467 matches
-
la palparea marginii anterioare a ramului ascendent stâng mandibular - examen intraoral; este totuși cea mai rară fractură de mandibulă; puncte osoase dureroase decelate în grosimea obrazului sau sub arcada zigomatică); 5. Alte fracturi de mandibulă (subcondiliană: clinic, absența mișcării condilului mandibular în articulația temporomandibulară, la care se adaugă imaginea radiologică cu discontinuitatea osoasă subcondiliană). Evoluția cazului fără tratament va consemna: consolidarea fracturii în poziție vicioasă (tulburări estetice), hipoestezie permanentă pe teritoriul nervului infraorbitar, blocarea deschiderii gurii. Evoluția cazului cu tratament: cazul
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
maxilar și fosa infratemporală, deplasarea blocului osos făcându-se în jos și înăuntru. Cazul prezentat a fost diagnosticat în timp util, nu prezintă alte leziuni asociate, prognosticul postoperator fiind bun, cu recuperarea integrală a funcțiilor. FRACTURA DE MANDIBULĂ (LOCALIZARE: UNGHIUL MANDIBULAR) Am examinat pacientul ..., în vârstă de 24 ani, student, provenind din mediul urban, internat în Clinica de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială în urmă cu două zile, pentru următoarele motive: tumefacție periangulomandibulară stângă; ¾ dureri la nivelul unghiului stâng mandibular la presiunea
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
LOCALIZARE: UNGHIUL MANDIBULAR) Am examinat pacientul ..., în vârstă de 24 ani, student, provenind din mediul urban, internat în Clinica de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială în urmă cu două zile, pentru următoarele motive: tumefacție periangulomandibulară stângă; ¾ dureri la nivelul unghiului stâng mandibular la presiunea anteroposterioară pe menton; limitarea deschiderii gurii; ¾ mobilitate patologică a mandibulei la nivelul 3.7 - 3.8; ¾ ocluzie deschisă frontolaterală stângă, cu un contact prematur 2.8 - 3.8; tulburări de masticație, deglutiție și fonație. Antecedentele personale și heredocolaterale
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
diagnosticului și stabilirea configurației biologice actuale am considerat necesară o explorare complementară țintită reprezentată de: ortopantomografie (sau radiografii în incidențele: mandibulă defilată stângă și față posteroanterioară); explorări biologice sanguine uzuale (TS, TC, HLG). Ortopantomografia efectuată relevă: soluție de continuitate osoasă mandibulară ce pleacă de la marginea alveolară 3.7 - 3.8, coboară oblic spre posterior trecând prin alveola 3.8 (fața mezială) și ajunge până la marginea bazilară a mandibulei, pe care o întrerupe la nivelul unghiului stâng, cu deplasarea fragmentelor osoase. Astfel
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
bine susținut de elementele clinice și radiografice prezentate, este necesară trecerea în revistă a unor repere de diagnostic diferențial: 1. Fractura de mandibulă subcondiliană stângă (exclusă clinic prin rezultatul manevrelor Lebourg și paraclinic - radiografic); 2. Fractura a ramului ascendent stâng mandibular (edem echimotic al regiunii parotideomaseterine stângi, hematom submucos la nivelul ramului ascendent stâng mandibular, aspectul radiografic); 3. Fractura de mandibulă de apofiză coronoidă stângă (punct dureros sub arcada zigomatică, discontinuitate la palparea marginii anterioare a ramului ascendent stâng mandibular și
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
unor repere de diagnostic diferențial: 1. Fractura de mandibulă subcondiliană stângă (exclusă clinic prin rezultatul manevrelor Lebourg și paraclinic - radiografic); 2. Fractura a ramului ascendent stâng mandibular (edem echimotic al regiunii parotideomaseterine stângi, hematom submucos la nivelul ramului ascendent stâng mandibular, aspectul radiografic); 3. Fractura de mandibulă de apofiză coronoidă stângă (punct dureros sub arcada zigomatică, discontinuitate la palparea marginii anterioare a ramului ascendent stâng mandibular și imagine radiografică caracteristică); 4. Contuzia maseterină stângă (absența soluției de continuitate osoasă - clinic și
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
