2,252 matches
-
de noi studii randomizate în condițiile în care programele de supraveghere s-au dovedit eficiente și există mijloace de tratament curativ în tumorile depistate precoce nu mai sunt nici indicate și nici posibile din considerente etice [107]. În absența studiilor randomizate se acceptă ca markeri surogat pentru dovedirea eficienței programelor de supraveghere detectarea CHC întrun stadiu precoce (stage migration) și supraviețuirea la 5 ani [61]. Efectul supravegherii asupra diagnosticului CHC grefat pe ciroză prin trialuri randomizate sau studii de cohortă este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
etice [107]. În absența studiilor randomizate se acceptă ca markeri surogat pentru dovedirea eficienței programelor de supraveghere detectarea CHC întrun stadiu precoce (stage migration) și supraviețuirea la 5 ani [61]. Efectul supravegherii asupra diagnosticului CHC grefat pe ciroză prin trialuri randomizate sau studii de cohortă este demonstrat prin diagnosticul CHC în stadii precoce, într-o proporție cuprinsă între 24 și 100% dintre cazuri, având în vedere totuși, heterogenicitatea populațiilor studiate, mărimea loturilor, clasa Child-Pugh al cirozelor,incidența CHC pe loturile studiate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
2 D m s sF = (3.11) unde 2ms este dispersia erorilor experimentale În raport cu media aritmetică a rezultatelor respective și care se determină după fiecare corecție a rezultatelor; 2 Ds dispersia erorii experimentale calculată În raport cu rezultatele mai multor experiențe paralele randomizate (aleatorizate). Ultima etapă de triere prevede elaborarea diagramelor efective și obținerea ecuației regresiei dependenței parametrului de optimizare, În funcție de factorii semnificativi și de interacțiune a acestora. Metoda balanței aleatoare este foarte eficace, dar ea este destinată numai pentru o apreciere grosieră
CREATIVITATE ŞI PROGRES TEHNIC by GEORGE ŞTEFAN COMAN () [Corola-publishinghouse/Science/711_a_1012]
-
foarte predictibilă, iar existența șunturilor arterio-venoase hepato-pulmonare și a refluxului în arterele gastroduodenală și gastrică stângă au estompat avantajele teoretice, cu toxicități mergând până la mortalitate de 49% în primele 3 luni [39] și SV medii de 5-10 luni. Un trial randomizat francez, pe 142 cu CHC non-rezecabil a obiectivat SV2 ani egale (22%) pentru TARE cu I-131 Lipiodol versus TACE cu Cisplatin [40]. Iradierea focală poate recanaliza tromboza tumorală din vena portă (TTP) sau ramurile ei principale (rata de răspuns
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
CHC cu tromboză portală, TACE este contraindicată datorită riscului major de ischemie hepatică, letală. Alternativa este TARE cu I131Lipiodol, cu toleranță bună și SV la 6 luni de 48% versus 0% pentru tratament suportiv (p<0,01) într-un trial randomizat francez pe doar 27 de pacienți cu TTP [43]. Pentru cazurile de CHC inoperabile, dar fără TTP, în comparație indirectă retrospectivă, eficacitatea TARE este echivalentă TACE (SV mediană 15 versus 14,4 luni, iar SV2 ani: 30 versus 24%, ns
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
unei pense Kelly (Kellyclazie sau „clamp-crushing”), urmată de ligatura elementelor vasculare și bilare puse în evidență, sau prin utilizarea unor instrumente de electrochirurgie avansate. La pacienții fără hepatopatie cronică este indicată utilizarea tehnicii prin Kellyclazie, dat fiind că nici un studiu randomizat nu a demonstrat superioaritatea celorlalte metode de transecțiune privind scăderea necesarului de transfuzii și a morbidității perioperatorii [41, 42]. Elementele de electrochirurgie ce pot fi utilizate sunt reprezentate de disectorul cu ultrasunete (HARMONIC® Ultrasonic Device, Ethicon), Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
