1,921 matches
-
potrivit pentru punerea în evidență a modificărilor retiniene precoce. Scăderea amplitudinii potențialelor oscilatorii pe ERG, chiar cu unde a, b normale, pare a fi un semn precoce de neuropatie diabetică; indică probabil ischemia stratului nuclear intern; este predictor pentru progresia retinopatiei. 8.8. Teste de discriminare cromatică Altă tulburare precoce care poate fi înregistrată la pacienții diabetici este scăderea discriminării cromatice, uneori aceasta precedând orice modificare retiniană vizibilă oftalmoscopic. Se poate folosi testul Farnsworth-Munsell (alcătuit din 85 de teste colorate cuprinzând
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
uneori aceasta precedând orice modificare retiniană vizibilă oftalmoscopic. Se poate folosi testul Farnsworth-Munsell (alcătuit din 85 de teste colorate cuprinzând tot spectrul vizual). Se remarcă o apariție precoce a discromatopsiei în ax galben-albastru și apoi la nivelul axului roșu-verde. În retinopatia diabetică proliferativă se constată frecvent atingerea percepției la roșu. Aceste deficite ale percepției culorilor sunt mai frecvente în diabetul zaharat de tip 2 și cu evoluție scurtă decât în diabetul zaharat de tip 1. După 10 ani de evoluție, procentul
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
să li se atragă atenția asupra posibilităților lor reduse de adaptare la modificarea luminozității ambientului. În asemenea situații este bine ca orientarea profesională să evite ocupațiile în medii cu iluminare insuficientă sau care necesită efort de adaptare vizuală. 9. TRATAMENTUL RETINOPATIEI DIABETICE (RD) 9.1. Tratamentul medicamentos (15, 16, 17) Ca și pentru celelalte complicații cronice ale diabetului, condiția esențială a eficienței măsurilor specifice, de organ, este echilibrarea metabolică a diabetului. Atât DCCT, cât și UKPDS au arătat că obținerea unui
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
se adaugă la cel antihipertensiv). Astfel, există studii ce au arătat un efect protector al captoprilului asupra barierei hemato-retiniene la pacienții cu T1DM, cu nefropatie și RD ușoară sau moderată (14, 27). Multă vreme s-a considerat că microangiopatia diabetică (retinopatia și nefropatia) constituie complicații inevitabile în tipul 1 de diabet, afectând ~ 1/3 din pacienți. Au existat unele studii care demonstrau că leziunile microangiopatice au o corelație destul de relativă cu controlul glicemic. În aceste studii, însă, controlul glicemic era obținut
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
tratamentul altor factori de risc pentru apariția și progresia leziunilor vasculare, precum hipertensiunea arterială, lipidele plasmatice și fumatul, nu erau luate în calcul. În ultimul an au fost publicate o serie de studii mult mai optimiste privind frecvența complicațiilor microangiopatice (retinopatie și nefropatie), raportat la progresele terapeutice înregistrate (și analizate) între anii 1965 și 2000. Astfel, grupul lui Parving (Hovid și col., Diabetes Care, 26: 1258-1264, 2003), analizând 600 de pacienți cu T1DM, cu debutul bolii între 1965 și 1984 și
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
lui Parving (Hovid și col., Diabetes Care, 26: 1258-1264, 2003), analizând 600 de pacienți cu T1DM, cu debutul bolii între 1965 și 1984 și urmăriți până la moarte sau până în anul 2000 (durată de evoluție > 20 ani), a constatat că atât retinopatia proliferativă cât și nefropatia diabetică (eliminare urinară de albumină > 300 mg / 24 ore) a scăzut progresiv în 4 perioade studiate (grupul A: 1965-1979, n=113; grupul B: 1970-1974, n=130; grupul C: 1975-1979, n=113; grupul D: 1980-1984, n=244
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
a tracțiunilor vitreoretiniene la nivelul maculei, poate duce la resorbția edemului. 9.2.3. Crioterapia Crioterapia transconjunctivală sau transsclerală (după decolarea conjunctivei) constă în aplicarea prin intermediul unei sonde, de puncte de criocoagulare la nivelul peretului ocular extern. 10. SCREENING-UL RETINOPATIEI DIABETICE Importanța majoră a unui program de screening pentru RD rezidă din faptul că pacienții cu RD, chiar RDP sau edem macular, pot fi asimptomatici, precum și din faptul că aplicarea la timp a PFC stopează progresia RD în majoritatea cazurilor