stâng mandibular (edem echimotic al regiunii parotideomaseterine stângi, hematom submucos la nivelul ramului ascendent stâng mandibular, aspectul radiografic); 3. Fractura de mandibulă de apofiză coronoidă stângă (punct dureros sub arcada zigomatică, discontinuitate la palparea marginii anterioare a ramului ascendent stâng mandibular și imagine radiografică caracteristică); 4. Contuzia maseterină stângă (absența soluției de continuitate osoasă - clinic și radiografic). Diagnosticul definitiv și de certitudine este: „Fractură de mandibulă unghi stâng, cu 3.8 în focar (agresiune)”. Evoluția cazului fără tratament va consemna complicații
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
s-a internat în Clinica Chirurgie Orală și Maxilo-Facială în urmă cu o zi, pentru următoarele motive: dureri spontane pretragiene drepte, accentuate de mișcările mandibulei; tulburare de ocluzie dentară prin inocluzie frontală și ocluzie prematură distală dreaptă; absența mișcărilor condilului mandibular drept în articulația temporomandibulară dreaptă; limitarea dureroasă a mișcărilor de deschidere a gurii. Antecedentele personale și heredocolaterale ale pacientului nu sunt semnificative pentru afecțiunea actuală. Condițiile de viață, muncă și mediu sunt corespunzătoare. Din istoricul afecțiunii aflăm că suferința actuală
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
Consultul medical inițial este efectuat în serviciul de gardă al clinicii, recomandând internare și tratament de specialitate. Examenul obiectiv local (extraoral și intraoral) relevă: tumefiere preauriculară dreaptă (fără modificarea aspectului tegumentului suprajacent); punct osos dureros pretragian drept; ¾ absența mișcărilor condilului mandibular drept la palparea articulației temporomandibulare drepte; punct osos dureros pretragian drept evidențiat și prin manevra Lebourg (presiunea anteroposterioară pe menton provoacă durere la nivelul condilului mandibular drept); devierea mentonului de partea dreaptă; ¾ inocluzie dentară frontală și ocluzie prematură distală dreaptă
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
dreaptă (fără modificarea aspectului tegumentului suprajacent); punct osos dureros pretragian drept; ¾ absența mișcărilor condilului mandibular drept la palparea articulației temporomandibulare drepte; punct osos dureros pretragian drept evidențiat și prin manevra Lebourg (presiunea anteroposterioară pe menton provoacă durere la nivelul condilului mandibular drept); devierea mentonului de partea dreaptă; ¾ inocluzie dentară frontală și ocluzie prematură distală dreaptă (1.7 - 1.8/4.7 - 4.8); limitarea dureroasă a mișcărilor de deschidere a gurii. Din elementele de anamneză și ale examenului obiectiv m-am
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
m-am orientat către un diagnostic de probabilitate de: „Fractură de mandibulă subcondiliană dreaptă (agresiune)”. Argumentele clinice pentru susținerea acestui diagnostic sunt: punct osos dureros pretragian drept și exacerbarea durerii la mișcările mandibulei sau prin manevra Lebourg; absența mișcărilor condilului mandibular în articulația temporomandibulară dreaptă (la palparea în conductul auditiv extern și preauricular); ocluzie dentară prematură distală dreaptă și inocluzie frontală; devierea mentonului de partea dreaptă. Pentru precizarea diagnosticului și stabilirea configurației biologice actuale am considerat necesară o explorare complementară țintită
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
TGO, proteine totale serice, uree și creatinină serică, ionogramă și rezervă alcalină sanguină, glicemie); radioscopie de torace și consult cardiologic cu efectuarea ekg (necesare consultului preanestezic preoperator); Ortopantomografia și tomografia articulației temporomandibulare drepte au relevat o soluție de continuitate osoasă mandibulară ce pleacă de la incizura sigmoidă dreaptă, coboară pe sub colul condilului mandibular și ajunge la marginea posterioară a ramului ascendent drept mandibular pe care o întrerupe în treimea medie, cu deplasarea fragmentelor osoase (bascularea condilului din cavitatea glenoidă). Astfel, datele din
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
