754 matches
-
de sevraj și manifestări neurologice. Simptome psihotice Intreruperea brutală a medicației, fără asigurarea unei continuități prin substanțe substitutive, poate induce o nouă exacerbare a tulburărilor psihotice. Studiile efectuate atrag atenția supra efectelor psihice antrenate de oprirea sau diminuarea brutală a neurolepticelor după o cură prelungită de minim trei luni și în posologie ridicată: recrudescența delirantă a cărei caracteristică principală este precocitatea. Aceasta corespunde în mod particular pacienților care prezintă recăderi îmediat în perioada de sevraj (Buchanan et el, 1992). Simptome neurovegetative
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o cură prelungită de minim trei luni și în posologie ridicată: recrudescența delirantă a cărei caracteristică principală este precocitatea. Aceasta corespunde în mod particular pacienților care prezintă recăderi îmediat în perioada de sevraj (Buchanan et el, 1992). Simptome neurovegetative Acțiunea neurolepticelor avînd loc la nivel cerebral, întreruperea bruscă a administrării acestora poate induce o stare specifică particulară de tipul sevrajului, caracterizată prin: -manifestări vegetative: apar în primele 14 zile de la întreruperea bruscă a neurolepticului și se manifestă prin disconfort neurovegetativ cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Buchanan et el, 1992). Simptome neurovegetative Acțiunea neurolepticelor avînd loc la nivel cerebral, întreruperea bruscă a administrării acestora poate induce o stare specifică particulară de tipul sevrajului, caracterizată prin: -manifestări vegetative: apar în primele 14 zile de la întreruperea bruscă a neurolepticului și se manifestă prin disconfort neurovegetativ cu vărsături, tulburări ale tranzitului gastro-intestinal, insomnii, cefalee, iritabilitate - manifestări extrapiramidale de tipul sindromului parkinsonian, cu tendință spre agravare sau dispariție în cîteva luni; - diskineziile de sevraj pot apar precoce, iar diskineziile marcate pot
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
vărsături, tulburări ale tranzitului gastro-intestinal, insomnii, cefalee, iritabilitate - manifestări extrapiramidale de tipul sindromului parkinsonian, cu tendință spre agravare sau dispariție în cîteva luni; - diskineziile de sevraj pot apar precoce, iar diskineziile marcate pot apare la diminuarea dozei, persistînd în absența neurolepticului; - episoade psihotice. Astfel de manifestări sunt mai frecvent observate cu neurolepticele care au activități anticolinergice, iar frecvența apariției lor este apreciată în jur de 17 - 75% din cazuri. Simptome extrapiramidale. Se referă la diskinezia acută sau diskinezia de sevraj: crize
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
tipul sindromului parkinsonian, cu tendință spre agravare sau dispariție în cîteva luni; - diskineziile de sevraj pot apar precoce, iar diskineziile marcate pot apare la diminuarea dozei, persistînd în absența neurolepticului; - episoade psihotice. Astfel de manifestări sunt mai frecvent observate cu neurolepticele care au activități anticolinergice, iar frecvența apariției lor este apreciată în jur de 17 - 75% din cazuri. Simptome extrapiramidale. Se referă la diskinezia acută sau diskinezia de sevraj: crize distonice caracterizate prin mișcări coreiforme și atetozice localizate la gură, față
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de 7 la 22 săptămâni, fiind se pare, mai frecvente la femei decât la bărbați. Diskinezii mascate s-ar observa în 5 până la 40% din cazuri: spre deosebire de diskineziile tardive, subiecții sunt asimptomatici din punc de vedere neurologic până la oprirea tratamentului neuroleptic care pare să "demaște" mișcările coreo-atetozice localizate în special la fața, gură și membre. Apariția unei hipokinezii, a unei hipertonii, a unui tremor este mai ales constatată odată cu sistarea simultană a neurolepticului și a antiparkinsonianului asociat. Cum acestea din urmă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
din punc de vedere neurologic până la oprirea tratamentului neuroleptic care pare să "demaște" mișcările coreo-atetozice localizate în special la fața, gură și membre. Apariția unei hipokinezii, a unei hipertonii, a unui tremor este mai ales constatată odată cu sistarea simultană a neurolepticului și a antiparkinsonianului asociat. Cum acestea din urmă se elimină mai rapid, lasă loc liber primului, cu survenirea unor astfel de simptome extrapiramidale. Această exacerbare tranzitorie durează de regulă 2 până la 3 săptămâni, rar, mai multe luni. 8. Principalele strategii
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
survenirea unor astfel de simptome extrapiramidale. Această exacerbare tranzitorie durează de regulă 2 până la 3 săptămâni, rar, mai multe luni. 8. Principalele strategii terapeutice în schizofrenie. Este necesară luarea în calcul în evaluările pe termen lung, a efectelor secundare ale neurolepticelor. De aceea o serie de strategii au fost puse la punct: tratamente cu doze reduse (50 până la 10% din dozele puternice); tratamente discontinui etc. Toate vizează diminuarea posologiei și toate par să raporteze o diminuare a eficacității (prin nivelul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
