2,506 matches
-
fiind că miocardul fetal are o sensibilitate particulară la insulină, datorită bogăției în receptorii insulinici. Cardiopatia hipertrofică poate conduce la afectarea funcției circulatorii fetale, cu apariția întârzierii în maturarea pulmonară fetală și creșterea riscului de detresă respiratorie la naștere. Complicațiile neonatale Includ sindromul de detresă respiratorie, hipoglicemia, hiperbilirubinemia hipocalcemia, hipomagnezemia, tulburările de alimentare etc. Sindromul de detresă respiratorie (SDR): rămâne de 5-6 ori mai frecvent la nou-născuții mamelor diabetice, în ciuda unei scăderi a incidenței sale la acești copii de la 31% la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
sarcină), dozarea fosfatidilcolinei (cel mai fidel indicator), dozarea fosfatidilinozitolului, teste de reflexie polarizată etc. Clinic: nou-născuții prezintă insuficiență respiratorie acută severă, ce poate duce la deces în 24-48 h după naștere. Tratamentul: SDR trebuie tratat în unități de terapie intensivă neonatală, oxigenoterapia fiind necesară ori de câte ori presiunea parțială a oxigenului arterial scade sub 40 mmHg (normal: 50-70 mmHg). Administrarea de surfactant se face sub formă de aerosoli sau va fi instalat în faringele și traheea nou-născutului. Hipoglicemia neonatală: este definită printr-o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
unități de terapie intensivă neonatală, oxigenoterapia fiind necesară ori de câte ori presiunea parțială a oxigenului arterial scade sub 40 mmHg (normal: 50-70 mmHg). Administrarea de surfactant se face sub formă de aerosoli sau va fi instalat în faringele și traheea nou-născutului. Hipoglicemia neonatală: este definită printr-o glicemie mai mică de 40 mg/dl (2,2 mmol/l), indiferent de vârsta gestațională și de prezența sau absența manifestărilor clinice. Apariția sa este legată de controlul metabolic matern din ultimul trimestru de sarcină și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de prezența sau absența manifestărilor clinice. Apariția sa este legată de controlul metabolic matern din ultimul trimestru de sarcină și din cursul travaliului, când glicemia maternă nu trebuie să depășească 110 mg/dl (6,1 mmol/l). Dintre cauzele hipoglicemiei neonatale enumerăm: - oprirea bruscă a aportului de glucoză transplacentar; - aport alimentar scăzut în primele zile de viață; - depozite hepatice scăzute de glicogen; - scăderea capacității de glicogenoliză prin absența sau activarea redusă a enzimelor glicogenolitice; - gluconeogeneza întârziată; - hiperinsulinism secundar hiperplaziei insulelor Langerhans
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
glucoză transplacentar; - aport alimentar scăzut în primele zile de viață; - depozite hepatice scăzute de glicogen; - scăderea capacității de glicogenoliză prin absența sau activarea redusă a enzimelor glicogenolitice; - gluconeogeneza întârziată; - hiperinsulinism secundar hiperplaziei insulelor Langerhans; - eventuala insuficiență cortico- sau medulosuprarenală. Hipoglicemia neonatală apare, de obicei, în primele 4-6 h de viață, dar și mai târziu, după 12-24 h. Semnele și simptomele hipoglicemiei neonatale variază foarte mult, de la asimptomatic, la țipăt anormal, tahipnee, apnee, cianoză, convulsii, comă, ajungând, dacă nu se intervine terapeutic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
sau activarea redusă a enzimelor glicogenolitice; - gluconeogeneza întârziată; - hiperinsulinism secundar hiperplaziei insulelor Langerhans; - eventuala insuficiență cortico- sau medulosuprarenală. Hipoglicemia neonatală apare, de obicei, în primele 4-6 h de viață, dar și mai târziu, după 12-24 h. Semnele și simptomele hipoglicemiei neonatale variază foarte mult, de la asimptomatic, la țipăt anormal, tahipnee, apnee, cianoză, convulsii, comă, ajungând, dacă nu se intervine terapeutic, la deces. Riscul de sechele neurologice este mai mare la nou-născuții simptomatici, decât la cei asimptomatici. Semnificația hipoglicemiei asimptomatice este neclară
