527 matches
-
impune tot mai mult intervenția terapeutică ghidată ecoendoscopic, care evită realizarea drenajului percutan. Aceasta este indicată dacă drenajul biliar prin ERCP eșuează datorită obstrucției duodenale prin invazie tumorală sau dacă există modificări anatomice postchirurgicale care împiedică ajungerea duodenoscopului la nivelul papilei. Există trei posibilități de drenaj biliar realizat pe cale ecoendoscopică:drenajul biliar transgastric al căilor biliare corespunzătoare segmentului II și III, util în cazul neoplaziilor de hil hepatic [43-48];tehnica rendez-vous care permite cateterizarea CBP pe cale ecoendoscopică, introducerea unui fir ghid
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
de drenaj biliar realizat pe cale ecoendoscopică:drenajul biliar transgastric al căilor biliare corespunzătoare segmentului II și III, util în cazul neoplaziilor de hil hepatic [43-48];tehnica rendez-vous care permite cateterizarea CBP pe cale ecoendoscopică, introducerea unui fir ghid în scopul reperării papilei și continuării procedurii ERCP. Această tehnică este aplicabilă în cazul stenozelor biliare, a colangitei sclerozante sau a anastomozei Billroth II;coledoco-duodeno-stomia urmată de plasare de proteze de plastic sau metalice, permite rezolvarea stenozelor papilare cauzate de tumorile biliare distale [49-51
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
Tumorile primitive maligne care interesează ampula Vater (papila majoră) au originea în diferite structuri anatomice care includ: ampula Vater, porțiunea distală a căii biliare principale, capul pancreatic, duodenul [1-3]. Aceste tumori sunt frecvent încadrate ca un grup comun de „tumori periampulare” deoarece: iau naștere în aceeași regiune anatomică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
carcinoame pancreatice cu diferențiere histologică de tip „intestinal” [9]. AMPULOMUL VATERIAN Ampulomul Vaterian (carcinomul ampulei Vater) este o tumoră malignă cu originea în porțiunea terminală a căii biliare principale (CBP) (ultimii 1-2 cm), la nivelul trecerii prin peretele duodenal și papila majoră [3]. Primul caz de ampulom Vaterian a fost raportat în 1899 de către Halsted [4). Carcinomul ampulei Vater este o tumoră relativ rară, care reprezintă aproximativ 6% din tumorile periampulare [10] și este responsabilă de 20% din obstrucțiile tumorale ale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
măduvă). Endoscopia digestivă superioară și colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) Reprezintă metode diagnostice de elecție pentru tumorile papilare, permițând localizarea exactă a tumorii și prelevarea de biopsii [15, 27, 29, 30]. Endoscoapele cu vedere laterală permit o evidențiere mai bună a papilei. Există trei tipuri de tumori ampulare: tipul polipoid, ulcerativ și mixt (polipoid și ulcerativ). Tipul polipoid este subdivizat în exofitic și intramural. În tipul polipoid exofitic papila este lărgită, cu aspect granular, nodular al mucoasei de acoperire cu eroziuni sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
27, 29, 30]. Endoscoapele cu vedere laterală permit o evidențiere mai bună a papilei. Există trei tipuri de tumori ampulare: tipul polipoid, ulcerativ și mixt (polipoid și ulcerativ). Tipul polipoid este subdivizat în exofitic și intramural. În tipul polipoid exofitic papila este lărgită, cu aspect granular, nodular al mucoasei de acoperire cu eroziuni sau ulcerații. În tipul polipoid intramural papila este acoperită de mucoasă normală și face diagnosticul dificil. Infundibulul este proeminent și biopsiile se prelevează după sfincterotomie endoscopică, la un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
ampulare: tipul polipoid, ulcerativ și mixt (polipoid și ulcerativ). Tipul polipoid este subdivizat în exofitic și intramural. În tipul polipoid exofitic papila este lărgită, cu aspect granular, nodular al mucoasei de acoperire cu eroziuni sau ulcerații. În tipul polipoid intramural papila este acoperită de mucoasă normală și face diagnosticul dificil. Infundibulul este proeminent și biopsiile se prelevează după sfincterotomie endoscopică, la un interval de 48 ore, după ce edemul și inflamația dispar. În tipul ulcerativ, papila este ulcerată cu bază nodulară și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