punct: tratamente cu doze reduse (50 până la 10% din dozele puternice); tratamente discontinui etc. Toate vizează diminuarea posologiei și toate par să raporteze o diminuare a eficacității (prin nivelul recăderilor) dar și o diminuare a efectelor secundare tardive ale neurolepticelor. 7.1. întreruperea controlată a curei antipsihotice (tratamente discontinui): reprezintă o nouă strategie de cercetare în biologie și clinică (Hofmann, 1993). Așa cum subliniam anterior, în cursul terapiei cu neuroleptice, acestea au tendința să fie stocate la nivelul diferitelor țesuturi, în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
nivelul recăderilor) dar și o diminuare a efectelor secundare tardive ale neurolepticelor. 7.1. întreruperea controlată a curei antipsihotice (tratamente discontinui): reprezintă o nouă strategie de cercetare în biologie și clinică (Hofmann, 1993). Așa cum subliniam anterior, în cursul terapiei cu neuroleptice, acestea au tendința să fie stocate la nivelul diferitelor țesuturi, în special pulmonar, adipos și osos. La nivel cerebral durata medie de eliminare este de circa două săptămîni. La sistarea medicației persistă o eliberare a medicamentului care se întinde pe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
datorează astfel, ocupării receptorilor D2. O serie de alte studii par să sugereze un efect de "demascare" a unei hipersensibilități induse pentru receptori la DOPA. - în plan clinic, se impune diferențierea recăderilor ce survin cu o anumită latență după sevrajul neuroleptic de recăderile rapide ce au fost calificate drept psihoze de hipersensibilizare și care succed unui tratament prelungit cu antipsihotice (Chouinard, 1980). Această hipersensibilitate ar recunoaște mecanisme oarecum analoge cu mecanismul care implică nucleii striatali în geneza diskineziilor tardive. 8.1
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Se poate defini în felul acesta o strategie de prevenție a recăderilor (Hertz, 1991) bazată pe reperajul și tratamentul precoce al prodroamelor și putând fi recunoscute de către pacient sau de către anturajul său. 7.1.2. Condițiile de întrerupere a tratamentului neuroleptic. Eficacitatea neurolepticelor prescrise pe termen lung pare a fi bine demonstrată în ceea ce privește prevenirea fazelor de exacerbare psihotică sau (în anumite limite) recăderile. O serie de chestiuni rămân cu toate acestea nerezolvate: 1. Pe termen lung neurolepticele pot
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
defini în felul acesta o strategie de prevenție a recăderilor (Hertz, 1991) bazată pe reperajul și tratamentul precoce al prodroamelor și putând fi recunoscute de către pacient sau de către anturajul său. 7.1.2. Condițiile de întrerupere a tratamentului neuroleptic. Eficacitatea neurolepticelor prescrise pe termen lung pare a fi bine demonstrată în ceea ce privește prevenirea fazelor de exacerbare psihotică sau (în anumite limite) recăderile. O serie de chestiuni rămân cu toate acestea nerezolvate: 1. Pe termen lung neurolepticele pot controla din ce în ce mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
tratamentului neuroleptic. Eficacitatea neurolepticelor prescrise pe termen lung pare a fi bine demonstrată în ceea ce privește prevenirea fazelor de exacerbare psihotică sau (în anumite limite) recăderile. O serie de chestiuni rămân cu toate acestea nerezolvate: 1. Pe termen lung neurolepticele pot controla din ce în ce mai bine simptomele psihotice în special cele deficitare sau dimpotrivă (așa cum au sugerat o serie de autori) sunt susceptibile de a le agrava? 2. Există pacienți schizofreni având o probabilitate de recădere atât de redusă încât un
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a fortiori în cazuul unei experiențe delirante de aparență reacțională. Subiecții care au prezentat o remisiune rapidă cu doze moderate de antipsihotice pot fi de asemeni considerați ca având un prognostic bun. întrebarea care se ridică este în ce măsură un tratament neuroleptic îndelungat este justificat și eficient, cu atât mai mult cu cât subiecții respectivi au răspuns rapid la acest fel de chimioterapie. Dimpotrivă, pacienții care au necesitat doze mari de antipsihotice pentru a-i putea controla, apar din start ca nefiind
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
nefiind subiecți indicați pentru acest gen de abordare terapeutică. Situația este similară și pentru pacienții care au necesitat spitalizări îndelungate pentru echilibrarea simptomatologiei lor psihotice. Marder, 1989 propune două argumente de luat în considerație atunci când se intenționează întreruperea tratamentului neuroleptic: semne de prognostic favorabil, pe de o parte și absența indicatorilor de prognostic rezervat pe de cealaltă parte. 1.2.2. Decizia opririi neurolepticului trebuiește să țină cont de eventualele consecințe ale unei recăderi. Anumiți pacienți apar ca fiind în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