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
simptomatici, decât la cei asimptomatici. Semnificația hipoglicemiei asimptomatice este neclară, dar și acesta trebuie tratată, pentru a asigura menținerea glicemiei la peste 40 mg/dl. Tratament: alimentarea nou-născutului trebuie începută precoce, la 2-4 h, în încercarea de a preveni hipoglicemia neonatală. În cazul glicemiilor mai mici de 40 mg/dl, asimptomatice, se va administra o masă de lapte. Dacă glicemia nu se modifică după administrarea uneia sau mai multor mese de lapte, sau este mai mică de 25 mg% (1,4
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
într-un ritm de 8-10 ml/kgc/minut, cu monitorizarea glicemiei din 4 în 4 ore. Dacă hipoglicemia este simptomatică, indiferent de valoarea glicemiei, se administrează glucoză 20%, 2-4 ml/kg corp/minut, apoi o perfuzie cu glucoză 10%. Hipocalcemia neonatală: apare la aproximativ 22-50% din copii mamelor diabetice, fiind definită printr-o valoare a calcemiei plasmatice mai mică de 7 mg%. Cauza o constituie sinteza postnatală deficitară a hormonului paratiroidian sau a antagonistului vitaminei D la nivel intestinal, ca urmare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
o valoare a calcemiei plasmatice mai mică de 7 mg%. Cauza o constituie sinteza postnatală deficitară a hormonului paratiroidian sau a antagonistului vitaminei D la nivel intestinal, ca urmare a creșterii cortizolului și hiperfosfatemiei determinate de catabolismul tisular. Clinic: hipocalcemia neonatală poate fi latentă sau manifestă, simptomatologia variind de la tremor și semne de iritabilitate (țipăt prelungit, hiperexcitabilitate musculară, contractură), până la crize de tetanie. În cazul nou-născuților normoponderali hipocalcemia neonatală se poate rezolva și fără tratament, la ceilalți fiind necesară administrarea de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
urmare a creșterii cortizolului și hiperfosfatemiei determinate de catabolismul tisular. Clinic: hipocalcemia neonatală poate fi latentă sau manifestă, simptomatologia variind de la tremor și semne de iritabilitate (țipăt prelungit, hiperexcitabilitate musculară, contractură), până la crize de tetanie. În cazul nou-născuților normoponderali hipocalcemia neonatală se poate rezolva și fără tratament, la ceilalți fiind necesară administrarea de calciu exogen. Tratament: dacă calcemia este mai mică de 2 mmol/l și nu este simptomatică, se adaugă la fiecare masă, 1-2 ml calciu gluconic 10% (mai puțin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
administrează 2-4 ml calciu gluconic 5% (diluat 1/1 cu glucoză 5% în seringă) i.v. lent, sub monitorizare cardiacă (clinic, ECG). Dacă apare bradicardia se oprește administrarea calciului i.v. și se trece la administrarea acestuia per os. Hipomagnezemia neonatală: are drept cauze vârsta mică a mamei, controlul glicemic precar și prematuritatea, fiind definită prin valori ale magneziului seric mai mici de 1,5 mg % în primele 3 zile de viață. Tratament: se introduce când Mg seric < 0,6 mmol
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
3 zile de viață. Tratament: se introduce când Mg seric < 0,6 mmol/l și constă în administrarea de soluție de MgSO4 10% (0,2 ml/kg corp i.m.). Se poate repeta la 6 ore, dacă este necesar. Hiperbilirubinemia neonatală: apare în primele ore după naștere la aproximativ 25-33% din nou-născuții mamelor diabetice și este definită printr-o bilirubină totală mai mare de 15-16 mg%. Clinic se exprimă adesea prin icter, netrebuind însă să fie confundată cu starea hemolitică fiziologică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de ori mai mare ca în populația generală, ajungând la 0,8-1% din copiii acestor femei, pentru T2DM riscul de transmitere este de 5-10%, iar pentru MODY de 50%. Efectele diabetului matern se extind dincolo de perioada de organogeneză și perioada neonatală imediată, producând modificări antropometrice, metabolice și comportamentale ce durează toată viața. Imediat după naștere se observă o creștere a toleranței la glucide, datorată unei „condiționări” a celulelor b-pancreatice fetale „in utero” și care are drept efect o creștere exagerată a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