Belghiti și colab. au modificat tehnica inițială, crescând siguranța, rapiditatea și scăzând rata incidentelor hemoragice, prin disecția tunelului retrohepatic dinspre superior către inferior, cu ajutorul unei sonde nazogastrice de 14 Fr [52]. Liu și colab. au prezentat rezultatele unui studiu prospectiv randomizat, ce a comparat abordul standard cu cel anterior în hepatectomia dreaptă efectuată pentru CHC cu dimensiuni tumorale de peste 5 cm [55]. În grupul pacienților cu abord anterior rata sângerărilor masive, de peste 2 litri, a fost mai mică (8,3% versus
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
de temperatura corporeală. În contrast Bone și colaboratorii în 1997 [19] au demonstrat că există o activare mai pronunțată a sistemului complement la pacienții cu normotermie față de pacienții la care intervenția s-a efectuat în hipotermie. Un alt studiu clinic randomizat, efectuat la 1700 pacienți [20] nu a găsit diferențe semnificative privind morbiditatea (infarct miocardic acut, probleme neurologice) și mortalitatea post-operatorie între pacienții operați în hipo- sau normotermie. Temperatura poate afecta în mod diferențiat diferitele organe și sisteme: cardioplegia caldă îmbunătățește
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
și transmigrarea neutrofilelor. Este prevenită activarea factorului nuclear-κB și creșterea concentrația inhibitorilor factorului nuclear-κB, în consecință scade nivelul circulant al citokinelor pro-inflamatorii (factorul de necroză tumorală-α, interleukina-6, interleukina-8) și crește sinteza citokinelor antiinflamatorii (interleukina-10). Cu toate acestea, în studiile clinice randomizate, aprotinina nu și-a putut dovedi eficacitatea în ceea ce privește scăderea răspunsului inflamator [4, 5, 25]. Nafamostat mesilatul, un alt inhibitor de protează inhibă agregarea plachetară, formarea de kalikreină, activarea factorului XII și eliberarea de elastază leucocitară în cercetările in vitro. Studiile
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
laparoscopic. Chirurgii care preferă abordarea laparoscopică î i motivează alegerea declarând rate de morbiditate i mortalitate mai scăzute comparativ cu metoda tradi ională deschisă, cât i durate de internare în spital mai scăzute (63,64). Deocamdată însă nu există trialuri randomizate care să sus ină abordarea laparoscopică în fa a celei deschise clasice, la fel cum nu există nici dovezi care să favorizeze abordarea transperitoneală celei retroperitoneale sau incizia de abord retroperitoneal verticală celei transversale. În serviciul nostru se preferă abordarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
1). Procedee adjuvante Când un grefon sintetic este plasat pe o arteră poplitee infrageniculată sau distală, pot fi utilizate procedee adjuvante, cum ar fi fistula arterio-venoasă la nivel sau distal de bypass și folosirea unei interpoziții venoase/cuff venos. Trialuri randomizate au arătat că fistula arterio-venoasă adițională nu adaugă beneficii în ce privește permeabilitatea și de aceea nu poate fi recomandată. Folosirea unui cuff venos sau patch a fost în schimb promițătoare în unele serii de anastomoze poplitee infrageniculate sau distale, deși trialurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
urmărite prin controale periodice cu ecografie duplex. Există o serie de parametri ce indică reintervenția de tip angioplastie (clasică sau transluminală) sau interpoziția unui scurt segment venos. Această recomandare a fost pusă recent sub semnul întrebării de un trial controlat randomizat, care nu a arătat nici un beneficiu financiar al acestei abordări (4). În prezența unei ocluzii de grefon poate fi indicată tromboliza precoce. Atunci când salvarea membrului este evaluată după tromboza unui bypass infrainghinal, indicația inițială de tratament chirurgical este un factor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
necesită o revascularizare mai durabilă. Chirurgia reprezintă strategia optimă de revascularizare pentru pacienții potriviți, care pot rezista la rigorile unei tehnici deschise și care au o speranță de viață mai mare de 2 ani. Singurul și cel mai mare trial randomizat controlat ce compară angioplastia cu balon (APTL) cu tehnica chirurgicală ca primă intenție de revascularizare (BASIL 1999 2004, ale cărui rezultate finale au fost publicate în 2010) în ischemia critică severă cauzată de leziuni arteriale infraighinale a condus la concluzii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
