371 matches
-
obligatoriu apreciind modificarea observată la un membru, comparativ cu celălalt membru. Diagnosticul clinic vizează trei aspecte importante: 1. inspecția: atitudinea, fizionomia, constituția, starea de nutriție, aspectul extremității; 2. palparea: modificările locale ale temperaturii cutanate, modificările pulsului arterial, teste clinice, tumori pulsatile, vasculare, teleangiectazii, tulburări de sensibilitate la palparea tegumentelor; 3. auscultația arterelor: existența suflurilor sau a freamătelor arteriale. Inspecția arterelor a) Atitudinea: în ischemiile severe avansate bolnavul într-o primă fază își atârnă piciorul afectat pe marginea patului, ulterior își prinde
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
degetului. Aceste semne nu sunt patognomonice pentru insuficiența aortică, putând fi întâlnite și în sindroamele hiperkinetice (febră, anemie, hipertiroidie, boală Paget, Beri-Beri) uneori chiar și la omul sănătos; - arterele temporale și humerale în ateroscleroză au un traiect sinuos șerpuitor și pulsatil - semnul Hippocrate, „șarpele lui Hippocrate”. În sindromul Horton-Magath (arterita temporală), artera temporală este destinsă, sinuoasă, dură și sensibilă asociată cu congestie tegumentară locală, survenind mai ales la femei după vârsta de 50 de ani fiind periodică în crize acompaniate de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de palpare având o anumită metodă specifică. Pulsul arterial este expresia deplasării laterale a peretelui arterial determinată de impactul cu sângele circulant. Șocul produs de distensia bruscă și energică a peretelui aortic în momentul sistolei ventriculare stângi determină apariția undei pulsatile. Viteza de propagare (5-9 m/s) depinde de rigiditatea arborelui vascular și forma ei poate fi studiată cu ajutorul sfigmomanometrelor. Palparea se face metodic, într-o anumită ordine, fără a se „sări” vreo arteră importantă a anumitului segment. Palparea pulsului arterial
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
produce ischemia mâinii. Testul în acest caz este pozitiv. La nivelul membrelor inferioare se poate efectua un test asemănător pentru examinarea circulației la nivelul arterei tibiale posterioare, respectiv arterei dorsale a piciorului. Prin palpare se pot pune în evidență tumori pulsatile ale extremităților care indică prezența anevrismelor. Singurele tumori metastatice osoase care transmit pulsațiile sunt hipernefromul și carcinomul tiroidian. Tumorile vasculare cuprind și următoarele entități: a. anevrisme spontane la nivelul arterelor femurale și poplitee; b. masă pulsatilă posttraumatică în fistule arteriovenoase
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
pune în evidență tumori pulsatile ale extremităților care indică prezența anevrismelor. Singurele tumori metastatice osoase care transmit pulsațiile sunt hipernefromul și carcinomul tiroidian. Tumorile vasculare cuprind și următoarele entități: a. anevrisme spontane la nivelul arterelor femurale și poplitee; b. masă pulsatilă posttraumatică în fistule arteriovenoase, posttraumatice și iatrogene; c. noduli subcutanați: periarterita nodoasă; d. hemangioame (capilar, cavernos, angiomul senil); sunt mici și plate la început cresc în dimensiuni, se ridică uneori la suprafața pielii, nu pulsează, culoarea este neinfluențată la vitropresiune
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cardiacă, tahicardie paroxistică, colaps, stări febrile. În aceste împrejurări pulsul este în același timp tahicardic și mic de volum. Triada puls mic, moale și tahicardic conturează entitatea denumită „puls filiform”. 6. Celeritatea exprimă viteza cu care apare și dispare unda pulsatilă, depinzând de perioada de ejecție, de viteza deplasării coloanei de sânge din aortă spre periferie. Viteza de deplasare a undei pulsatile se înregistrează grafic, cu ajutorul sfigmomanometrelor, obținându-se o sfigmogramă. Variațiile celerității întâlnite în practică sunt: - creșterea celerității - pulsus celer
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
