1,276 matches
-
și in traumatologie. 14.6.1. CADRUL NOSOLOGIC În condițiile de accidente soldate cu amputații ale extremităților. Nerespectarea normelor de protecție a muncii, fenomen care este din ce în ce mai accentuat în țara noastră, crește și mai mult numărul de cazuri care necesită replantări ale mâinii și degetelor. dezvoltării tehnologice actuale, sporirea gradului de mecanizare , a dus la o creștere a numărului Pricipalii factori etiogici sunt reprezentați de diverse mașini tăietoare, primul loc fiind ocupat de fierăstrăul circular și abricht, industria de prelucrare a
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
de transmisie, topor,cuțit și alți agenți traumatici. Ca mecanism lezional ne întâlnim cu cel puțin trei fenomene: tăiere, smulgere, strivire, care, de obicei, se asociază între ele. Firește, mecanismul cel mai favorabil privind indicația și șansa de reușită a replantării este cel prin tăiereghilotinare. Smulgerea și strivirea duc la leziuni extensive care cresc mult dificultatea replantării, până la a o face uneori imposibilă sau înrăutățesc atât de mult prognosticul funcțional final încât intervenția devine inutilă. Pentru marea majoritate, prin amputație posttraumatică
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
trei fenomene: tăiere, smulgere, strivire, care, de obicei, se asociază între ele. Firește, mecanismul cel mai favorabil privind indicația și șansa de reușită a replantării este cel prin tăiereghilotinare. Smulgerea și strivirea duc la leziuni extensive care cresc mult dificultatea replantării, până la a o face uneori imposibilă sau înrăutățesc atât de mult prognosticul funcțional final încât intervenția devine inutilă. Pentru marea majoritate, prin amputație posttraumatică se înțelege separarea completă a unui segment al unei extremități care, lipsită de surse vasculare și
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
segmentului aflat distal de leziune este iminentă. 14.6.2. PRIMUL AJUTOR LA LOCUL ACCIDENTULUI Are ca scop atât asigurarea imediată a funcțiilor vitale cât și transportarea în urgență maximă a pacientului și a extremității amputate într-un centru de replantări. Întotdeauna primează viața pacientului față de o ipotetică replantare. De dorit ar fi ca În toate spitalele care primesc urgențe chirurgicale, să existe o echipă antrenată în chirurgia replantărilor în cazul în care pacientul este în afara oricărui pericol vital acesta va
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
6.2. PRIMUL AJUTOR LA LOCUL ACCIDENTULUI Are ca scop atât asigurarea imediată a funcțiilor vitale cât și transportarea în urgență maximă a pacientului și a extremității amputate într-un centru de replantări. Întotdeauna primează viața pacientului față de o ipotetică replantare. De dorit ar fi ca În toate spitalele care primesc urgențe chirurgicale, să existe o echipă antrenată în chirurgia replantărilor în cazul în care pacientul este în afara oricărui pericol vital acesta va fi transportat în urgență maximă la cel mai
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
urgență maximă a pacientului și a extremității amputate într-un centru de replantări. Întotdeauna primează viața pacientului față de o ipotetică replantare. De dorit ar fi ca În toate spitalele care primesc urgențe chirurgicale, să existe o echipă antrenată în chirurgia replantărilor în cazul în care pacientul este în afara oricărui pericol vital acesta va fi transportat în urgență maximă la cel mai apropiat centru specializat în replantări. Teoretic, pe cuprinsul unei țări, aceste centre sunt distribuite astfel încât un potențial pacient să poată
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
ca În toate spitalele care primesc urgențe chirurgicale, să existe o echipă antrenată în chirurgia replantărilor în cazul în care pacientul este în afara oricărui pericol vital acesta va fi transportat în urgență maximă la cel mai apropiat centru specializat în replantări. Teoretic, pe cuprinsul unei țări, aceste centre sunt distribuite astfel încât un potențial pacient să poată fi admis la mai puțin de două, maximum șase ore de la producerea accidentului într-un centru specializat Conduita în fața unei amputații traumatice trebuie să respecte
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
iar în leziunile situate proximal de aceasta, prin garou hemostatic (notând exact ora montării) și chiar clamparea vaselor, la nevoie, deși manevra induce o pierdere de lungime arterială și/sau venoasă care pote complica tentativa de reconstrucție vasculară în cazul replantării sau revascularizării (grefoane vasculare în loc de anastomoze directe). 14.6.2.3. Atitudinea față de segmentul amputat Găsirea și conservarea segmentului amputat sunt obligatorii pentru cei aflați în imediata apropiere a accidentatului și care ține de nivelul de educație sanitară al unui
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
