590 matches
-
PDT sunt dintre cei care au refuzat o intervenție chirurgicală în situații mult mai favorabile pe parcursul evoluției bolii lor. Examenul radiologic și computer tomografic obiectivează veritabile dezastre anatomice: zonele cavitare alternează cu zone de condensare sau de fibroză. Traheea și mediastinul sunt atrase de partea bolnavă. Peretele toracic este retractat, iar diafragmul ascensionat. Diagnosticul diferențial cu alte afecțiuni se impune mai ales dacă PDT nu are un istoric cunoscut. Nu sunt foarte rare, astăzi, cazurile în care PDT este descoperit chiar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
cazuri, toracoplastia ar trebui să depășească 5 coaste fapt care ar genera mutilări toracice importante. PEP este preferat mai ales la adulții tineri și adolescenți (fig. 6.57). Intervenția constă într-o decolare a pleurei parietale la nivelul apexului și mediastinului, fapt care duce la colabarea plămânului subiacent și punerea în repaus a leziunilor existente la acest nivel. Decolarea extrapleurală trebuie să depășească în jos polul inferior al leziunii cu 2 cm (Cărpinișan C.) [14]. Punga astfel obținută este menținută prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
de peste 80 ani. Cea mai mare incidență o întâlnim în perioada de vârstă cuprinsă între 45-60 de ani. Morfopatologia SPT este foarte polimorfă, interesând (dar în măsură inegală) toate structurile anatomice ale plămânului (pleură, parenchim, bronhii etc.), dar și ale mediastinului și ale peretelui toracic și este expresia modalităților de organizare și vinde-care a leziunilor tuberculoase sub acțiunea tuberculostaticelor. SPT-ul din era antibiotică este grav deoarece, tratamentul tuberculostatic a putut vindeca chiar și forme extinse de tuberculoză uni și bilaterale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
recomandă intervenții precoce pe cale toracoscopică la copii. Autorul a intervenit în ultimii ani chiar la 18 sugari, care prezentau semne de compresiune traheală și risc de fistulizare. La acestea, pe radiografia de față a toracelui, se observa o lărgire a mediastinului acompaniată de semnele clinice caracteristice: dispnee, tuse și prezența unui granulom la bronhoscopie. Supurația pulmonară cronică post-tuberculoasă Acest sindrom include supurațiile care survin la tuberculozele vindecate, care țin de infecția și supurația parenchimului pulmonar afectat, de leziunile reziduale (cicatriciale) tuberculoase
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
superioară radiografiei toracice standard sau tomografiei clasice în aprecierea caracterelor morfologice ale NPS (mărime, formă, contururi, compoziție, densitate) precum și a relațiilor de vecinătate cu pleura, scizurile, vase sau căi aeriene, și mai mult, poate descoperi și alte leziuni la nivelul mediastinului, pulmonului sau peretelui toracic, modificări ce au scăpat clasicei examinări radiologice. Diversele variante ale CT, cum ar fi computer tomografia cu rezoluție înaltă sau cea cu substanță de contrast aduc elemente în plus foarte sugestive pentru diagnosticul de malignitate sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
la distanță de peretele toracic precum și puncțiile repetate. Hemoptizia apare în circa 5% dintre cazuri și nu necesită vreun tratament special [24]. Hemoragii importante pot apare prin puncția accidentală a pachetului vascular intercostal, mamar intern sau a vaselor mari din mediastin. Aceste accidente necesită toracotomie cu hemostaza definitivă. În centrele cu experiență, puncția-biopsie transparietală este o metodă eficientă în depistarea malignității cu o rată a rezultatelor fals negative de doar 5%. Chiar și în aceste situații, atunci când clinica și imagistica sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