mic, moale și tahicardic conturează entitatea denumită „puls filiform”. 6. Celeritatea exprimă viteza cu care apare și dispare unda pulsatilă, depinzând de perioada de ejecție, de viteza deplasării coloanei de sânge din aortă spre periferie. Viteza de deplasare a undei pulsatile se înregistrează grafic, cu ajutorul sfigmomanometrelor, obținându-se o sfigmogramă. Variațiile celerității întâlnite în practică sunt: - creșterea celerității - pulsus celer - caracterizată prin existența pe sfigmogramă a unei unde care se desfășoară rapid, cu panta ascendentă și descendentă abruptă, întâlnită în insuficiența
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
întâlnite în practică sunt: - creșterea celerității - pulsus celer - caracterizată prin existența pe sfigmogramă a unei unde care se desfășoară rapid, cu panta ascendentă și descendentă abruptă, întâlnită în insuficiența aortică, persistența canalului arterial, hipertiroidism; - scăderea celerității, caracterizată printr-o undă pulsatilă lentă, cele două pante se înscriu cu întârziere pe sfigmogramă, apare un platou: „puls în platou”. Este caracteristic în stenoza aortică, dar poate fi întâlnit și în arterioscleroze. Alte tipuri de puls semnificativ semiologice sunt: a) pulsul dicrot - exagerare a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
dublă pulsație) se caracterizează prin palparea a două unde sistolice fiind întâlnit în stenoza aortică subvalvulară, insuficiență aortică, arterioscleroză, nefrita cronică asociată cu hipertensiune. d) pulsul alternant (pulsus alternans) - este caracterizat printr-o alternare constantă a volumului și tensiunii undei pulsatile; după fiecare pulsație normală urmează una mai slabă și mai mică de volum, fiind perceput mai bine cu bolnavul în șezând sau în ortostatism. Se întâlnește în caz de insuficiență cardiacă (în special insuficiență ventriculară stângă), cardiopatie ischemică, cardiopatie hipertensivă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
ventriculară stângă), cardiopatie ischemică, cardiopatie hipertensivă. e) pulsul bigeminat este caracterizat prin succesiunea alternativă a două unde de puls, separate între ele de o scurtă pauză diastolică, fiind întâlnit în caz de extrasistole bigeminate când se descriu trei timpi: undă pulsatilă normală, undă pulsatilă mică și pauza compensatorie. f) pulsul paradoxal - Kussmaul se caracterizează prin diminuare până la dispariție a pulsului în cursul inspirației. Se întâlnește în pericardita exudativă, pericardita constrictivă, tumori mediastinale, simfize pleurale mari la nivelul hemitoracelui stâng, emfizem pulmonar
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
ischemică, cardiopatie hipertensivă. e) pulsul bigeminat este caracterizat prin succesiunea alternativă a două unde de puls, separate între ele de o scurtă pauză diastolică, fiind întâlnit în caz de extrasistole bigeminate când se descriu trei timpi: undă pulsatilă normală, undă pulsatilă mică și pauza compensatorie. f) pulsul paradoxal - Kussmaul se caracterizează prin diminuare până la dispariție a pulsului în cursul inspirației. Se întâlnește în pericardita exudativă, pericardita constrictivă, tumori mediastinale, simfize pleurale mari la nivelul hemitoracelui stâng, emfizem pulmonar obstructiv. TENSIUNEA ARTERIALĂ
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
puțin 10 secunde. 2. Metodele indirecte sunt utilizate curent în practica medicală, fiind bazate pe principiul realizării unei forțe oponente cu valoare cunoscută, cu ajutorul unei manșete pneumatice, forță necesară colabării vasului respectiv și scăderii progresive a acesteia până la apariția undelor pulsatile sistolo-diastolice. Valoarea presiunii cu care circulă sângele în sistemul arterial aortic se apreciază prin următoarele metode: palpatorie, ascultatorie sau oscilometrică. a. introdusă de Riva-Rocci (1897) permite aprecierea numai a presiunii sistolice prin perceperea pulsului la una din arterele situate sub
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
frecvență la ambele sexe, ceva mai frecvent la bărbați, la vârste mijlocii (20-40 ani). Examen obiectiv Examenul obiectiv este caracteristic și constă în crize de roșeață la nivelul extremităților, senzație de căldură, înroșirea pielii și durere cu caracter de arteră pulsatilă apărute în accese de minute-ore, unilateral sau bilateral, localizate plantar sau palmar. Crizele sunt declanșate sau exacerbate de căldură, imersia mâinii în apă caldă și sunt atenuate de aer rece sau imersia mâinii în apă rece, fiind mai frecvente vara
