2,756 matches
-
complicației majore): OMS a elaborat un protocol cu nume codificat FRAX, care poate fi accesat pe internet (http://www.shef.ac.uk/FRAX), care combină existența factorilor clinici de risc cu valorile osteodensitometriei DXA, pentru a prognoza riscul major al osteoporozei care este fractura de fragilitate. Acest calcul se poate face corect numai după ce se stabilesc caracteristicile populației respective pe baza epidemiologiei fracturilor de fragilitate. Aceste date epidemiologice pentru România trebuie furnizate de Instituția Coordonatoare a Programului Național de Osteoporoză. MANAGEMENTUL
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
al osteoporozei care este fractura de fragilitate. Acest calcul se poate face corect numai după ce se stabilesc caracteristicile populației respective pe baza epidemiologiei fracturilor de fragilitate. Aceste date epidemiologice pentru România trebuie furnizate de Instituția Coordonatoare a Programului Național de Osteoporoză. MANAGEMENTUL INDIVIDUAL AL PACIENTEI DXA poate fi indicată de orice medic, dar căutarea de caz la grupele de risc este în principal responsabilitatea medicului de familie. După stabilirea diagnosticului de osteoporoză cu osteodensitometria DXA, medicul specialist (endocrinolog, reumatolog, de recuperare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
trebuie furnizate de Instituția Coordonatoare a Programului Național de Osteoporoză. MANAGEMENTUL INDIVIDUAL AL PACIENTEI DXA poate fi indicată de orice medic, dar căutarea de caz la grupele de risc este în principal responsabilitatea medicului de familie. După stabilirea diagnosticului de osteoporoză cu osteodensitometria DXA, medicul specialist (endocrinolog, reumatolog, de recuperare medicală) are responsabilitatea următoarelor etape de evaluare a pacientului: 1) Examinarea și investigarea inițială a pacientului, care cuprinde: a) Densitometrie osoasă DXA, la coloana lombară și/sau sold. În funcție de particularitățile anatomice
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
corp total ... b) Radiografii osoase pentru confirmarea fracturilor non-vertebrale și vertebrale ... c) Investigații de rutină: hemoleucograma, VSH, calcemie, albuminemie, creatinina, fosfatemie, fosfataza alcalină, transaminaze. ... Medicul specialist ortoped are responsabilitatea trimiterii pentru evaluare a pacientei cu fracturi de fragilitate. 2) Diagnosticul osteoporozelor secundare, în funcție de specialitate: - tirotoxicoza: TSH, T3 - hiperparatiroidism primar: parathormon seric, 25OH vitamina D serică - sindrom Cushing endogen: cortizol liber urinar, cortizol plasmatic bazal, teste de supresie - etc. 3) Diagnostic diferențial: - osteomalacie: 25OH vitamina D serică scăzută - boala celiacă: anticorpi antigliadină
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
Diagnostic diferențial: - osteomalacie: 25OH vitamina D serică scăzută - boala celiacă: anticorpi antigliadină, antitransglutaminază pozitivi - mielom multiplu: electroforeza proteinelor serice, proteina Bence-Jones în urină - metastaze osoase: scintigrafie osoasă 4) Investigații speciale ale metabolismului osos (pentru Instituțiile coordonatoare ale Programului Național de Osteoporoză și clinicile universitare): - dozarea 25-hidroxivitaminei D (Concentrațiile optime pentru pacienții români vor fi stabilite de Instituția coordonatoare a Programului Național de Osteoporoză) - markeri biochimici ai metabolismului osos: C sau N-telopeptid, osteocalcină, fosfataza alcalină osoasă - utili pentru aprecierea responsivității la tratamentul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
urină - metastaze osoase: scintigrafie osoasă 4) Investigații speciale ale metabolismului osos (pentru Instituțiile coordonatoare ale Programului Național de Osteoporoză și clinicile universitare): - dozarea 25-hidroxivitaminei D (Concentrațiile optime pentru pacienții români vor fi stabilite de Instituția coordonatoare a Programului Național de Osteoporoză) - markeri biochimici ai metabolismului osos: C sau N-telopeptid, osteocalcină, fosfataza alcalină osoasă - utili pentru aprecierea responsivității la tratamentul farmacologic. 5) Evaluarea riscului de fractură (prognozarea complicației majore)- OMS a dezvoltat un algoritm care integrează factori clinici de risc pentru fracturi
