297 matches
-
la piele realizându-se cu o cantitate mică de gel hidrosolubil folosit pentru echografii. Litotritoarele electromagnetice și piezoelectrice au "sursa" de unde de șoc acoperită cu același tip de pungă de cauciuc, cuplarea pacientului făcându-se În funcție de poziția calculului. Modalitățile de reperaj ale calculului sunt cele utilizate și În diagnosticul litiazei: fluoroscopia și echografia. Cel dintâi folosit a fost reperajul radiologic, În două planuri. Fluoroscoapele erau aranjate În plan transversal față de axa lungă a corpului, la 450 față de planșeu și la 900
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
au "sursa" de unde de șoc acoperită cu același tip de pungă de cauciuc, cuplarea pacientului făcându-se În funcție de poziția calculului. Modalitățile de reperaj ale calculului sunt cele utilizate și În diagnosticul litiazei: fluoroscopia și echografia. Cel dintâi folosit a fost reperajul radiologic, În două planuri. Fluoroscoapele erau aranjate În plan transversal față de axa lungă a corpului, la 450 față de planșeu și la 900 unul față de altul. Această configurație permite o localizare precisă a calculului În focarul F2, fapt pentru care modelul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În două planuri. Fluoroscoapele erau aranjate În plan transversal față de axa lungă a corpului, la 450 față de planșeu și la 900 unul față de altul. Această configurație permite o localizare precisă a calculului În focarul F2, fapt pentru care modelul de reperaj radiologic al litotritorului Dornier HM-3 a fost preluat și pentru alte aparate. Alte avantaje ale posibilității de reperaj fluoroscopic sunt: - majoritatea calculilor urinari sunt radioopaci; - amplificatoarele de imagine oferă o bună rezoluție, informând cu multă precizie despre evoluția calculului sub
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și la 900 unul față de altul. Această configurație permite o localizare precisă a calculului În focarul F2, fapt pentru care modelul de reperaj radiologic al litotritorului Dornier HM-3 a fost preluat și pentru alte aparate. Alte avantaje ale posibilității de reperaj fluoroscopic sunt: - majoritatea calculilor urinari sunt radioopaci; - amplificatoarele de imagine oferă o bună rezoluție, informând cu multă precizie despre evoluția calculului sub tirul undelor de șoc; - se pot localiza (desigur, și În funcție de tipul de litotritor) calculii situați pe urete; - permite
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
introducere a substanțelor de contrast intravenos sau prin cateter ureteral, pentru o mai bună vizualizare a calculilor radiotransparenți; - urologii sunt mai familiarizați cu aspectul radiologic al litiazei renoureterale, deși astăzi, În multe centre urologice, urologii fac echografii. Noile modele cu reperaj radiologic utilizează "C-arm technolog-" ce presupune atât o mai bună vizualizare cât și o manevrabilitate facilă. O problemă ce trebuie luată În discuție este iradierea pacientului. Durata reperajului, deci a iradierii, este mică și depinde de mai mulți factori
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
astăzi, În multe centre urologice, urologii fac echografii. Noile modele cu reperaj radiologic utilizează "C-arm technolog-" ce presupune atât o mai bună vizualizare cât și o manevrabilitate facilă. O problemă ce trebuie luată În discuție este iradierea pacientului. Durata reperajului, deci a iradierii, este mică și depinde de mai mulți factori printre care gradul de radioopacitate al calculului (În directă relație cu compoziția lui), gradul de obezitate al pacientului, poziția calculului (care se poate suprapune peste structuri osoase-coaste, apofize), pregătirea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mulți factori printre care gradul de radioopacitate al calculului (În directă relație cu compoziția lui), gradul de obezitate al pacientului, poziția calculului (care se poate suprapune peste structuri osoase-coaste, apofize), pregătirea tubului digestiv Înainte de litotriție (aerocolia creează probleme serioase de reperaj), performanțele aparatului și, nu În ultimul rând, de experiența urologului. ROTH și FINLA-SON (1973) au arătat că, cei mai intens radioopaci calculi urinari sunt cei de fosfat de calciu (apatită), având densitatea asemănătoare cu a osului. Calculii de struvit sunt
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
aproximativ 0,45 din opacitatea calculilor de oxalat de calciu. De asemenea, calculii de cistină sunt considerați a fi de cel puțin 40 de ori mai opaci decât calculii de acid uric. O soluție interesantă pare să ofere la problema reperajului calculilor greu vizibili pe radiografia renală simplă, CORCOS (1992). Acesta a demonstrat că, instilarea prin cateter ureteral a unei soluții apoase de metale grele sporește radioopacitatea calculului, prin Înglobarea În matricea calculului a metalului greu: Sr, Ba, -b. Evaluările histopatologice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ce se vizualizează bine pe radiografia renală simplă, la un pacient normoponderal, al cărui tub digestiv a fost corect pregătit anterior litotriției. Dacă pentru mulți autori, durata de iradiere pentru un calcul bazinetal este sub 1 min, pentru calculii ureterali reperajul poate fi mai dificil, suprapunerile calculului pe os Îngreunând misiunea urologului. MISHRIKI și WILLIS utilizând un litotritor Siemens Lithostar, raportau În 1992 durata medie de reperaj a calculilor ureterali: - 1,98 min pentru calculi ureterali lombari; - 2,01 min pentru
