308 matches
-
certe avantaje: administrarea monodoză, spectru antibacterian larg, persistența unei concentrații minime inhibitorii timp de 138 de ore de la administrarea monodozei, posibilitatea utilizării ei la pacienți cu insuficiență renală, foarte bună toleranță digestivă. CONTRAINDICAȚIILE ESWL Trebuie cunoscute și Înțelese de pacientul litiazic pentru a-i garanta siguranța și eficacitatea tratamentului urologic. Trebuiesc cunoscute și Înțelese și de medicul de familie pentru a nu crea pacientului iluzia unui tratament minim invaziv... a) Absolute - Sarcina - Tulburări de crază sanguină necontrolabile; - Obstacol distal calculului de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
spre vezică. Stabilirea unor reguli care să indice când se poate repeta ședința de ESWL este dificilă: litotritoarele au "agresivitate" diferită, experiența diverselor colective este diferită, calculii au compoziție diferită, rinichii sunt mai mult sau mai puțin influențați de maladia litiazică și/sau de infecția urinară. Am considerat prudent să reiau ședința de litotriție pentru litiaza renală (bazinet, calice) după o lună, atât pentru a lăsa timp fragmentelor să se elimine, cât și pentru că acesta este intervalul În care N-acetil-β-glucosaminidoza revine
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
durerilor colicative lombare. Este de prisos poate să menționez că, pacientul care sângerează după NLP, trebuie bine monitorizat (puls, tensiune arterială, hematocrit) și că pierderile trebuiesc compensate după o schemă elaborată Împreună cu medicul reanimator. Complicațiile infecțioase Manevrarea percutană a pacientului litiazic se poate Însoți de febră și frisoane Într-un procent ridicat de cazuri. Nu de puține ori, urocultura este negativă dar, constatăm că sub asocierea de antibiotice cu spectru larg (cefalosporine + aminoglicozid), fenomenele pielonefritice se remit. Vom urmări acele cazuri
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sus nu trebuie să ne Îndepărteze de această eficientă procedură care a salvat mulți rinichi ce conțineau calculi voluminoși sau coraliformi. Fragmentele reziduale, chiar foarte mici, se pot constitui În nuclei de cristalizare pentru viitori calculi. Se consideră că "recidiva" litiazică (calculi refăcuți pe microfragmente reziduale după NLP) este de 8% la 1 an, În timp ce doar 2% din pacienți, la care calculul a fost extras intact, fac recidive În același interval de timp. Aceste constatări trebuie să motiveze și mai mult
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
identificarea unei tumori uroteliale În caz de citologie urinară selectivă pozitivă, cu urografie normală (± biopsia formațiunii tumorale la vedere);supravegherea endoscopică după un tratament conservator (electrorezecție) a unei tumori ureterale sau după operații conservatoare clasice. B. INDICAȚII TERAPEUTICE: a) Patologia litiazică îndepărtarea calculilor ureterali (În special cei ureterali pelvini sau iliaci); - Îndepărtarea fragmentelor de calculi rezultate În urma ESWL care formează Împietruirea ureterală ("steinestrasse"); b) Patologia diversă (alta decât cea litiazică)electrorezecția transuretrală a unei tumori de uroteliu superficială situată pe ureter
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureterale sau după operații conservatoare clasice. B. INDICAȚII TERAPEUTICE: a) Patologia litiazică îndepărtarea calculilor ureterali (În special cei ureterali pelvini sau iliaci); - Îndepărtarea fragmentelor de calculi rezultate În urma ESWL care formează Împietruirea ureterală ("steinestrasse"); b) Patologia diversă (alta decât cea litiazică)electrorezecția transuretrală a unei tumori de uroteliu superficială situată pe ureter; - instalarea unei sonde ureterale "la vedere" În caz de obstrucție sau fistulă ureterală; - dilatarea sau incizia stenozelor ureterale; - tratamentul endoscopic al stenozelor de joncțiune pieloureterale congenitale; - extragerea unei sonde
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
extrași sub formă de fragmente, cu pensa de calculi, după dezintegrare hidraulică, pneumatică, ultrasonică sau laser (vezi capitolul “Litotriția intracorporeală”). Riscul de migrare ascendentă a calculului este prevenit instalând o sondă ureterală specială cu balon, care se gonflează deasupra obstacolului litiazic. g) Protezarea ureterului cu sonda "JJ". Dacă prelucrarea sau/și evacuarea fragmentelor a fost mai dificilă sau au rămas fragmente pe ureter, inserția unei sonde ureterale 48 de ore este benefică, instalându-se În același timp și o sondă vezicală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