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
BMI = body mass index, indice de masă corporală) - Fracturi de fragilitate prevalente - Fractura de șold la parinți - Fumat - Administrare glucocorticoizi (expunere peste 3 luni la o doză zilnică de 5 mg sau mai mare de Prednisolon sau echivalent) - Artrita reumatoidă - Osteoporoze secundare (diabet zaharat tip I, osteogenesis imperfectă la adult, hipertiroidism netratat, hipogonadism sau menopauza sub 45 de ani, malnutriție cronică, malabsorbție, boala hepatică cronică) - Consum de alcool (3 unități sau mai mult; 1 unitate=10 g alcool) - DMO col femural
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
include: mobilitate, postura, echilibru, boli neuromusculare și musculoscheletice, boli cardiace, acuitate vizuală, medicații, deficit cognitiv) 7) Inițierea tratamentului farmacologic după parcurgerea tuturor etapelor anterioare. Protocol de TRATAMENT Obiective: 1. reducerea incidenței fracturilor 2. creșterea rezistenței osoase 3. tratamentul cauzal al osteoporozelor secundare Metode: - măsuri igieno-dietetice și de stil de viață - farmacologice Tratamentul este inițiat de medicul specialist endocrinolog, reumatolog, de recuperare, geriatru și ortoped. Opțiunile terapeutice includ atât o abordare non farmacologică, cât și o intervenție terapeutică cu agenți farmacologici. TRATAMENTUL
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
800-1000 UI/zi), deoarece în România există un deficit geoclimatic de vitamina D ● Evitarea excesului de alcool ● Renunțarea la fumat TRATAMENTUL FARMACOLOGIC cu medicamente antiresorbative osoase și/sau de stimulare a osteogenezei. CRITERII DE INIȚIERE A TRATAMENTULUI 1) Paciente cu osteoporoză - scor T mai mic sau egal cu -2,5 DS, la coloană sau șold 2) Paciente cu fractură de fragilitate (șold, vertebra, humerus, bazin, antebraț) și scor T mai mic sau egal cu -2 DS 3) Paciente cu scor T
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
T mai mic sau egal cu -2 DS 3) Paciente cu scor T mai mic sau egal cu -2 DS în tratament cortizonic cronic (peste 5 mg prednisolon/zi sau corticosteroizi echivalenți și durată peste 3 luni) 4) Paciente cu osteoporoză severă pentru unele medicamente. Pentru a indica peptide derivate de PTH este necesar un scor T mai mic sau egal cu -2,5 DS, la coloană sau șold și cel puțin o fractură de fragilitate vertebrală moderat-severă. AGENȚII TERAPEUTICI Tratamente
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
T mai mic sau egal cu -2,5 DS, la coloană sau șold și cel puțin o fractură de fragilitate vertebrală moderat-severă. AGENȚII TERAPEUTICI Tratamente de prima intenție: Bisfosfonații (alendronat, risedronat, ibandronat, zoledronat) Stronțiu ranelat Peptide derivate din PTH (pentru osteoporoza severă) Raloxifenul Denosumab La ambele sexe, agenții antifractură în terapia de prima intenție sunt bisfosfonații și ranelatul de strontiu. La femei în postmenopauză, ca terapie de primă intenție poate fi administrat și raloxifenul. Alendronatul, risedronatul, ibandronatul și zoledronatul au efect
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
intenție sunt bisfosfonații și ranelatul de strontiu. La femei în postmenopauză, ca terapie de primă intenție poate fi administrat și raloxifenul. Alendronatul, risedronatul, ibandronatul și zoledronatul au efect demonstrat în reducerea riscului de fracturi vertebrale (recomandare A) și nonvertebrale în osteoporoza de postmenopauză (recomandare A-B). Raloxifenul are efect demonstrat numai pe fracturile vertebrale (recomandare A). Alendronatul, risedronatul și zoledronatul au indicație și în osteoporoza bărbatului (recomandare A-C). Hormonul paratiroidian și teriparatidul sunt indicate în cazuri individualizate non-responsive la tratamentul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
