951 matches
-
țesut adipos, se secționează în plică masă celulară un lambou adipos larg, pediculat, care este mobilizat și tras în fundul plăgii la locul depresiunii, unde este menținut prin suturi de catgut sau cu anse de fire bine plasate [164,165]. B.Lamboul grăsos pediculat (Imre). Se face o incizie deasupra pielii cicatriciale, paralelă cu marginea pleoapei, incizie care se conținuă către tâmplă și se decolează pielea superficial, cât mai mult posibil. Marginea inferioară a plăgii se eversează cu 1-2 cârlige duble sau
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pleoapei, incizie care se conținuă către tâmplă și se decolează pielea superficial, cât mai mult posibil. Marginea inferioară a plăgii se eversează cu 1-2 cârlige duble sau cu o pensă, apoi, cu ajutorul unui cârlig și cu foarfecele, se execută un lambou lat și gros din țesutul adipos al regiunii geniene, în așa fel ca el să aibă un pedicol gros, larg, către regiunea temporală. Se fixează lamboul deasupra depresiunii, care trebuie umplută cu trei suturi, dublu armate, una din suturi trebuie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sau cu o pensă, apoi, cu ajutorul unui cârlig și cu foarfecele, se execută un lambou lat și gros din țesutul adipos al regiunii geniene, în așa fel ca el să aibă un pedicol gros, larg, către regiunea temporală. Se fixează lamboul deasupra depresiunii, care trebuie umplută cu trei suturi, dublu armate, una din suturi trebuie fixată de periost, trecută dinapoi înainte, prin țesutul adipos și scoasă la piele (fig. 76). C.Se pot plasa în același mod încă două suturi în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
U” sau, dacă prima sutură se menține bine, firele să fie scoase pe suprafața superioară a pielii, în înălțime, la nivelul necesar, în așa fel ca, după înnodarea lor pe mărgele de sticlă, marginea pleoapei să nu se ectropioneze. După ce lamboul adispos a fost pus în noua sa poziție, se constată că marginile plăgii sunt lipite perfect, ba chiar rezultă uneori și un surplus cutanat. Dacă este necesar, se va îndepărta la extremitatea temporală a plăgii un triunghi cutanat cu baza
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
globul, de a reduce enoftalmia și de a permite cantopexiile. Ea trebuie să prezinte o bună rezistență la infecții, o priză rapidă (fuziunea grefonului cu țesutul gazdă), o rezorbție acceptabilă; se întrebuințează în special când există riscul unor deplasări postoperatorii. Lamboul osteoperiostic se poate preleva de pe fața internă a tibiei, scapulă, osul parietal, creasta iliacă. Se preferă autogrefa iliacă corticospongioasă, care dă mai bună siguranță (dacă deficitul interesează numai planșeul, se poate preleva un grefon osteoperiostic subțire, dar mai întins din
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
osteoperiostic subțire, dar mai întins din parietal). După asepsia riguroasă a regiunii și badijonarea pielii cu o soluție iodată, sub anestezia locală (xilocaină adrenalinată 1%, 15-20 ml), se incizează pielea pe axul longitudinal al crestei iliace și se formează un lambou cutanat dreptunghiular, descoperindu-se fața externă a osului. După ce s-a circumscris cu bisturiul întinderea lamboului osteoperiostic, iar periostul a fost incizat, se desprinde cu o daltă dreaptă, ținută oblic, și cu ciocanul, prin lovituri ușoare, toată rondela osteoperiostică, care
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o soluție iodată, sub anestezia locală (xilocaină adrenalinată 1%, 15-20 ml), se incizează pielea pe axul longitudinal al crestei iliace și se formează un lambou cutanat dreptunghiular, descoperindu-se fața externă a osului. După ce s-a circumscris cu bisturiul întinderea lamboului osteoperiostic, iar periostul a fost incizat, se desprinde cu o daltă dreaptă, ținută oblic, și cu ciocanul, prin lovituri ușoare, toată rondela osteoperiostică, care cuprinde periostul și straturile superficiale ale osului pe o grosime de 3-4 mm; pielea este apoi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ținută oblic, și cu ciocanul, prin lovituri ușoare, toată rondela osteoperiostică, care cuprinde periostul și straturile superficiale ale osului pe o grosime de 3-4 mm; pielea este apoi răsturnată la loc pe plagă și acoperită cu o compresă. Dacă prelevarea lamboului, lasă o depresiunea mare, aceasta va fi umplută cu o grefă adipoasă liberă, după care se suturează plaga cutanată. Lamboul osteoperiostic, luat cu o compresă sterilă, este aplicat în pierderea de substanță și se suturează cu grijă marginile periostului grefonului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o grosime de 3-4 mm; pielea este apoi răsturnată la loc pe plagă și acoperită cu o compresă. Dacă prelevarea lamboului, lasă o depresiunea mare, aceasta va fi umplută cu o grefă adipoasă liberă, după care se suturează plaga cutanată. Lamboul osteoperiostic, luat cu o compresă sterilă, este aplicat în pierderea de substanță și se suturează cu grijă marginile periostului grefonului cu acelea ale pierderii de substanță periorbitară. Buzele plăgii cutanate sunt apropiate și suturate. Grefa se prinde și se îngroașă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