amputat Găsirea și conservarea segmentului amputat sunt obligatorii pentru cei aflați în imediata apropiere a accidentatului și care ține de nivelul de educație sanitară al unui popor. Este important ca nu numai lumea medicală să cunoască posibilitățile tehnice reale de replantare a unei mâini sau a unui deget amputat, ci întreaga populație a unei țări pentru ca fiecare cetățean să ia o atitudine corectă atât față de accidentat (prin acordarea primului ajutor) cât și față de segmentul amputat. Este trist, dar din păcate adevărat
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
Este trist, dar din păcate adevărat, să constatăm că există nu numai medici de dispensar dar și chirurgi generaliști sau ortopezi în spitale orășenești care aruncă mâini și degete amputate la gunoi spunând aparținătorilor și accidentatului că nu există posibilitatea replantării nicăieri în lume... De aceea trebuie subliniată nu numai importanța cunoașterii posibilităților reale de replantare ci și atitudinea corecta față de segmentele amputate. Căutarea imediată și găsirea segmentului amputat este gestul primordial care trebuie făcut de oricare dintre noi aflat în
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
dar și chirurgi generaliști sau ortopezi în spitale orășenești care aruncă mâini și degete amputate la gunoi spunând aparținătorilor și accidentatului că nu există posibilitatea replantării nicăieri în lume... De aceea trebuie subliniată nu numai importanța cunoașterii posibilităților reale de replantare ci și atitudinea corecta față de segmentele amputate. Căutarea imediată și găsirea segmentului amputat este gestul primordial care trebuie făcut de oricare dintre noi aflat în vecinătatea unui astfel de accident. Refuzul acestui gest primordial echivalează cu condamnarea accidentatului la a
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
3) cât de repede posibil in scopul refrigerării țesuturilor. Lipsa de etanșeitate a sacului de plastic va permite ajungerea lichidului de refrigerare în contact cu țesuturile segmentului amputat ceea ce va duce la macerarea tegumentului, contaminarea țesuturilor și edemațierea structurilor perivasculare. Replantarea executată în aceste condiții nu numai ca va fi sortită eșecului prin complicațiile septice locale dar, prin generalizarea infecției (septicemie, bacteriemie), poate pune in pericol chiar viața pacientului. De aceea, a trimite spre centrul de replantare un deget sau o
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
și edemațierea structurilor perivasculare. Replantarea executată în aceste condiții nu numai ca va fi sortită eșecului prin complicațiile septice locale dar, prin generalizarea infecției (septicemie, bacteriemie), poate pune in pericol chiar viața pacientului. De aceea, a trimite spre centrul de replantare un deget sau o mână care a venit în contact prelungit cu apa sau orice fel de soluție este ca și cum ar condamna prin aceasta pacientul a rămâne infirm, el nemai putând beneficia de șansa pe care I-ar oferi-o
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
deget sau o mână care a venit în contact prelungit cu apa sau orice fel de soluție este ca și cum ar condamna prin aceasta pacientul a rămâne infirm, el nemai putând beneficia de șansa pe care I-ar oferi-o o replantare. Necesitatea refrigerării segmentului amputat este o chestiune fundamentală care ține de fiziopatologia țesuturilor aflate în ischemie acută pentru care, rata degradărilor tisulare este direct, proporțională cu temperatura mediului ambiant. La o temperatură normală rata degradărilor tisulare în țesuturile ischemiate va
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
avea întotdeauna două componente: timpul de ischemie la cald și timpul de ischemie la rece. Cu cât timpul de ischemie la cald va fi mai scurt, cu atât rata degradărilor tisulare va fi mai mică, iar șansa de reușită a replantării va fi mai mare. Când timpul de ischemie la cald este egal cu timpul de ischemie la rece (considerat ca interval de la momentul producerii accidentului până la reintegrarea în circulația sanguină a segmentului amputat), rata replantărilor reușite este egală cu rata
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
iar șansa de reușită a replantării va fi mai mare. Când timpul de ischemie la cald este egal cu timpul de ischemie la rece (considerat ca interval de la momentul producerii accidentului până la reintegrarea în circulația sanguină a segmentului amputat), rata replantărilor reușite este egală cu rata eșecurilor. Când timpul de ischemie la cald (fără refrigerarea segmentului amputat) este dominant, reușita replantării și chiar indicația acesteia devin discutabile. Din aceste considerente verificate statistic în întreaga lume insistăm asupra refrigerării segmentului amputat și
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
de ischemie la rece (considerat ca interval de la momentul producerii accidentului până la reintegrarea în circulația sanguină a segmentului amputat), rata replantărilor reușite este egală cu rata eșecurilor. Când timpul de ischemie la cald (fără refrigerarea segmentului amputat) este dominant, reușita replantării și chiar indicația acesteia devin discutabile. Din aceste considerente verificate statistic în întreaga lume insistăm asupra refrigerării segmentului amputat și a modului în care aceasta este făcută. Referindu-ne la timpul de ischemie care s-a scurs de la producerea accidentului