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
aritmii, febră, ischemie cerebrală sau evenimente neurologice, convulsii, accident vascular cerebral, simptome vertebro-bazilare, durere toracică atipică nonischemică, dureri lombare, semne de afectare a arcului aortic cu anizosfigmie brahiobrahială, semne de compresie mediastinală cu disfagie, paralizie recurentială stângă cu disfonie, tracțiune pulsatilă pe „mărul lui Adam” (semnul Cardarelli), dispnee, hemoptizii. Se pot ausculta sufluri sistolice cu caracter de organicitate la baza cordului, de asemeni suflu diastolic de insuficiență aortică prin dilatația rădăcinii aortice. Pot apare semne de ischemie miocardică sau chiar infarct
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
unui anevrism de sinus Valsalva într-o cavitate cardiacă, de obicei dreaptă, se însoțește de un suflu continuu și de semne de insuficientă cardiacă cu debit cardiac crescut. Mai puțin frecvent apar semne de eroziune sternală cu prezența unei mase pulsatile toracice similară cu cea observată clasic în sifilis. În plus, pacienții cu anevrisme de aortă toracică descendentă pot prezenta alte semne care includ dureri toracice drepte sau stângi, durere toracică pleuritică, paraplegie sau parapareză, insuficiență renală și durere humerală, ultima
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
acestor grefe în noul sediu anatomic. În fiziologie fluxul sanguin creează 2 vectori în vasele de sânge, unul perpendicular acționat de tensiunea arterială, altul paralel cu peretele vascular - forță de fricțiune, „shear stress”-ul care acționează pe suprafața endotelială. Caracterul pulsatil al tensiunii arteriale produce destindere ciclică a peretelui vascular. Viteza fluxului / shear stress-ul variază cu dispunerea anatomică a arterelor - vase mari, curburi, bifurcații, ramificări. Celulele endoteliale (CE) se aliniază în direcția fluxului sanguin, aliniere care este dirijată de reorganizarea citoskeletonului
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Tabloul clinic aparține insuficienței cardiace [10]. Semne și simptome funcționale: - scăderea toleranței la efort, fatigabilitate; - dureri în epigastru și hipocondrul drept, exacerbate de efort; - anorexie, grețuri și vărsături; - scădere în greutate. EXAMEN OBIECTIV - Inspecție, palpare, percuție: - Vene jugulare turgescente și pulsatile (puls venos accentuat în a doua jumătate a sistolei ventriculare); - Reflux hepato-jugular; - Edeme periferice, ascită în forme severe; - Subicter/icter; - Cianoză periferică uneori; - Cardiac: -pulsații vizibile parasternal în sp. ic. III-IV; -matitate precordială mărită - HVD. - Abdomen mărit de volum - hepatomegalie
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cord normal sau ușor mărit în dimensiuni. Dacă există un shunt mare, cu durată lungă de evoluție, apare o cardiomegalie determinată de dilatarea cordului stâng. Circulația pulmonară este crescută atât hilar cât și la periferie, cu hiluri mărite și uneori pulsatile. 3. Ecocardiografia poate să pună în evidență canalul arterial, examenul în mod M aducând doar date cu valoare prezumtivă, iar examenul bidimensional, transtoracic, poate să pună în evidență canalul arterial atât din incidență parasternală ax scurt cât și dintr-un
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
nivelul membrului superior stâng se poate suspiciona implicarea emergenței arterei subclaviculare stângi în zona stenozată. Inspecția bolnavului, palparea și auscultarea vaselor anastomotice în regiunea toracică anterioară și periscapulară poate pune în evidență o circulație colaterală sub formă de cordoane vasculare pulsatile sistolic, însoțite de suflu. Șocul apexian este puternic și persistent, iar în furculița sternală se poate palpa un freamăt care se asocieză cu pulsații arteriale vizibile, datorită dilatării aortei ascendente. Trecerea coloanei sanguine la nivelul coarctației determină apariția unor sufluri
