312 matches
-
Coleridge Smith, 1996, Ruckley, Makhdoomi, 1996). Procedeele chirurgicale larg invazive (procedeul Linton, Cockett) au fost abandonate în timp, fiind înlocuite cu procedee minim invazive (ligatură endoscopică subfascială a venelor perforante) rolul ecografiei venoase în cartografierea cât mai precisă a venelor perforante crescând progresiv, începând cu anii 80 (Hauer, 1985, Jugenheimer, Junginger, 1992). Pornind de la trecerea în revistă a literaturii de specialitate axate pe identificarea corelațiilor clinico-morfologice, ca elemente cu semnificație diagnostică și prognostică, obiectivul prezentului studiu a fost reprezentat de analiza
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Jugenheimer, Junginger, 1992). Pornind de la trecerea în revistă a literaturii de specialitate axate pe identificarea corelațiilor clinico-morfologice, ca elemente cu semnificație diagnostică și prognostică, obiectivul prezentului studiu a fost reprezentat de analiza macroscopică a sistemului venos superficial și a venelor perforante, în baza informațiilor structurale și funcționale rezultate din investigația ecografică, în scopul de a identifica un set de parametri operaționali care, reflectând substratul morfologic al bolii, pot orienta chirurgul vascular asupra conduitei terapeutice. 5.2. MATERIAL ȘI METODĂ 5.2
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
tortuoase), afluenți dilatați și poziția acestora, realizând astfel o primă cartografiere a sistemului venos superficial al membrelor inferioare. La palpare am urmărit existența edemelor, a gradului de golire și umplere a varicelor tronculare, consistența tegumentelor suprajacente dilatațiilor venoase, orificiile venelor perforante dilatate, incontinente. Proba tusei a fost practicată, prin palparea crosei safenei interne, perceperea freamătului fiind indicator al decelării refluxului venos. Percuția și palparea concomitentă a trunchiului venos cu ambele mâini a fost practicată penru a pune în evidență transmiterea undei
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
postoperatorii. Figurile 11-32 sunt elocvente pentru a ilustra elementele identificate în timpul examenului clinic local. • Examenul ecografic Ecografia venoasă preoperatorie, realizată cu un echograf Siemens Sonoline G60, a permis investigarea profilului morfologic macroscopic al patului venos în general și al venelor perforante în particular. Toți pacienții au fost examinați în clinostatism, cu scopul de a standardiza măsurătorile diametrului și refluxului venos, pacientul fiind în decubit dorsal, cu șoldul în ușoară abducție și rotație externă, pentru a ușura accesul la nivelul triunghiului Scarpa
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
care joncțiuni ale venei safene sunt incompetente, locațiile lor și diametrele; diametrul și gradul de reflux în venele safene la nivelul coapsei și al gambei; numărul, diametrul, gradul de reflux al venelor comunicante; numărul, diametrul, gradul de reflux al venelor perforante; prezența altor vene relevante pentru reflux; sursa de umplere a tuturor varicelor superficiale, dacă aceasta nu a fost descrisă anterior; venele cu elasticitate pierdută, venele colabate, absente sau eliminate chirurgical; starea sistemului venos profund, inclusiv competența valvelor și prezența unor
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
și subjacent joncțiunii. Au fost stabilite relațiile anatomice și hemodinamice ale VP, JSP și venelor gastrocnemiene. Refluxul din venele tibiale posterioare (VTPs) reflectă cel mai bine caracteristicile clinice, inclusiv trecut sau prezent de tromboză venoasă profundă sau incompetență a venelor perforante ale gambei. Venele tibiale posterioare au fost examinate din poziție medială sau posteromedială, iar venele peroniere din poziție posteromedială sau posterioară. Examinarea venelor profunde soleare și gastrocnemiene a completat investigațiile de bază de la nivelul gambei. Investigarea venelor perforante a fost
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
a venelor perforante ale gambei. Venele tibiale posterioare au fost examinate din poziție medială sau posteromedială, iar venele peroniere din poziție posteromedială sau posterioară. Examinarea venelor profunde soleare și gastrocnemiene a completat investigațiile de bază de la nivelul gambei. Investigarea venelor perforante a fost realizată în principal pe fața medială a coapsei, în timpul examinării venei safene mari și a venelor profunde. Nu toate venele perforante de la nivelul coapsei, competente sau incompetente, au putut fi detectate. Acestea sunt, de obicei găsite la mijlocul și
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
posterioară. Examinarea venelor profunde soleare și gastrocnemiene a completat investigațiile de bază de la nivelul gambei. Investigarea venelor perforante a fost realizată în principal pe fața medială a coapsei, în timpul examinării venei safene mari și a venelor profunde. Nu toate venele perforante de la nivelul coapsei, competente sau incompetente, au putut fi detectate. Acestea sunt, de obicei găsite la mijlocul și treimea inferioară a coapsei, dar pot apare și în partea proximală a coapsei lângă JSF. Din acest motiv, în situația în care evaluarea