sau ulcerații. În tipul polipoid intramural papila este acoperită de mucoasă normală și face diagnosticul dificil. Infundibulul este proeminent și biopsiile se prelevează după sfincterotomie endoscopică, la un interval de 48 ore, după ce edemul și inflamația dispar. În tipul ulcerativ, papila este ulcerată cu bază nodulară și margini neregulate și diagnosticul se confirmă prin biopsii din margini. Acuratețea biopsiilor este între 50-70%, fiind mai mică în tipul intramural, iar diagnosticul histopatologic de adenom nu exclude posibilitatea prezenței în profunzime a carcinomului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
de ERCP (dilatare de căi biliare și duct Wirsung), este o metodă neinvazivă, utilă în cazul pacienților cu contraindicații relative al ERCP (după gastrojejunoanastomoză pe ansă în Y à la Roux care face tehnic dificil sau chiar imposibil accesul la papilă). Carcinomul ampular apare ca o masă (defect de umplere) care protruzionează în lumenul duodenal. Acuratețea diagnostică prin MRCP este de 76% [33]. ERCP are însă avantaje majore, deoarece vizualizează direct papila și permite prelevarea de biopsii. Ultrasonografia endoscopică Constă în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
care face tehnic dificil sau chiar imposibil accesul la papilă). Carcinomul ampular apare ca o masă (defect de umplere) care protruzionează în lumenul duodenal. Acuratețea diagnostică prin MRCP este de 76% [33]. ERCP are însă avantaje majore, deoarece vizualizează direct papila și permite prelevarea de biopsii. Ultrasonografia endoscopică Constă în examinarea ecografică a papilei din lumenul intestinal; tumora ampulară apare ca o formațiune hipoecogenă, rotund-ovalară cu dimensiuni peste 5 mm, de la care pleacă CBP și ductul Wirsung dilatate. Pe lângă aportul diagnostic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
ca o masă (defect de umplere) care protruzionează în lumenul duodenal. Acuratețea diagnostică prin MRCP este de 76% [33]. ERCP are însă avantaje majore, deoarece vizualizează direct papila și permite prelevarea de biopsii. Ultrasonografia endoscopică Constă în examinarea ecografică a papilei din lumenul intestinal; tumora ampulară apare ca o formațiune hipoecogenă, rotund-ovalară cu dimensiuni peste 5 mm, de la care pleacă CBP și ductul Wirsung dilatate. Pe lângă aportul diagnostic ecoendoscopia este considerată metoda de elecție în stadializarea preoperatorie a cancerului ampular, putând
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
nivelul CBP sau canalului Wirsung [42]. Calibrul mic, flexibilitatea și calitatea imaginii conferă acestor catetere o deosebită utilitate în evaluarea afecțiunilor biliare și pancreatice [43-46]. Ca urmare, ultrasonografia intraductală poate fi utilă atât în diagnosticul cât și în stadializarea tumorilor papilei. Într-un studiu care a analizat 40 pacienți cu carcinom ampular, ultrasonografia intraductală s-a dovedit a avea acuratețe mai mare comparativ cu ecoendoscopia clasică în stabilirea extensiei tumorale (stadiul T) și în evaluarea invaziei ductale [47]. Un alt studiu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
căilor biliare stabilește diagnosticul de colestază extrahepatică. Prin colangiografie (ERCP sau MRCP) și ecoendoscopie se pot exclude alte cauze de colestază extrahepatică: chiste coledociene, stricturi biliare, litiază coledociană, colangiocarcinom, neoplasm de cap de pancreas. Există trei entități care evoluează cu papilă proeminentă și mucoasă de acoperire normală: carcinom ampular intramural, litiază coledociană cu calcul impactat în papilă și coledococel. Diagnosticul diferețial între acestea se face prin sfincterotomie endoscopică și extracție de calcul, biopsie din tumora vizualizată sau aspectul colangiografic caracteristic. Dacă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