au descris complicații de care trebuie să ținem seama: - reflux vezico-ureteral; - stenoze ureterale (3-14% - BOJA 1997). URETEROSCOPIA ANTEROGRADĂ (URSA) Spuneam anterior că ureterul poate fi abordat și În sensul scurgerii urinii spre vezică, deci anterograd. Aici, avem avantajul că obstacolul litiazic migrat pe ureter provoacă dilatația ureterală suprajacentă, Înlesnind apropierea ureteroscopului de calcul. Nu orice calcul poate fi abordat astfel: cei care sunt situați mai jos de vertebra L5 nu mai pot fi abordați datorită unor parametri anatomici (ex: angularea ureterului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Îmbunătăți drenajul urinar. Nefrolitotomia va oferi acces la toate grupele caliceale și ulterior chiar la bazinetul renal, În condițiile unei sângerări ce se dorește cât mai redusă. Nefrectomia este indicată În situațiile În care rinichiul a fost complet distrus (pionefroză litiazică, hidronefroză subcapsulară). Cred că indicația neferectomiei implică mare responsabilitate din partea urologului (sau chirurgului) care o practică. Ajungem să luăm această decizie când, funcțional, rinichiul este compromis, dar trebuie să avem mereu În vedere și să explicăm clar pacientului că, pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau chirurgului) care o practică. Ajungem să luăm această decizie când, funcțional, rinichiul este compromis, dar trebuie să avem mereu În vedere și să explicăm clar pacientului că, pe singurul rinichi rămas, se formează calculi la o treime din pacienții litiazici (ROSE și FELLOWS, 1977). Vă imaginați care este riscul recidivei litiazice pe rinichi unic chirurgical... Nefrectomia parțială este opțiunea terapeutică pentru cazurile În care, de obicei, un pol renal (distrus și transformat Într-o "pungă" conținând calculi și urină) este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
funcțional, rinichiul este compromis, dar trebuie să avem mereu În vedere și să explicăm clar pacientului că, pe singurul rinichi rămas, se formează calculi la o treime din pacienții litiazici (ROSE și FELLOWS, 1977). Vă imaginați care este riscul recidivei litiazice pe rinichi unic chirurgical... Nefrectomia parțială este opțiunea terapeutică pentru cazurile În care, de obicei, un pol renal (distrus și transformat Într-o "pungă" conținând calculi și urină) este Îndepărtat, salvându-se astfel restul rinichiului, Încă funcțional. Pentru a veni
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
lombar la nivelul polului inferior al rinichiului și apoi se caută locul de incizie, În funcție de localizarea calculului (dacă este În bazinet se incizează fața posterioară a lui iar dacă este pe ureterul lombar se execută secțiunea pe calcul). Extragerea concrețiunii litiazice este urmată de verificarea permeabilității ureterului și de introducerea unei sonde autostatice tip JJ, care are darul de a facilita cicatrizarea. Închiderea peretelui În planuri anatomice și instalarea unui tub de dren În vecinătatea inciziei bazinetului sau ureterului Încheie actul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureterului și de introducerea unei sonde autostatice tip JJ, care are darul de a facilita cicatrizarea. Închiderea peretelui În planuri anatomice și instalarea unui tub de dren În vecinătatea inciziei bazinetului sau ureterului Încheie actul operator. Îngrijirea postoperatorie a pacientului litiazic este similară cu a oricărui pacient ce a suferit o intervenție chirurgicală majoră. Administrarea perfuziilor va fi oprită atunci când pacientul Își reia toleranța digestivă. Este util ca, prin aportul lichidian, să menținem un debit urinar de cel puțin 50ml pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Îngust, fie va face o cudură, cu repercursiuni mai mult sau mai puțin vizibile pe urografie la distanță, În timp. Am avut În tratament pacienți care au fost operați pentru calculi ureterali În anii '70-'80 și la care, recidiva litiazică a migrat pe ureter și s-a oprit În zona vechii incizii. Din fericire, toate cazurile au beneficiat cu succes de ESWL și nu a fost necessară reintervenția chirurgicală. Privind retrospectiv, toate clinicile urologice dotate din România și din Europa
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
toate clinicile urologice dotate din România și din Europa constată că, numărul intervențiilor deschise a scăzut dramatic, În condi iile În care tehnologiile de ultimă oră devin mai accesibile Suntem Încă puși În situația să practicăm multe nefrectomii Întrucât maladia litiazică, asociată sau nu infecției, distruge, mai mult sau mai puțin "zgomotos" rinichiul. Neglijența pacienților, care pun durerile lombare pe seama efortului fizic, precum și diagnosticul stabilit, nu de puține ori tardiv, pun urologii În dificila situație de a extirpa rinichiul. Dovadă a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Neglijența pacienților, care pun durerile lombare pe seama efortului fizic, precum și diagnosticul stabilit, nu de puține ori tardiv, pun urologii În dificila situație de a extirpa rinichiul. Dovadă a dorinței urologilor de a salva chiar și rinichiul parțial distrus al pacientului litiazic este și intervenția numită nefrectomie parțială, care Îndepărtează de obicei o "pungă" de calculi situată polar superior sau inferior. Operația este delicată, riscul hemoragiilor intraoperatorii fiind important. REZULTATELE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL Chirurgia deschisă păstrează sub raportul rezultatelor Încă un firav avantaj