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Din acest motiv, în situația în care evaluarea clinică a indicat prezența de varice în alte localizări - de exemplu, fața laterală și posterioară a coapsei, am orientat examinarea spre regiunile afectate. Pentru a testa fluxul uni sau bidirecțional din venele perforante de la nivelul gambei și/sau coapsei, au utilizat examinarea Doppler color și spectral. Venele perforante ale gambei au traiect prin fascia profundă, evidențiată ca o bandă distinctă la imaginea B mode. Identificarea venelor perforante a fost realizată pe toată circumferința
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
alte localizări - de exemplu, fața laterală și posterioară a coapsei, am orientat examinarea spre regiunile afectate. Pentru a testa fluxul uni sau bidirecțional din venele perforante de la nivelul gambei și/sau coapsei, au utilizat examinarea Doppler color și spectral. Venele perforante ale gambei au traiect prin fascia profundă, evidențiată ca o bandă distinctă la imaginea B mode. Identificarea venelor perforante a fost realizată pe toată circumferința gambei, măsurându-se diametrul lor la marginea fasciei profunde și localizarea lor față de maleola medială
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
fluxul uni sau bidirecțional din venele perforante de la nivelul gambei și/sau coapsei, au utilizat examinarea Doppler color și spectral. Venele perforante ale gambei au traiect prin fascia profundă, evidențiată ca o bandă distinctă la imaginea B mode. Identificarea venelor perforante a fost realizată pe toată circumferința gambei, măsurându-se diametrul lor la marginea fasciei profunde și localizarea lor față de maleola medială sau laterală. Deoarece diametrul măsurat nu permite diferențierea venelor perforante competente de cele incompetente, am examinat fluxul prin Doppler
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
o bandă distinctă la imaginea B mode. Identificarea venelor perforante a fost realizată pe toată circumferința gambei, măsurându-se diametrul lor la marginea fasciei profunde și localizarea lor față de maleola medială sau laterală. Deoarece diametrul măsurat nu permite diferențierea venelor perforante competente de cele incompetente, am examinat fluxul prin Doppler color și spectral, în timpul compresiunii musculaturii gambei. Existența unui flux bidirecțional prin venele perforante a constituit un indicator al statusului de incompetență venoasă. Examenul ecografic a permis cuantificarea unui set de
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
fasciei profunde și localizarea lor față de maleola medială sau laterală. Deoarece diametrul măsurat nu permite diferențierea venelor perforante competente de cele incompetente, am examinat fluxul prin Doppler color și spectral, în timpul compresiunii musculaturii gambei. Existența unui flux bidirecțional prin venele perforante a constituit un indicator al statusului de incompetență venoasă. Examenul ecografic a permis cuantificarea unui set de parametri structurali și funcționali, detaliați în continuare. • Parametri structurali Pentru evaluarea gradului de afectare a sistemului venos superficial, am introdus următorii parametri structurali
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
în treimea inferioară) (fig. 38-40); diametrul lumenului venei safene la nivelul gambei (trei măsurători, prima în treimea superioară, a doua în treimea medie și a treia în treimea inferioară) (fig. 41, 42); diametrul pachetelor varicoase gambiere (fig. 43-49); diametrul venelor perforante incontinente (fig. 50-55). • Parametri funcționali Pentru evaluarea gradului de afectare a sistemului venos superficial, am introdus următorii parametri funcționali: prezența refluxului la nivelul joncțiunii safenofemurala și/sau safenopoplitee (spontan sau la stimulare); prezența refluxului la nivelul venei safene interne (spontan
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
prezența refluxului la nivelul joncțiunii safenofemurala și/sau safenopoplitee (spontan sau la stimulare); prezența refluxului la nivelul venei safene interne (spontan sau la stimulare); prezența refluxului la nivelul venei safene externe (spontan sau la stimulare); prezența refluxului la nivelul venelor perforante (spontan sau la stimulare); tipul de reflux la nivelul venelor perforante (unidirecțional sau bidirecțional); timpul de reflux la nivelul venelor perforante. 5.3. REZULTATE În baza examenului clinic și ecografic direcționat pe investigarea sistemului venos, cazurile au fost încadrate în
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
la stimulare); prezența refluxului la nivelul venei safene interne (spontan sau la stimulare); prezența refluxului la nivelul venei safene externe (spontan sau la stimulare); prezența refluxului la nivelul venelor perforante (spontan sau la stimulare); tipul de reflux la nivelul venelor perforante (unidirecțional sau bidirecțional); timpul de reflux la nivelul venelor perforante. 5.3. REZULTATE În baza examenului clinic și ecografic direcționat pe investigarea sistemului venos, cazurile au fost încadrate în clase de diagnostic în conformitate cu stadiile definite prin Clasificarea CEAP. Tabelul 17
