1,404 matches
-
și subdiafragmatic [15] (vezi paragraful 3). Există o serie de afecțiuni esofagiene care evoluează ca o adevărată tumoră de mediastin: chistul de duplicație esofagiană, chistul gastroenteric, tumora extramucoasă de esofag; altele, în evoluție, pot fistuliza în mediastin sau în structuri mediastinale - în trahee sau bronșia stângă (cancerul de esofag), în aortă (ulcerul esofagian). Cele de mai înainte sunt doar câteva argumente pentru o bună pregătire în domeniul chirurgiei toracice, respectiv chirurgiei generale, a chirurgului care abordează esofagul. Esofagul toracic poate fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
țesutul gras se dezvoltă lipoamele, care pot atinge dimensiuni impresionante fără a fi simptomatice; liposarcomul este foarte rar întâlnit. Resturile de grăsime brună pot sta la originea dezvoltării hibernomului. Țesutul fibros Celulele fibroblastice pot fi punctul de plecare al fibromatozei mediastinale (desmoidul extra-abdominal sau vechiul fibrom mediastinal al autorilor clasici), cât și al fibrosarcomului mediastinal. Celulele musculare Nu există țesut muscular, singular, structurat în mediastin. Se găsesc însă fibre musculare netede ce intră în arhitectura altor structuri mediastinale (vase de sânge
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
pot atinge dimensiuni impresionante fără a fi simptomatice; liposarcomul este foarte rar întâlnit. Resturile de grăsime brună pot sta la originea dezvoltării hibernomului. Țesutul fibros Celulele fibroblastice pot fi punctul de plecare al fibromatozei mediastinale (desmoidul extra-abdominal sau vechiul fibrom mediastinal al autorilor clasici), cât și al fibrosarcomului mediastinal. Celulele musculare Nu există țesut muscular, singular, structurat în mediastin. Se găsesc însă fibre musculare netede ce intră în arhitectura altor structuri mediastinale (vase de sânge, esofag) din care se pot dezvolta
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
liposarcomul este foarte rar întâlnit. Resturile de grăsime brună pot sta la originea dezvoltării hibernomului. Țesutul fibros Celulele fibroblastice pot fi punctul de plecare al fibromatozei mediastinale (desmoidul extra-abdominal sau vechiul fibrom mediastinal al autorilor clasici), cât și al fibrosarcomului mediastinal. Celulele musculare Nu există țesut muscular, singular, structurat în mediastin. Se găsesc însă fibre musculare netede ce intră în arhitectura altor structuri mediastinale (vase de sânge, esofag) din care se pot dezvolta tumori leiomiomatoase. Rabdomiomul și rabdomiosarcomul mediastinal, tumori de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
plecare al fibromatozei mediastinale (desmoidul extra-abdominal sau vechiul fibrom mediastinal al autorilor clasici), cât și al fibrosarcomului mediastinal. Celulele musculare Nu există țesut muscular, singular, structurat în mediastin. Se găsesc însă fibre musculare netede ce intră în arhitectura altor structuri mediastinale (vase de sânge, esofag) din care se pot dezvolta tumori leiomiomatoase. Rabdomiomul și rabdomiosarcomul mediastinal, tumori de musculatură striată, nasc din celulele mioide ce se găsesc în timus. Celulele germinale S-au emis multe ipoteze care au încercat să explice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
al fibrosarcomului mediastinal. Celulele musculare Nu există țesut muscular, singular, structurat în mediastin. Se găsesc însă fibre musculare netede ce intră în arhitectura altor structuri mediastinale (vase de sânge, esofag) din care se pot dezvolta tumori leiomiomatoase. Rabdomiomul și rabdomiosarcomul mediastinal, tumori de musculatură striată, nasc din celulele mioide ce se găsesc în timus. Celulele germinale S-au emis multe ipoteze care au încercat să explice prezența celulelor germinale la nivelul mediastinului:celule pluripotențiale, resturi din timpul embriogenezei;celule provenite din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