Problema aplicării terapiei endovasculare în stadiul II a făcut obiectul mai multor trialuri, care au studiat beneficiul suplimentar al APTL versus antrenament fizic sau terapie medicală. Într-o analiză Cochrane realizată în 2008 (75) au fost identificate doar două trialuri randomizate care au comparat rezultatele exercițiului fizic cu terapia endovasculară la pacientul cu claudicație intermitentă, concluziile fiind discordante. Wilson identifică alte patru astfel de trialuri, desfășurate între 1990 i 2008 (76). Nici unul dintre acestea nu raportează beneficiul semnificativ al exercițiului fizic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
utilizarea ratei de salvare a membrului ca măsură a succesului tratamentului este aceea că este un obiectiv compus, influențat de o varietate de factori pe lângă procedeul de revascularizare în sine. Prin urmare, este un obiectiv valabil numai în studii clinice randomizate controlate. Dintr o perspectivă mai largă, supraviețuirea fără amputație a fost sugerată drept cel mai important scop final pentru studiile terapeutice în ischemia critică. Într o dezbatere la conferința EuroPCR (2008) referitoare la ischemia critică s a ridicat problema importanței
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
chiar pentru reprezentanții aceleași clase (sartani) . În consecință, este dificil de afirmat beneficiul medicației la femeile vârstnice cu IC, deși ghidurile precizează că la grupurile subreprezentate în trialuri ar trebui aplicate aceleași principii terapeutice (1). Trialul TIME -CHF, un studiu randomizat care analizează ghidarea terapiei în funcție de BNP versus simptome la pacienții de 60 de ani i peste (vârsta medie 77 de de ani, 34% femei), susține că terapia agresivă (bazată pe BNP) s-a asociat cu ameliorarea ratei de deces și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
prevenția primară și secundară a bolilor cardiovasculare la femeile în postmenopauză a fost intens studiat. Studiile observaționale inițiale au evidențiat reducerea incidenței evenimentelor cardiovasculare după terapia de substituție hormonală comparativ cu femeile la menopauză netratate prin reducerea aterosclerozei (86). Studiile randomizate ulterioare au eșuat însă în demonstrarea beneficiului în prevenția secundară. Începând cu anii ’98, a devenit clar că terapia de substitu ie hormonală nu aduce nici un beneficiu în prevenția primară și secundară a evenimentelor cardiovasculare la femei postmenopauză. Un rol
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
idei și informații disponibile în diferite recomandări publicate în literatura de specialitate cu privire la evaluarea cardiovasculară perioperatorie [2-5]. Observații generale: - la pacienții supuși chirurgiei vasculare anestezia regională nu este asociată cu un risc cardiovascular mai mic decât anestezia generală (4 studii randomizate, dovezi nivel 2) [5], - în afara situațiilor de urgență, mulți pacienți cu afecțiuni cardiace pot suporta intervenții necardiace în siguranță fără a fi necesar să suporte mai întâi intervenții cardiace, cum ar fi plasarea de stenturi coronariene sau by-pass aorto-coronarian, - recomandările
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
numai în cazul unor stări cardiace „active”, cum ar fi sindroame coronariene instabile (angină severă), insuficiență cardiacă decompensată, tulburări de ritm semnificative (aritmii) sau boli cardiace valvulare severe, - menținerea normotermiei perioperator reduce frecvența anginei pectorale instabile (dovezi nivel 1, studiu randomizat) [5], reduce pierderile sanguine și necesitățile de transfuzie [9]. Observații specifice : - pacienții care se află sub tratament cu medicație pentru scăderea colesterolului - statine - nu trebuie să întrerupă această medicație; statinele pot fi asociate cu un risc cardiovascular perioperator scăzut (studii
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