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
durata de iradiere pentru un calcul bazinetal este sub 1 min, pentru calculii ureterali reperajul poate fi mai dificil, suprapunerile calculului pe os Îngreunând misiunea urologului. MISHRIKI și WILLIS utilizând un litotritor Siemens Lithostar, raportau În 1992 durata medie de reperaj a calculilor ureterali: - 1,98 min pentru calculi ureterali lombari; - 2,01 min pentru calculi ureterali iliaci; - 1,93 min pentru calculi ureterali pelvini. La 5000 de cazuri tratate prin ESWL pentru litiaza reno-ureterală cu Dornier HM-3, KRA-NNIS și KOSTAKOPOULOS
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prin ESWL pentru litiaza reno-ureterală cu Dornier HM-3, KRA-NNIS și KOSTAKOPOULOS raportau În 1989 o durată medie a iradierii de 1,9 minute, În consens cu majoritatea statisticilor publicate.Pentru litotritorul chinezesc aflat În dotarea Clinicii Urologice din Iași, durata reperajului a variat Între 2 și 4,5 minute În cazurile mai delicate (pacienți obezi, calculi radiotransparenți vizualizați prin injectare retrogradă de contrast). Deși nu este publicat un studiu despre iradierea pacienților la care litotriția a trebuit repetată de 2-3 ori
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nu este publicat un studiu despre iradierea pacienților la care litotriția a trebuit repetată de 2-3 ori, și, deși pericolul de iradiere În general este considerat minim, această problemă trebuie să rămână mereu În atenția urologului pentru a realiza un reperaj cât mai rapid și mai precis. În concluzie, ponderea avantajelor reperajului radiologic este mai mare decât a dezavantajelor (riscul de iradiere, preț mai mare la aparatele care se livrează opțional " C-arm"), ceea ce face ca, multe echipe de urologi ce
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a trebuit repetată de 2-3 ori, și, deși pericolul de iradiere În general este considerat minim, această problemă trebuie să rămână mereu În atenția urologului pentru a realiza un reperaj cât mai rapid și mai precis. În concluzie, ponderea avantajelor reperajului radiologic este mai mare decât a dezavantajelor (riscul de iradiere, preț mai mare la aparatele care se livrează opțional " C-arm"), ceea ce face ca, multe echipe de urologi ce se ocupă de litotriție și au În dotare aparate cu ambele
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai mare decât a dezavantajelor (riscul de iradiere, preț mai mare la aparatele care se livrează opțional " C-arm"), ceea ce face ca, multe echipe de urologi ce se ocupă de litotriție și au În dotare aparate cu ambele sisteme de reperaj, să prefere pe cel radiologic P.CONORT -Spitalul Piti- Salpetri-re din Paris, P.RAMSDEN - Freeman Hospital, Newcastle). Reperajul echografic este introdus În practica litotriției extracorporeale În 1985, odată cu apariția litotritoarelor EDAP LT-01 și Sonolith 2000. Cea mai bună utilizare a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
arm"), ceea ce face ca, multe echipe de urologi ce se ocupă de litotriție și au În dotare aparate cu ambele sisteme de reperaj, să prefere pe cel radiologic P.CONORT -Spitalul Piti- Salpetri-re din Paris, P.RAMSDEN - Freeman Hospital, Newcastle). Reperajul echografic este introdus În practica litotriției extracorporeale În 1985, odată cu apariția litotritoarelor EDAP LT-01 și Sonolith 2000. Cea mai bună utilizare a echografiei În reperaj se adresează calculilor mai mari de 4mm, localizați la joncțiunea pielo-ureterală sau În rinichi (MCCULLOUGH
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pe cel radiologic P.CONORT -Spitalul Piti- Salpetri-re din Paris, P.RAMSDEN - Freeman Hospital, Newcastle). Reperajul echografic este introdus În practica litotriției extracorporeale În 1985, odată cu apariția litotritoarelor EDAP LT-01 și Sonolith 2000. Cea mai bună utilizare a echografiei În reperaj se adresează calculilor mai mari de 4mm, localizați la joncțiunea pielo-ureterală sau În rinichi (MCCULLOUGH, 1992). Avantajele reperajului calculilor radiotransparenți și evitarea riscului de iradiere, prețul de cost și de Întreținere mai scăzut, amplasarea În orice incintă sunt contrabalansate de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
introdus În practica litotriției extracorporeale În 1985, odată cu apariția litotritoarelor EDAP LT-01 și Sonolith 2000. Cea mai bună utilizare a echografiei În reperaj se adresează calculilor mai mari de 4mm, localizați la joncțiunea pielo-ureterală sau În rinichi (MCCULLOUGH, 1992). Avantajele reperajului calculilor radiotransparenți și evitarea riscului de iradiere, prețul de cost și de Întreținere mai scăzut, amplasarea În orice incintă sunt contrabalansate de imposibilitatea reperajului calculilor ureterali lombari și pelvini, precum și evaluarea, câteodată dificilă, a fragmentării calculului. Pentru un reperaj cât