după prelevare expune la hernii musculare. Se suturează apoi cu grijă țesutul subcutanat și pielea [189]. În concluzie, este necesar să se refacă cele trei planuri palpebrale: pielea și orbicularul, tarsul, conjunctiva. În acest scop, se pot utiliza grefe și lambouri, dar se va evita să se asocieze mai multe grefe pentru a repara diferitele planuri: grefă de piele și grefă tarso-conjunctivală, căci riscul de necroză este foarte mare. În acest caz, este necesar un aport vascular furnizat de un lambou
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lambouri, dar se va evita să se asocieze mai multe grefe pentru a repara diferitele planuri: grefă de piele și grefă tarso-conjunctivală, căci riscul de necroză este foarte mare. În acest caz, este necesar un aport vascular furnizat de un lambou anterior (lambou cutanat) sau posterior (tarso-conjunctival) [179]. RECONSTRUCȚIA CANALULUI LACRIMAL Unghiul intern al ochiului prezintă orificiile de renaj al secreției lacrimale prin intermediul a două puncte lacrimale, situate în imediata vecinătate a carunculei. Leziunile unghiului intern afectează de cele mai multe ori unul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se va evita să se asocieze mai multe grefe pentru a repara diferitele planuri: grefă de piele și grefă tarso-conjunctivală, căci riscul de necroză este foarte mare. În acest caz, este necesar un aport vascular furnizat de un lambou anterior (lambou cutanat) sau posterior (tarso-conjunctival) [179]. RECONSTRUCȚIA CANALULUI LACRIMAL Unghiul intern al ochiului prezintă orificiile de renaj al secreției lacrimale prin intermediul a două puncte lacrimale, situate în imediata vecinătate a carunculei. Leziunile unghiului intern afectează de cele mai multe ori unul sau amândouă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Riscul de stenoză prin fibrozare a determinat utilizarea de materiale implantabile (canal lacrimal), silicon, care se dispun în locul ductului lacrimal afectat. Capetele acestui canal sunt suturate la tesuturile din jur. IX.5. COMPLICAȚII COMPLICAȚII PRECOCE Hemoragia. Aceasta se conținuă sub lambou și poate forma un hematom, care face cicatrizarea dificilă și constituie un teren favorabil infecției. Dacă hematomul survine în perioada postoperatorie, este necesară puncționarea și evacuarea; în acest scop, dacă este necesar, se pot scoate 1-2 puncte de sutură. Infecția
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
-a și a 4-a zi, fiind favorizate de prezența unui hematom important. Se scot 2-3 puncte de sutură pentru a evacua sângele sau puroiul. Se evită desfacerea totală. Se vor face pansamente frecvente, pentru a evita macerația. Dacă extremitatea lamboului se necrozează sau dacă există puncte de sfacel, unii autori recomandă excizia acestora, alții recomandă să se aștepte eliminarea lor spontană. În general, în aceste cazuri este necesar să se execute mai târziu o nouă intervenție, pentru refacerea acestei pierderi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
eliminarea lor spontană. În general, în aceste cazuri este necesar să se execute mai târziu o nouă intervenție, pentru refacerea acestei pierderi de substanță. Utilizarea de antibiotice diminuă mult posibilitatea acestei complicații. COMPLICAȚII TARDIVE Retracția. Se produce mai ales la lambourile cu derm gros și dens (pielea frunții), care au tendința de a suferi o retracție a planurilor lor profunde, transformându-se într-un pliu proeminent, dizgrațios și rigid. Pentru a se corecta acest defect, se va reinciza lamboul la nivelul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ales la lambourile cu derm gros și dens (pielea frunții), care au tendința de a suferi o retracție a planurilor lor profunde, transformându-se într-un pliu proeminent, dizgrațios și rigid. Pentru a se corecta acest defect, se va reinciza lamboul la nivelul unei cicatrici longitudinale, a uneia din margini și nu la o extremitate; se decolează și se ridică ca un capac țesutul rămas aderent la cealaltă margine și, cu un bisturiu, se secționează țesutul retractat, care este excizat, nepăstrând
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
la o extremitate; se decolează și se ridică ca un capac țesutul rămas aderent la cealaltă margine și, cu un bisturiu, se secționează țesutul retractat, care este excizat, nepăstrând decât un epiderm dublat de un strat subțire de derm suplu; lamboul este răsturnat la loc și suturat pe aceeași poziție; cu această ocazie, se retușează și configurația lamboului. Se va evita orice tracțiune la nivelul punctelor de sutură, căci, în caz contrar, acestea pot ceda; existența unei tracțiuni excesive ar jena