5], reduce pierderile sanguine și necesitățile de transfuzie [9]. Observații specifice : - pacienții care se află sub tratament cu medicație pentru scăderea colesterolului - statine - nu trebuie să întrerupă această medicație; statinele pot fi asociate cu un risc cardiovascular perioperator scăzut (studii randomizate), - beta-blocantele perioperator pot reduce riscul de mortalitate și infarct miocardic (studii randomizate mici); metoprololul administrat perioperator poate fi mai puțin eficient sau ineficient decât atenololul sau bisoprololul (dovezi de nivel 2) [5], - clonidina perioperator poate reduce numărul episoadelor ischemice cardiace
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
care se află sub tratament cu medicație pentru scăderea colesterolului - statine - nu trebuie să întrerupă această medicație; statinele pot fi asociate cu un risc cardiovascular perioperator scăzut (studii randomizate), - beta-blocantele perioperator pot reduce riscul de mortalitate și infarct miocardic (studii randomizate mici); metoprololul administrat perioperator poate fi mai puțin eficient sau ineficient decât atenololul sau bisoprololul (dovezi de nivel 2) [5], - clonidina perioperator poate reduce numărul episoadelor ischemice cardiace și mortalitatea tardivă (dovezi nivel 2; 8 studii randomizate) [5]. În trecut
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
infarct miocardic (studii randomizate mici); metoprololul administrat perioperator poate fi mai puțin eficient sau ineficient decât atenololul sau bisoprololul (dovezi de nivel 2) [5], - clonidina perioperator poate reduce numărul episoadelor ischemice cardiace și mortalitatea tardivă (dovezi nivel 2; 8 studii randomizate) [5]. În trecut, în pregătirea preoperatorie se efectuau teste diagnostice pentru stabilirea extensiei bolii cardiace, s-ar fi efectuat numeroase screeninguri sau chiar corectarea leziunii cardiace pentru a pregăti pacientul pentru operația planificată. În prezent se cunoaște că rezultatul chirurgical
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
o radiografie toracică cu raze dure, în incidențe postero-anterioară și latero-laterală stângă, pentru a documenta poziția sondelor și a exclude eventualele complicații (pneumotorace). Dovezile inițiale provenite din studii deschise, nerandomizate au demonstrat efecte benefice clinice după CRT. Ulterior studii controlate, randomizate și prospective, cu design paralel sau de tip cross-over au venit să completeze aceste date, arătând beneficii clinice ale CRT la pacienții cu insuficiență cardiacă avansată (MUSTIC, MIRACLE, PATH CHF, MIRACLE ICD, CONTAK -CD, COMPANION). Cu puține excepții (CONTAK-CD, MIRACLE-ICD
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
categoria tratamentelor simptomatice face parte și implantarea stimulatoarelor bicamerale. Având inițial rezultate extrem de promițătoare - pe loturi mici de pacienți - pacemakerele tip DDD s-au dovedit a avea doar efecte de ordin subiectiv, simptomatologia pacienților ameliorându-se net. Studii mai mari, randomizate, au contrazis însă efectele reale asupra gradientelor intraventriculare și asupra capacității de efort a pacienților postimplantare. În momentul de față, această metodă de tratament se aplică doar grupelor de vârstă peste 65 de ani, pentru care chirurgia nu poate fi
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
prim releu (N1) care include ganglionii situați pe traiectul ductului biliar comun, cistic, al arterei hepatice și venei porte și ulterior (N2) ganglionii celiaci, periduodenali, peripancreatici, ai arterei mezenterice superioare și, în fine, lomboaortici [3,6]. RADIOTERAPIA Nu există trialuri randomizate, prospective, care să investigheze rolul radioterapiei (RT) și chimioterapiei. Pornind de la rezultatele metaanalizelor din cancerul gastric și de esofag în care radioterapia administrată concomitent cu chimioterapia (RCT) este eficace, bine tolerată și crește supraviețuirea generala (SG), acest tratament a fost
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]