de abdomen excavat și auscultarea zgomotelor cardiace în hemitoracele drept; trebuie căutate semnele unei eventuale traume obstetricale care indică mai degrabă paralizie decât eventrație diafragmatică. Radiografia va arăta ascensionarea hemidiafragmului (frecvent stâng) și a organelor abdominale cu deplasarea contralaterală a mediastinului [20, 58]. La sugari și copii mici paralizia diafragmatică unilaterală mică (defect diafragmatic focal) este asimptomatică sau paucisimptomatică, fiind de obicei diagnosticată mai târziu, atunci când apare excesul ponderal și scade rezerva funcțională cardio-pulmonară [20]. Dacă paralizia diafragmatică este mare, poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
completă a diafragmului este greu de diferențiat radiologic de paralizia difragmatică: pe radiografia toracică față se descrie ascensionarea unui hemidiafragm sau a unei porțiuni a acestuia, însoțită eventual de atelectazii bazale, cu fornixul gastric și imagini colice ascensionate și deplasarea mediastinului contra-lateral. Radiografia toracică de profil este utilă pentru determinarea tipului de eventrație [20]. Radioscopic se constată hemidiafragm afuncțional - imobil sau cu mișcări respiratorii diminuate în eventrație și cu mișcări paradoxale în paralizie. Testul diagnostic pentru paralizia diafragmatică este ,,sniff test
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
reproduse de Drachman, Ropper și Brown după Vincent și Newson-Davies, aproximativ 85% dintre pacienții cu miastenie generalizată și aproximativ 60% dintre pacienții cu miastenie oculară au anticorpi serici anti-AChR. Examenele radiologice toracice simple, anteroposterioare și laterale, precum și CT/IRM de mediastin sunt necesare pentru diagnosticarea timoamelor sau pentru diagnosticul diferențial cu tumori intracraniene în forma oculară a MG. Dozarea anticorpilor anti MuSK este utilă în cazul în care dozarea anticorpilor antireceptor ACh a fost negativă. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL O serie de boli
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
19), de regulă separați unul de celălalt, alteori uniți, glanda luând forma literei „H” sau „V” [2]. De fapt pot fi trei sau mai multe structuri lobulare dispuse anterior de trunchiul brahiocefalic venos în traiectul acestuia oblic de-a lungul mediastinului anterior superior spre confluența cu vena inominata dreaptă spre a forma vena cavă. O glandă timică voluminoasă poate avea rapoarte posterioare la stânga cu artera aortă și la dreapta cu vena cavă. În proporție de 2-4% unul sau mai mulți lobi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
drept al venei cave superioare și ca atare se găsește posterior, la o oarecare distanță de glandă. Studii anatomo-chirurgicale recente [12], bine detaliate, au arătat că țesutul timic este dispus într-o multitudine de lobi și lobuli situați atât în mediastinul anterior cât și la nivelul gâtului, adeseori încapsulați, cu o dispoziție aleatorie. Pe lângă acești lobi pot exista focare de țesut timic distribuite neregulat în grăsimea mediastinului anterior (fig. 7.20) de la nivelul glandei tiroide până la nivelul diafragmului, în spatele tiroidei sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
țesutul timic este dispus într-o multitudine de lobi și lobuli situați atât în mediastinul anterior cât și la nivelul gâtului, adeseori încapsulați, cu o dispoziție aleatorie. Pe lângă acești lobi pot exista focare de țesut timic distribuite neregulat în grăsimea mediastinului anterior (fig. 7.20) de la nivelul glandei tiroide până la nivelul diafragmului, în spatele tiroidei sau bilateral în jurul nervilor frenici. Pe aceste studii se bazează adepții tehnicii agresive de timectomie extinsă cervico-mediastinală ce presupune exereza întregii mase grăsoase între tiroidă și diafragm
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
ce folosesc alte modalități de abord, nu este excepțională [1, 23]. Cooper și colab. [4] prezintă varianta „extinsă” a timectomiei transcervicale, varianta în care se utilizează un depărtător special ce ridică manubriul sternal, fapt ce avantajează expunerea și disecția în mediastinul anterior. Asocierea unei sternotomii parțiale, fără a mări incizia, sau utilizarea mediastinoscopului sunt artificii folosite tocmai pentru a face exereza țesutului timic cât mai completă [25]. Este cu certitudine greu ca grăsimea prepericardică să fie complet excizată, mai ales că