germinale S-au emis multe ipoteze care au încercat să explice prezența celulelor germinale la nivelul mediastinului:celule pluripotențiale, resturi din timpul embriogenezei;celule provenite din creasta urogenitală, care au rămas în poziție ectopică, necoborând în regiunea scrotală;celule secundar mediastinale dintr-o tumoră primară ocultă testiculară. Aceste ipoteze sunt incerte în timp ce tumorile mediastinale cu celule germinale sunt o certitudine: teratomul benign, seminomul, carcinomul cu celule embrionare, coriocarcinomul, tumora de sinus endodermal și teratocarcinomul. Celulele hematopoietice Extrem de rar, în mediastin se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
germinale la nivelul mediastinului:celule pluripotențiale, resturi din timpul embriogenezei;celule provenite din creasta urogenitală, care au rămas în poziție ectopică, necoborând în regiunea scrotală;celule secundar mediastinale dintr-o tumoră primară ocultă testiculară. Aceste ipoteze sunt incerte în timp ce tumorile mediastinale cu celule germinale sunt o certitudine: teratomul benign, seminomul, carcinomul cu celule embrionare, coriocarcinomul, tumora de sinus endodermal și teratocarcinomul. Celulele hematopoietice Extrem de rar, în mediastin se întâlnesc celule hematopoietice, care pot fi singurele funcționale din organism. Se pot dezvolta
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
pare mai potrivit cel de hematopoietom, terminologie pe care o propunem pentru denumire. Celulele mezenchimale pluripotente Aceste celule pluripotente stau la baza apariției mezenchimomului benign sau malign care conține plurițesuturi: osos, cartilaginos, neted muscular și fibros. Celule epiteliale rare Melanocitele mediastinale stau la originea melanomului primitiv, pentru ca celulele epitelioide interstițiale și pneumocite de tip II să fie identificate în hemangiomul scleros. Spațiul mediastinal poate fi sediul de dezvoltare a unor tumori extrem de rare, provenite din celule și țesuturi primitive mediastinale: mezoteliom
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
apariției mezenchimomului benign sau malign care conține plurițesuturi: osos, cartilaginos, neted muscular și fibros. Celule epiteliale rare Melanocitele mediastinale stau la originea melanomului primitiv, pentru ca celulele epitelioide interstițiale și pneumocite de tip II să fie identificate în hemangiomul scleros. Spațiul mediastinal poate fi sediul de dezvoltare a unor tumori extrem de rare, provenite din celule și țesuturi primitive mediastinale: mezoteliom, xantom, sarcom sinovial, sarcoame extrascheletice (osteogenic, condrosarcom) etc. MEDIASTINITELE ACUTE ȘI CRONICE INTRODUCERE Infecțiile mediastinului reprezintă un puternic răspuns inflamator care inițial
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
Melanocitele mediastinale stau la originea melanomului primitiv, pentru ca celulele epitelioide interstițiale și pneumocite de tip II să fie identificate în hemangiomul scleros. Spațiul mediastinal poate fi sediul de dezvoltare a unor tumori extrem de rare, provenite din celule și țesuturi primitive mediastinale: mezoteliom, xantom, sarcom sinovial, sarcoame extrascheletice (osteogenic, condrosarcom) etc. MEDIASTINITELE ACUTE ȘI CRONICE INTRODUCERE Infecțiile mediastinului reprezintă un puternic răspuns inflamator care inițial afectează componentele țesutului conjuctiv și ganglionii mediastinali. Mediastinitele reprezintă un grup de entități acute sau cronice cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
unor tumori extrem de rare, provenite din celule și țesuturi primitive mediastinale: mezoteliom, xantom, sarcom sinovial, sarcoame extrascheletice (osteogenic, condrosarcom) etc. MEDIASTINITELE ACUTE ȘI CRONICE INTRODUCERE Infecțiile mediastinului reprezintă un puternic răspuns inflamator care inițial afectează componentele țesutului conjuctiv și ganglionii mediastinali. Mediastinitele reprezintă un grup de entități acute sau cronice cu aspecte clinice și patogenice diferite [24] Pentru prima dată, Boerhaave, în 1724, a fost cel care a descris un caz de ruptură spontană de esofag complicată cu o mediastinită acută
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
cartilajul tiroid iar inferior ajunge în mediastin la nivelul carenei venind în legătură atât cu pleura parietală cât și cu pericardul. A doua cale este cea laterofaringiană, care se întinde de la baza craniului până la arcul aortic ajungând în compartimentul visceral mediastinal. Este numită și „spațiul perivascular” deoarece este înconjurată de teaca pericarotidiană și conține artera carotidă, vena jugulară internă și nervul vag. Teaca pericarotidiană este o structură fibroasă, subțire, care se întinde de la baza craniului până la nivelul arcului aortic. În această