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și, cu un bisturiu, se secționează țesutul retractat, care este excizat, nepăstrând decât un epiderm dublat de un strat subțire de derm suplu; lamboul este răsturnat la loc și suturat pe aceeași poziție; cu această ocazie, se retușează și configurația lamboului. Se va evita orice tracțiune la nivelul punctelor de sutură, căci, în caz contrar, acestea pot ceda; existența unei tracțiuni excesive ar jena circulația și nutriția lamboului. Absența oricărei tracțiuni constituie dovada unei tehnici operatorii corecte. În general, în toate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
loc și suturat pe aceeași poziție; cu această ocazie, se retușează și configurația lamboului. Se va evita orice tracțiune la nivelul punctelor de sutură, căci, în caz contrar, acestea pot ceda; existența unei tracțiuni excesive ar jena circulația și nutriția lamboului. Absența oricărei tracțiuni constituie dovada unei tehnici operatorii corecte. În general, în toate operațiile plastice, este preferabil să se extindă zona de disecție cât mai departe posibil, căci, cu cât acesta este mai mare, cu atât tracțiunea pe care o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fie, mai bine, prin mulaj de masă plastică, silicon, care să exercite o compresiune. Coaptarea marginilor pielii sau a conjunctivei trebuie să fie perfectă, pentru ca cicatricea ce rezultă să fie puțin sau deloc vizibilă. Suturile trebuie să ia toată masa lamboului, chiar dacă tracțiunea, care se exercită asupra lor, este mică; dacă nu se procedează în acest mod, buzele plăgii de incizie se vor îndepărta, cicatricea va deveni mai lată și formată dintr-un țesut cicatricial strălucitor [133]. Uneori, se pot forma
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
să nu adere la planul osos subiacent. Se practică plecând de la 12-15 zile, după aplicarea unui unguent, lunecând delicat degetele, fără a exercita tracțiuni pe cicatrici. Există, totuși, cazuri unde trebuie să se exercite o oarecare presiune, pentru a mobiliza lamboul transplantat pe planul subiacent [188]. CONCLUZII Faciesul prezintă față de restul corpului particularități structurale și fiziologice, dar și particularități legate de condițiile de mediu la care este expus, cât și în ceea ce privește factorii favorizanți ai cancerelor de piele. Astfel pot fi citați
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
beneficia de o sutură directă a defectului. În mod normal, o pierdere de substanță mai mică de o treime din lungimea pleoapei poate fi compensată prin adaptarea ulterioară a țesuturilor. Totuși, în aceste cazuri, plastiile locale cu triunghiuri încrucișate sau lambouri de rotație, sau avansare, se impun pentru o vindecare fără sechele cicatriciale importante. Formațiunile tumorale cu diametre, ce impun o excizie mai mare de 1-1.5 cm, obligă operatorul să ia în calcul folosirea unei metode de acoperire de tipul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se impun pentru o vindecare fără sechele cicatriciale importante. Formațiunile tumorale cu diametre, ce impun o excizie mai mare de 1-1.5 cm, obligă operatorul să ia în calcul folosirea unei metode de acoperire de tipul plastiei cu piele liberă, lambouri de rotație ample sau lambouri pediculate. Mai rar, pot intra în sfera de interes, pentru reconstrucțiile acestei regiuni, lambouri pediculate lungi și lambouri liber transferate. În studiul nostru, acestea au fost folosite limitat, doar în cazurile în care marimea exciziei
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fără sechele cicatriciale importante. Formațiunile tumorale cu diametre, ce impun o excizie mai mare de 1-1.5 cm, obligă operatorul să ia în calcul folosirea unei metode de acoperire de tipul plastiei cu piele liberă, lambouri de rotație ample sau lambouri pediculate. Mai rar, pot intra în sfera de interes, pentru reconstrucțiile acestei regiuni, lambouri pediculate lungi și lambouri liber transferate. În studiul nostru, acestea au fost folosite limitat, doar în cazurile în care marimea exciziei impunea o suprafață mare de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de 1-1.5 cm, obligă operatorul să ia în calcul folosirea unei metode de acoperire de tipul plastiei cu piele liberă, lambouri de rotație ample sau lambouri pediculate. Mai rar, pot intra în sfera de interes, pentru reconstrucțiile acestei regiuni, lambouri pediculate lungi și lambouri liber transferate. În studiul nostru, acestea au fost folosite limitat, doar în cazurile în care marimea exciziei impunea o suprafață mare de acoperit. Din punctul de vedere al exciziei tumorale, condițiile locale nu permit excizii largi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]