psihotice. Marder, 1989 propune două argumente de luat în considerație atunci când se intenționează întreruperea tratamentului neuroleptic: semne de prognostic favorabil, pe de o parte și absența indicatorilor de prognostic rezervat pe de cealaltă parte. 1.2.2. Decizia opririi neurolepticului trebuiește să țină cont de eventualele consecințe ale unei recăderi. Anumiți pacienți apar ca fiind în mod particular predispuși spre a comite acte auto sau heteroagresive sau antisociale. La aceștia decizia sistării medicației este cu atât mai periculoasă. Studiile lui
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
internări. în plus, evoluția după șase luni de la recădere a arătat că mai puțin de jumătate din ei își regăsiseră nivelul inițial de stabilitate (mai ales în plan social) avut anterior recăderii. Apare astfel, că decizia de întrerupere a tratamentului neuroleptic trebuie să ia în calcul și natura eventuală a simptomelor cu ocazia recăderilor, precum și capacitatea subiectului de a-și regăsi mai rapid o stare de stabilitate. 1.2.3. După un prim episod psihotic o serie de autori au propus
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
la 1-2 ani. Studiile lui Crow et al, 1986 par să sugereze că existența unei diferențe între grupul placebo și cel aflat sub antipsihotice nu este legată decât de durata inițială a episodului și mai puțin de momentul începerii tratamentului neuroleptic. Asemenea observații vin în consens cu cele făcute anterior de Kane et al, 1982. Cu toate acestea se știe că rata recăderilor tinde să fie mai scăzut la pacienții care nu au avut decât 1-2 episoade comparativ cu cei care
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de parametri clinici pot fi considerați ca având valoare predictivă pentru o probabilitate mai mare sau mai mică de recădere: - cu cât durata stabilități este mai îndelungată, cu atât sunt mai mari șansele ca pacientul să rămână stabil după întreruperea neurolepticului. Cu toate acestea studii comparative par să indice că rata recăderilor la pacienții la care tratamentul a fost întrerupt este mai ridicată decât la cei care au rămas sub tratament; - o serie de autori (Lieberman et al, 1984) au utilizat
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
identificare a pacienților susceptibili de a prezenta recăderi cu mai mare ușurință. Rezultatetle sunt interesante dar rămân de domeniul cercetării. O serie de parametri biologici ar putea de asemeni intra în calcul în scopul predicției unei recăderi: - nivelul plasmatic al neurolepticelor: Brown et al, 1982 semnalează că pacienții care prezintă recăderi au un nivel plasmatic al neurolepticelor mai scăzut decât pacienții care rămân stabili: aceasta ar putea conduce la paradoxul legitimării intreruperii tratamentului la pacienții care prezintă nivele ridicate și nu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
rămân de domeniul cercetării. O serie de parametri biologici ar putea de asemeni intra în calcul în scopul predicției unei recăderi: - nivelul plasmatic al neurolepticelor: Brown et al, 1982 semnalează că pacienții care prezintă recăderi au un nivel plasmatic al neurolepticelor mai scăzut decât pacienții care rămân stabili: aceasta ar putea conduce la paradoxul legitimării intreruperii tratamentului la pacienții care prezintă nivele ridicate și nu invers; - prolactinemia: neurolepticele antrenează o creștere o nivelului prolactinei. Anumite studii au indicat că că răspunsul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
al, 1982 semnalează că pacienții care prezintă recăderi au un nivel plasmatic al neurolepticelor mai scăzut decât pacienții care rămân stabili: aceasta ar putea conduce la paradoxul legitimării intreruperii tratamentului la pacienții care prezintă nivele ridicate și nu invers; - prolactinemia: neurolepticele antrenează o creștere o nivelului prolactinei. Anumite studii au indicat că că răspunsul imediat al prolactinei la administrarea acută a unui neuroleptic ar putea anticipa calitatea efectului terapeutic ceea ce nu prejudiciază cu nimic posibilitatea sistării. Același studiu al lui Brown
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ar putea conduce la paradoxul legitimării intreruperii tratamentului la pacienții care prezintă nivele ridicate și nu invers; - prolactinemia: neurolepticele antrenează o creștere o nivelului prolactinei. Anumite studii au indicat că că răspunsul imediat al prolactinei la administrarea acută a unui neuroleptic ar putea anticipa calitatea efectului terapeutic ceea ce nu prejudiciază cu nimic posibilitatea sistării. Același studiu al lui Brown et al. demonstrează că pacienții cu recăderi prezintă un nivel al prolactinemiei mai scăzut comparativ cu cei stabili. Asemănător, Faraone et al
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
special pacienților "rezistenți" la dozele standard de antipsihotice (Krakowski et al, 1993). Studiile efectuate de Cookson, 1987; Cookson et al, 1983; McCreadie, 1990 ș.a.par să sugereze că, aparent, doi factori importanți par să contribuie la prescrierea dozelor mari de neuroleptice: rezistența la terapia în doze standard și dorința medicului psihiatru de a încerca să elimine trăsăturile psihotice mai degrabă decât să lase pacientul detașat de realitate. Suicidul moartea subită sau efectele secundare grave nu par să crească semnificativ la megadozele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]