960 matches
-
Rezonanța magnetică este folosită frecvent pentru evaluarea pacienților cu zone de extensie tumorală locală sub semnul întrebării la tomografia computerizată sau la care administrarea substanței de contrast intravenoase este contraindicată [55]. Tomografia cu emisie de pozitroni Este folositoare în aprecierea preoperatorie a extinderii tumorii, a metastazelor la distanță sau a implicării ganglionilor limfatici [13]. Ne ajută să diferențiem mezoteliomul pleural malign difuz de bolile pleurale benigne. Deoarece furnizează informații anatomice și metabolice despre leziune, este folositoare în stadializarea și evaluarea preoperatorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
preoperatorie a extinderii tumorii, a metastazelor la distanță sau a implicării ganglionilor limfatici [13]. Ne ajută să diferențiem mezoteliomul pleural malign difuz de bolile pleurale benigne. Deoarece furnizează informații anatomice și metabolice despre leziune, este folositoare în stadializarea și evaluarea preoperatorie a mezoteliomului, ajutându-ne să determinăm cel mai potrivit loc de biopsie pentru a obține rezultate pozitive. De asemenea, ne ajută să apreciem prognosticul pacienților cu mezoteliom pleural malign difuz (preluarea FDG crescută este asociată cu durata de supraviețuire mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
cel mai bun examen din punctul de vedere al identificării invaziei vasculare având o specificitate foarte bună (90%), dar o sensibilitate a metodei mai redusă (73%) decât se afirma anterior [28]. Cu toate acestea metoda este superioară angiografiei în evaluarea preoperatorie, având o acuratețe de 71% comparativ cu 38% [29]. Utilizarea contrastului a permis ultrasonografiei endoscopice obținerea unor rezultate echivalente cu cele ale MDCT în raport cu invazia vasculară [30]. Examenul PET/CT (computer tomografic cu emisie pozitronică) nu este folosit de rutină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
sub 1 cm (pe secțiune) pot fi invadați cu celule neoplazice. Întrun studiu urmărind acest element, 36% dintre ganglionii cu axul scurt între 5 și 10 mm erau invadați [32]. Astfel, se explică slaba sensibilitate a examenului CT în aprecierea preoperatorie a invaziei limfatice [26-28]. Se consideră că EUS este superioară examenului MDCT în evaluarea statusului ganglionar [28]. Tabelul 135 este ilustrativ pentru aprecierea utilității diferitelor metode imagistice în stadializarea cancerului pancreatic (modificat după Shrikhande SV et al. [33]). Rolul ERCP
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
dislalici nu trebuie să neglijeze adaptarea conținutului materialului logopedic la interesul cognitiv și la urmărirea dezvoltării intelectuale a logopatului. (22, 184, 228) II.5.2. Principii în terapia dislaliei rinolalice Terapia logopedică a dislaliei rinolalice se realizează atât în faza preoperatorie cât și în faza postoperatorie. Terapia logopedică preoperatorie Introducerea terapiei logopedice, încă din perioada prevorbitoare, înainte de plastia de boltă și de văl palatin, creează premizele dezvoltării vorbirii articulate după operație și micșorează intensitatea nazonanței, reducând-o chiar până la dispariția ei
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
logopedic la interesul cognitiv și la urmărirea dezvoltării intelectuale a logopatului. (22, 184, 228) II.5.2. Principii în terapia dislaliei rinolalice Terapia logopedică a dislaliei rinolalice se realizează atât în faza preoperatorie cât și în faza postoperatorie. Terapia logopedică preoperatorie Introducerea terapiei logopedice, încă din perioada prevorbitoare, înainte de plastia de boltă și de văl palatin, creează premizele dezvoltării vorbirii articulate după operație și micșorează intensitatea nazonanței, reducând-o chiar până la dispariția ei totală. Obiectivele terapia logopedice în faza preoperatorie sunt