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
pentru gangrenă sunt aceiași cu cei pentru apariția ulcerelor și includ: neuropatia (diminuarea sensibilității dureroase, termice, tactile, afectarea tonusului simpatic), macro- și microangiopatia, leziunile cutanate considerate „banale” (tinea pedis, fisurile asociate hipercheratozei, leziunile de grataj, micile înțepături etc.), afectarea oculară (retinopatie diabetică, scăderea acuității vizuale din cauza vârstei) și afectarea articulară, care duc la scăderea mobilității, dificultăți în îngrijirea picioarelor și depistarea tardivă a leziunilor. Un factor de risc important îl constituie lipsa educației privind îngrijirea corectă a picioarelor și nerespectarea măsurilor
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
dacă nu există o afectare neuropată concomitentă. Baza acestor ulcere este adesea necrotică, iar ele pot fi acoperite de o escară necrotică adesea foarte aderentă. Frecvent, sunt localizate deasupra proeminențelor osoase, de obice maleole. Rolul microangiopatiei în apariția și evoluția retinopatiei și nefropatiei este bine stabilit. În privința leziunilor de la nivelul membrelor inferioare, rolul jucat de modificările ce au loc la nivelul microcirculației nu este foarte clar. Trebuie subliniat, totuși, că nu s-a demonstrat încă o boală „oclusivă” microcirculatorie în diabetul
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
la sexul feminin, la pacienții cu diabet tip 1, având o vârstă medie de apariție de 42 de ani și durata de diabet de 14 ani. Infarctul muscular diabetic este legat de arteriopatie și multiple complicații sistemice, mai ales nefropatie, retinopatie și neuropatie. Raritatea acestui fenomen poate fi datorată asemănării sale cu multe alte boli musculare. Infarctul muscular diabetic se instalează brusc, în absența unui traumatism, cu durere și tumefacție. Cei mai afectați mușchi sunt la coapsă (80% din cazuri) și
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
prin mai multe mecanisme: arterioscleroză la nivelul arterelor mari, afectarea lipoproteinelor plasmatice, accelerarea formării plăcii de aterom prin hiperinsulinemie. Deși controlul DZ nu s-a demonstrat a fi asociat cu reducerea riscului de AVC, totuși duce la reducerea complicațiilor microvasculare (retinopatie, nefropatie, neuropatie) [10]. Fumatul crește riscul de AVC ischemic cu 25- 50%, acest risc scade substanțial la 5 ani la cei care au renunțat la fuma [11]. În studii epidemiologice mari, fumatul se asociază cu boala extracraniană carotidiană și cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
spitalizare/pacient/an. Costurile pacienților au fost împărțite în trei catetgorii: (a) costurile „mici”, înregistrate la diabeticii fără complicații; ( b) costurile „medii”, înregistrate la diabeticii cu complicații incipiente și (c) costurile „mari”, înregistrate la pacienții cu complicații cronice majore precum retinopatia (ce necesită tratament cu laser), insuficiență renală cronică (ce necesită dializă), pacienți cu infarct miocardic sau accident vascular cerebral, etc. Rezultă deci că unul din obiectivele majore ale diabetologiei moderne este acela al prevenirii cu orice preț a complicațiilor cronice
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
dominată de percepția vizuală (cinema, TV, publicitate), adică, într-o civilizație a imaginilor. Pacientul diabetic cu cecitate vizuală devine însă un dependent social; de aceea este foarte importantă efectuarea screening-ului pe baza fluorongiografiei, în vederea depistării precoce sau a prevenției agravării retinopatiei diabetice . Afectarea renală și, în special, instalarea insuficienței renale cronice amenință concret viața pacientului în termeni temporali preciși: 10 ani, 5 ani, 1 an. Hemodializa și dializa peritoneală oferă în prezent medicului un argument valoros pentru sprijinul moral al pacientului
