772 matches
-
o țintă a căii de semnalizarea Wnt/β-catenină, prezintă o imunoreactivitate a cărei intensitate crește progresiv de la leziunile precursoare la CHC aflate în stadiul avansat. Un procent ≥ 10% celulele tumorale pozitive în colorația imunohistochimică pentru glutamin-syntetaza este considerat sugestiv pentru malignitate [9]. ANOMALII ALE GENELOR IMPLICATE ÎN HEPATOCARCINOGENEZĂ Conceptual, hepatocarcinogeneza se bazează pe următoarele două principii: unele gene sunt activate oncogenele - factorii de creștere, gena hTERT care induce imortalizarea celulelor, iar altele sunt inhibate și sunt numite gene supresoare tumorale. Anomaliile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
și cu prognostic mai bun [88, 89]. În schimb, CHC cu nivel crescut al instabilității cromozomiale prezintă mutații ale genelor TP53 și AXIN1, LOH ce implică multiplii cromozomi, iar din punct de vedere histologic sunt carcinoame de grad înalt de malignitate. Prezintă asociat infecție cu VHB și au prognostic nefavorabil [79]. Clasificarea transcriptomică a CHC Un studiu extins pe un număr de 60 de CHC, în care au fost corelate rezultatele analizelor transcriptomice cu parametrii clinico-patologici ai tumorilor, a identificat 6
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
radiologic întâmplător la nivelul parenchimului pulmonar și care nu este însoțit de alte modificări imagistice la nivel toracic. Odată identificat - cel mai adesea la o radiografie toracică standard - el trebuie investigat, prin diverse metode progresiv mai complexe, pentru a demonstra malignitatea sau benignitatea lui. Foarte mulți noduli pulmonari solitari se dovedesc a fi cancere pulmonare primitive în stadii timpurii perfect curabile prin intervenție chirurgicală. Studiind toți nodulii pulmonari solitari nediagnosticați preoperator ca fiind neoplasme, Rubins și colab. [26] au constatat postrezecție
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
ele își dovedesc utilitatea. Există o părere unanimă atât a pneumologilor, cât și a chirurgilor toracici, de a rezeca orice nodul pulmonar solitar care nu prezintă semne radiologice certe de benignitate sau la care nu s-a putut infirma histologic malignitatea. DEFINIȚIE Se pare că vechea definiție, de „coin lesion” (leziunea cu aspect de monedă), care descria o opacitate rotundă, cu diametrul până la 3 cm, de intensitate costală sau subcostală, cu margini bine definite, înconjurată de țesut pulmonar normal, nu mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
radiologică în absența simptomatologiei. În general, oricare ar fi criteriile folosite, se acceptă ca nodul pulmonar solitar, aceea imagine descoperită la examenul radiologic sau CT toracic, cu localizare pulmonară, predominant de consistență solidă și fără să prezinte semne patognomonice de malignitate ca: invazie locală, adenopatii mediastinale semnificative (peste 1 cm în diametrul maxim, confluente sau necrozate) sau metastaze la distanță, parenchimatoase sau osoase, vizibile pe același film radiologic sau CT. Indiferent de definiția sa, nodulul pulmonar solitar trebuie investigat prin toate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
nivelul mediastinului, pulmonului sau peretelui toracic, modificări ce au scăpat clasicei examinări radiologice. Diversele variante ale CT, cum ar fi computer tomografia cu rezoluție înaltă sau cea cu substanță de contrast aduc elemente în plus foarte sugestive pentru diagnosticul de malignitate sau benigniate al NPS. Computer tomografia cu rezoluție înaltă este capabilă să pună în evidență calcificări într-o pătrime până la o treime din leziunile care păreau lipsite de calcificări la tomografia plană [25]. În plus această modalitate poate detecta prezența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
benigni [16] (cazul 5). Cazul 5 Pacientul D.D., 67 ani, mare fumător, descoperă un NPS cu ocazia unui screening pentru metastaze efectuat pentru o tumoră laringiană. Imaginea întrunește mai multe criterii CT a căror asociere duce la concluzia clară de malignitate: nodulul are 2 cm diametru, contururi rotunjite, lobulate, parțial infiltrative, densități solide și prezintă o cavernă cu pereți de grosime variabilă, anfractuoși. Poziția subpleurală și absența retracției sau a infiltrației pleurale favorizează etiologia metastatică față de cea tumorală primitivă pulmonară, dar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
plus stabilește sediul probabil al sângerării la acest nivel. Datorită vascularizației mult mai bogate a afecțiunilor maligne în comparație cu cele benigne, captarea substanței de contrast este semnificativ crescută în cazul primelor reprezentând pe lângă celelalte elemente exemplificate mai sus un semn de malignitate al NPS, respective, o indicație în plus pentru tratamentul chirurgical. Imagistica prin rezonanța magnetică Rezonanța magnetică nu aduce elemente descriptive în plus față de CT toracică de aceea nu este un examen recomandat de rutină în scopul precizării naturii benigne sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