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
logopedică preoperatorie Introducerea terapiei logopedice, încă din perioada prevorbitoare, înainte de plastia de boltă și de văl palatin, creează premizele dezvoltării vorbirii articulate după operație și micșorează intensitatea nazonanței, reducând-o chiar până la dispariția ei totală. Obiectivele terapia logopedice în faza preoperatorie sunt: - Decondiționarea obiceiului respirației orale și formarea-dezvoltarea respirației nazale; - Dezvoltarea expirului oral prin exerciții și jucării sau instrumente suflătoare sonore; - Întreținerea motilității organelor fono-articulatorii prin gimnastica mimicii, prin imitație în oglindă. Terapia logopedică postoperatorie se bazează pe exerciții fizice, în
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
cel mai mare impact fiind dubletul anterior menționat [9]. Dacă, în ceea ce privește schema de tratament cea mai eficientă avem deja o concluzie, în schimb pentru eficiența/selecția pacienților la care este indicat tratamentul neoadjuvant în colangiocarcinom mai sunt destule controverse. Administrarea preoperatorie a unei terapii permite verificarea in vivo a eficacității ei, permite reducerea masei tumorale (downstaging), dar la unii pacienți cu operabilitate la limită la care răspunsul la chimioterapie nu există sau este minim, se pierde momentul chirurgical - pas esențial în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
de vedere tehnic, RT poate fi:externă (fotoni sau alte particule; conformațională, stereotactică, modularea intensității);intraoperatorie (IORT) - cu electroni;brahiterapie (BT) intraluminală - cu Iridium 192. RT NEOADJUVANTĂ În condițiile unui cancer rar complet rezecabil, avantajele, cel puțin teoretice, ale administrării preoperatorii a RT ± chimioterapiei (CHT) sunt multiple:creșterea ratei de margini negative microscopic (R0);creșterea ratei de rezecabilitate (conversia unor cazuri inoperabile sau marginal operabile per primam);eficacitate radio-biologică mai bună pe tumora bine vascularizată, comparativ cu fibroza postoperatorie;scăderea riscului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
adjuvante;evitarea unei chirurgii majore inutile la pacienții care progresează metastatic precoce (în cursul RT±CHT sau imediat după aceasta);abilitatea evitării iradierii preversus postoperator a unor volume extinse hepatice, respectiv a ansei de coledoco-jejunostomie, cu o mai buna toleranță preoperatorie a iradierii. Dezavantajele RT preoperatorii includ:bsența unei stadializări pTNM, cu delimitarea dificilă a volumelor țintă (imagistica performantă, multimodală: US, RM, CT paliază acest neajuns);îngreunarea disecției prin fibroza radio-indusă. Un interval optim de 6 săptămâni între RT și chirurgie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
inutile la pacienții care progresează metastatic precoce (în cursul RT±CHT sau imediat după aceasta);abilitatea evitării iradierii preversus postoperator a unor volume extinse hepatice, respectiv a ansei de coledoco-jejunostomie, cu o mai buna toleranță preoperatorie a iradierii. Dezavantajele RT preoperatorii includ:bsența unei stadializări pTNM, cu delimitarea dificilă a volumelor țintă (imagistica performantă, multimodală: US, RM, CT paliază acest neajuns);îngreunarea disecției prin fibroza radio-indusă. Un interval optim de 6 săptămâni între RT și chirurgie permite estomparea inflamației radice fără
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
imagistica performantă, multimodală: US, RM, CT paliază acest neajuns);îngreunarea disecției prin fibroza radio-indusă. Un interval optim de 6 săptămâni între RT și chirurgie permite estomparea inflamației radice fără a lăsa timp suficient dezvoltării fibrozei. Deși atractivă teoretic, potențialul RT preoperatorii a fost și rămâne sub-investigat prospectiv; analizele retrospective sunt pe serii mici de pacienți, hibridizate cu cancere ale veziculei biliare sau/ și ale ampulei lui Vater, cu doze și tehnici de iradiere astăzi depășite, cu diverse combinații de citostatice, cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
