885 matches
-
cancerul cefalic, durerea ar preceda, în medie cu 3 luni, instalarea icterului [15]. Durerea are mai multe componente: viscerală, somatică, neuropatică, mixtă. Durerea viscerală retroperitoneală are un caracter continuu, localizare difuză, exacerbată de poziția de decubit dorsal, uneori cu orar postprandial, cu intensificare nocturnă, trezind bolnavul din somn, cu adoptarea de poziții antalgice. Durerea somatică are sediul bine precizat, este de intensitate mare, survine frecvent în crize. Localizarea cefalică produce durere cu localizare predomanant epigastrică și în hipocondrul drept, cea corporeală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
80 la 90, la 100. și apoi la 110 mg/dl, această dinamică indică aproape cu certitudine evoluția către diabetul zaharat clinic manifest (24). Interpretarea rezultatelor: În condiții obișnuite, glicemiile nu depășesc la persoanele tinere 100 mg/dl (ajung însă postprandial la vârstnici până la 180 mg/dl) și nu scad spontan sub 50 mg/dl. Creșterile "fiziologice" legate de vârstă devin semnificative numai după 60 de ani (45). Valoarea glicemiei, recoltată după un post de 12-14 ore, prezintă cea mai mică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
și umiditatea peste 60% (28). Problema cost-eficiență în automonitorizarea pacienților cu diabet zaharat tip 2 rămâne discutabilă din mau multe puncte de vedere: 1. Pacientul nu își ajustează tratamentul 2. Testarea glicemiei à jeun este mai puțin importantă decât cea postprandială (27). 3. Majoritatea pacienților tratați cu antidiabetice orale au excursii postprandiale mari (dincolo de recomandările OMS) 4. Hb A1C se corelează mai mult cu glicemia preprandială decât cu cea postprandială (4). Un calcul aproximativ estimează că testarea zilnică a glicemiei pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
diabet zaharat tip 2 rămâne discutabilă din mau multe puncte de vedere: 1. Pacientul nu își ajustează tratamentul 2. Testarea glicemiei à jeun este mai puțin importantă decât cea postprandială (27). 3. Majoritatea pacienților tratați cu antidiabetice orale au excursii postprandiale mari (dincolo de recomandările OMS) 4. Hb A1C se corelează mai mult cu glicemia preprandială decât cu cea postprandială (4). Un calcul aproximativ estimează că testarea zilnică a glicemiei pentru cei 300 000 de diabetici aflați în evidența Centrelor de Diabet
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
2. Testarea glicemiei à jeun este mai puțin importantă decât cea postprandială (27). 3. Majoritatea pacienților tratați cu antidiabetice orale au excursii postprandiale mari (dincolo de recomandările OMS) 4. Hb A1C se corelează mai mult cu glicemia preprandială decât cu cea postprandială (4). Un calcul aproximativ estimează că testarea zilnică a glicemiei pentru cei 300 000 de diabetici aflați în evidența Centrelor de Diabet din România ar costa aproximativ 6 milioane de dolari. Ultima generație a sistemelor de monitorizare a glicemiei este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
către valoarea de pornire sau puțin sub ea. Dacă determinările se prelungesc peste 2 h, la determinările frecvente (de exemplu, din 10 în 10 min.), curbele „normale” sunt variabile. Ele fac parte din osci¬lațiile de mică amplitudine ce apar postprandial (fig.1). După cum se observă, atât valorile la l h, cât și la 2 h sunt diferite în cazuri diferite; în plus, valorile maxime par a se situa în apropiere de 45 min (4). Stabilizarea glicemiilor nu se înregistrează înainte de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
stimularea cu 100 g glucoză este nefiziologică, depășind cantitățile de glucide existente într-un prânz obișnuit. Mai mult, rareori se poate înregistra un aport de glucide simple depășind 30-40 g/masă, fapt care explică neconcordanța dintre valoarea minimă glicemică înregistrată postprandial, comparativ cu cea înregistrată în cursul testului oral de toleranță la glucoză (30). O curbă „plată” a hiperglicemiei provocate se definește prin valoarea maximă glicemică înregistrată < 130 mg/dl (după unii < 140 mg/dl).Nu sunt puține cazurile în care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
cazurilor cu hipoglicemie reactivă, datorită caracterului său „fiziologic” (12). La bolnavii diabetici, interpretarea testului (glicemie și insulinemie à jeun, apoi la o oră și la două ore de la terminarea consumării alimentelor) este următoarea: - bolnavul este considerat bine echilibrat, dacă glicemia postprandială nu depășește 150 mg/dl; - un echilibru „mediocru”, când glicemia postprandială se înscrie între 150-200 mg/dl; - un echilibru „prost”, când glicemia postprandială depășește 200 mg/dl. În raport cu valorile obținute, se ajustează tratamentul oral (creșterea dozei de biguanide sau sulfamide
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