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Timectomia „standard” transternală, așa cum a fost descrisă de Blalock sau Keynes, se limita doar la lobii cervico-mediastinali bine definiți care erau considerați la acea vreme intregul țesut timic [11]. La ora actuală exereza este mult mai extinsă ridicând tot țesutul mediastinului anterior, adăugând exereza celor două pleure mediastinale și a grăsimii din zona pericardofrenică atunci când este necesar (fig. 7.24). Ceea ce o diferențiază de „timectomia extinsă cervico-mediastinală” este lipsa disecției extinse a gâtului, practicate de rutină. Varianta „extinsă” a timectomiei standard
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
chirurgului, anestezistului și neurologului este calea sigură spre îmbunătățirea rezultatelor timectomiei în tratamentul MG [28]. PSEUDOTUMORILE MEDIASTINALE DEFINIȚIE Sub denumirea de pseudotumori mediastinale se pot încadra leziunile tumorale sau netumorale cu originea în afara granițelor mediastinale, proiectate sau invadante la nivelul mediastinului, precum și leziunile netumorale dezvoltate din viscerele mediastinale, care se manifestă clinic (sindrom mediastinal) și radiologic (mase mediastinale) similar unor formațiuni tumorale mediastinale [18]. Leziunile extramediastinale ce se comportă clinic și radiologic ca tumori de mediastin se pot clasifica fie după
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
proiectate sau invadante la nivelul mediastinului, precum și leziunile netumorale dezvoltate din viscerele mediastinale, care se manifestă clinic (sindrom mediastinal) și radiologic (mase mediastinale) similar unor formațiuni tumorale mediastinale [18]. Leziunile extramediastinale ce se comportă clinic și radiologic ca tumori de mediastin se pot clasifica fie după originea lor (leziuni cervicale,supradiafragmatice, diafragmatice, subdiafragmatice și leziuni cu originea în scheletul toracic sau în canalul spinal toracic) (tabelul 7.1), fie după compartimentul mediastinal în care se proiectează sau pe care îl invadează
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
fie după originea lor (leziuni cervicale,supradiafragmatice, diafragmatice, subdiafragmatice și leziuni cu originea în scheletul toracic sau în canalul spinal toracic) (tabelul 7.1), fie după compartimentul mediastinal în care se proiectează sau pe care îl invadează (leziuni la nivelul mediastinului anterior, visceral sau la nivelul șanțurilor paravertebrale) [10] (tabelul 7.2). Leziunile mediastinale netumorale ce se comportă clinic și radiologic ca tumori de mediastin se pot clasifica după compartimentele mediastinale în care se dezvoltă: leziuni la nivelul mediastinului anterior, visceral
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
fie după compartimentul mediastinal în care se proiectează sau pe care îl invadează (leziuni la nivelul mediastinului anterior, visceral sau la nivelul șanțurilor paravertebrale) [10] (tabelul 7.2). Leziunile mediastinale netumorale ce se comportă clinic și radiologic ca tumori de mediastin se pot clasifica după compartimentele mediastinale în care se dezvoltă: leziuni la nivelul mediastinului anterior, visceral sau la nivelul șanțurilor paravertebrale (tabelul 7.3). GUȘILE INTRATORACICE Gușile cervico-mediastinale Anatomie Se dezvoltă din regiunea cervicală și coboară în mediastinul visceral, sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
la nivelul mediastinului anterior, visceral sau la nivelul șanțurilor paravertebrale) [10] (tabelul 7.2). Leziunile mediastinale netumorale ce se comportă clinic și radiologic ca tumori de mediastin se pot clasifica după compartimentele mediastinale în care se dezvoltă: leziuni la nivelul mediastinului anterior, visceral sau la nivelul șanțurilor paravertebrale (tabelul 7.3). GUȘILE INTRATORACICE Gușile cervico-mediastinale Anatomie Se dezvoltă din regiunea cervicală și coboară în mediastinul visceral, sunt acoperite anterior de fascia pretraheală (ce delimitează anterior loja tiroidiană) și se situează posterior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