mici de pacienți, hibridizate cu cancere ale veziculei biliare sau/ și ale ampulei lui Vater, cu doze și tehnici de iradiere astăzi depășite, cu diverse combinații de citostatice, cu rezultate discordante și, prin urmare, neconcludente. Este demonstrat că RT±CHT preoperatorie (cu Cisplatin, 5-Fluorouracil, respectiv mai nou cu Gemcitabină sau Capecitabină) este fezabilă, cu toxicitate acceptabilă, cu remisiuni complete histologice de 20-30%, ameliorarea ratei de rezecții R0 [4-6] și posibil a supraviețuirii [7]. Drenajul biliar prin stent pe parcursul RT preoperatorii nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
CHT preoperatorie (cu Cisplatin, 5-Fluorouracil, respectiv mai nou cu Gemcitabină sau Capecitabină) este fezabilă, cu toxicitate acceptabilă, cu remisiuni complete histologice de 20-30%, ameliorarea ratei de rezecții R0 [4-6] și posibil a supraviețuirii [7]. Drenajul biliar prin stent pe parcursul RT preoperatorii nu majorează rata complicațiilor postoperatorii [8]. În asociere cu RTE 45 Gy/25 fr/ 33 zile, doza recomandată maximă de Gemcitabină este de 600 mg/m2, Z1,8/ q21 [9]. Rezultatele pe termen lung ale studiului de faza a II
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
fost încă publicate in extenso. RT concentrată pe hilul hepatic (10,5 Gy/ 3fr/ 3 zile) imediat preoperator, la pacienții cu CC proximal și drenaj biliar endoscopic reduce/ anulează riscul metastazării prin însămânțare peroperatorie, de la 20% la 0% [10]. Asocierea preoperatorie a BT intraluminale la RT externă, cu scopul creșterii focale a dozei de iradiere poate expune la complicații excesive, în principal infecțioase, deci nu este recomandată în afara unui studiu clinic. RT ADJUVANTĂ În absența rezultatelor unor studii randomizate, nici în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
pe cale endoscopică sau percutană, montaj mai fiziologic decât drenajul extern. În general, indicațiile unui DBP sunt reprezentate de obstrucția biliară malignă și de colangite. În icterul malign, DBP poate fi efectuat ca o măsură paliativă (aproximativ 70% din cazuri) sau preoperatorie, eficacitatea acestei din urmă soluții fiind, însă, discutabilă [1,3]. DBP preoperator se efectuează doar în cazul obstrucțiilor biliare asociate cu angiocolită, malnutriție, tulburări de coagulare sau în cazul tumorilor hilare pentru efectuarea ultrasonografiei intraductale și planificarea unei eventuale intervenții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
altă parte colecistojejunostomia (fig. 320) poate fi realizată rapid și nu impune o disecție importantă a arborelui biliar extrahepatic. Însă extensia tumorii cu prinderea joncțiunii canal cistic-canal hepatic comun reprezintă un risc. Acesta poate fi prevenit prin efectuarea unei colangiografii preoperatorii sau a unei colecistografii intraoperatorii [4]. Coledocoduodenostomia este mai puțin recomandată datorită recidivei icterului prin invazie tumorală locală în coledoc și duoden [5]. La pacientul colecistectomizat se poate realiza o hepaticosau o coledocojejunostomie. Multiple studii randomizate au arătat că tratamentul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92202_a_92697]
-
colaboratorii săi, un prag anaerob sub 11 ml/kg/min la testul de efort asociază o mortalitate de 18%, pe când un prag anaerob peste această valoare a asociat o rată a mortalității de doar 0,8%. În același studiu, ischemia preoperatorie asociată cu un prag aerobic redus a determinat o mortalitate de 42%, iar în cazul asocierii cu un prag aerobic ridicat, mortalitatea a fost de 4% (39).