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
sau la stimulare); prezența refluxului la nivelul venei safene externe (spontan sau la stimulare); prezența refluxului la nivelul venelor perforante (spontan sau la stimulare); tipul de reflux la nivelul venelor perforante (unidirecțional sau bidirecțional); timpul de reflux la nivelul venelor perforante. 5.3. REZULTATE În baza examenului clinic și ecografic direcționat pe investigarea sistemului venos, cazurile au fost încadrate în clase de diagnostic în conformitate cu stadiile definite prin Clasificarea CEAP. Tabelul 17 sumarizează distribuția cazurilor în funcție de stadiul CEAP, sex, antecedente în relație
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
prezentate în tabelul 23. Au fost înregistrate valori superioare față de diametrul venei safene interne. Analiza statistică nu a evidențiat diferențe semnificative (p=0,243, GL=36) între cele două sexe (tabel 23). Tabelul 24 prezintă rezultatele măsurătorilor efectuate pe venele perforante, pentru care am evaluat diametrul maxim, diametrul minim și am calculat un diametru mediu. Nu au fost constatate diferențe semnificative între cele două sexe, în raportul cu diametrele analizate (diametru maxim: p=0,101, GL=24, diametru minim: p=0
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
29 prezintă rezultatele măsurătorilor efectuate la nivelul pachetelor varicoase, rezultatele obținute având valori superioare față de diametrele venei safene interne. Analiza statistică nu a relevat diferențe semnificative în funcție de sex (p=0,755, GL=26) (tabel 29). Rezultatele obținute pentru sistemul venelor perforante sunt incluse în tabelul 30, fără diferențe semnificative între cele două sexe la compararea diametrului maxim (p=0,454, GL=26), diametrului minim (p=0,258, GL=26) respectiv a diametrului mediu (p=0,276, GL=26). 5.3.3
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
progresiv în cadrul evoluției bolii varicoase, analiza statistică nu a demonstrat și o corelație semnificativ statistic în comparația sublot 1 versus sublot 2 (p=0,026, GL=66) (tabel 33). Analiza statistică de comparație între dimensiunile cuantificate la nivelul sistemului venelor perforante, sublot 1 versus sublot 2, demonstrează fără echivoc existența unei diferențe semnificative statistic (tabel 34). 5.3.4. CARACTERIZAREA FUNCȚIONALĂ A SUBLOTULUI 1 Refluxul venos a fost prezent spontan la 36 de cazuri (50,7%). Joncțiune safeno-femurală a prezentat reflux
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
cazuri (50,7%). Joncțiune safeno-femurală a prezentat reflux în 51 cazuri (71,83%), comparativ cu vena safenă internă (57, 80,28) și vena safenă externă (6, 8,45%)(tabel 35). În cadrul sublotului 1, am identificat prezența fluxului unidirecțional în venele perforante la 17 cazuri (23,94), iar a fluxului bidirecținal la 54 de cazuri (76,06%) (tabel 36). Timpul mediu de reflux la nivelul venelor perforante a fost de 0,794 secunde (minim = 0,5 secunde și maxim = 1,5 secunde
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
6, 8,45%)(tabel 35). În cadrul sublotului 1, am identificat prezența fluxului unidirecțional în venele perforante la 17 cazuri (23,94), iar a fluxului bidirecținal la 54 de cazuri (76,06%) (tabel 36). Timpul mediu de reflux la nivelul venelor perforante a fost de 0,794 secunde (minim = 0,5 secunde și maxim = 1,5 secunde). 5.3.5. CARACTERIZAREA FUNCȚIONALĂ A SUBLOTULUI 2 Refluxul venos a fost prezent spontan la 26 de cazuri (89,65%). Joncțiune safenofemurală a prezentat reflux
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
la 26 de cazuri (89,65%). Joncțiune safenofemurală a prezentat reflux în 27 cazuri (93,1%), comparativ cu vena safenă internă (29,100%) și vena safenă externă (2, 6,89%)(tabel 38). S-a observat prezența fluxului unidirecțional în venele perforante la un caz (3,44), iar a fluxului bidirecțional la 28 de cazuri (96,56%)(tabel 39). Timpul mediu de reflux la nivelul venelor perforante a fost de 2,29 secunde (minim = 1,4 secunde, maxim = 4,5 secunde). 5
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
safenă externă (2, 6,89%)(tabel 38). S-a observat prezența fluxului unidirecțional în venele perforante la un caz (3,44), iar a fluxului bidirecțional la 28 de cazuri (96,56%)(tabel 39). Timpul mediu de reflux la nivelul venelor perforante a fost de 2,29 secunde (minim = 1,4 secunde, maxim = 4,5 secunde). 5.3.6. ANALIZA DE COMPARAȚIE A PARAMETRILOR FUNCȚIONALI - SUBLOT 1 versus SUBLOT 2 Numărul de cazuri cu reflux spontan la nivelul joncțiunii safeno-femurale a crescut
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
respectiv 71,83% (sublot 2), JSP 34,48% (sublot 1), respectiv 1,4% (sublot 2), VSI 100% (sublot 1), respectiv 80,28% (sublot 1), VP 100% (sublot 1), respectiv 22,53% (sublot 1). Comparând tipurile de reflux la nivelul venelor perforante s-a observat creșterea numărului de vene perforante cu flux bidirecțional o dată cu avansarea bolii varicoase (tabel 42), tipul de informație obținută neputând a fi analizată și interpretată sub raport statistic. Analiza statistică de comparație a timpul mediu de reflux la
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]