diabetici, interpretarea testului (glicemie și insulinemie à jeun, apoi la o oră și la două ore de la terminarea consumării alimentelor) este următoarea: - bolnavul este considerat bine echilibrat, dacă glicemia postprandială nu depășește 150 mg/dl; - un echilibru „mediocru”, când glicemia postprandială se înscrie între 150-200 mg/dl; - un echilibru „prost”, când glicemia postprandială depășește 200 mg/dl. În raport cu valorile obținute, se ajustează tratamentul oral (creșterea dozei de biguanide sau sulfamide) sau se trece la tratamentul insulinic. Acesta din urmă trebuie avut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
și la două ore de la terminarea consumării alimentelor) este următoarea: - bolnavul este considerat bine echilibrat, dacă glicemia postprandială nu depășește 150 mg/dl; - un echilibru „mediocru”, când glicemia postprandială se înscrie între 150-200 mg/dl; - un echilibru „prost”, când glicemia postprandială depășește 200 mg/dl. În raport cu valorile obținute, se ajustează tratamentul oral (creșterea dozei de biguanide sau sulfamide) sau se trece la tratamentul insulinic. Acesta din urmă trebuie avut în vedere ori de câte ori o creștere glicemică mare în cursul testului se asociază
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
insulinemie făcându-se din oră în oră, timp de 3, 4 sau chiar 5 ore. Sunt luate în considerație valorile glicemice care scad sub 50 mg/dl și valorile insulinemice care depășesc 80-100 μU/ml. Din păcate, valoarea insulinemiei înregistrată postprandial este destul de variabilă și nu totdeauna concordantă cu valoarea glicemică. Alături de insulinemiile postprandiale crescute (care depășesc de 5 ori valoarea bazală) la bolnavii cu glicemii scăzute, acestea din urmă se pot întâlni uneori și în cazurile în care răspunsul insulinemic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
5 ore. Sunt luate în considerație valorile glicemice care scad sub 50 mg/dl și valorile insulinemice care depășesc 80-100 μU/ml. Din păcate, valoarea insulinemiei înregistrată postprandial este destul de variabilă și nu totdeauna concordantă cu valoarea glicemică. Alături de insulinemiile postprandiale crescute (care depășesc de 5 ori valoarea bazală) la bolnavii cu glicemii scăzute, acestea din urmă se pot întâlni uneori și în cazurile în care răspunsul insulinemic este mic (de exemplu, numai de 3 ori sau chiar numai de 2
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
întâlni uneori și în cazurile în care răspunsul insulinemic este mic (de exemplu, numai de 3 ori sau chiar numai de 2 ori valoarea bazală). Devine evident că răspunsul insulinemic este numai unul din elementele care determină evoluția valorilor glicemice postprandiale, alături de hormonii de contrareglare, mult mai dificil de determinat în practica curentă (12). Unul din dezavantajele majore ale prânzului standard constă în aceea că nu mimează totdeauna compoziția dietei consumate în mod obișnuit la micul dejun, care este variabilă de la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
și hormonale cu o acțiune temporală bine definită. În condiții obișnuite, glicemia nu depășește 150 mg/dl și nu scade sub 50 mg/dl. Variația diurnă se înscrie deci în limita de 100 mg/dl, indiferent de starea de moment (postprandial sau după o pauză alimentară). În condiții patologice, creșterile glicemice postprandiale pot fi prea rapide (de exemplu, după o rezectie gastrică) sau, dimpotrivă, prea întârziate (de exemplu. în sindromul de malabsorbție). Preluarea hepatică a glucozei din circulație cu întârziere, ori
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
glicemia nu depășește 150 mg/dl și nu scade sub 50 mg/dl. Variația diurnă se înscrie deci în limita de 100 mg/dl, indiferent de starea de moment (postprandial sau după o pauză alimentară). În condiții patologice, creșterile glicemice postprandiale pot fi prea rapide (de exemplu, după o rezectie gastrică) sau, dimpotrivă, prea întârziate (de exemplu. în sindromul de malabsorbție). Preluarea hepatică a glucozei din circulație cu întârziere, ori utilizarea ei scăzută în țesuturile periferice, stau la baza hiperglicemiei care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
secretorie β-celulară, caracteristică diabetului zaharat de tip 2 (30). Limitele testului toleranței i.v. la glucoză ține de doi factori: -ocolind calea digestivă de absorbție a glucozei, testul este într-o oarecare măsură nefiziologic. Se știe în prezent că stimularea postprandială a secreției de insulină și de glucagon prezintă și o componentă umorală entero-insulară; -testul este destul de laborios presupunând recoltări glicemice multiple, la intervale precise. În general, este greu acceptat de pacient. Tehnică Testul i.v. de toleranță la glucoză (numit
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
diabet zaharat tip 1, iar dacă sunt absenți diagnosticul va fi de diabet zaharat tip 2. O valoare a peptidului C de peste 0,32 mmol/l orientează spre diabet zaharat tip 2 cu insulinorezistență (2). Studii recente arată că valoarea postprandială a peptidului C diferențiază mai bine cele două tipuri de diabet, comparativ cu valoarea à jeun. Astfel o cifră medie de 0,74 mmol/l este specifică pentru diabetul tip 2 (non-autoimun) în timp ce o medie de 0,30 mmol/l
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
