5,135 matches
-
poată fi menținută, iar pentru cazurile de toxicitate excesivă trebuie să existe un plan adecvat de reducere a dozelor sau de întrerupere a tratamentului. Pe tot parcursul tratamentului ar trebui continuată monitorizarea atentă a răspunsului, deoarece există întotdeauna riscul de progresie secundară a bolii. S-a dovedit că excizia completă a leziunilor metastatice reziduale se asociază cu prognostic favorabil, cu condiția ca pacientul să răspundă la tratamentul cu imatinib, dar nu este clar dacă acest aspect se datorează intervenției chirurgicale sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
aspect se datorează intervenției chirurgicale sau unei erori sistematice legate de selecția pacienților evaluați. Ca urmare, tratamentul chirurgical al leziunilor metastatice la pacienții care răspund la tratament este considerat în prezent în curs de evaluare. Abordarea standard în caz de progresie tumorală constă în creșterea dozei de imatinib la 800 mg/zi [III, B]. Aceasta poate fi utilă în următoarele situații: GIST cu mutații la nivelul exonului 9 al genei KIT, dacă pacientul a primit inițial 400 mg/zi; modificări de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
produse în cursul tratamentului (care pot fi evaluate și constituie obiectivul unor studii în curs); sau posibil în cazul unor modificări moleculare secundare. De asemenea, ar trebui exclusă contribuția pacientului la ineficacitatea tratamentului, precum și diferitele interacțiuni medicamentoase. În caz de progresie a bolii sau intoleranță la imatinib, tratamentul standard de linia a doua constă în administrarea de sunitinib [II, B]. Administrat conform unui regim tip "4 săptămâni tratament, 2 săptămâni pauză", acest medicament s-a dovedit eficace în ceea ce privește supraviețuirea fără progresia
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
progresie a bolii sau intoleranță la imatinib, tratamentul standard de linia a doua constă în administrarea de sunitinib [II, B]. Administrat conform unui regim tip "4 săptămâni tratament, 2 săptămâni pauză", acest medicament s-a dovedit eficace în ceea ce privește supraviețuirea fără progresia bolii. Există date care arată că tratamentul oral continuu prin administrarea zilnică a unor doze mai mici este eficace și bine tolerat, însă nu au fost realizate evaluări comparative în cadrul unor studii clinice. Ca urmare, acest regim poate fi ales
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
în considerare includerea pacienților cu GIST metastatice într-un studiu clinic care evaluează agenți sau combinații terapeutice noi. Datele publicate arată că extirparea chirurgicală a leziunilor care progresează nu conduce la rezultate mai bune, dar tratamentul chirurgical în caz de progresie limitată (ex. apariția unui nodul în cadrul unei mase tumorale) pare a crește intervalul fără progresia bolii la fel ca și tratamentul de linia a doua cu sunitinib. Ca urmare, în cazurile de progresie limitată această abordare poate fi o opțiune
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
combinații terapeutice noi. Datele publicate arată că extirparea chirurgicală a leziunilor care progresează nu conduce la rezultate mai bune, dar tratamentul chirurgical în caz de progresie limitată (ex. apariția unui nodul în cadrul unei mase tumorale) pare a crește intervalul fără progresia bolii la fel ca și tratamentul de linia a doua cu sunitinib. Ca urmare, în cazurile de progresie limitată această abordare poate fi o opțiune adecvată de tratament paliativ. Se pot folosi și metode non-chirurgicale (ex. tratamente locale, cum sunt
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
bune, dar tratamentul chirurgical în caz de progresie limitată (ex. apariția unui nodul în cadrul unei mase tumorale) pare a crește intervalul fără progresia bolii la fel ca și tratamentul de linia a doua cu sunitinib. Ca urmare, în cazurile de progresie limitată această abordare poate fi o opțiune adecvată de tratament paliativ. Se pot folosi și metode non-chirurgicale (ex. tratamente locale, cum sunt ablațiile). Ocazional este posibil ca la pacienții care au progresat sub tratament cu imatinib să se obțină un
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
este posibil ca la pacienții care au progresat sub tratament cu imatinib să se obțină un beneficiu dacă se reia administrarea acestui medicament. În mod similar, dacă nu există alte opțiuni, continuarea tratamentului cu un agent anti-tirozin-kinazic chiar dacă sa produs progresia bolii poate conduce la o evoluție mai lentă comparativ cu oprirea tratamentului. Ca urmare, reluarea sau continuarea tratamentului cu un agent anti-tirozin-kinazic pe care pacientul l-a mai primit poate fi uneori luată în considerare. Pe de altă parte, utilizarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
sau când este utilă decelarea rapidă a răspunsului (ex. în caz de tratament preoperatoriu cu scop citoreductiv). De asemenea, se consideră că tumora răspunde la tratament dacă nu progresează timp de câteva luni. Pe de altă parte, este posibil ca progresia tumorală să nu fie însoțită de creșterea volumului tumoral. De fapt, creșterea densității tumorale pare a fi un indicator de progresie. Un aspect tipic pentru evoluție este cel de "nodul apărut în cadrul altui nodul", care corespunde creșterii densității tumorale într-