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
și se datorează scăderii rapide a glicemiei, cu repercusiuni mai mari în țesutul nervos, care este „insulinoindependent”. Și în acest caz fenomenul este trecător. „Scăderea acuității vizuale” poate să apară la câteva zile după începerea insulinoterapiei. Ea nu se datorează retinopatiei, ci unor tulburări de refracție care însoțesc fluctuațiile glicemice mari din aceasta perioadă. Tulburarea dispare spontan după 1-2 săptămâni. Producția de anticorpi la preparatele insulinice se adresează în special polimerilor insulinici, contaminanților peptidici ai extractelor insulinice (valabile mai ales pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
Scăderea în greutate și astenia pot trece neobservate, iar poliuria este interpretată ca incontinență urinară sau infecții urinare. Polidipsia este de obicei modestă, iar polifagia absentă datorită anorexiei caracteristice vârstnicilor. Uneori DZ este diagnosticat în urma apariției unei complicații cronice diabetice: retinopatie, neuropatie, ulcere cronice ale membrelor inferioare, cardiopatie ischemică etc. Un procent mic din cazurile cu debut după vârsta de 65 ani sunt diagnosticate printr-o complicație acută hiperglicemică (cetoacidoză, comă hiperosmolară sau acidoză lactică), aceste forme de decompensare metabolică fiind
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
administrează doze repetate din medicația antidiabetică (uită că și le-au administrat). 5. Particularități ale complicațiilor cronice ale DZ la vârstnici Complicațiile cronice sunt frecvent prezente în momentul diagnosticului DZ la persoanele vârstnice, apreciindu-se că 10-20% dintre aceștia prezintă retinopatie sau nefropatie diabetică, iar 10% au boală cardiacă ischemică (65) sau neuropatie diabetică (80) la diagnostic. Impactul complicațiilor cronice pe starea de bine a pacienților este mult mai sever la persoanele vârstnice decât la cele de vârstă adultă. De aceea
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
iar 10% au boală cardiacă ischemică (65) sau neuropatie diabetică (80) la diagnostic. Impactul complicațiilor cronice pe starea de bine a pacienților este mult mai sever la persoanele vârstnice decât la cele de vârstă adultă. De aceea screeningul neuropatiei și retinopatiei diabetice la acești pacienți trebuie făcut la cel puțin 6 luni-1an odată, al nefropatiei diabetice anual (microalbuminurie și creatinină plasmatică), iar examinarea picioarelor trebuie făcută la fiecare vizită. Boala oculară diabetică: pacienții vârstnici prezintă pe lângă complicațiile oculare specifice DZ și
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
complicațiile oculare specifice DZ și o patologie variată dependentă de vârstă: cataractă senilă, modificări degenerative ale maculei, afecțiuni vasculare ale retinei, presbiopie etc (Tab.1). La pacienții diabetici vârstnici cauza cea mai frecventă de pierdere a vederii este reprezentată de retinopatia diabetică neproliferativă cu edem macular, spre deosebire de tineri la care cauza principală este retinopatia proliferativă (17). Tulburările vizuale se instalează lent, progresiv. De aceea, determinarea anuală a acuității vizuale și examenul fundului de ochi sunt necesare la acești pacienți. Tratamentul retinopatiei
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
modificări degenerative ale maculei, afecțiuni vasculare ale retinei, presbiopie etc (Tab.1). La pacienții diabetici vârstnici cauza cea mai frecventă de pierdere a vederii este reprezentată de retinopatia diabetică neproliferativă cu edem macular, spre deosebire de tineri la care cauza principală este retinopatia proliferativă (17). Tulburările vizuale se instalează lent, progresiv. De aceea, determinarea anuală a acuității vizuale și examenul fundului de ochi sunt necesare la acești pacienți. Tratamentul retinopatiei la vârstnici este mai dificil ca la pacienții mai tineri. Asocierea mult mai