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
adresează calculilor mai mari de 4mm, localizați la joncțiunea pielo-ureterală sau În rinichi (MCCULLOUGH, 1992). Avantajele reperajului calculilor radiotransparenți și evitarea riscului de iradiere, prețul de cost și de Întreținere mai scăzut, amplasarea În orice incintă sunt contrabalansate de imposibilitatea reperajului calculilor ureterali lombari și pelvini, precum și evaluarea, câteodată dificilă, a fragmentării calculului. Pentru un reperaj cât mai precis și, deci, pentru o litotriție cât mai eficace, LARDENNOIS și colaboratorii, propun În 1991 o metodă de "colorare" a imaginilor echografice În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Avantajele reperajului calculilor radiotransparenți și evitarea riscului de iradiere, prețul de cost și de Întreținere mai scăzut, amplasarea În orice incintă sunt contrabalansate de imposibilitatea reperajului calculilor ureterali lombari și pelvini, precum și evaluarea, câteodată dificilă, a fragmentării calculului. Pentru un reperaj cât mai precis și, deci, pentru o litotriție cât mai eficace, LARDENNOIS și colaboratorii, propun În 1991 o metodă de "colorare" a imaginilor echografice În litotriția extracorporeală și În litiaza renală, În general. Echograful litotritorului Sonolith 3000 este cuplat cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Întregii aparaturi (aproximativ 10000 USD), adăugat la prețul foarte ridicat al unui litotritor, limitează răspândirea acestei inovații ce și-a demonstrat utilitatea. Din cele expuse mai sus, se desprinde ideea că, o bună fragmentare nu se poate face fără un reperaj cât mai precis, iar litotritoarele ce sunt dotate cu ambele sisteme de reperaj oferă urologului cele mai multe facilități. c) Masa mobilă pe care este așezat pacientul a cunoscut și ea multiple adaptări, În scurta istorie a litotriției extracorporeale. Dacă primele modele
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
limitează răspândirea acestei inovații ce și-a demonstrat utilitatea. Din cele expuse mai sus, se desprinde ideea că, o bună fragmentare nu se poate face fără un reperaj cât mai precis, iar litotritoarele ce sunt dotate cu ambele sisteme de reperaj oferă urologului cele mai multe facilități. c) Masa mobilă pe care este așezat pacientul a cunoscut și ea multiple adaptări, În scurta istorie a litotriției extracorporeale. Dacă primele modele erau cam greoaie, imersia pacientului punând destule probleme, modelele mai noi permit nu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
situat În vecinătatea monitorului (monitoarelor) unde se vizualizează calculul. Indiferent de tipul de aparat, de aici este reglat kilovoltajul undelor de șoc, frecvența lor și sunt declanșate mai mult sau mai puțin zgomotoasele unde de șoc. În cazul aparatelor cu reperaj radiologic, pupitrul de comandă este fie instalat Într-o Încăpere alăturată, fie protejat de un ecran de sticlă specială, impenetrabilă pentru razeleX. Aparatele moderne dispun de un timer care Înregistrează timpul de iradiere, iar În cazul aparatelor cu reperaj echografic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu reperaj radiologic, pupitrul de comandă este fie instalat Într-o Încăpere alăturată, fie protejat de un ecran de sticlă specială, impenetrabilă pentru razeleX. Aparatele moderne dispun de un timer care Înregistrează timpul de iradiere, iar În cazul aparatelor cu reperaj echografic, de un computer care Înregistrează locul de poziționare echografică a calculului, urmând a dirija mișcările mesei până ce calculul ajunge În poziția În care a fost programat. ESWL - INDICAȚII Fiind o metodă destul de bine tolerată de pacient, cu o rată
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Nu se pune problema numai a leziunilor produse de undele de șoc ce traversează parenchimul renal, (studiile de microscopie electronică și imuno-enzimologie au arătat că, aceste unde nu sunt atât de inofensive cât s-a crezut inițial). Se pune problema reperajului, a eficacității și, mai ales, a eliminării fragmentelor. Dacă, În cazul calculilor caliceali superiori și mijlocii, problemele sunt legate de reperaj și fragmentare, În cazul calculilor caliceali inferiori apare o altă problemă, chiar mai delicată: eliminarea fragmentelor rezultate. De altfel
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
imuno-enzimologie au arătat că, aceste unde nu sunt atât de inofensive cât s-a crezut inițial). Se pune problema reperajului, a eficacității și, mai ales, a eliminării fragmentelor. Dacă, În cazul calculilor caliceali superiori și mijlocii, problemele sunt legate de reperaj și fragmentare, În cazul calculilor caliceali inferiori apare o altă problemă, chiar mai delicată: eliminarea fragmentelor rezultate. De altfel, această localizare a calculilor a suscitat numeroase controverse: NLP, ESWL sau chiar abținerea de la tratament. Unul din autorii care s-au
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]