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și conservă funcția renală. Protecția maximă este asigurată atunci când temperatura rinichiului ajunge la 15-200C. CAPITOLUL XIX REGIMUL IGIENO-DIETETIC ÎN LITIAZA URINARĂ "Ce am voie să mănânc?" și " Ce lichide trebuie să beau?" sunt Întrebări cu care ne asaltează majoritatea pacienților litiazici. Trecuți prin experiența nefericită a unei coloci nefretice sau a unei intervenții endourologice, pacienții conștiincioși, vor dori firesc să afle ce pot face pentru a amâna sau Îndepărta definitiv momentul recidivei. Am trecut În revistă literatura de specialitate la care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
momentul recidivei. Am trecut În revistă literatura de specialitate la care am avut acces și am grupat recomandarile igienodietetice, În ordinea importanței, astfel : 1. CONSUMUL DE LICHIDE Am discutat la capitolul “Etiopatogenia litiazei” despre importanța consumului de lichide la pacientul litiazic. Este ușor de Înțeles de ce, În lipsa unui vector care poate și trebuie să transporte sărurile la exterior (am numit aici apa), riscul apariției sau al recidivei este de luat În seamă. Dacă se adaugă la aceasta și unul sau mai
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
apariției sau al recidivei este de luat În seamă. Dacă se adaugă la aceasta și unul sau mai mulți factori predispozanți (biochimici, genetici, alimentari, etc) riscul crește foarte mult. Cu alte cuvinte, urina concentrată este un "teren fertil" pentru "sămânța" litiazică. Deci, indiferent de tipul de litiază și de condițiile specifice apariției ei, consumul crescut de lichide este un element terapeutic de prim ordin. Singura etapă În evoluția unui litiazic, În care recomand limitarea la maxim a aportului lichidian, este perioada
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Cu alte cuvinte, urina concentrată este un "teren fertil" pentru "sămânța" litiazică. Deci, indiferent de tipul de litiază și de condițiile specifice apariției ei, consumul crescut de lichide este un element terapeutic de prim ordin. Singura etapă În evoluția unui litiazic, În care recomand limitarea la maxim a aportului lichidian, este perioada cât pacientul este În colică. În rest, litiazicul trebuie să aibă o preocupare constantă pentru consumul de lichide, indiferent de sezon, dar mai ales vara, când pierderile prin transpirație
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de condițiile specifice apariției ei, consumul crescut de lichide este un element terapeutic de prim ordin. Singura etapă În evoluția unui litiazic, În care recomand limitarea la maxim a aportului lichidian, este perioada cât pacientul este În colică. În rest, litiazicul trebuie să aibă o preocupare constantă pentru consumul de lichide, indiferent de sezon, dar mai ales vara, când pierderile prin transpirație sunt accentuate. Ce lichide sunt recomandate, cum trebuie consumate și, mai ales, În ce cantitate? La o parte din
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
constantă pentru consumul de lichide, indiferent de sezon, dar mai ales vara, când pierderile prin transpirație sunt accentuate. Ce lichide sunt recomandate, cum trebuie consumate și, mai ales, În ce cantitate? La o parte din aceste Întrebări care frământă pacientul litiazic am găsit răspunsuri și În cartea doctorului GHE. MĂMULARU - "Cura hidrominerală În litiaza urinară", publicată la Editura Medicală, În anul 1986. Spun doar o parte pentru că, firesc, autorul s-a limitat la comentarii despre apele minerale folosite până atunci iar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
afirmă autorul În prefață, cartea este rodul unei experiențe personale de peste două decenii și jumătate, câștigată În stațiunea balneară Călimănești-Căciulata. Lecturând cartea, este imposibil să nu remarci eforturile autorului de a oferi cât mai multe informații (cu caracter științific!) pacientului litiazic și, de ce nu, medicului urolog. Fără a pune la Îndoială efectele benefice ale curei balneare, trebuie să formulez aici un punct de vedere care poate părea ciudat: pacientul trebuie să Înțeleagă că NU doar cele 23 săptămâni de cură balneară
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
000. de lei (transport, cazare, masă, alte cheltuieli). Cu acești bani se pot achiziționa peste 1 500 sticle de apă minerală IZVORUL ALB, adică de două ori mai mult decât consumul de apă pe Întreg anul !!! Oricum, trebuie să explicăm litiazicilor care Își pot permite și cura balneară că, sejurul În stațiunea recomandată, este o continuare firească a curei hidrice de acasă! Atunci când recomandăm cura balneară trebuie să avem În vedere În primul rând situația pacientului: - microlitiaza pe care o "posedă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu hidronefroză infectată. Vom cîntări cu multă grijă recomandarea de cură balneară la pacienții cu episoade de anurie obstructivă În antecedente, la care un debaclu de săruri poate provoca reapariția insuficienței renale acute! - vom contraindica cura balneară hidrominerală la pacienții litiazici cu afecțiuni acute (sau cronice acutizate), boli infecto-contagioase (În perioada de contagiozitate), boli venerice, stări cașectice (indiferent de cauză), patologia tumorală malignă, sarcina patologică În orice lună și sarcina normală după luna a III-a, epilepsia, leucemiile, poliglobulia, bolile parazitare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]