alcalină sanguină, glicemie); radioscopie de torace și consult cardiologic cu efectuarea ekg (necesare consultului preanestezic preoperator); Ortopantomografia și tomografia articulației temporomandibulare drepte au relevat o soluție de continuitate osoasă mandibulară ce pleacă de la incizura sigmoidă dreaptă, coboară pe sub colul condilului mandibular și ajunge la marginea posterioară a ramului ascendent drept mandibular pe care o întrerupe în treimea medie, cu deplasarea fragmentelor osoase (bascularea condilului din cavitatea glenoidă). Astfel, datele din anamneză, examenul obiectiv și rezultatele explorărilor complementare permit stabilirea diagnosticului pozitiv
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
efectuarea ekg (necesare consultului preanestezic preoperator); Ortopantomografia și tomografia articulației temporomandibulare drepte au relevat o soluție de continuitate osoasă mandibulară ce pleacă de la incizura sigmoidă dreaptă, coboară pe sub colul condilului mandibular și ajunge la marginea posterioară a ramului ascendent drept mandibular pe care o întrerupe în treimea medie, cu deplasarea fragmentelor osoase (bascularea condilului din cavitatea glenoidă). Astfel, datele din anamneză, examenul obiectiv și rezultatele explorărilor complementare permit stabilirea diagnosticului pozitiv de: „Fractură de mandibulă subcondiliană joasă dreaptă, cu deplasare (agresiune
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
deplasare (agresiune)”. Chiar dacă diagnosticul pozitiv este bine susținut de datele clinice și radiografice, este necesară discuția unor elemente de diagnostic diferențial: 1. Contuzia mușchiului maseter drept (nu există semne clinice și radiologice de fractură); 2. Fractura de ram ascendent drept mandibular (exclusă radiografic; clinic - edem posttraumatic al regiunii parotideomaseterine drepte, eventual anestezie în teritoriul nervului mentonier, trismus, edem și echimoză submucoasă la nivelul ramului ascendent drept mandibular); 3. Fractura de apofiză coronoidă dreaptă mandibulară (puncte dureroase în grosimea obrazului sau sub
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
nu există semne clinice și radiologice de fractură); 2. Fractura de ram ascendent drept mandibular (exclusă radiografic; clinic - edem posttraumatic al regiunii parotideomaseterine drepte, eventual anestezie în teritoriul nervului mentonier, trismus, edem și echimoză submucoasă la nivelul ramului ascendent drept mandibular); 3. Fractura de apofiză coronoidă dreaptă mandibulară (puncte dureroase în grosimea obrazului sau sub arcada zigomatică dreaptă, discontinuitate la palparea marginii anterioare a ramului ascendent mandibular respectiv; exclusă radiografic); 4. Fractura de unghi drept mandibular (manavra Lebourg provoacă durere la
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
fractură); 2. Fractura de ram ascendent drept mandibular (exclusă radiografic; clinic - edem posttraumatic al regiunii parotideomaseterine drepte, eventual anestezie în teritoriul nervului mentonier, trismus, edem și echimoză submucoasă la nivelul ramului ascendent drept mandibular); 3. Fractura de apofiză coronoidă dreaptă mandibulară (puncte dureroase în grosimea obrazului sau sub arcada zigomatică dreaptă, discontinuitate la palparea marginii anterioare a ramului ascendent mandibular respectiv; exclusă radiografic); 4. Fractura de unghi drept mandibular (manavra Lebourg provoacă durere la nivelul gonionului; tumefiere periangulomandibulară dreaptă; soluție de
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
în teritoriul nervului mentonier, trismus, edem și echimoză submucoasă la nivelul ramului ascendent drept mandibular); 3. Fractura de apofiză coronoidă dreaptă mandibulară (puncte dureroase în grosimea obrazului sau sub arcada zigomatică dreaptă, discontinuitate la palparea marginii anterioare a ramului ascendent mandibular respectiv; exclusă radiografic); 4. Fractura de unghi drept mandibular (manavra Lebourg provoacă durere la nivelul gonionului; tumefiere periangulomandibulară dreaptă; soluție de continuitate a mucoasei gingivale în jurul molarului trei; mobilitate osoasă anormală a mandibulei la nivelul 4.7 - 4.8; exclusă
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
la nivelul ramului ascendent drept mandibular); 3. Fractura de apofiză coronoidă dreaptă mandibulară (puncte dureroase în grosimea obrazului sau sub arcada zigomatică dreaptă, discontinuitate la palparea marginii anterioare a ramului ascendent mandibular respectiv; exclusă radiografic); 4. Fractura de unghi drept mandibular (manavra Lebourg provoacă durere la nivelul gonionului; tumefiere periangulomandibulară dreaptă; soluție de continuitate a mucoasei gingivale în jurul molarului trei; mobilitate osoasă anormală a mandibulei la nivelul 4.7 - 4.8; exclusă Diagnosticul definitiv și de certitudine rămâne cel menționat ca