exclude alte cauze de colestază extrahepatică: chiste coledociene, stricturi biliare, litiază coledociană, colangiocarcinom, neoplasm de cap de pancreas. Există trei entități care evoluează cu papilă proeminentă și mucoasă de acoperire normală: carcinom ampular intramural, litiază coledociană cu calcul impactat în papilă și coledococel. Diagnosticul diferețial între acestea se face prin sfincterotomie endoscopică și extracție de calcul, biopsie din tumora vizualizată sau aspectul colangiografic caracteristic. Dacă carcinomul ampular intramural se asociază cu litiază coledociană și impactare de calcul, atunci diagnosticul este dificil
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
sunt rar întâlnite și se diagnostichează pe baza examenului histopatologic. Tumorile benigne sunt reprezentate de: adenoame, leiomioame, lipoame, fibroame, hamartoame și limfangioane [53, 54]. Adenoamele sunt cele mai frecvente tumori benigne și sunt leziuni premaligne (mai ales tipul vilos). Endoscopic, papila este proeminentă, cu mucoasa granulară, decolorată, dar fără eroziuni sau ulcerații. Colorațiile intravitale (albastru de metilen sau indigo carmin) cresc contrastul dintre mucoasa granulară și cea normală. Aspectul polipoid, conopidiform, sesil este caracteristic adenomului vilos. Insulele de adenocarcinom apar inițial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
cervical. Diferențierea carcinomului ampular de celelalte tumori maligne periampulare (cancer cap de pancreas, colangiocarcinom cu localizare distală, cancer primitiv duodenal) este de multe ori extrem de dificilă. Neoplasmul de cap de pancreas poate invada duodenul, dar invazia este rar limitată la papilă fiind afectată de obicei și mucoasa înconjurătoare. Diagnosticul diferențial cu carcinomul ampular formă ulcerativă este dificil. Carcinomul primitiv duodenal determină o îngustare importantă a porțiunii a doua a duodenului, cu mucoasa ulcerată și sângerândă. De multe ori endoscopia nu poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
cu mucoasa ulcerată și sângerândă. De multe ori endoscopia nu poate diferenția originea tumorilor periampulare (ampulă, pancreas, duoden) fiind necesare examinări imagistice complementare (ecoendoscopie, ERCP). Colangiocarcinomul cu localizare distală interesează mai mult arborele biliar și mai puțin mucoasa duodenală și papila. STADIALIZAREA Stadializarea TNM a carcinomului ampular conform AJCC/UICC (American Joint Committee on Cancer/Union International Centre Cancer) se face în funcție de gradul tumorii primare (T), a adenopatiilor regionale (N) și a metastazelor la distanță (M) (tabelul 156). Stadializarea carcinomului ampular
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
realizarea decompresiei biliare). Indicația pentru diagnostic se face atunci când există o simptomatologie sugestivă și tehnicile neinvazive (ecografie, CT spirală dinamică) nu oferă rezultate certe. Colangiografia percutană transhepatică (CPT) Se indică atunci când tumora cefalică pancreatică invadează duodenul și face imposibilă vizualizarea papilei sau dacă tumora determină obstrucție înaltă la nivelul joncțiunii celor două canale hepatice. Colangiopancreaticografia prin rezonanță magnetică nucleară (MRCP) Este o tehnică imagistică neinvazivă care permite evaluarea tridimensională a arborelui pancreatico-biliar, parenchimului hepatic și structurilor vasculare [95, 107]. MRCP este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
orientate în două sensuri, longitudinal și transversal. hipoderm cu țesut conjunctiv fin interstițial Fig. 26. Col. HEA, x 400. Hipoderm cu țesut conjunctiv interadipocitos (țesut fibro adipos) bine vascularizat 145 Fig. 27. Col. HEA, x 100. Epiderm foarte pliat, cu papile care se plisează pe suprafața acestuia în același sens (aproape se sprijină pe cea următoare) Fig. 28. Col. HEA, x 100. Detaliu: epiderm gros, o papilă epidermică cu celule spinoase slab cheratinizate Fig. 29. Col. HEA, x 100. Detaliu cu
CONTRIBUŢII LA AMELIORAREA CRAPULUI DE CULTURĂ ÎN CONDIŢIILE ECOLOGICE ALE AMENAJĂRII PISCICOLE MOVILENI, JUDEŢUL IAŞI by Dr. ing. Gheorghe Huian () [Corola-publishinghouse/Science/678_a_977]
-
