632 matches
-
este redusă, iar pe de altă parte se constată o incidență crescută a diabetului zaharat de tip II. Din aceste motive se folosesc cu precădere milrinonă și Levophed. Se evită neosynephrina la bătrâni. Se dau doze mari de magneziu în preoperator deoarece stimulează prostaciclina și relaxează ventriculul; folosirea suportului circulator mecanic pentru cordul drept (sistemul ENABLER) își dovedește eficacitatea (82) în special când trebuie abordate vasele coronare de la nivelul feței diafragmatice și a marginii obtuze a cordului, situație în care are
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Evoluția postoperatorie nu diferă de cea a pacienților nediabetici. Este necesar să se aleagă un moment optim al operației în care pacientul are un echilibru metabolice bun. Dacă pacientul are indicație de tratament laser, acesta se va face pe cât posibil, preoperator. 11.4. Edemul discului optic (papilita diabetică), apare la persoane tinere; are tendință de regresie spontană în 6 luni.
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
nivelul plexului venos coronal. Simptomatologia clinică se datorează sindromului de compresiune medulară prin congestia venoasă. Tabloul clinic este reprezentat de instalarea progresivă a unui deficit senzitivo-motor. Stabilirea diagnosticului de malformație arterio-venoasă durală spinală se face prin angiografie spinală, procedură obligatorie preoperator. Tratamentul fistulelor arteriovenoase spinale este multimodal și constă de preferință în embolizarea preoperatorie a nidusului urmată de ablația chirurgicală a malformației [10,11]. HEMORAGIA INTRAVENTRICULARĂ ANDREI ȘTEFAN IENCEAN GENERALITĂȚI. ETIOLOGIE Hemoragia intraventriculară (IVH) constă în prezența sângelui în sistemul ventricular
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ideală pentru teritoriul circulației anterioare; - este un grefon pediculat astfel necesitând doar o singură anastomoză; - fluxul de la nivelul anastomozei este mai mare decât la nivelul ATS native (5-15 ml/min) datorită scăderii rezistenței distale și poate crește odată cu maturizarea grefonului. Preoperator este necesară realizarea unei angiografii care să evidențieze cursul, permeabilitatea și ramurile ATS de pe partea ipsilaterală anastomozei. Înaintea intervenției chirurgicale se folosește ecografia Doppler pentru a localiza ATS și pentru a marca astfel locul inciziei. După disecția arterei se realizează
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
funcției VS sunt legate de HTA, supraîncărcarea de volum și uremie, diabetul prezent atât pre- cât și post-TR neavând un impact major. Ca urmare, afectarea funcțională a VS nu ar trebui să excludă pacienții diabetici de la transplantul renal. Evaluând imediat preoperator și la 18 luni posttransplant parametrii ecocardiografici, Himelman et al. [1988] constată o reducere semnificativă (în medie cu 23%) a masei VS, precum și a volumelor VS și a indicelui cardiac, reflectând rezoluția rapidă a statusului hipervolemic existent pretransplant. Totuși, nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
efectueze într-o zi interdialitică [London et al., 2000]. O posibilă sursă de eroare în cuantificarea severității SA este disfuncția contractilă a VS. Criteriile indicației chirurgicale sunt: DP mediu ‡ 50 mm Hg și aria VA < 0,7 cm2 [Braunwald, 1997]. Preoperator, este necesar să se efectueze cateterism cardiac, cu angiocardiografie (pentru o estimare mai precisă a severității SA) și coronarografie (pentru evaluarea leziunilor coronare, ce pot necesita deopotrivă corecție chirurgicală). Metode mai noi, promițătoare, de evaluare a severității SA sunt ecocardiografia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