tumori de mediastin se pot clasifica după compartimentele mediastinale în care se dezvoltă: leziuni la nivelul mediastinului anterior, visceral sau la nivelul șanțurilor paravertebrale (tabelul 7.3). GUȘILE INTRATORACICE Gușile cervico-mediastinale Anatomie Se dezvoltă din regiunea cervicală și coboară în mediastinul visceral, sunt acoperite anterior de fascia pretraheală (ce delimitează anterior loja tiroidiană) și se situează posterior și medial de vasele mari (retrovascular) [14]. Majoritatea gușilor plonjante rămân anterior și lateral de trahee (pretraheale) [18]. O mică parte, cunoscută în literatură
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
dezvoltă retrotraheal sau chiar retroesofagian [5, 22]. Dezvoltarea prevasculară a gușilor cervico-mediastinale este posibilă doar în următoarele situații: la pacienții supuși chirurgiei tiroidiene în antecedente (planuri vasculare violate), când porțiunea inferioară a unei guși plonjante situată retrovascular proemină la nivelul mediastinului anterior, anterior de arcul aortei și atunci când un cancer tiroidian se dezvoltă pe o gușă plonjantă și invadează spațiul prevascular și structurile mediastinului anterior [18]. Simptomatologie Pacienții cu guși cervico-mediastinale pot fi asimptomatici, leziunea fiind descoperită la o radiografie de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
în antecedente (planuri vasculare violate), când porțiunea inferioară a unei guși plonjante situată retrovascular proemină la nivelul mediastinului anterior, anterior de arcul aortei și atunci când un cancer tiroidian se dezvoltă pe o gușă plonjantă și invadează spațiul prevascular și structurile mediastinului anterior [18]. Simptomatologie Pacienții cu guși cervico-mediastinale pot fi asimptomatici, leziunea fiind descoperită la o radiografie de rutină, sau se pot prezenta la medic pentru o masă tumorală cervicală, disfagie, stridor, tuse sau wheezing [24]. Ocazional boala se poate manifesta
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
a trunchiurilor venoase brahiocefalice sau a venelor jugulare, între pseudotumora tiroidiană și structurile rigide ale aperturii toracice superioare [19]. Uneori pot fi prezente semne de hipo- sau de hipertiroidie. Examenul radiologic standard Arată existența unei lărgiri a porțiunii superioare a mediastinului, cu devierea traheei cervicale la dreapta sau la stânga în 80-95% din cazuri [18]. Gușile posterioare pot devia traheea anterior iar esofagul posterior (evidențiată pe radiografia de profil). Examenul CT Susține diagnosticul prezumptiv: existența unei mase intratoracice ce prezintă o continuitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
să facă diferența între un chist paratiroidian și o leziune tiroidiană. Scintigrafia tiroidiană cu iod radioactiv Stabilește diagnosticul definitiv de gușă pentru aceste formațiuni pseudotumorale cervico-mediastinale [19]. Gușa ectopică mediastinală Anatomie Se dezvoltă pe un țesut tiroidian ectopic situat în mediastinul anterior, în vecinătatea timusului. O trăsătură specifică anatomică o reprezintă vascularizația, ce provine din vasele mari intratoracice și nu din vasele gâtului [15]. Este însoțită de prezența tiroidei cervicale normale, față de care este complet separată anatomic [18]. Examenul clinic Această
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
doar la pacienții care nu au suferit o tiroidectomie în antecedente (elimin astfel posibilitatea extirpării incomplete a unei guși cervico-mediastinale). La acești bolnavi manifestările clinice pot să lipsească (descoperire radiologică) sau pot îmbrăca aspectul unui sindrom de compresiune la nivelul mediastinului anterior (sindrom de venă cavă superioară, sindrom de compresiune arterială sau cardiacă). Examenul radiologic standard Arată o lărgire a mediastinului anterior. Examenul CT toracic Evidențiază la nivelul mediastinului anterior existența unei formațiuni pseudotumorale, cu margini bine definite, structură neomogenă, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]