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
complicațiile tardive ale fracturilor de mandibulă (consolidarea vicioasă, consolidarea întârziată, pseudartroza, constricția mandibulei, tulburările estetice, tulburările de ocluzie dentară și mai ales anchiloza temporomandibulară). Evoluția cazului cu tratament: prin reducerea corectă și imobilizarea fracturii se va obține vindecarea. Întrucât condilul mandibular nu mai este situat în cavitatea glenoidă iar ramul ascendent drept scurtat induce tulburări de ocluzie, cazul examinat are indicație de rezolvare chirurgicală cu osteosinteză a condilului. Dacă se întârzie tratamentul fracturii sau dacă imobilizarea nu se face corect intră
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
osteosinteză a condilului. Dacă se întârzie tratamentul fracturii sau dacă imobilizarea nu se face corect intră în discuție complicațiile enumerate mai sus (consolidare vicioasă, constricție de mandibulă, anchiloză temporomandibulară). Riscul operator este apreciat ca fiind mare (acces problematic către condilul mandibular cu risc de lezare elemente nervoase - nerv facial, risc de lezare elemente vasculare - artera maxilară internă, artera carotidă externă, vena jugulară internă). Metoda ortopedică de rezolvare ar fi fost preferată în situația în care condilul mandibular fracturat ar fi rămas
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
acces problematic către condilul mandibular cu risc de lezare elemente nervoase - nerv facial, risc de lezare elemente vasculare - artera maxilară internă, artera carotidă externă, vena jugulară internă). Metoda ortopedică de rezolvare ar fi fost preferată în situația în care condilul mandibular fracturat ar fi rămas în cavitatea glenoidă, profilaxia anchilozei temporomandibulare efectuându-se prin mecanoterapie precoce (10-15 zile de la imobilizare) asociată cu fizioterapie la nivelul articulației afectate. Intervenția chirurgicală. Cazul examinat are indicație chirurgicală absolută (condilul nu mai este situat în
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
cavitatea glenoidă, profilaxia anchilozei temporomandibulare efectuându-se prin mecanoterapie precoce (10-15 zile de la imobilizare) asociată cu fizioterapie la nivelul articulației afectate. Intervenția chirurgicală. Cazul examinat are indicație chirurgicală absolută (condilul nu mai este situat în cavitatea glenoidă iar ramul ascendent mandibular drept scurtat produce ocluzie „în doi timpi”). Pregătirea preoperatorie generală este cea obișnuită. Se administrează un sedativ în seara premergătoare intervenției, se igienizează pacientul. Pregătirea preoperatorie locală presupune igienizarea cavității orale, antiseptizarea mucoasei orale, antiseptizarea tegumentului hemifaciesului drept și izolarea
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
calea de abord endoorală (pentru o minimă intervenție cutanată preauriculară). Se evidențiază fragmentul condilian; printr-o manipulare digitală intra și extraorală, fragmentul condilian dislocat se reașează în cavitatea glenoidă, iar fragmentele osoase se repoziționează „cap la cap”. Osteosinteza de condil mandibular se va realiza cu o plăcuță de osteosinteză așezată pe o linie paralelă cu incizura sigmoidă; aceasta va fi plasată de o parte și de alta a liniei de fractură, în așa fel încât la nivelul colului condilului mandibulei să
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
Îngrijiri postoperatorii: igienă orală, toaleta și pansamentul zilnic la nivelul plăgii postoperatorii, mecanoterapie precoce, suprimarea firelor de sutură cutanate la 7 zile după intervenția chirurgicală. Complicații: Principala cauză pentru care chirurgii își manifestă rezerva față de tratamentul chirurgical în fracturile condilului mandibular o reprezintă problema de acces asupra condilului cât și riscul de lezare a nervului facial sau a vaselor adiacente condilului mandibular (carotida externă, maxilara internă, jugulara internă). Externarea pacientului. Recomandări. Dacă intervenția a decurs în bune condiții, fără incidente, pacientul
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]