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
devin discutabile. Din aceste considerente verificate statistic în întreaga lume insistăm asupra refrigerării segmentului amputat și a modului în care aceasta este făcută. Referindu-ne la timpul de ischemie care s-a scurs de la producerea accidentului și până la tentativa de replantare trebuie subliniat faptul că există o relație directă între acesta și volumul de țesuturi conținut în segmentul replantat privind reușita. Cu cât volumul segmentului amputat este mai mare (braț, antebraț) cu atât pacientul trebuie să ajungă mai repede la un
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
reușita. Cu cât volumul segmentului amputat este mai mare (braț, antebraț) cu atât pacientul trebuie să ajungă mai repede la un centru specializat în condiții optime. Cu cât volumul segmentului amputat este mai mare, cu atât caracterul de urgență al replantării este mai nuanțat. Astfel, pentru un deget amputat, dar conservat și expediat în condiții optime de refrigerare s-a ajuns la performanța reușitei replantării chiar după 24 de ore (datorită cantității reduse de țesuturi conținute), pentru un antebraț insa intervalul
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
condiții optime. Cu cât volumul segmentului amputat este mai mare, cu atât caracterul de urgență al replantării este mai nuanțat. Astfel, pentru un deget amputat, dar conservat și expediat în condiții optime de refrigerare s-a ajuns la performanța reușitei replantării chiar după 24 de ore (datorită cantității reduse de țesuturi conținute), pentru un antebraț insa intervalul mxim admis pentru tentativa de replantare se reduce la 6-8 ore, iar pentu un braț, la 2-4 ore. Se vor evita erorile de conservare
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
un deget amputat, dar conservat și expediat în condiții optime de refrigerare s-a ajuns la performanța reușitei replantării chiar după 24 de ore (datorită cantității reduse de țesuturi conținute), pentru un antebraț insa intervalul mxim admis pentru tentativa de replantare se reduce la 6-8 ore, iar pentu un braț, la 2-4 ore. Se vor evita erorile de conservare cu care ne întâlnim în activitatea curentă. Congelarea segmentului amputat precum și plasarea sa în contact direct cu apa sau orice alt lichid
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
ore, iar pentu un braț, la 2-4 ore. Se vor evita erorile de conservare cu care ne întâlnim în activitatea curentă. Congelarea segmentului amputat precum și plasarea sa în contact direct cu apa sau orice alt lichid compromit definitiv indicația de replantare. Congelarea segmentului amputat, cu instalarea leziunilor de degeratură, se poate produce prin intoducerea acestuia direct În solzi de gheata, în zăpadă sau într-o suspensie de apă și gheață (făcută incorect) în care gheața este in exces. Congelarea segmentului amputat
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
segmentului amputat duce la leziuni ale intimei vasculare care induc, în urma revascularizării, tromboze extensive intraluminale și, bineânțeles, la eșecul intervenției. Ne permitem să insistăm asupra conservării extremități în vederea transportului pentru că de multe ori suntem confruntați cu situații în care prognosticul replantării este nu numai mult diminuat ci chiar compromis definitiv prin anularea indicatiei tocmai datorită necunoașterii acestor reguli. Conservarea segmentului în mediu umed duce la macerarea tegumentului și a bonturilor vasculare ceea ce contraindică irevocabil replantarea. Am întâlnit situații în care segmentul
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
confruntați cu situații în care prognosticul replantării este nu numai mult diminuat ci chiar compromis definitiv prin anularea indicatiei tocmai datorită necunoașterii acestor reguli. Conservarea segmentului în mediu umed duce la macerarea tegumentului și a bonturilor vasculare ceea ce contraindică irevocabil replantarea. Am întâlnit situații în care segmentul amputat a fost conservat în alcool sanitar sau în diverse soluții antiseptice. și în aceste situații replantarea este compromisă datorită leziunilor toxice ale intimei vasculare. De aceea, în cazul în care răcirea controlată nu
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
reguli. Conservarea segmentului în mediu umed duce la macerarea tegumentului și a bonturilor vasculare ceea ce contraindică irevocabil replantarea. Am întâlnit situații în care segmentul amputat a fost conservat în alcool sanitar sau în diverse soluții antiseptice. și în aceste situații replantarea este compromisă datorită leziunilor toxice ale intimei vasculare. De aceea, în cazul în care răcirea controlată nu este posibilă, este de preferat ca segmentul amputat să fie transportat cât mai rapid (cel mult 4-6 ore) uscat, netoaletizat, chiar și la
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]