imediat alcalinizarea urinei. Uroculturile ca rezultat al examenului urinei vezicale, pot fi sterile, dar calculul sau/și urina de deasupra unui calcul obstructiv, pot fi infectate. De aceea, se impune examenul bacteriologic al materialului litiazic, eventual și al urinei, recoltate preoperator. Elementul esențial al tratamentului este reprezentat de înlăturarea calculilor, inclusiv de depistarea calculilor sau fragmentelor de calculi care rămân eventual după înlăturarea calculilor prin orice mijloace. Bogata experiență publicată în ultimii ani în presa medicală, ca și numărul important de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calcul medicamentos? cheag de sânge? tumoră de cale excretorie? Caracterele radiologice evidențiate mai ales pe radiografia simplă a calculilor fosfatici radioopaci, deja incluse de noi în capitolul Litiaza fosfatică, la care adăugăm unele din cazurile noastre, pot contribui la diagnosticul preoperator de calcul moale, pentru ca în cazul confirmării acestui diagnostic să se poată proceda mai ușor la utilizarea unor soluții de chemoliză, fie numai în cadrul intervenției chirurgicale convenționale, fie post-operator, utilizând drenajul temporal al cavităților renale instalat la intervenția chirurgicală sau
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de tipul de abord (abord transsfenoidal vs abord superior), de afectarea tijei hipotalamo-hipofizare și de experiența neurochirurgului. Din acest motiv, axele trope hipofizare trebuie retestate după intervenția chirurgicală. Dacă un copil operat recent care nu suferea de deficit de GH preoperator și avea o talie normală pentru vârsta sa este diagnosticat cu deficit de GH imediat după operație, se poate institui precoce o terapie cu rGH ce va determina un prognostic excelent al taliei finale. Dacă se neglijează acest aspect, deficitul
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de urgență. Problema calificării profesionale era cu atât mai delicată cu cât primul care lua contact cu bolnavul acut nu era un chirurg care a putut primi într-un serviciu de specialitate o experiență continuă profesională prin posibilitatea confruntării diagnosticului preoperator cu datele intraoperatorii, ci un medic de medicină generală, al cărui câmp de activitate, era, într -un anumit sens mult mai larg. Bolnavul cu abdomen acut netraumatic se adresa de regulă, medicului de dispensar de circumscripție sau întreprindere. Asupra acestei
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
de a reda forțe. Teoretic, reanimarea a fost definită ca: menținerea, restabilirea sau suplearea funcțiilor fundamentale amenințate, compromise sau suprimate, menționează autorii în lucrarea mai sus citată. Practic, în chirurgie, reanimarea este un moment important în îngrijirea bolnavului urmărindu-se, preoperator, restabilirea constantelor biologice pe care să le mențină (homeostazia) în timpul operației și după aceasta, atâta timp cât durează tulburările ce au luat naștere prin actul operator. Nu trebuie să se confunde noțiunea de reanimare cu tratamentul curent al unei stări patologice oarecare
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
acută Instalarea acută a regurgitării mitrale prin ruptură de mușchi papilari sau cordaje în cursul evoluției unui IMA determină decompensare hemodinamică severă cu edem pulmonar și deces, în absența actului operator practicat în urgență sau urgență amânată, în funcție de tabloul hemodinamic preoperator al pacientului. Actul chirurgical presupune BAC complet asociat, pe cât posibil, cu plastia sau înlocuirea valvei mitrale. Mortalitatea este crescută la peste 20% în toate studiile de specialitate (3). 21.3.4.3. Regurgitare mitrală postischemică cronică Regurgitarea mitrală cronică se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
studiile de specialitate (3). 21.3.4.3. Regurgitare mitrală postischemică cronică Regurgitarea mitrală cronică se instalează progresiv prin akinezia/diskinezia peretelui posterior al VS, dilatarea cavității VS și a inelului mitral. Diagnosticul de certitudine este ecocardiografic și permite bilanțul preoperator complet, urmat de elaborarea unei strategii preoperatorii certe, respectiv revascularizarea chirurgicală a cordului și valvuloplastia mitrală cu inel Carpentier, cu prognostic favorabil (9). 21.3.4.4. Anevrism de ventricul stâng În caz de IMA prin ocluzia ADA, dilatația anevrismală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