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
Boerhaave), traumatică (corpi străini), neoplazică, postoperatorie (dezunire anastomoză) sau iatrogenă [2]. Dar nu orice perforație esofagiană poate produce și mediastinită. Astfel, dacă perforația este punctiformă sau dacă asociază un proces inflamator intens și de durată (corp străin) nu apare afectarea mediastinală. Ruperea mucoasei esofagiene determină extravazarea în mediastin pe lângă a numeroase bacterii și a bilei sau a sucurilor digestive (reflux gastroesofagian), factori extrem de iritanți. Perforația arborelui traheobronșic postraumatică sau iatrogenă (endoscopie bronșică) poate constitui cauză de mediastinită acută. Ca frecvență, a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
pot reprezenta extensia unor procese infecțioase adiacente mediastinului. Acestea pot proveni de la nivelul: plămânului (pneumonia, abces pulmonar), pleurei (empiem pleural), peretelui toracic (articulația sternoclaviculară, coaste), vertebrelor, marilor vase. Mediastinitele pot fi rezultatul extensiei unor boli granulomatoase sau a unor adenopatii mediastinale supurate. Foarte rar pot fi expresia unor metastaze septice sau a extensiei unor focare subfrenice sau retroperitoneale. Germenii implicați sunt în mare măsură dependenți de sursa procesului septic. În rupturile esofagiene apar un spectru larg de germeni: gram pozitivi, gram-negativi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
1. Cel mai frecvent implicați sunt Streptococul, Pseudomonas și Candida Albicans. Alți germeni sunt: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia Coli, Pseudomonas, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Stafilococul și Streptococul. Au mai fost citate cazuri de mediastinite cu Eikenella corrodens, Haemophilus, Salmonella. În cazul contaminării mediastinale după sternotomie cel mai frecvent întâlniți sunt cocii gram-pozitivi, Stafilococus Aureus și Stafilococus Epidermidis, apărând în 70-80% din cazuri. În formă mixtă, gram-negativi și gram-pozitivi, apar în 40% din cazuri, extrem de rar, fiind infecții doar cu germeni gram negativi. Alți
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
și cele peritonsilare pătrund inițial în spațiul submandibular și ulterior în cel parafaringeal de unde comunică cu majoritatea spațiilor perifasciale cervicale [13]. Abcesele parafaringiene ajung în compartimentul visceral prin spațiul retrovisceral. Diabetul face ca infecția să prezinte invazi-vitate crescută către spațiul mediastinal [18]. Stările neoplazice, radionecroza, corticoterapia de lungă durată și malnutriția sunt factori favorizanți pentru dezvoltarea mediastinitei necrozante [3]. Manifestări clinice Boala apare, la un pacient ce prezintă semne de infecție dentară, infecție amigdaliană sau infecție cervicală. Diagnosticul precoce este dificil
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
de lungă durată și malnutriția sunt factori favorizanți pentru dezvoltarea mediastinitei necrozante [3]. Manifestări clinice Boala apare, la un pacient ce prezintă semne de infecție dentară, infecție amigdaliană sau infecție cervicală. Diagnosticul precoce este dificil datorită simptomelor vagi de afectare mediastinală. Timpul de apariție al semnelor și simptomelor se situează între 12 ore și două săptămâni, cel mai frecvent 48 ore. Semnele și simptomele ce pot fi întâlnite sunt: stare septică continuă, febră, frisoane, dureri cervicale și retrosternale, sialoree, disfagie, disfonie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
spațiului retroperitoneal prin propagarea descendentă prin hiatusul esofagian sau cel al venei cave inferioare [3]. Explorări paraclinice Radiologia clasică (Estera, 1983) [5] evidențiază patru elemente caracteristice: lărgirea spațiului retrocervical cu sau fără nivel hidroaeric, deplasarea anterioară a conductului traheal, emfizem mediastinal și dispariția lordozei normale a coloanei cervicale. La acestea se mai adaugă lărgirea opacității mediastinale superioare și semnele de revărsat lichidian pleural +/- pericardic. Un examen radiologic cu specificitate pentru țesuturile moi poate releva o lărgire a țesuturilor precervicale și retrofaringeale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