creștere exagerată a secreției de insulină la stimuli glicemici. În acord cu aceasta, Van Assche și colab. (63) au descris hiperplazia celulelor b-pancreatice la nou-născuții mamelor diabetice. Rămâne întrebarea când și cum această creștere a toleranței la glucoză din perioada neonatală, se transformă ulterior în toleranță alterată la glucoză. Analizând corelațiile dintre parametrii metabolici la naștere și în copilărie, s-a demonstrat că nivelul insulinei stimulate, ca și raportul insulinemie/glicemie din copilărie, se corelează pozitiv cu insulinemia și raportul insulinemie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
transformă ulterior în toleranță alterată la glucoză. Analizând corelațiile dintre parametrii metabolici la naștere și în copilărie, s-a demonstrat că nivelul insulinei stimulate, ca și raportul insulinemie/glicemie din copilărie, se corelează pozitiv cu insulinemia și raportul insulinemie/glicemie neonatală. Acești parametrii ce au valori crescute încă de la naștere, suferă o deteriorare suplimentară cu înaintarea în vârstă, având drept efect inducerea precoce a rezistenței crescute la insulină la copii mamelor diabetice. Studiile clinice (57) efectuate în perioada copilăriei la descendenții
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de 100-150 ml/h sau cu ajutorul pompelor de insulină. Pe toată durata travaliului este necesară monitorizarea continuă a bătăilor cordului fetal și menținerea glicemiei materne sub 130 mg/dl (7,2 mmol/l) pentru a preveni hipoxia fetală și hipoglicemia neonatală. Glicemia va fi monitorizată din oră în oră. În nașterea spontană nu se administrează insulină subcutanat. Se pune o PEV cu glucoză 5% 1000 ml + 10 U insulină rapidă, cu o viteză de 100-200 ml/ h. Glicemia va fi monitorizată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fiind reluat numai după ablactare. Pe perioada lactației, în absența oricărui factor perturbator (infecție, supraalimentație), nu există modificări importante ale necesarului de insulină. Utilizarea ADO (antidiabetice orale) Este contraindicată în sarcină, datorită riscului teratogen și acumulării lor, cu producerea hipoglicemiilor neonatale severe. 4.2. MANAGEMENTUL OBSTETRICAL AL SARCINII Managementul obstetrical în sarcina complicată cu DZ implică monitorizarea creșterii și dezvoltării fetale, în scopul reducerii morbidității și mortalității perinatale, stabilirea momentului optim pentru declanșarea nașterii și alegerea căii de naștere. Monitorizarea creșterii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
hepatic fisurat; - originea genitală prin propagare (clasic gonococică, actual prin flora asociativă), prin ruptura unei colecții purulente genitale, postpartum, clasic streptococică, postabortum (cu pronostic grav); - origine la nivelul unei colecții într-un organ parenchimatos abdominal (ficat, splină, pancreas, rinichi);cauze neonatale (peritonite meconiale ca forme particulare). Inflamația ce determină tabloul peritonitic poate avea la rândul ei cauze amicrobiene aseptice inițial ori cauze septice ab initio. Peritonitele aseptice au numai în primele 6-10 ore o evoluție sterilă după care are loc contaminarea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
serie de date în legătură cu posibilitatea de a se recurge la acest examen în timpul sarcinii. Deși nu există o unanimitate de opinii credem că este util a menționa pe scurt aceste date, care se referă la toxicitatea iradierii și la hipotiroidia neonatală prin trecerea transplacentară de iod. Leziunile induse de explorarea radiologică depind de doza primită de uter și de vârsta sarcinii. Moartea in utero nu survine decât în timpul primei săptămâni de sarcină. Riscul de feto-toxicitate radică există de la a 2-a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