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
debut a ischemiei acute este minor în comparație cu riscul întârzierii diagnosticului. Angiografia mezenterică selectivă și angiografia cu substrație digitalică constituie încă standardul de aur pentru diagnosticul ischemiei acute mezenterice, pentru că aceste explorări pot identifica ischemia acută mezenterică non-ocluzivă și furnizează informații preoperatorii importante pentru chirurgia mezenterică de bypass. De asemenea, există și particularități angiografice în funcție de etiologie (tabelul 37.3). Radiografia abdominală simplă poate să pună în evidență în ischemia acută mezenterică o îngroșare a peretelui intestinal. Poate realiza un diagnostic prezumtiv în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
locală (40%) sau metastaze la distanță (45-60%), acești pacienți beneficiind doar de tratament paliativ [2]. Doar 15-20% dintre pacienți se prezintă cu tumori rezecabile în momentul diagnosticului, supraviețuirea la 5 ani în cazul acestora fiind de 20-30% [1,3]. Stadializarea preoperatorie și evaluarea extinderii bolii este esențială pentru selectarea pacienților la care rezecția completă este posibilă. Tummala și colab. au revizuit principalele metode imagistice și utilitatea lor în evaluarea pacienților cu suspiciunea de leziuni pancreatice și în identificarea tumorilor rezecabile [4
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
evidențierea raportului tumorii cu structurile învecinate. În plus, imaginile pot fi oricând revizuite [4,5]. Este necesară însă o tehnică bine standardizată, cu respectarea timpilor vasculari [6,11-13,62]. În felul acesta este posibil un diagnostic precoce și stadializarea corectă preoperatorie [14,63,64]. MDCT este considerată cea mai importantă tehnică imagistică neinvazivă de stadializare a cancerului pancreatic [65]. Astfel tumorile pancreatice pot fi clasificate în tumori rezecabile (stadiul I și II) și tumori nerezecabile: tumori avansate local (stadiul III) sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
5] până la 54% [70], diferențele fiind legate de dimensiunea prag considerată patologică. Introducerea MDCT nu a îmbunătățit semnificativ rata de diagnosticare a metastazelor limfoganglionare, singurul criteriu fiind dimensiunea, limita acceptată fiind 10 mm în axul scurt [71] (fig. 267). Depistarea preoperatorie a extinderii limfoganglionare are mai mică importanță atât timp cât limfonodulii peripancreatici sunt extirpați în bloc odată cu tumora. Trebuie menționat însă că doar limfoganglionii regionali, localizați în primele stații de-a lungul căilor de drenaj limfatic, în funcție de localizarea tumorii, sunt încadrați în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
Utilizarea ecografiei laparoscopice crește exactitatea laparoscopiei în predicția rezecabilității cancerului pancreatic. Valoarea predictivă pozitivă pentru definirea rezecabilității tumorilor pancreatice este de 78- 100% [24,29,30-33]. Stadializarea laparoscopică oferă informații chirurgicale utile, care modifică strategia terapeutică stabilită pe baza imagisticii preoperatorii la 10-36% dintre pacienți [8, 30, 31, 32, 34-37]. În majoritatea acestor cazuri este exclusă posibilitatea unei rezecții curative, evitându-se laparotomii inutile. Schimbarea intervenției chirurgicale prevăzute, cu planificarea unei reconstrucții vasculare, de exemplu, poate fi o altă consecință a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
prevăzute, cu planificarea unei reconstrucții vasculare, de exemplu, poate fi o altă consecință a stadializării cancerului pancreatic cu ajutorul ecografiei laparoscopice. Valoarea clinică a laparoscopiei și ecografiei laparoscopice în cancerul pancreatic depinde de mai mulți factori, cei mai importanți fiind selecția preoperatorie a bolnavilor și experiența chirurgicală [38,39]. Cu cât imagistica preoperatorie este mai performantă, cu atât valoarea diagnostică a laparoscopiei și ecografiei laparoscopice este mai redusă. Laparoscopia diagnostică nu scade supraviețuirea pacienților cu cancer pancreatic nerezecabil. Într-un studiu larg
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
altă consecință a stadializării cancerului pancreatic cu ajutorul ecografiei laparoscopice. Valoarea clinică a laparoscopiei și ecografiei laparoscopice în cancerul pancreatic depinde de mai mulți factori, cei mai importanți fiind selecția preoperatorie a bolnavilor și experiența chirurgicală [38,39]. Cu cât imagistica preoperatorie este mai performantă, cu atât valoarea diagnostică a laparoscopiei și ecografiei laparoscopice este mai redusă. Laparoscopia diagnostică nu scade supraviețuirea pacienților cu cancer pancreatic nerezecabil. Într-un studiu larg [40], care a comparat pacienți cu adenocarcinom pancreatic nerezecabil, care au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]