deci poate da rezultate fals pozitive, respective interpretarea ca leziune malignă a unui NPS de etiologie inflamatorie [28]. Și reversul este valabil, un cancer cu centrul necrozat - metabolic nul - să nu fixeze compusul radioactiv, rezultatul imagistic fiind fals negativ pentru malignitate. Aceeași situație poate fi întâlnită și în cazul tumorilor cu malignitate redusă sau a leziunilor cu dimensiunea mai mică de 1 cm [12, 19]. Citologia sputei Folosită ca test de screening în depistarea cancerului pulmonar la grupele cu risc crescut
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
a unui NPS de etiologie inflamatorie [28]. Și reversul este valabil, un cancer cu centrul necrozat - metabolic nul - să nu fixeze compusul radioactiv, rezultatul imagistic fiind fals negativ pentru malignitate. Aceeași situație poate fi întâlnită și în cazul tumorilor cu malignitate redusă sau a leziunilor cu dimensiunea mai mică de 1 cm [12, 19]. Citologia sputei Folosită ca test de screening în depistarea cancerului pulmonar la grupele cu risc crescut, citologia sputei are o valoare mai redusă în precizarea etilogiei unui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
special [24]. Hemoragii importante pot apare prin puncția accidentală a pachetului vascular intercostal, mamar intern sau a vaselor mari din mediastin. Aceste accidente necesită toracotomie cu hemostaza definitivă. În centrele cu experiență, puncția-biopsie transparietală este o metodă eficientă în depistarea malignității cu o rată a rezultatelor fals negative de doar 5%. Chiar și în aceste situații, atunci când clinica și imagistica sunt sugestive pentru cancer trebuie să fie indicată rezecția fie pe cale toracoscopică fie prin toracotomia clasică. Leziunile benigne care au fost
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
indicația rezecției. Uneori statusul biologic nu permite anestezia, respectiv rezecția NPS, situație în care se va recurge la alte metode - biopsie transbronșică, puncție aspiratorie transtoracică - care să permită dignosticul histopatologic. Confirmarea benignității exclude pacientul din urmărirea imagistică periodică, iar a malignității impune trimiterea pacientului într-un serviciu oncologic pentru chimio și radioterapie. Datele imagistice trebuie interpretate întotdeauna în contextul clinic și chiar dacă unele sunt puternic sugestive pentru diagnosticul de benignitate, opțiunea rezecției trebuie să fie fermă atât timp cât nu există un examen
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
un serviciu oncologic pentru chimio și radioterapie. Datele imagistice trebuie interpretate întotdeauna în contextul clinic și chiar dacă unele sunt puternic sugestive pentru diagnosticul de benignitate, opțiunea rezecției trebuie să fie fermă atât timp cât nu există un examen histopatologic care să infirme malignitatea (cazul 10). Cazul 10 Pacientul D.A., 49 ani, fumător, cu TBC în antecedente, descoperă întâmplător radiologic un NPS, care la examenul CT are un diametru maxim de 2,5 cm, este solid, cu o zonă de necroză centrală parțial calcificată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
personale a pacientului de a se adresa chirurgului (cazul 11). Cazul 11 Bolnavul J.V., 45 ani, descoperă la un control efectuat la angajare, cu ocazia schimbării locului de muncă, un NPS ale cărui caractere CT sunt nediagnostice pentru benignitate sau malignitate: diametru maxim 1,8 cm, neomogen, cu o porțiune solidă periferică și o alta centrală lichidiană, cu margini rotunjite, discret lobulate, contururi nete, localizată centropulmonar, fără legătură cu bronșiile sau cu pleura. Dată fiind vârsta pacientului, s-au luat în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
predominant localizate la corp și coadă. IPMN se diferențiază de chistadenoamele mucinoase deoarece afectează ductele pancreatice și nu prezintă stroma de tip ovariandouă caracteristici esențiale diagnosticului diferențial cu neoplasmele chistice mucinoase. În funcție de localizare, există trei forme anatomopatologice, cu risc de malignitate diferit, management diferit și prognostic diferit:tipul cu afectare de canal pancreatic principal, „main-duct IPMN”(MD-IPMN), cu localizare segmentara sau difuza. Ductul Wirsung are peste 5 mm în diametru. Reprezintă formă cu risc crescut de malignizare (50-90%), iar în două
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
Ductul Wirsung are peste 5 mm în diametru. Reprezintă formă cu risc crescut de malignizare (50-90%), iar în două treimi dintre cazuri se constată existența de carcinoame invazive[8]. Prezenta dilatării ductului pancreatic la nivelul procesului uncinat se asociază cu malignitate crescută[9];tipul cu afectare de canale pancreatice secundare, „branch-duct IPMN”(BD-IPMN) cu risc redus de degenerare malignă (5-30%). Leziunile de obicei sunt multifocale (30% din cazuri). Prezenta nodulilor murali și dimensiunile sub 2 cm sau mărimea chisturilor de peste 2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