În alegerea opțiunii terapeutice de revascularizare chirurgicală la pacienții vârstnici, factorii medicali trebuie coroborați cu cei familiali, sociali, economici, etici și clinici. Comorbiditățile, ameliorarea calității vieții și evoluția postoperatorie impun integrarea familiei pacientului în procesul decizional. Statusul fizic și mental preoperator favorabil în cazul pacienților cu disfuncții ventriculare severe acute și cronice se încadrează într-un risc operator acceptabil în termeni de mortalitate (21 de decese imediate, respectiv 2%), morbiditate și speranță de viață chiar dacă complicațiile peroperatorii sunt mai frecvente comparativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
a indicației chirurgicale sau non - chirurgicale de tratament a afecțiunilor valvulare, în identificarea comorbidităților și ela - borarea planning‑ului chirurgical în raport cu particularitățile individuale ale pacienților și experiența echipei operatorii. Pledăm în acest sens în favoarea unei echipe multidisciplinare care evaluează corect preoperator starea pacienților și asigură supravegherea postoperatorie. Vârsta și disfuncția VS sunt cei mai importanți factori decizionali, la care se asociază posibilul deficit neurologic postoperator. Până în prezent, concepția generală a chirurgilor cardiovasculari și a cardiologilor a fost că pacienții cu vârste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
ascendente în vederea clampării. Cateterismul cardiac este indicat la toți pacienții propuși pentru intervenție chirurgicală care prezintă factori de risc pentru boala coronariană. În cazul decelării de stenoze coro - nariene semnificative (> 70%) acestea pot fi tratate prin angioplastie percutană transluminală (APTL) preoperator sau prin bypass coronarian (BAC) concomitent cu înlocuirea valvulară. Cateterismul cardiac oferă informații cu privire la fluxul transvalvular și funcția VS (ventri - culografia) și se indică preoperator la toți pacienții peste 40 de ani. Intervenția chirurgicală nu se practică în primele 24
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
de stenoze coro - nariene semnificative (> 70%) acestea pot fi tratate prin angioplastie percutană transluminală (APTL) preoperator sau prin bypass coronarian (BAC) concomitent cu înlocuirea valvulară. Cateterismul cardiac oferă informații cu privire la fluxul transvalvular și funcția VS (ventri - culografia) și se indică preoperator la toți pacienții peste 40 de ani. Intervenția chirurgicală nu se practică în primele 24 de ore după cateterismul cardiac pentru a permite excreția substanței de contrast iodate și a minimiza disfuncția renală postoperatorie. Discuția cu familia este esențială și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
prezenței- HTA, se indică tratament antihipertensiv cu inhibitori ai enzimei de conversie (IEC) și blocanți ai canalelor de calciu. La pacienții cu sindrom Marfan, beta - blocantele încetinesc progresia dilatării aortei. Nitrații și agenții inotropi (dopamină sau dobutamină) pot fi folosiți preoperator la pacienții cu toleranță slabă a IA acute, în scopul stabilizării statusului clinic. Tratament chirurgical Alegerea momentului optim al intervenției chirurgicale este dificilă datorită perioadei lungi de evoluție asimptomatică. Indicația chirurgicală la pacienții asimptomatici cu regurgitare severă este controversată datorită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
și MELD (10% CTP A și 63% CTP C, respectiv 9% MELD sub 10 și 54% MELD peste 15). În analizele multivariate nu atât scorul MELD, cât clasele CTP și ASA (American Society of Anesthesiologists), necesitatea transfuziilor intraoperatorii și nivelul preoperator al Na sub 130 mmol/l reprezintă factori prognostici independenți. Pentru chirurgia de urgență CTP și nu scorul MELD este predictiv pentru evoluție [75]. Vârsta și clasa ASA sunt de asemenea predictori ai mortalității postoperatorii. Clasa de risc a statusului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