și zoledronatul au efect demonstrat în reducerea riscului de fracturi vertebrale (recomandare A) și nonvertebrale în osteoporoza de postmenopauză (recomandare A-B). Raloxifenul are efect demonstrat numai pe fracturile vertebrale (recomandare A). Alendronatul, risedronatul și zoledronatul au indicație și în osteoporoza bărbatului (recomandare A-C). Hormonul paratiroidian și teriparatidul sunt indicate în cazuri individualizate non-responsive la tratamentul cu antiresorbative și pacienți cu risc crescut de fractură și în tratamentul osteoporozei cortizonice (vezi ghidul pentru osteoporoza cortizonică). Denosumabul, cel mai nou agent
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
vertebrale (recomandare A). Alendronatul, risedronatul și zoledronatul au indicație și în osteoporoza bărbatului (recomandare A-C). Hormonul paratiroidian și teriparatidul sunt indicate în cazuri individualizate non-responsive la tratamentul cu antiresorbative și pacienți cu risc crescut de fractură și în tratamentul osteoporozei cortizonice (vezi ghidul pentru osteoporoza cortizonică). Denosumabul, cel mai nou agent antiresorbativ, are evidențe de reducere a riscului de fracturi vertebrale, non-vertebrale și de șold (recomandare A). Tratamente de a doua intenție: ● Terapia estro-progestativă Calcitonina ● Analogi sintetici ai vitaminei D
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
și zoledronatul au indicație și în osteoporoza bărbatului (recomandare A-C). Hormonul paratiroidian și teriparatidul sunt indicate în cazuri individualizate non-responsive la tratamentul cu antiresorbative și pacienți cu risc crescut de fractură și în tratamentul osteoporozei cortizonice (vezi ghidul pentru osteoporoza cortizonică). Denosumabul, cel mai nou agent antiresorbativ, are evidențe de reducere a riscului de fracturi vertebrale, non-vertebrale și de șold (recomandare A). Tratamente de a doua intenție: ● Terapia estro-progestativă Calcitonina ● Analogi sintetici ai vitaminei D În funcție de mecanismul de acțiune, cele
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
evidențe de reducere a riscului de fracturi vertebrale, non-vertebrale și de șold (recomandare A). Tratamente de a doua intenție: ● Terapia estro-progestativă Calcitonina ● Analogi sintetici ai vitaminei D În funcție de mecanismul de acțiune, cele două mari clase de medicamente utilizate în tratamentul osteoporozei sunt: agenții antiresorbativi, care blochează resorbția osoasă prin inhibiția activității osteoclastelor și agenții anabolici, care stimulează formarea osoasă acționând primar asupra osteoblastelor. Agenții antiresorbativi Bifosfonații Bifosfonații fac parte din terapia de primă intenție în osteoporoza de postmenopauză. Bifosfonații utilizați în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
de medicamente utilizate în tratamentul osteoporozei sunt: agenții antiresorbativi, care blochează resorbția osoasă prin inhibiția activității osteoclastelor și agenții anabolici, care stimulează formarea osoasă acționând primar asupra osteoblastelor. Agenții antiresorbativi Bifosfonații Bifosfonații fac parte din terapia de primă intenție în osteoporoza de postmenopauză. Bifosfonații utilizați în mod curent (alendronat, risedronat, ibandronat, zoledronat) inhibă resorbția osoasă prin reducerea recrutării, diferențierii și activității osteoclastice și creșterea apoptozei osteoclastelor; mecanismul molecular constă în reducerea izoprenilării proteinelor dependente de GTP. Reducerea remodelării osoase duce la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
apariției necrozei de mandibulă la pacienții tratați cu bifosfonați. Incidența acestui sindrom este necunoscută încă, dar pare mai prevalent după administrarea intravenoasă de doze mari la pacienții tratați pentru complicații ale unei malignități. Alendronatul A fost studiat extensiv în tratamentul osteoporozei. Un studiu prospectiv a arătat că tratamentul cu alendronat 10 mg/zi, continuu timp de 3 ani, determină creșterea progresivă a DMO, fără apariția efectului de platou, la nivelul coloanei lombare (8,8%), colului femural (5,9%), trohanterului (7,8
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