primei săptămâni de sarcină. Riscul de feto-toxicitate radică există de la a 2-a la a 10-a săptămână de sarcină, perioadă care include organogeneza (Aubert J., Doré B., Moreau P., Giraud J. R., citați de 59). Riscul teoretic de hipotiroidie neonatală prin trecere transplacentară de iod, nu a fost demonstrat 35. Numai iodul în formă moleculară traversează placenta. Se admite că doza radică feto-toxică este între 2-5 razi, ori o UIV cu 4-6 clișee reprezintă de la 0,5 la 1,2
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în domeniu a dus la numeroase inovații în ceea ce privește recuperarea copiilor deficienți de auz. Pe de o parte există aparate și tehnici performante de examinare și evaluare a funcției auditive: audiometria tonală, vocală, cu întărire vizuală, timpanometrie, PA, ABR, teste screening neonatale care permit depistarea precoce a acestei deficiențe. Pe de altă parte există în prezent numeroase dispozitive care amplifică sunetele și care-i ajută pe copiii diagnosticați cu deficiență de auz profundă să perceapă sunetele: proteze auditive digitale, sisteme FM, implant
Rolul antrenamentului auditiv-verbal ?n formarea abilit??ilor de comunicare la copiii deficien?i de auz pre?colari by Dorina Chira () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84072_a_85397]
-
grijă ca, în cazul terapiei diuretice, copilul să fie suplimentat cu doze adecvate de calciu și fier, esențiale pentru dezvoltarea scheletică și contractilitatea musculară sau cardiacă, respectiv pentru sinteza optimă de hemoglobină. în ultima perioadă însă, este posibilă intervenția chirurgicală neonatală, riscurile fiind diminuate la un nivel acceptabil, iar procentajul de reușită fiind ridicat . b. Afecțiuni pulmonare Copiii cu astm bronșic suferă, pe de o parte, de hipoxie cronică; pe de alta, ei au un necesar energetic crescut de adaptare a
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
în general foarte liniștiți și tăcuți. Musculatura este hipotonă, abdomenul este destins, luând aspectul de abdomen de batracian, adesea însoțit de hernie ombilicală. Tegumentele copiilor cu mixedem congenital sunt uscate, infiltrate, cu tentă icterică determinată de prezența frecventă a icterului neonatal, dar și acumulării de caroten. Faciesul are un aspect caracteristic, cu distanță interoculară mare (hipertelorism) și nas trilobat, cu baza nasului lărgită (figura 47). Fontanelele rămân multă vreme deschise, iar în timp cartilagiile de creștere rămân imature dacă nu se
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
mică vor putea recupera spontan deficitul statural. Optica generală este măsurarea frecventă a copiilor cu retard de creștere intrauterin de cauză necunoscută (fără dismorfisme care să traducă existența unui sindrom genetic bine definit), iar dacă aceștia nu recuperează handicapul statural neonatal, care continuă să se agraveze, devin candidați la terapia cu rGH. Cu cât tratamentul copiilor cu întârziere de creștere intrauterină care continuă să crească într-un ritm lent e instituit mai precoce, șansa reintrării în canalul normal de creștere este
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
mâinii demonstrează prezența unei vârste osoase avansate, dar și unele malformații ale metacarpienelor și falangelor. d. Sindromul Beckwith-Wiedemann Acest sindrom este caracterizat de hemihiperplazia corpului, însoțită de macroglosie, hernii de perete abdominal, visceromegalie, malformații auriculare și renale, tumori embrionare, hipoglicemie neonatală. Copiii cu sindrom Beckwith-Wiedemann au o rată de creștere crescută în primii patru ani de viață, dar talia lor se normalizează ulterior, datorită închiderii premature a cartilagiilor de creștere . e. Hiperinsulinismul Se știe că insulina este un hormon cu efect
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]