Explorări paraclinice Radiologia clasică (Estera, 1983) [5] evidențiază patru elemente caracteristice: lărgirea spațiului retrocervical cu sau fără nivel hidroaeric, deplasarea anterioară a conductului traheal, emfizem mediastinal și dispariția lordozei normale a coloanei cervicale. La acestea se mai adaugă lărgirea opacității mediastinale superioare și semnele de revărsat lichidian pleural +/- pericardic. Un examen radiologic cu specificitate pentru țesuturile moi poate releva o lărgire a țesuturilor precervicale și retrofaringeale. De altfel, se consideră că orice pacient care prezintă impregnare gazoasă a țesuturilor moi de la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
moi poate releva o lărgire a țesuturilor precervicale și retrofaringeale. De altfel, se consideră că orice pacient care prezintă impregnare gazoasă a țesuturilor moi de la nivelul gâtului trebuie să fie investigat în continuare pentru a se depista o eventuală afectare mediastinală. Examenul computer-tomograf pune în evidență formarea abcesului, infiltrația tisulară cu dispariția planurilor normale de grăsime, absența limfadenopatiei, prezența bulelor de gaz, extensia caudală a procesului septic, topografia (mediastin anterior/ compartiment visceral) și prezența revărsatului lichidian pleural și/sau pericardic. Examinarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
venei jugulare interne, pseudoanevrism al arterei carotide). Mediastinita acută a fost definită la examinarea CT ca fiind o infiltrație a țesuturilor moi cu densități mai mari de 26 UH și/sau prezența bulelor de gaz care ocupă țesuturile grăsoase. Abcesul mediastinal apare ca o colecție fluidă, bine delimitată, cu densități mai mici de 20 UH cu sau fără nivel hidroaeric [4]. Examenul CT este capital în aprecierea căii de abord și de asemenea în urmărirea evoluției postoperatorii și trebuie repetat, dacă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
sau prin aspirație subxifoidiană [14]. Diagnostic pozitiv Criteriile pentru diagosticul de mediastinită descendentă necrozantă sunt reprezentate de:dovada clinică a unei infecții orofaringiene severe;aspecte radiologice caracteristice pentru mediastinită; mediastinită necrozantă evidențiată intra-operator/autopsie;stabilirea unei legături între infecția mediastinală și o infecție la nivel orofarigian [2]. Tratament Constă în antibioterapie, drenaj chirurgical și traheostomie. Se recomandă antibioterapie cu spectru larg (atât pentru flora aerobă cât și pentru cea anaerobă), apoi administrarea antibioticului în funcție de germenul identificat și antibiogramă. Sunt descrise
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
de-a lungul mușchiului sternocleidomastoidian (unilateral sau bilateral). Avantajul este dat de caracterul mai puțin invaziv, dar este imposibilă explorarea tuturor regiunilor din mediastin. Drenajul se face cu laniere, nu cu tuburi, din cauza pericolului de hemoragie prin lezarea vaselor mari mediastinale. Se observă bulele de gaz la nivel cervical precum și aspectul tipic al mediastinului. Dacă leziunile s-au extins inferior de vertebra T4, în compartimentul visceral, este necesară și asocierea unei toracotomii. Aceasta permite accesul la toate structurile mediastinale, fiind posibilă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
vaselor mari mediastinale. Se observă bulele de gaz la nivel cervical precum și aspectul tipic al mediastinului. Dacă leziunile s-au extins inferior de vertebra T4, în compartimentul visceral, este necesară și asocierea unei toracotomii. Aceasta permite accesul la toate structurile mediastinale, fiind posibilă o debridare completă. De asemenea permite accesul la nivelul pericardului și pleurei, acest abord, făcând posibilă și decorticarea pleuropulmonară. Sunt autori care recomandă practicarea de principiu a toracotomiei [15]. De altfel, Estera (1983) indică drenaj transtoracic al oricărei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]