliarde mărci. Carența iodată face ca tiroida subiecților din zona respectivă să
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
și zone calde funcționale. Spontan sau prin aportul iodat, pot apărea hipertiroidii. Costul diagnosticului și tratamentului acestor tulburări este enorm. într-un singur an s-a estimat că numai în Germania acesta a fost de 2,2 miliarde mărci. Carența iodată face ca tiroida subiecților din zona respectivă să fie avidă de iod. în caz de accident nuclear va crește riscul iradierii și dezvoltării cancerului tiroidian. Experiența tristă a Cernobîlului și creșterea incidenței cancerului tiroidian în Ucraina și Bielorusia sunt o
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
în caz de accident nuclear va crește riscul iradierii și dezvoltării cancerului tiroidian. Experiența tristă a Cernobîlului și creșterea incidenței cancerului tiroidian în Ucraina și Bielorusia sunt o dovadă. Gușa de sarcină este, în parte, o altă consecință a deficitului iodat. Prevenție și tratamente Deși relativ ușoară și nu extrem de costisitoare, profilaxia IDD nu este încă suficient de bine înțeleasă. O afirmație a experților OMS (1993) este edificatoare: Este dificil de înțeles și imposibil de admis ca deficitul iodat, cea mai
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
a deficitului iodat. Prevenție și tratamente Deși relativ ușoară și nu extrem de costisitoare, profilaxia IDD nu este încă suficient de bine înțeleasă. O afirmație a experților OMS (1993) este edificatoare: Este dificil de înțeles și imposibil de admis ca deficitul iodat, cea mai frecventă și preventibilă cauză de deficit mintal din lumea de azi, să fie așa de răspândit în Europa. Se manifestă o lipsă de înțelegere condamnabilă privind problema IDD din partea organizațiilor de sănătate, a corpului medical și paramedical, a
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
preventibilă cauză de deficit mintal din lumea de azi, să fie așa de răspândit în Europa. Se manifestă o lipsă de înțelegere condamnabilă privind problema IDD din partea organizațiilor de sănătate, a corpului medical și paramedical, a publicului insuficient informat. Sarea iodată trebuie folosită în zonele carențate nu numai în bucătărie, ci și în industria alimentară (pâine, produse lactate, conserve de carne, legume etc.). Este necesară folosirea sării iodate și în alimentația animală. Comprimate de KI se folosesc diverse scheme de profilaxie
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
organizațiilor de sănătate, a corpului medical și paramedical, a publicului insuficient informat. Sarea iodată trebuie folosită în zonele carențate nu numai în bucătărie, ci și în industria alimentară (pâine, produse lactate, conserve de carne, legume etc.). Este necesară folosirea sării iodate și în alimentația animală. Comprimate de KI se folosesc diverse scheme de profilaxie. în general se recomandă 100 µg pentru copii și 200 µg pentru adulți, pe zi, în zonele de carență medie și severă. O schemă care a fost
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
comportă atât zone autonomizate hiperfuncționale, cât și zone nefuncționale. Este frecventă în zonele endemice, cu guși vechi multinodulare. Se consideră a fi a doua cauză majoră de tireotoxicoză după boala Basedow. Patogenia autonomizării nu este pe deplin lămurită. Pe lângă carența iodată și hiperstimulare TSH (caracteristică zonelor endemice), intervin probabil și alți factori stimulatori autocrini, paracrini, mutații ale genei receptorului TSH. Hipertiroidismul poate fi precipitat prin administrare de iod (KI, medicamente conținând iod Cordarone etc.). Clinic, este vorba tot de o tireotoxicoză
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
testele funcționale tiroidiene. Litiul blochează eliberarea hormonilor tiroidieni. Poate fi un tratament prețios în faza acută a bolii sau în caz de contraindicații hematologice (leucopenie, neutropenie). Toxicitatea cardio-renală impune monitorizarea litemiei. Ipodatul de sodiu sau acidul iopanoic, produse de contrast iodate, au fost de asemenea folosite ca echivalent de tratament iodat. PEI (percutaneus etanol injection) alcoolul etilic absolut se folosește injectat percutanat, în tratamentul adenoamelor toxice. Este o terapie alternativă, ultima venită în ansamblul terapeutic al bolii Plummer. Tratamentul chirurgical în
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
un tratament prețios în faza acută a bolii sau în caz de contraindicații hematologice (leucopenie, neutropenie). Toxicitatea cardio-renală impune monitorizarea litemiei. Ipodatul de sodiu sau acidul iopanoic, produse de contrast iodate, au fost de asemenea folosite ca echivalent de tratament iodat. PEI (percutaneus etanol injection) alcoolul etilic absolut se folosește injectat percutanat, în tratamentul adenoamelor toxice. Este o terapie alternativă, ultima venită în ansamblul terapeutic al bolii Plummer. Tratamentul chirurgical în gușile difuze caracteristice bolii Basedow și în cele multinodulare toxice
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
este tratamentul logic. Fenomenul Iod-Basedow în funcție de tipul de tireotoxicoză realizată, tratamentul este specific: cel al tireotoxicozelor autoimune cu TSI crescute (Graves-Basedow) sau cel al tireotoxicozelor prin secreție autonomă. în unele cazuri este benefic tratamentul cu b blocante în așteptarea decontaminării iodate, mai ales după medicamente cu iod (Amiodaron). Uneori corticoterapia (Prednison 1,5 mg/kgc/zi o lună) este utilă. S-au mai propus administrarea Colestiraminei sau Percloratului. Hamburgher tireotoxicoza este o entitate de domeniul istoric. Evitarea consumului de preparate culinare
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
clinic: a) Forma tipică: înmănunchează toate sau majoritatea manifestărilor descrise anterior. în forma sa cea mai severă, realizează tabloul definit impropriu prin termenul de mixedem sau, mai corect, hipotiroidie gravă cu visceralizări. Tiroida este de obicei nepalpabilă. Uneori, în carențele iodate severe, tulburări ale hormonosintezei, unele forme iatrogene, tiroidită autoimună de tip Hashimoto, se notează gușă. b) Forme fruste, debutante: anomalii biologice fără semne clinice: forma infraclinică cu TSH crescut și FT3, FT4 normale sau ușor scăzute; astenie cronică matinală; scăderea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]