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
arcului inferior stâng, bombarea arcului inferior drept, cu o vascularizație pulmonară scăzută (foarte rar crescută, în cazurile cu transpoziție asociată); 3. Ecocardiografia vizualizează un ventricul drept mic sau absent, ventricul stâng mărit și absența valvei tricuspide. Examenul Doppler color și pulsatil pun în evidență anomalii ale pattern-ului fluxului sanguin; 4. Cateterismul cardiac și angiocardiografia arată imposibilitatea pătrunderii sondei din AD în VD, sonda trecând prin septul interatrial (prin DSA asociat) în AS și apoi VS. Se pun în evidență presiunile
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
BRD, unde Q patologice; - tulburări de ritm ventriculare-tahicardia ventriculară, fibrilația atrială, tahicardii paroxistice supraventriculare; - majoritatea morților subite sunt electrice prin fibrilație ventriculară; - examenul radiologic-poate fi normal; - ecocardiografia - hipertrofie septală asimetrică; - hipokinezie septală; - scăderea dimensiunii cavității VS; - afectarea complianței VS; - Doppler pulsatil, continuu -flux de obstrucție dinamică în tractul de ejecție ventricular stâng și determinarea gradientului intraventricular (aprecierea severității obstrucției); - carotidograma - cu aspect bisferian -, apexocardiograma - cu triplu impuls, jugulograma - undă atrială „a”proeminentă; - examenul radioizotopic-scintigrama de perfuzie și ventriculografia radioizotopică; - cateterismul cardiac
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
agravată, de multe ori cu debut brusc) atrage atenția asupra iminenței rupturii de anevrism. Această durere este constantă, severă, localizată lombar sau hipogastric, cu iradiere în fese, coapse sau distal membrele inferioare. Mulți pacienți relatează existența unei mase intraabdominale palpabilă pulsatilă; asocierea triadei durere abdominală sau lombară, masă abdominală pulsatilă și hipotensiune se întâlnește într-o treime din cazuri. În caz de ruptură de anevrism pacienții se prezintă cu simptomatologia unui șoc hemoragic cu complicații dezvoltate rapid. Ruptura în retroperitoneu este
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
asupra iminenței rupturii de anevrism. Această durere este constantă, severă, localizată lombar sau hipogastric, cu iradiere în fese, coapse sau distal membrele inferioare. Mulți pacienți relatează existența unei mase intraabdominale palpabilă pulsatilă; asocierea triadei durere abdominală sau lombară, masă abdominală pulsatilă și hipotensiune se întâlnește într-o treime din cazuri. În caz de ruptură de anevrism pacienții se prezintă cu simptomatologia unui șoc hemoragic cu complicații dezvoltate rapid. Ruptura în retroperitoneu este semnalată clinic prin hematoame la nivelul flancurilor și feselor
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
duoden a anevrismului abdominal este manifestată clinic ca o hemoragie digestivă masivă [10]. Examen obiectiv La examenul obiectiv palparea poate decela multe anevrisme, doar la pacienții obezi fiind mai dificil sau imposibil acest lucru. Palparea pune în evidență o masă pulsatilă extinsă variabil de la apendicele xifoid până la ombilic, dar dimensiunea transversală a anevrismului este de cele mai multe ori supraapreciată de către clinician. Trebuie luat în considerare faptul că masa pulsatilă poate fi secundară unei aorte tortuoase, ectaziate. Sensibilitatea palpatorică este variabilă fiind accentuată
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
fiind mai dificil sau imposibil acest lucru. Palparea pune în evidență o masă pulsatilă extinsă variabil de la apendicele xifoid până la ombilic, dar dimensiunea transversală a anevrismului este de cele mai multe ori supraapreciată de către clinician. Trebuie luat în considerare faptul că masa pulsatilă poate fi secundară unei aorte tortuoase, ectaziate. Sensibilitatea palpatorică este variabilă fiind accentuată în caz de progresiune rapidă sau iminență la ruptură. Uneori palparea poate pune în evidență și o boală arterială ocluzivă concomitentă localizată la nivelul aortei distale, prin
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]