adipos) bine vascularizat 145 Fig. 27. Col. HEA, x 100. Epiderm foarte pliat, cu papile care se plisează pe suprafața acestuia în același sens (aproape se sprijină pe cea următoare) Fig. 28. Col. HEA, x 100. Detaliu: epiderm gros, o papilă epidermică cu celule spinoase slab cheratinizate Fig. 29. Col. HEA, x 100. Detaliu cu o papilă epidermică foarte dezvoltată ce conține la mijloc o tijă dermică foarte bine vascularizată. Celule malpighiene tinere (stânga), în curs de cheratinizare (dreapta). Analiza datelor
CONTRIBUŢII LA AMELIORAREA CRAPULUI DE CULTURĂ ÎN CONDIŢIILE ECOLOGICE ALE AMENAJĂRII PISCICOLE MOVILENI, JUDEŢUL IAŞI by Dr. ing. Gheorghe Huian () [Corola-publishinghouse/Science/678_a_977]
-
se plisează pe suprafața acestuia în același sens (aproape se sprijină pe cea următoare) Fig. 28. Col. HEA, x 100. Detaliu: epiderm gros, o papilă epidermică cu celule spinoase slab cheratinizate Fig. 29. Col. HEA, x 100. Detaliu cu o papilă epidermică foarte dezvoltată ce conține la mijloc o tijă dermică foarte bine vascularizată. Celule malpighiene tinere (stânga), în curs de cheratinizare (dreapta). Analiza datelor histologice demonstrează faptul că structura microscopică a pielii la crapul Topless este mai dezvoltată decât la
CONTRIBUŢII LA AMELIORAREA CRAPULUI DE CULTURĂ ÎN CONDIŢIILE ECOLOGICE ALE AMENAJĂRII PISCICOLE MOVILENI, JUDEŢUL IAŞI by Dr. ing. Gheorghe Huian () [Corola-publishinghouse/Science/678_a_977]
-
enzime, dar cea mai mare parte a secreției cavității bucale provine din glandele salivare. Mușchii bucali sunt sub control voluntar, fiind implicați în masticație și parțial în deglutiție. Limba este un organ musculo-fibros acoperit de mucoasă prevăzută cu ridicături numite papile (fungiforme și circumvalate), în pereții cărora se găsesc mugurii gustativi ce reprezintă receptorii analizatorului gustativ (chemoreceptori). Faringele este un tub larg prin care trec alimentele și aerul, constituind o răspântie a căilor respiratorie și digestivă, făcând legătura dintre fosele nazale
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
reprezentate de uree, acid uric, aminoacizi, creatinină. Dintre substanțele neazotate care intră în compoziția salivei menționăm acidul lactic. Saliva îndeplinește următoarele roluri: - facilitează masticația și deglutiția, lubrifiind mucoasa și alimentele; - solubilizează substanțele alimentare pentru a le pune în contact cu papilele gustative și a face posibilă stimularea acestora și apariția senzației de gust; - lubrifiază mucoasa bucală și linguală, favorizând vorbirea; - exercită o acțiune degradativă asupra glucidelor, descompunând amidonul până la stadiul de maltoză; - secreția salivară prezintă proprietăți bactericide; - reprezintă o cale de
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
atașarea la gât a unor plăci, medalioane, fișe, rondele etc. sau prin aplicarea unor tatuaje. 5. Amprenta nazală și plantară este un mijloc modern și sigur de identificare, care presupune implicarea unor activități criminalistice minuțioase. La baza acestei metode stau papilele de la nivelul nasului sau a pernițelor plantare de la nivelul labelor. 6. Semne particulare. Câinele poate să prezinte din naștere o serie de anomalii sau semne particulare, ori să le dobândească pe parcursul vieții ca urmare a unor boli sau răni În
DE LA LUPUL DIN SĂLBĂTICIE LA CÂINELE-LUP DIN GOSPODĂRIE by Mihaiu Şanţa, Marcel Şanţa, Vlad Florin Şanţa, Alexandra Sima () [Corola-publishinghouse/Science/792_a_1656]
-
aceasta reacționează prin două căi: mobilizarea substanțelor existente și producerea de ”arme” chimice noi. Prima constă prin acumularea în celule, în fața hifelor a unor substanțe caracteristice pereților celulari. Această masă are sau nu o formă precisă și poartă numele de papilă. Papila este constituită în principal din caloză (b - 1,3 glucan) și din celuloză (b - 1,4 glucan) și încapsulează hifa penetrantă, ceea ce nu-i mai permite avansarea în țesuturi. Lignina, una dintre cele mai importante substanțe ale peretelui celular
COMBATEREA INTEGRATĂ A AGENŢILOR PATOGENI by ISABELA ILIŞESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91491_a_93091]