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
că tumora răspunde la tratament dacă nu progresează timp de câteva luni. Pe de altă parte, este posibil ca progresia tumorală să nu fie însoțită de creșterea volumului tumoral. De fapt, creșterea densității tumorale pare a fi un indicator de progresie. Un aspect tipic pentru evoluție este cel de "nodul apărut în cadrul altui nodul", care corespunde creșterii densității tumorale într-o porțiune a tumorii inițial responsive. Monitorizare Pentru pacienții cu boală localizată tratați chirurgical nu există un program standard de monitorizare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
de medicamente cu eficacitate dovedită, dar care nu includ săruri de platină. ● Un studiul clinic randomizat în care au fost incluși pacienți selectați cu NSCLC nonepidermoid avansat a arătat că asocierea bevacizumabului la combinația paclitaxel-carboplatin conduce la creșterea supraviețuirii fără progresia bolii (PFS) și a supraviețuirii globale (OS) comparativ cu chimioterapia singură. Un alt studiu clinic randomizat a arăt că asocierea gemcitabină-cisplatin-bevacizumab conduce la creșterea PFS, dar fără creșterea supraviețuirii mediane (MS), comparativ cu asocierea gemcitabină-cisplatin. ● Un studiu clinic randomizat în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
regim terapeutic alternativ eficace [III, A]. Un studiu de fază III care a comparat pemetrexed în linia II (administrat la pacienți care nu au mai primit acest medicament) cu tratamentul suportiv optim (best suportive care) a arătat un timp până la progresia bolii mai lung pentru pemetrexed. În cazul în care se preconizează utilizarea PEP, chimioterapia neoadjuvantă/adjuvantă pe bază de săruri de platină ar trebui luată în considerare. Evaluarea răspunsului la tratament Se recomandă ca după 2-3 cicluri de chimioterapia să
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
tumori recidivate, mari, multifocale, profund-invazive, slab diferențiate sau carcinom în situ) trebuie tratate cu bacil Calmette-Gueriin (BCG) intravezical după UR inițial [I, A] sau cistectomie radicală. Dacă nu există nici un răspuns la BCG, cistectomia trebuie considerată datorită riscului crescut de progresie a bolii. Dacă nu există nici un răspuns la BCG se va recurge la cistectomie datorită riscului de progresie. Tratamentul stadiilor II și III de boală Cistectomia radicală este tratamentul standard al pacienților cu cancere invazive de vezică urinară. Procedurile de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
după UR inițial [I, A] sau cistectomie radicală. Dacă nu există nici un răspuns la BCG, cistectomia trebuie considerată datorită riscului crescut de progresie a bolii. Dacă nu există nici un răspuns la BCG se va recurge la cistectomie datorită riscului de progresie. Tratamentul stadiilor II și III de boală Cistectomia radicală este tratamentul standard al pacienților cu cancere invazive de vezică urinară. Procedurile de conservare a vezicii urinare cu TUR și radioterapie singură sau concomitent cu chimioterapia sunt alternative rezonabile la cistectomie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
limfadenectomie pelvină sau radioterapie definitivă după tratamentul sistemic. Rolul terapiei antiangiogenetice este în curs de studiu în linia I-a și II-a de tratament. Vinflumina pare să reprezinte o opțiune în linia II-a de tratament la pacienții în progresie după chimioterapia de linia I-a cu săruri de platină [I, B]. Radioterapia paliativă poate fi utilizată pentru reduce simptomele. Evaluarea răspunsului Evaluarea răspunsului prin cistoscopie și citologie este obligatorie la pacienții tratați cu BCG și la pacienții cu intervenții
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
dovadă importantă pentru tumoră activă reziduală și rezecția trebuie luată în considerare. Dacă PET-ul este negativ, doar urmărirea, fără tratament activ este necesară. Dacă nu se efectuează PET, leziunile 3 cm pot fi rezecate sau urmărite până la rezoluție sau progresie. Tratamentul de salvare Recăderea după radioterapia stadiilor inițiale de seminom Chimioterapia este tratamentul ales (chimioterapie standard ca în stadiile IIC/III). În cazurile cu recidivă locală cu volum redus, (re-) iradierea poate fi considerată în loc de chimioterapie, în particular dacă intervalul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
inghinală sau prin chirurgia conservatoare [IV, B]. Biopsia sau în locul acesteia, valorile crescute de α-fetoproteină (AFP) și/sau gonadotropina corionică umană (HCG) fără biopsie la pacienții care se prezintă cu sindrom tumoral extragonadal [IV,B]. În cazul tumorilor avansate cu progresie rapidă care necesită administrarea urgentă a chimioterapiei, diagnosticul poate fi realizat numai pe baza tabloului clinic tipic și creșterea markerilor singură. Tumorile germinale se pot prezenta ca boală extragonadală retroperitoneală sau mediastinală într-un număr limitat de cazuri. Stadializare și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