peste 8%. Prin analize prospective s-a demonstrat că după vârsta de 30 de ani se înregistrează o creștere a valorii HbA1C cu 0,1% pe decadă. Determinarea HbA1C este importantă deoarece valoarea ei sugerează media valorilor glicemice pre sau postprandiale, precum și a valorilor bazale nocturne. Această analiză nu trebuie să înlocuiască automonitorizarea glicemică, ci să o completeze pentru reflectarea cât mai exactă a profilului glicemic al pacientului (58). Valorile hemoglobinei glicozilate pot fi crescute în următoarele situații: -prezența hemoglobinei F
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
cetonici urinari este utilă, într-o oarecare măsură, în diferențierea unei come diabetice cetoacidotice de o comă diabetică hipoglicemică. Totuși, o reacție pozitivă pentru corpi cetonici în urină nu exclude în totalitate o comă hipoglicemică (11). Corpii cetonici plasmatici scad postprandial, după administrarea i.v, de glucoză, fructoză și insulină; cresc în mod apreciabil (în special la copii) în majoritatea condițiilor asociate cu hipoglicemie spontană indusă de hiperinsulinism și în absența afectării hepatice. S-a afirmat că la copii, imposibilitatea creșterii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
pacienții cu IVD și anasarcă, hidrotorax și ascită dispneea predomină datorită compresiei plămânilor; -hepatomegalia congestivă poate produce disconfort-durere surdă sau greutate în hipocondrul drept sau în epigastru (prin distensia capsulei hepatice); - alte simptome digestive: anorexia, greața, meteorismul, senzația de plenitudine postprandială și constipația se datorează congestiei ficatului și a tractului gastrointestinal; totodată atenție la medicație - digitalice! CLASIFICAREA FUNCȚIONALĂ CONFORM NYHA - Reflectă relația dintre simptomatologie și gradul de efort necesar pentru a o provoca. Clasa I: fără limitări: activitatea fizică obișnuită nu
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mai mare. Zimmet și Serjentson vorbesc de „sindromul X plus”(51), semnalând asocierea cu hiperuricemia, sedentarismul și îmbătrânirea, la care ulterior s-a adăugat creșterea activității inhibitorului activatorului plasminogenului 1 (PAI-1), prezența LDL de dimensiuni mici și dense, precum și hiperlipemia postprandială prelungită. Termenul de „sindrom dismetabolic” corespunde mai bine realității biochimice, cu atât mai mult, cu cât se prevede că numărul tulburărilor identificabile va crește continuu. Aceasta explică de ce, pentru analiza interrelației dintre multiplii parametri aparținând sindromului insulinorezistenței, recent s-a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
inclusiv în miocard). Cantitatea de trigliceride musculare poate fi de câteva ori mai mare decât la normoponderali, atât în T2DM cât și probabil în alte stări de insulinorezistență (32); (2) Trigliceridele plasmatice à jeun pot fi normale, dar curba hipertrigliceridemică postprandială este anormal de înaltă și persistentă; (3) O glicemie ≥ 110 mg/dl include nu numai stadiile „prediabetice” (IFG și IGT), dar și diabetul clinic manifest. În fapt, T2DM este cea mai ilustrativă manifestare clinică a sindromului dismetabolic (de insulinorezistență). Excluderea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
de aportul alimentar crescut), pacienții se vor împărți în două grupe mari. (a) Cei cu capacitate insulinosecretorie β-celulară genetic limitată sau cu un defect insulinosecretor marcat, în care glicemia va crește atât à jeun (peste 126 mg/dl) cât și postprandial (la două ore, va rămâne la valori înalte, peste 200 mg/dl). Este categoria diabetului franc, cel mai ades (80% din cazuri) asociat cu obezitate. Inițial și numai temporar, valorile insulinemiei plasmatice vor fi moderat crescute. Decompensarea glicemică va depinde
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
care evoluează, de asemenea, cu valori insulinemice crescute. După o perioadă variabilă de timp, de regulă de ordinul anilor, se ajunge la diabet zaharat clinic manifest, caracterizat printr-o glicemie à jeun crescută (≥ 126 mg/dl) și o creștere glicemică postprandială exagerată (depășind 200 mg/dl) care persistă mult după 2 ore de la aportul alimentar. Această din urmă etapă este asociată cu o scădere progresivă a capacității β-secretoare și, implicit, a valorilor insulinei plasmatice. Hiperinsulinismul este înlocuit cu o „pseudo-normo-insulinemie” și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
principal o consecință a catabolismului accelerat a acestui grup lipoproteic (vinovate sunt activitățile crescute ale lipazei hepatice și proteinei de transfer a esterilor de colesterol). Interesant de notat că între hidroliza chilomicronilor (particule bogate în trigliceride, secretate de mucoasa intestinală, postprandial) și hidroliza VLDL există o competiție, întrucât ambele sunt mediate de lipoproteinlipază. Acesta este motivul pentru care, în perioada postprandială, cresc atât chilomicronii (sintetizați în mucoasa intestinală din lipidele alimentare absorbite), dar și concentrația VLDL (datorită încetinirii temporare a metabolizării
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]