pe săptămână. Efectele întreruperii terapiei cu alendronat au fost precizate recent, când unele studii au observat o reducere gradată a beneficiilor pe DMO și pe markerii resorbției osoase. Risedronatul Două studii clinice controlate multicentrice au evaluat eficacitatea risedronatului în tratamentul osteoporozei de postmenopauză. După 3 ani de tratament cu 5mg/zi, risedronatul a redus incidența fracturilor vertebrale cu 41-49% și a fracturilor nonvertebrale cu 33-39%. Într-un studiu clinic controlat de anvergură, care a avut ca obiectiv primar prevenția fracturii de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
redus incidența fracturilor vertebrale cu 41-49% și a fracturilor nonvertebrale cu 33-39%. Într-un studiu clinic controlat de anvergură, care a avut ca obiectiv primar prevenția fracturii de șold, risedronatul a demonstrat un efect antifractură de 40%; la pacientele cu osteoporoză și fracturi vertebrale prevalente efectul antifractură de șold a fost de 60%. În plus, acest studiu a demonstrat că efectul antifractură al bifosfonaților se manifestă numai la pacientele cu osteoporoză (diagnosticată cu DXA), dar nu și la cele selecționate pe
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
a demonstrat un efect antifractură de 40%; la pacientele cu osteoporoză și fracturi vertebrale prevalente efectul antifractură de șold a fost de 60%. În plus, acest studiu a demonstrat că efectul antifractură al bifosfonaților se manifestă numai la pacientele cu osteoporoză (diagnosticată cu DXA), dar nu și la cele selecționate pe baza unor factori de risc clinici. Studiile cu risedronat oferă și evidențe solide în ce privește prezervarea microarhitecturii trabeculare și a gradului normal de mineralizare după 5 ani de administrare. În plus
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
de 2,5 mg. Se poate administra intermitent la intervale mai mari, pe cale intravenoasă (3 mg la 3 luni), pe baza echivalenței efectului pe DMO cu doza zilnică. Zoledronatul Un studiu clinic controlat, care a inclus 7760 de paciente cu osteoporoză de postmenopauză a evaluat eficacitatea și siguranța zoledronatului administrat anual, în doza de 5 mg iv. După 3 ani zoledronatul a scăzut incidența fracturilor vertebrale cu 70%, a fracturilor de șold cu 41% și a fracturilor nonvertebrale cu 25%. De
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
tromboembolismul venos, accentuarea tulburărilor vasomotorii, crampe musculare. Agenții anabolici Ranelatul de stronțiu Ranelatul de stronțiu este un agent terapeutic care constă din doi atomi de stronțiu stabil și un miez organic (acidul ranelic). Studii în vivo pe modele experimentale de osteoporoză au relevat că ranelatul de stronțiu stimulează formarea osoasă și reduce rezorbția osoasă, inducând o decuplare pozitivă între formarea și rezorbția osoasă. Studii moderne de calitate osoasă (tehnica nanoindentației) argumentează calitatea normală a osului format. A fost investigată în studii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
osoasă și reduce rezorbția osoasă, inducând o decuplare pozitivă între formarea și rezorbția osoasă. Studii moderne de calitate osoasă (tehnica nanoindentației) argumentează calitatea normală a osului format. A fost investigată în studii controlate care au inclus 1649 de paciente cu osteoporoză severă; s-a observat reducerea riscului relativ de fracturi vertebrale cu 49% după 1 an și cu 41% după 3 ani de tratament. În plus, riscul fracturilor vertebrale clinice a fost redus cu 52% după 1 an și cu 38
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
de 2 g/ zi oral. Peptide derivate de parathormon (PTH 1-34, PTH 1-84) Hormonul paratiroidian [1-84] și teriparatidul [1-34] sunt peptide derivate din PTH care în administrare intermitentă au efect demonstrat în reducerea riscului de fracturi vertebrale și non-vertebrale în osteoporoza de postmenopauză și la bărbat (recomandare A). În urmă cu câțiva ani, PTH sintetic 1-34 (teriparatide) a fost primul agent anabolic aprobat de FDA pentru tratamentul osteoporozei de postmenopauză. Spre deosebire de agenții antiresorbativi, PTH stimulează remodelarea osoasă prin creșterea formării osoase
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]