de sinteză hepatică [79]. Coagulopatia este un semn al bolii hepatice avansate la care contribuie pe lângă tulburarea de sinteză hepatică și malnutriția sau malabsorbția vitaminei K din colestază. Suplimentarea de vitamina K și administrarea de plasmă proaspătă congelată se recomandă preoperator în aceste cazuri. Ascita trebuie monitorizată preoperator deoarece determină dehiscența plăgilor, hernii ale peretelui abdominal și insuficiență respiratorie prin scăderea expansiunii pulmonare. Rata mortalității postoperatorii la pacienții cu ascită este comparativ mai mare față de cei fără ascită [80]. Encefalopatia este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
semn al bolii hepatice avansate la care contribuie pe lângă tulburarea de sinteză hepatică și malnutriția sau malabsorbția vitaminei K din colestază. Suplimentarea de vitamina K și administrarea de plasmă proaspătă congelată se recomandă preoperator în aceste cazuri. Ascita trebuie monitorizată preoperator deoarece determină dehiscența plăgilor, hernii ale peretelui abdominal și insuficiență respiratorie prin scăderea expansiunii pulmonare. Rata mortalității postoperatorii la pacienții cu ascită este comparativ mai mare față de cei fără ascită [80]. Encefalopatia este frecvent prezentă la cirotici și aceasta crește
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
Administrarea de compuși vasoactivi (midodrina, terlipresina) este la fel de eficientă ca și albumină în prevenirea disfuncției circulatorii care poate afecta rinichii, la pacienții cirotici care au pierdut volum din spațiul extravascular [82]. Malnutriția este asociată bolii hepatice terminale, ameliorarea statusului nutrițional preoperator, inclusiv în transplantul hepatic, îmbunătățind semnificativ evoluția postoperatorie [83]. Se utilizează suplimente nutritive și vitamina B1, mai ales în hepatopatiile alcoolice cu encefalopatie Wernicke. Pacienților cu hepatită cronică sau ciroză li se recomandă o perioadă de abstinență de alcool pre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
făcând ca pacienții cu afecțiuni hepatice să fie mai susceptibili la dozele standard. În concluzie, chirurgia la pacienții cu boli hepatice, în special la cei cu ciroză și hipertensiune portală, reprezintă o preocupare importantă pentru toți medicii implicați. Intervențiile țintite preoperator ajută la prevenirea complicațiilor și ameliorează evoluția. Rolul esențial preoperator îl are tratamentul medical al complicațiilor cirozei (coagulopatia, ascita, encefalopatia și malnutriția). Atenție trebuie acordată factorilor de risc ai infecției și disfuncției renale postoperatorii. Sepsa, coagulopatia și chirurgia de urgență
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
la dozele standard. În concluzie, chirurgia la pacienții cu boli hepatice, în special la cei cu ciroză și hipertensiune portală, reprezintă o preocupare importantă pentru toți medicii implicați. Intervențiile țintite preoperator ajută la prevenirea complicațiilor și ameliorează evoluția. Rolul esențial preoperator îl are tratamentul medical al complicațiilor cirozei (coagulopatia, ascita, encefalopatia și malnutriția). Atenție trebuie acordată factorilor de risc ai infecției și disfuncției renale postoperatorii. Sepsa, coagulopatia și chirurgia de urgență sunt cele mai strâns corelate cu mortalitatea postoperatorie. Cunoștințele legate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
prezent există mai multe sisteme de stadializare a pacienților cu CHC, fiecare dintre acestea cuprinzând o combinație a caracteristicilor tumorale, cu parametri ce evaluează funcția hepatică și statusul general al pacientului. EVALUAREA CARACTERISTICILOR TUMORII Evaluarea caracteristicilor tumorii hepatice trebuie făcută preoperator printr-o computer tomografie multidetector (MDCT), cu examinarea nativă și cu contrast, în fază arterială, portală și tardivă a ficatului sau prin imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). CHC de mici dimensiuni sunt frecvent izodense în timpul fazei portale, putând fi neobservate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]