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
retinopatia diabetică neproliferativă cu edem macular, spre deosebire de tineri la care cauza principală este retinopatia proliferativă (17). Tulburările vizuale se instalează lent, progresiv. De aceea, determinarea anuală a acuității vizuale și examenul fundului de ochi sunt necesare la acești pacienți. Tratamentul retinopatiei la vârstnici este mai dificil ca la pacienții mai tineri. Asocierea mult mai frecventă a cataractei necesită inițial rezolvarea chirurgicală a acesteia, pentru a permite fotocoagularea laser, dar, în același timp, operația de cataractă poate agrava retinopatia diabetică. Totodată laserterapia
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
acești pacienți. Tratamentul retinopatiei la vârstnici este mai dificil ca la pacienții mai tineri. Asocierea mult mai frecventă a cataractei necesită inițial rezolvarea chirurgicală a acesteia, pentru a permite fotocoagularea laser, dar, în același timp, operația de cataractă poate agrava retinopatia diabetică. Totodată laserterapia pentru edemul macular este mult mai dificilă, deoarece fasciculul laser trebuie direcționat în apropierea maculei, fără a produce leziuni ale acesteia, ce ar avea efecte grave pe vedere. Neuropatia diabetică: asocierea neuropatiei periferice nedureroase cu neuropatia autonomă
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
riscuri legate de exercițiul fizic la pacienții vârstnici cu DZ sunt hipoglicemia indusă de exercițiu, precoce și tardivă, moartea subită de cauză cardiacă, traumatismele musculoscheletale. Efortul fizic îndelungat sau intens trebuie evitat mai ales la cei cu boală cardiacă ischemică, retinopatie diabetică proliferativă, afectarea sensibilității la nivelul membrelor inferioare, ca și la cei aflați pe insulinoterapie (risc crescut de hipoglicemie). Efortul fizic la pacienții cu boală coronariană: datorită riscului crescut de mortalitate cardiovasculară, pacienților ce prezintă markeri clinici sau factori de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
denutriției uremice (20). Mai mult, excreția de creatinină urinară a scăzut cu 8%, iar rata filtrării glomerulare s-a îmbunătățit semnificativ, sugerând că APR nu produce o deteriorare a funcției renale pe termen scurt (20). Efortul fizic la pacienții cu retinopatie diabetică (RD): se știe că efortul fizic crește TA sistemică și la nivelul retinei, dar nu există date că efortul acut sau cronic accelerează progresia RD (2). Exercițiile fizice de intensitate scăzută sunt sigure la pacienții cu DZ, atât timp cât TA
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
M.S. boală diabetică a mușchiului cardiac („diabetic heart muscle disease”), cuprinde afectarea miocardică difuză, în lipsa leziunilor coronariene și microangiopatiei. Unii autori includ în această noțiune și leziunile microangiopatice cardiace, care fac parte din afectarea de tip microangiopatic generalizată din DZ (retinopatie, nefropatie, neuropatie). Cele mai evidente modificări morfopatologice la nivelul cordului diabetic sunt: hipertrofia miocitelor, fibroza interstițială, prezența în cantități crescute a unui material PAS pozitiv și asocierea microangiopatiei intramiocardice. Faptul că nu există leziuni morfopatologice specifice diabetului sugerează că, în
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
plasma pacienților diabetici conține un cofactor care stimulează agregarea plachetară (30). Într-un studiu efectuat pe 192 pacienți cu DZ tip 2 și DZ tip 1, s-a constatat că activitatea acestui cofactor este corelată cu durata diabetului și prezența retinopatiei și a nefropatiei, dar nu și cu nivelurile glicemice, colesterolului total sau acizilor grași liberi, iar activitatea acestuia nu este influențată de aspirină. Natura acestui cofactor este neprecizată, iar efectul antiplachetar al altor medicamente asupra acestuia este necunoscut. Factorii de
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]