pancreatice secundare, „branch-duct IPMN”(BD-IPMN) cu risc redus de degenerare malignă (5-30%). Leziunile de obicei sunt multifocale (30% din cazuri). Prezenta nodulilor murali și dimensiunile sub 2 cm sau mărimea chisturilor de peste 2 cm se asociază cu o rată de malignitate de 25% [8,10,11];tipul mixt, cu afectare de canal pancreatic principal și canale pancreatice secundare. Clasificarea histopatologica, bazată pe histologie și expresia mucinelor la imunohistochimie a subîmpărțit IPMN în patru categorii:subtipul intestinal (proliferări papilifere de tip intestinal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
de graniță benign-malign prezintă celule pseudostratificate, lipsa fuziunii micropapilelor și celule cu atipii ușoare sau moderate. Carcinomul în situ prezintă atipii celulare severe și fuziunea papilelor. PATOGENEZA Nu se cunoaște cu exactitate istoria naturală a evoluției acestor leziuni premaligne spre malignitate. Într-o serie retrospectivă s-a observat că 63% dintre MD-IPMN evoluează spre carcinom în următorii 5 ani [14]. Dintre BD-IPMN, doar 10-40% evoluează spre carcinom [15]. Pe masura progresiunii invazivității, expresia S100A4, p53, CD24 se accentuează, iar expresia SMAD4
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
cu IPMN riscul de cancer colorectal, cancer tiroidian sau renal trebuie luat în considerare, mai ales la cei cu antecedente familiale de cancer gastric sau colorectal[19]. Conform consensului internațional privind leziunile chistice de pancreas, criteriile de risc înalt de malignitate sunt [11]:diametrul ductului Wirsung peste 10 mm;prezenta de componentă solidă intrachistică. Criteriile de risc posibil de malignitate sunt [11]:chist > 3 cm;perete chistic îngroșat;noduli murali care nu rețin substanță de contrast;ductul Wirsung cu diametru de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
antecedente familiale de cancer gastric sau colorectal[19]. Conform consensului internațional privind leziunile chistice de pancreas, criteriile de risc înalt de malignitate sunt [11]:diametrul ductului Wirsung peste 10 mm;prezenta de componentă solidă intrachistică. Criteriile de risc posibil de malignitate sunt [11]:chist > 3 cm;perete chistic îngroșat;noduli murali care nu rețin substanță de contrast;ductul Wirsung cu diametru de 5-9 mm;modificări bruște de diametru a ductului Wirsung, asociat cu atrofia parenchimului distal. O analiză critică a consensului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
ductul Wirsung cu diametru de 5-9 mm;modificări bruște de diametru a ductului Wirsung, asociat cu atrofia parenchimului distal. O analiză critică a consensului internațional care a elaborat criteriile enunțate mai sus a arătat că criteriile de risc înalt de malignitate sau de risc posibil de malignitate au fost prezente la 95% dintre IPMN invazive și la 79% dintre carcinoamele în situ apărute la pacienții cu IPMN[20]. La leziunile sub 3 cm, fără criterii de risc de malignitate, displazia de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
mm;modificări bruște de diametru a ductului Wirsung, asociat cu atrofia parenchimului distal. O analiză critică a consensului internațional care a elaborat criteriile enunțate mai sus a arătat că criteriile de risc înalt de malignitate sau de risc posibil de malignitate au fost prezente la 95% dintre IPMN invazive și la 79% dintre carcinoamele în situ apărute la pacienții cu IPMN[20]. La leziunile sub 3 cm, fără criterii de risc de malignitate, displazia de grad înalt a fost observată la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
înalt de malignitate sau de risc posibil de malignitate au fost prezente la 95% dintre IPMN invazive și la 79% dintre carcinoamele în situ apărute la pacienții cu IPMN[20]. La leziunile sub 3 cm, fără criterii de risc de malignitate, displazia de grad înalt a fost observată la 6,5%, iar la leziunile de peste 3 cm, displazia de grad înalt a fost observată la 8,8% din cazuri și chiar și un caz de carcinom invaziv. Această constatare arată că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
la 8,8% din cazuri și chiar și un caz de carcinom invaziv. Această constatare arată că criteriile emise de consens sunt inca perfectibile [20]. O metaanaliză recentă a arătat că prezența nodulilor murali se asociază cu risc crescut de malignitate și indică intervenția chirurgicală, în timp ce în chisturile mai mari de 3 cm în diametru, cu pereți sau șepte groase și cu ductul pancreatic de 5-9 mm diametru, leziunile trebuie observate cu atenție și reevaluate în termen scurt [21]. Malignitatea poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
de malignitate și indică intervenția chirurgicală, în timp ce în chisturile mai mari de 3 cm în diametru, cu pereți sau șepte groase și cu ductul pancreatic de 5-9 mm diametru, leziunile trebuie observate cu atenție și reevaluate în termen scurt [21]. Malignitatea poate apărea însă chiar la chisturile sub 3 cm la un număr impresionant de pacienți (48% din cazuri) [22]. De asemenea, nodulii murali pot lipsi în 10% dintre carcinoamele rezultate din IPMN [23], așa că dimensiunea chisturilor și nodulii murali rămân
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]