eliminat (ex. metastaze pulmonare). Tratamentul non-seminoamelor în stadiile IIA/B Aceste stadii aparțin categoriei de prognostic favorabil în clasificarea IGCCCG. Stadiul IIA, markeri negativi Există două strategii echivalente. - strategia 1. Doar urmărire la fiecare 6 săptămâni până la regresia/normalizarea sau progresia bolii și tratament în consecință (Tabel 3) - strategia 2. Tratament activ cu, fie biopsie, fie limfadenectomie retroperitoneală (RPLND) cu procedură de conservare a nervilor. Ambele opțiuni determină aceleași rezultate generale. Managementul ulterior depinde de rezultatele supravegherii periodice sau a limfadenectomiei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
cu, de exemplu, 2 cicluri de chimioterapie cu regimul VIP [III]. În cazul rezecției incomplete a tumorii viabile și/sau a tumorii reziduale, se va administra chimioterapia de salvare ca și în cazul recidivei după remisiunea completă (RC) sau a progresiei după normalizarea markerilor în cazul leziunilor reziduale nerezecabile. Monitorizarea în timpul și după tratament Markerii tumorali trebuie determinați înaintea fiecărui ciclu de chimioterapie. La patru săptămâni după ultimul ciclu se vor determina markerii tumorali ca și imagistica (radiografia toracică, examenul CT
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Rai tot fără semne de boală. Tratamentul standard al pacienților cu boală precoce constă în tactica "watch and wait" - "așteaptă și privește", cu control periodic la 3-6 luni al hemogramei și examen clinic [I,A]. Pacienții cu boală activă, cu progresie rapidă a bolii (de exemplu:dublarea numărului de limfocite în mai puțin de 6 luni) ar trebui tratați ca cei cu boală avansată. TRATAMENTUL BOLII AVANSATE Acesta include stadiile Binet A și B cu semne de boală, stadiul C Binet
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
este recomandată ca și tratament inițial, pentru că are o rată mai crescută de inducere a remisiunii complete decât clorambucilul, monoterapia cu analogi purinici sau fludarabina plus ciclofosfamida (FC). În trialurile randomizate (Fc versus FCR), FCR a realizat o supraviețuire fără progresie a bolii semnificativ prelungită față de folosirea doar a curei tip FC. La pacienții cu co-morbidități relevante (mai ales insuficiența renală) nu este stability un protocol;l standard. Chlorambucilul, o doză redusă de fludara - în monoterapie sau combinații ca în cura
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
infiltrare blastică extramedulară. Scorul prognostic bazat pe vârstă, dimensiunea splinei, numărătoarea celulelor din sânge și deviația la stânga a formulei leucocitare a fost stabilit în era pre-imatinib și permite diferențierea grupelor de risc cu rata de răspuns diferit, evoluția bolii fără progresie și supraviețuirea globală. Gradul și timpul răspunsului hematologic, citogenetic și molecular aduc informații prognostice foarte importante ca variabile dependente de timp. Tratament: Imatinibul reprezintă tratamentul standard. În baza trialurilor randomizate cu imatinib, un inhibitor selectiv de tirozinkinaza, versus IFN- și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
inhibitor selectiv de tirozinkinaza, versus IFN- și doze reduse de Cytozar (IRIS study), Imatinib 400mg/zi a fost stabilit ca tratament de primă linie pentru toți pacienții în faza cronică de LGC. Reactualizarea studiului IRIS a raportat o supraviețuire fără progresia bolii de 84% și o supraviețuire globală de 88% după 6 ani. Alte comparații ale imatinibului cu IFN- aduc evidențe clare ale superiorității imatinibului în ceea ce privește supraviețuirea. Rezultatele după transplantul de celule stem alogenice ca terapie de primă linie este inferior
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
stabilit încă. În timp ce evoluția naturală a bolii este caracterizată de regresie spontană până la 25% din cazuri și variază important de la caz la caz, chimioterapia ar trebui să fie inițiată numai la apariția simptomelor de boală, degradării hematopoietice, bolii mediastinale sau progresiei rapide limfomatoase. Dacă se urmărește obținerea remisiunii complete sau a supraviețuirii fără progresie pe termen lung a bolii atunci ar trebui folosit Rituximabul în combinație cu chimioterapia (CHOP, CVP, scheme bazate pe analogi purinici: FC(M) sau bendamustin). Monoterapia cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
25% din cazuri și variază important de la caz la caz, chimioterapia ar trebui să fie inițiată numai la apariția simptomelor de boală, degradării hematopoietice, bolii mediastinale sau progresiei rapide limfomatoase. Dacă se urmărește obținerea remisiunii complete sau a supraviețuirii fără progresie pe termen lung a bolii atunci ar trebui folosit Rituximabul în combinație cu chimioterapia (CHOP, CVP, scheme bazate pe analogi purinici: FC(M) sau bendamustin). Monoterapia cu anticorpi (anticorpi monoclonali rituximab, radioimunoterapie) sau terapia unică cu agenți alkilanți rămân o
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]